Dokumentnamn: Uppdragsbeskrivning för Demensteamet Skapad av: Bodil Evertsson, MAR, Christina Taraldsson, handläggare Beslutad av: Robert Brandt, biträdande förvaltningschef Gäller från: 1 januari 2013 Reviderad den: 2016-01-01 Diarienummer: 572-2016 Uppdragsbeskrivning för Demensteamet
Innehållsförteckning 1 Uppdragsbeskrivning för demensteam... 3 1.1 Uppdraget... 3 1.1.1 Demensteamets arbetsmodell... 3 1.1.2 Särskilt boende- personer med demensdiagnos samt personal... 4 1.1.3 Hemtjänst- personer med demensdiagnos samt personal... 4 1.1.4 LSS-bostad- personer med demensdiagnos samt personal... 5 1.1.5 Personer med demensdiagnos utan insatser från kommunen... 6 1.1.6 Anhörigstöd... 6 1.1.7 Biståndshandläggare... 6 1.1.8 BPSD-registret... 6 1.1.9 Demensombud... 7 1.2 Samverkan med primärvården... 7 1.3 Verksamhetsplan och verksamhetsrapport... 7 1.4 Bemanning... 7 1.5 Dokumentation... 7 1.5.1 Verksamhetssystem... 8 1.6 Medicinskt ansvariga... 8 1.7 Verksamhetschef... 8 1.8 Praktikplatser... 8 1.9 Uppföljning, utvärdering och kvalitetskontroll av verksamheten under avtalstiden... 9 1.9.1 Tillsyn... 9 1.9.2 Lex Maria och rapportering av avvikelser... 9 1.9.3 Lex Sarah... 9 1.9.4 Rapportering... 9 1.9.5 Uppföljning och utvärdering... 9 Uppdragsbeskrivning för Demensteamet 2(9)
1 Uppdragsbeskrivning för demensteam Uppdragsbeskrivningen är ett styrdokument och en beställning för den verksamhet som enheten ska utföra. Den är ett underlag när kontrakt tecknas mellan förvaltningschef och enhetschef inom vård- och omsorgsförvaltningen. Till kontraktet finns även en bilaga om ekonomisk ersättning för uppdraget. Verksamheten ska bedrivas enligt Socialtjänstlagen, Hälso- och sjukvårdslagen, Lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade, övrig lagstiftning, förordningar och Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd inom området samt kommunens vård- och omsorgsplan bilaga 3.1 och enligt gällande rutiner. 1.1 Uppdraget Demensteamet ska arbeta över hela Östersunds kommun och ge stöd till samtliga utförare. Demensteamet ska stödja brukare, anhöriga, vårdpersonal, hemteam och biståndshandläggare i ordinärt boende, särskilt boende samt LSS bostäder. Enheten har ett uppdrag att organisera och lokalisera demensteamet för att utveckla och stödja den ordinarie vård- och omsorgsverksamheten att kunna möta olika behov hos personer med demenssjukdom. Enheten ska arbeta utifrån nämndens kvalitetskrav. Demensteamet ska följa utvecklingen inom aktuell forskning och praktik, vara omvärldsorienterade kring vård- och omsorg av personer med demenssjukdom och återföra kunskap till nämnden och förvaltningsledningen och Uppdragsenheten. Demensteamet ska vara förvaltningens sakkunnige i frågor som rör kommunens ansvar för personer med demenssjukdom och att vara uppdaterad i gällande nationella riktlinjer för demenssjuka. 1.1.1 Demensteamets arbetsmodell Demensteamet består av ett antal resurspersoner med spetskompetens inom området vård- och omsorg för personer med demenssjukdomar. Verksamheten ska bedrivas utifrån ett evidensbaserat arbetssätt dvs. ta tillvara aktuell forskning. Arbetssättet i demensteamet ska bidra till en lärandeprocess för medarbetare och anhöriga. Arbetssättet ska medföra att kompetensen ökar i verksamheten vad gäller att tillgodose individuella behov hos personer med demenssjukdom i ordinärt och särskilt boende samt LSS bostäder. Demensteamets arbetssätt innebär att man under kortare period kan utföra egna insatser till personer med demenssjukdom och deras anhöriga som inte har insatser från kommunen sedan tidigare. Demensteamet har ett uppföljningsansvar Uppdragsbeskrivning för Demensteamet 3(9)
