Hälso- och sjukvårdsnämnden Lotta Christofferson Personalstrateg 040-675 30 66 lotta.christofferson@skane.se BESLUTSFÖRSLAG Datum 2014-11-17 Dnr 1402519 1 (6) Hälso- och sjukvårdsnämnden Central prioritering av ST-tjänster 2015 Ordförandens förslag 1. De 33 centrala ST-tjänsterna fördelas enligt förslag. Finansiering med 11,5 mkr beaktas i hälso- och sjukvårdsnämndens budgetarbete för 2015. 2. Hälso- och sjukvårdsnämnden får en återrapportering kring ärendet i augusti 2015 med förteckning över vilka tjänster som tillsatts. Sammanfattning I s ST-plan 2014 redovisar vårdgivarna totalt 2 689 specialistläkare, varav 185 finns hos privatpraktiserande. Hälso- och sjukvårdsnämnden finansierar totalt 744 ST-ersättningar. 2014 avslutas 164 ST-tjänster varav 131 återgår till förvaltningarna för lokal fördelning och 33 fördelas av hälso- och sjukvårdsnämnden till särskilt prioriterade specialistområden. I ärendet finns följande dokument 1. Beslutsförslag 2014-11-17 Beskrivning av ärendet och skälen för förslaget I s ST-plan 2014 redovisar vårdgivarna 2 689 specialistläkare, varav 185 finns hos privatpraktiserande. Totalt sett har antalet specialistläkare minskat med 92 jämfört med föregående år. Antalet pågående ST-läkare är 1 037, varav 56 är privatpraktiserande. Totalt sett har ST-läkarna ökat med 133. Förväntade pensionsavgångar är 2014: 125, 2015: 97 och 2016: 86. Därefter förväntas antalet pensionsavgångar ligga i nivå 80-100 per år fram till och med 2023 (tabell 1). C:\pactdok\Hälso- och sjukvårdsnämnden\2014-12-15\central prioritering av ST-tjänster 2015\1402519 HSN_Beslutsförslag.docx Postadress: 291 89 Kristianstad Organisationsnummer: 23 21 00-0255 Besöksadress: Rådhus Skåne, Västra Storgatan 12 Telefon (växel): 044-309 30 00 Fax: 044-309 32 98 Internet: www.skane.se
Datum 2014-11-17 2 (6) Tabell 1. Antal specialister avgång p g a ålderspensionering 2014-2023 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Källa: ST planen 2014-2016 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022-2023 Totalsumma 125 97 86 97 79 82 87 80 185 Hälso- och sjukvårdsnämnden finansierar totalt 744 ST-ersättningar. 2014 avslutas 164 ST-tjänster varav 131 återgår till förvaltningarna för lokal fördelning. Samtliga ST-tjänster som blir färdiga inom allmänmedicin (47) och psykiatri (12) föreslås återtillsättas för att upprätthålla balansen inom dessa bristområden. 33 ST-tjänster fördelas av hälso- och sjukvårdsnämnden till särskilt prioriterade specialistområden. Antal ST-ersättningar totalt 744 Antal färdiga ST 2014 164 ST-tjänster som fördelas av hälso- och sjukvårdsnämnden 33 ST-tjänster som förvaltningarna fördelar lokalt 131 Specialistindelningen för läkare omfattar i dag totalt 56 specialiteter indelade i bas-, gren- och tilläggsspecialiteter. Hälso- och sjukvårdnämnden fördelar ST-tjänster främst till basspecialiteter. Förslag Basspecialitet Anestesi och intensivvård 3 Bild- och funktionsmedicin 6 Geriatrik 2 Klinisk patologi 5 Onkologi 6 Psykiatri 4 Socialmedicin 1 Urologi 6 Summa 33
Datum 2014-11-17 3 (6) Beslutsförslaget är framtaget av styrgruppen för AT/ST i utifrån en bedömning av vårdens utveckling och den regionala ST-planen, det planeringsunderlag som årligen inhämtas från vårdgivarna över tillgången på ST-läkare, förväntade pensionsavgångar mm. Gemensam dialog har förts med förvaltningarna utifrån deras kompetensförsörjningsarbete och prognosunderlag. Bristområden definieras bland annat genom det antal tjänster som inte har kunnat bemannas med specialistkompetenta läkare. I ST-planen 2014 uppges dessa tjänster uppgå till totalt 205 tjänster, varav flest finns inom Allmänmedicin (90), Psykiatri (34), Bild- och funktionsmedicin (16), Klinisk