Riskbruk, missbruk, beroende: små molekyler, stora problem Betydelse för folkhälsa
Vad är riskbruk? Risk för Fysisk funktionsnedsättning? Psykisk funktionsnedsättning? Skador? Permanent? Rehab-potential?
Vad är riskbruk? Olika gränser: Kön: Ålder: Vad man dricker: Hur man dricker: kvinnor: 2/3 av männens dos barn, ungdomar, äldre öl, vin, sprit, cider dagligen, veckoligen, då och då, super skallen av sig Vem man frågar - var
Vad är riskbruk? Kvinnor, Sverige: Män, Sverige: Män, Kanada: 17 gram alkohol/dag = 120 gram alkohol/vecka 25 gram alkohol/dag = 180 gram alkohol/vecka 30 gram alkohol/dag = 210 gram alkohol/vecka Leverskada: Hjärnskada: Muskelskada: 60 gram alkohol/dag = 420 gram alkohol/vecka 80 gram alkohol/dag = 560 gram alkohol/vecka 90 gram alkohol/dag = 630 gram alkohol/vecka 1 standardiserad dos: 7 gram alkohol 1 flaska vin: 60 70 gram alkohol 1 flaska sprit (38%): 210 gram alkohol
Vad är missbruk, beroende? Väl definierade tillstånd (DSM 4, ICD-10) Kriteriebaserat: Beteenden: t.ex. kontrollförlust, fortsätter trots negativa effekter Konsekvenser: klarar inte av jobbet, juridiska problem Jämförbart Internationellt
Vad är beroende? del 4 Enligt gällande kriterier har missbruk och beroende inget att göra med vad man tar (alkohol, tobak, heroin, hasch), hur mycket man tar (varierar enormt), hur länge man tar det (annat än max. 12 månader), hur man tar det (dricker, snortar, injicerar, mm), hur man är (personlighet), sjukdom friskhet sociala omständigheter, med mera Det är beteendet och konsekvenserna som avgör.
Beroende hur många? Statistik Riket Blekinge Invånare (2010) 9,215 miljoner 152 000 Alkoholmissbrukande/- beroende (10%) Kända alkoholmissbrukande/- 921 500 315 000 15 200 5 200 beroende (3,4%) Tablettmissbrukande/ beroende (8%) 737 500 12 160 Narkotikamissbrukande/ - beroende (4%) 368 000 6 080 Totalt antal missbrukande/beroende 1,7 miljoner 29 000 Psykiskt sjuka och missbrukande/beroende (ca. 15% av alla m/b) 255 000 4 500 Av dessa psykiskt sjuka: kända i vården 84 000?? 1 500??
Beroende hur många? Inom primärvården: 17% av de väntande Inom internmedicin: 30% av de väntande Inom psykiatrin: 50% av de väntande uppger själva, att alkoholkonsumtionen skadar deras egen hälsa. (väntrumsenkät, anonyma svar, verifierade med AUDIT)
Riskbruk, missbruk, beroende Skadar kroppen Skadar psyket Är en komplicerande faktor vid all behandling: Problem vid läkemedelsbehandling Psykoterapi betydligt mindre effektivt eller helt utan effekt Problem vid operationer Problem vid uppföljning Mer mera, med mera
Kostnad? Enl. totalkostnadsmodellen: 90 110 milliarder kronor/år för hela riket: 1,483 1,808 milliarder kronor i Blekinge 9 760 11 900 kronor per invånare i riket (och Blekinge) Sjukvårdskostnad: 18 22 milliarder kronor/år för hela riket: 1 945 2 375 kronor per invånare i riket (och Blekinge) En opiatberoende människa utan behandling: 2,2 miljoner kronor/år Totalkostnadsmodellen: (sjukvårdskostnader, socialtjänstkostnader, juridiska kostnader, kriminalvård, bortfall av produktion, bortfall av skatteintäkter, mm) ev. inkomster
Behandling: det finns effektiva metoder Riskbruk: Missbruk: Beroende: Rådgivande samtal (enkelt, max 5 6 minuter) Kvalificerat rådgivande samtal (kräver utbildning i ca. 4 8 timmar, 10 30 minuter) Kvalificerat rådgivande samtal Läkemedelsbehandling Återfallsprevention Motiverande samtal (KBT-baserat) KBT med flera evidensbaserade metoder Å andra sidan: självläkning: 60%
Behandling: Enligt Socialtjänstlagen: all behandling av missbruk ligger på socialtjänsten Enligt Hälso- och sjukvårdslagen: all behandling av medicinska följder ligger på landstingen. Problem: Två huvudmän Beroende finns inte i socialtjänstlagen Otillräcklig kapacitet hos båda huvudmännen Otillräckliga resurser hos polis, tull, kriminalvård, mm. Absolut nödvändigt med samverkan Medborgare med riskbruk/missbruk/beroende söker inte hjälp förrän det kniper hårt
Beroende hur många? Statistik Riket Blekinge Invånare (2010) 9,215 miljoner 152 000 Alkoholmissbrukande/- beroende (10%) Kända alkoholmissbrukande/- 921 500 315 000 15 200 5 200 beroende (3,4%) Tablettmissbrukande/ beroende (8%) 737 500 12 160 Narkotikamissbrukande/ - beroende (4%) 368 000 6 080 Totalt antal missbrukande/beroende 1,7 miljoner 29 000 Psykiskt sjuka och missbrukande/beroende (ca. 15% av alla m/b) 255 000 4 500 Av dessa psykiskt sjuka: kända i vården 84 000?? 1 500??
Problem Två huvudmän: samverkansproblem mycket vanliga Vem gör vad och när? Lösning: samverkansavtal Beroende finns inte i socialtjänstlagen men innefattas av ordet missbruk. Skapar dock gränsdragningsproblem! Otillräcklig behandlingskapacitet hos båda huvudmännen: Det borde finnas kapacitet för 9 000 (av 29 000) personer; det finns kapacitet för uppskattningsvis 3 000 Hur löser man detta? Otillräckliga resurser i övriga samhället för att förebygga. Hur löser man detta? Medborgare med riskbruk/missbruk/beroende söker inte hjälp förrän det kniper hårt Detta finns det metoder för implementeringsproblem?