i varje ärende de blir inkopplade på. Uppföljning och avslutning av ärenden inom hemtjänst, särskilt boende och LSS-bostäder ska ske med en tydlighet och dokumenteras i Procapita. Personal kan ta direkt kontakt med demensteamet men enhetschefen ska vara kontaktad innan demensteamet påbörjar ett ärende. Enhetschef ansvarar för att insatser man kommer överrens om utförs och dokumenteras enligt gällande rutiner/riktlinjer. När det finns behov av stödja och handleda personalgrupper i hemtjänsten, särskilt boende och LSS-bostad, kring personer med demenssjukdom ska alltid enhetschefen ge uppdraget till demensteamet. 1.1.2 Särskilt boende- personer med demensdiagnos samt personal På uppdrag av enhetschef genomföra handledning och reflektion i personalgrupper utifrån verksamhetens behov. I handledningen ska personalen ges tillfälle att diskutera och reflektera kring arbetet med demenssjuka från olika perspektiv. Efter behov fortbilda och motivera personal i särskilt boende i upprättandet av levnadsberättelser och bemötandeplaner som ett verktyg till genomförandeplanen på uppdrag av enhetschef. Demensteamet ska vara ett stöd till personal och anhöriga i frågor kring bemötande av personer med demenssjukdom och vara behjälplig med bedömningar av personens problem och resurser och ge förslag till jagstödjande åtgärder för en person med demenssjukdom. Demensteamets arbetsterapeut ska utbilda ansvariga arbetsterapeuter på särskilt boende inom området kognitivt stödjande hjälpmedel och miljöanpassningar. Vid behov initiera förskrivning av kognitivt stödjande hjälpmedel till personer med demenssjukdom. Förskrivning görs av ansvarig arbetsterapeut på det särskilda boendet. Tillsammans med enhetscheferna på särskilda boenden ansvara för att personalen årligen får information och utbildning i arbetssättet kring "Rutin för användning av skydds- och begränsningsåtgärder". 1.1.3 Hemtjänst- personer med demensdiagnos samt personal På uppdrag av enhetschef genomföra handledning och reflektion i personalgrupper utifrån verksamhetens behov. I handledningen ska personalen ges tillfälle att diskutera och reflektera kring arbetet med demenssjuka från olika perspektiv. Uppdragsbeskrivning för Demensteamet 4(9)
Efter behov fortbilda och motivera personal i hemtjänst upprättandet av levnadsberättelser och bemötandeplaner som ett verktyg till genomförandeplanen på uppdrag av enhetschef. Demensteamet ska vara ett stöd till personal och anhöriga i frågor kring bemötande av personer med demenssjukdom och vara behjälplig med bedömningar av personens problem och resurser och ge förslag till jagstödjande åtgärder för en person med demenssjukdom. Demensteamets arbetsterapeut ska utbilda hemteamens arbetsterapeuter inom området kognitivt stödjande hjälpmedel och miljöanpassningar. Vid behov initiera förskrivning av kognitivt stödjande hjälpmedel till personer med demenssjukdom. Förskrivning görs av ansvarig arbetsterapeut i hemteamet. Demensteamet ansvarar för att vid behov informera och utbilda personalen i arbetssättet kring "Rutin för användning av skydds- och begränsningsåtgärder". 1.1.4 LSS-bostad- personer med demensdiagnos samt personal På uppdrag av enhetschef genomföra handledning och reflektion i personalgrupper utifrån verksamhetens behov. I handledningen ska personalen ges tillfälle att diskutera och reflektera kring arbetet med demenssjuka från olika perspektiv. Efter behov fortbilda och motivera personal i i LSS-bostad i upprättandet av levnadsberättelser och bemötandeplaner som ett verktyg till genomförandeplanen på uppdrag av enhetschef/ biträdande enhetschef. Demensteamet ska vara ett stöd till personal och anhöriga i frågor kring bemötande av personer med demenssjukdom och vara behjälplig med bedömningar av personens problem och resurser och ge förslag till jagstödjande åtgärder för en person med demenssjukdom. Demensteamets arbetsterapeut ska vid behov informera om hur kognitivt stödjande hjälpmedel och anpassningar i hemmet kan underlätta i vardagen. Förskrivning görs av ansvarig arbetsterapeut i habteamet. Demensteamet ansvarar för att vid behov informera och utbilda personalen i arbetssättet kring "Rutin för användning av skydds- och begränsningsåtgärder". Uppdragsbeskrivning för Demensteamet 5(9)
1.1.5 Personer med demensdiagnos utan insatser från kommunen För personer som ej har genomgått en demensutredning ska demensteamet motivera och stödja personen att ta kontakt med primärvården. Demensteamets arbetsterapeut ska vid behov informera om hur kognitivt stödjande hjälpmedel och anpassningar i hemmet kan underlätta i vardagen. Förskrivning görs av ansvarig arbetsterapeut i demensteamet. 1.1.6 Anhörigstöd Demensteamet ska samverka med kommunens anhörigstöd. Demensteamet ska ge stöd till anhöriga till personer med demenssjukdom. Det gäller även om personen inte har insatser från kommunen. Demensteamets specifika kompetens är ett viktigt stöd till anhöriga, både i praktiskt bemötande till sin närstående och i enskilda samtal. Demensteamet ska vara behjälplig med bedömningar av personens problem och resurser och ge förslag till jagstödjande åtgärder för personen med demenssjukdom. Demensteamets arbetsterapeut ska vid behov informera om hur kognitivt stödjande hjälpmedel och anpassningar i hemmet kan underlätta i vardagen. Demensteamet ansvarar för utbildningsinsatser för anhöriga till personer med demenssjukdom. 1.1.7 Biståndshandläggare Demensteamet ska aktivt samverka med biståndshandläggarna och vara en resurs i deras kontakter med personer med demenssjukdom och anhöriga. Demensteamet ska tillsammans med enhetschefen för biståndsenheten årligen utbilda biståndshandläggarna omkring demenssjukdom. 1.1.8 BPSD-registret Demensteamets sjuksköterska ska hålla i utbildning för användare av BPSD-registret. Enhetscheferna ansvarar för att initiera utbildningsbehov. Demensteamet ska arbeta aktivt för att BPSD-skattningar görs vid behov i verksamheten. Uppdragsbeskrivning för Demensteamet 6(9)
1.1.9 Demensombud Vid alla särskilda boenden ska det finnas ett demensombud. Demensombudet är en extra kompetens ute i verksamheten kring bemötandefrågor och omvårdnad av personer med demenssjukdom. Demensombudet är en person i arbetslaget/enheten som har djupare kunskap om demenssjukdomar och som kan handleda och visa den övriga personalen. Demensteamet ansvarar för att utbilda demensombuden vid behov och minst en gång per år. Demensteamet ska anordna nätverksträffar för demensombuden 2 ggr/år. Vid träffarna ska enhetscheferna bjudas in. 1.2 Samverkan med primärvården I väntan på färdigställandet av avtal med primärvården i Östersund för samverkan kring basal demensutredning ska demensteamet samverka med primärvården i enskilda ärenden utifrån behov. Demensteamet ska samverka med primärvården i syfte att få tidig kontakt med nyinsjuknade personer med demenssjukdom och deras anhöriga. 1.3 Verksamhetsplan och verksamhetsrapport Enhetschefen för demensteamet ska upprätta en årlig plan med mål och aktiviteter utifrån uppdragsbeskrivningens punkter och kvalitetskraven. 1.4 Bemanning Demensteamet består av följande kompetenser: - Sjuksköterska 1,0 - Arbetsterapeut 0,50 - Kurator 0,75 1.5 Dokumentation Enheten ska följa gällande riktlinjer för dokumentation enligt Patientdatalagen (PDL 2008:355), socialtjänstlagen och Socialstyrelsens allmänna råd och föreskrifter (SOSFS 2014:5), samt de av kommunen upprättade rutiner gällande dokumentation. Uppdragsbeskrivning för Demensteamet 7(9)
Enheten ska ha en dokumentation där det är möjligt att se vilket stöd och insatser som den enskilde personen har fått. 1.5.1 Verksamhetssystem Vård och omsorgsnämnden har ett IT-baserat verksamhetssystem, för dokumentation av beslutsprocesser och verkställighet enligt lagrummen SoL, LSS och HSL. Enheten är skyldig att dokumentera, rapportera och kommunicera i det verksamhetssystem som nämnden anvisar och enligt de riktlinjer som upprättas. Enhetens arbetsterapeut ska använda beställarsystemet WebSesam vid förskrivning av hjälpmedel. Kommunen ställer basprogramvaran tillförfogande. 1.6 Medicinskt ansvariga Inom kommunen finns medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) och medicinskt ansvarig för rehabilitering (MAR) som har det medicinska tillsynsansvaret för hälso- och sjukvård. Detta regleras i HSL 24 om medicinskt ansvarig sjuksköterska i kommunernas hälso- och sjukvård (rutiner, delegering, anmälningsskyldigheter etc.). 1.7 Verksamhetschef Inom vård- och omsorgsförvaltningen är det biträdande förvaltningschef som är verksamhetschef enligt 29 hälso- och sjukvårdslagen. Verksamhetschefen ska svara för verksamheten och har det samlade ledningsansvaret. Verksamhetschefen ska enligt HSL svara för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet och god kvalitet av vården samt främjar kostnadseffektivitet. Verksamhetschefen ansvarar för att det finns ett ändamålsenligt ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården enligt Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2005:12) om ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården. 1.8 Praktikplatser Enheten har skyldighet att erbjuda praktikplatser enligt de avtal och överenskommelser som kommunen har med universitet, lärcentrum och gymnasieskolor bilaga 18. Uppdragsbeskrivning för Demensteamet 8(9)
1.9 Uppföljning, utvärdering och kvalitetskontroll av verksamheten under avtalstiden 1.9.1 Tillsyn Inspektionen för vård och omsorg (IVO) utövar tillsyn över verksamhet som bedrivs enligt hälso- och sjukvårdslagen, socialtjänstlagen och Lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS). 1.9.2 Lex Maria och rapportering av avvikelser Enheten ska rapportera avvikelser som är av betydelse för patientsäkerheten enligt Patientsäkerhetslagen (2010:659) och följa kommunens upprättade rutiner avseende avvikelsehantering. 1.9.3 Lex Sarah Enheten ska ha ingående kännedom om de föreskrifter som gäller vid anmälan av missförhållanden i omsorger om äldre och funktionshindrade. Föreskrifterna och råden anges i 14 kap 1-2 socialtjänstlagen (1980:620) (SOSFS 2011:5) Vid anmälan av missförhållanden ska enheten följa de instruktioner och rutiner som utarbetats av vård- och omsorgsnämnden. 1.9.4 Rapportering Enheten ska lämna in de uppgifter som vård- och omsorgsnämnden kan behöva för att fullgöra sin rapporteringsskyldighet till andra myndigheter exempelvis Statistiska centralbyrån (SCB) och Socialstyrelsen. 1.9.5 Uppföljning och utvärdering Uppföljning är en del i nämndens ledningssystem för kvalitet som är under utveckling. Demensteamet ska under 2016 ta fram en modell för uppföljning. Modellen ska visa hur man utifrån uppdragsbeskrivningen tillgodoser behoven hos personer med demensdiagnos i förhållande till de resurser som avsatts för verksamheten. Modellen ska godkännas av Uppdragsenheten. Uppdragsenheten kommer vidare att i den årliga kvalitetsenkäten fråga enhetschefer i de olika verksamheterna om hur de upplever att demensteamet uppfyller deras behov av stöd. Uppdragsbeskrivning för Demensteamet 9(9)