patologi (11), Ögonsjukdomar (8), Geriatrik (7), Anestesi och intensivvård (6), Akutsjukvård (5). Förutom svårigheten att bemanna med färdiga specialister ligger utmaningen i att utbilda ST-läkare i takt med pensionsavgångarna. Nettoförändringen inom de till antalet största bristområdena anger skillnaden mellan tillförseln av nya ST i förhållande till antal pensionsavgångar (tabell 2). Tabell 2. Nettoförändring mellan nya ST och pensionsavgångar 2014, 2015, 2016 Källa: ST planen 2014-2016 2014 2015 2016 Akutsjukvård 1 5 3 Allmänmedicin 19 21 32 Anestesi och intensivvård 35 30 25 20 15 10 5 0-5 5 3 10 Geriatrik 0 1 0 Klinisk patologi 4-1 3 Psykiatri 4 10 14 Ögonsjukdomar 0 4 4 Nya specialitetsindelningen förväntas träda i kraft januari 2015 och innebär troligen att några basspecialiteter försvinner medan nya specialistområden tillkommer (som arbetsmedicin, beroendemedicin, skolhälsovård, vårdhygien, palliativ, äldrepsykiatri). Osäkerheten kring den nya indelningen gör att det är för tidigt att fördela till dessa områden.
Datum 2014-11-17 4 (6) Överväganden I förslaget koncentreras tilldelningen till ett mindre antal specialitetsområden för att uppnå större effekt och för att några specialiteter kräver ett kraftigare tillskott. I förslaget ingår inte allmänmedicin. Inför 2014 fick specialiteten ett sammanlagt tillskott av 58 nya ST-ersättningar varav samtliga tjänster har kunnat tillsättas. Under 2014 har också 47 ST-tjänster i allmänmedicin blivit färdiga, som enligt förslaget bör återtillsättas direkt istället för att ingå i förslaget. Utvecklingen inom specialiteten går i en mer positiv riktning än tidigare, även nationellt sett, då fler läkare har blivit färdiga specialister än tidigare och antalet pågående ST ökar. Inom ramen av ett regionalt projekt har presenterats ett åtgärdspaket för utveckling inom akutsjukvården i. I detta ingår en regionövergripande strategi och plan för etablering av akutläkare som pekar på behovet av 12-20 ST-läkare inom akutsjukvård årligen i 10 år. Åtgärderna avses att finansieras genom en särskild satsning där medel för 12 ST-tjänster inom akutsjukvård ingår för 2015. Inom anestesi och intensivvård är välbemannad vård viktigt då verksamheten utbildar inom flera specialitetsområden. Inom Skånes universitetssjukvård finns för få specialister och brist på handledarkapacitet, liksom det i nordöstra Skåne sker stora pensionsavgångar. Bristen är ett med andra ord regionalt problem som kräver stärkt samarbete för att utbilda fler ST-läkare. Med hänsyn till den demografiska utvecklingen med allt fler äldre över 85, utgör den geriatriska kompetensen tillsammans med allmän intern medicin och allmänmedicin en viktig kompetens. Specialiteten har haft en kontinuerlig tillsättning sedan 2010 och det nuvarande behovet kan anses relativt tillgodosett. Förslaget vill dock ta hänsyn till utvecklingen inom den kommunala hälso- och sjukvården, där nya samarbetsavtal med kommunerna kommer att ställa krav på kompetens och förbättrad kvalité i vård av sjuka äldre utanför sjukhusen i form av dygnet-runt läkarstöd, mobila team osv. Behovet av nya ST relaterade till cancervården föreslås framförallt inom bild- och funktionsmedicin, patologi, urologi och onkologi. Samtliga har betydelse inom de områden inom vilka behöver förbättra sig för att nå upp till målen i den regionala cancerplanen - som behovet av utbyggnad av diagnostiska centra och behovet att korta patientköer såväl som handläggnings- och utredningstider för att nämna några. Specialiteterna är samtliga bristområden, även nationellt, men förväntas av verksamheterna att gå att tillsätta. Framgångsrik utlandsrekrytering av specialister i patologi under 2014 har till exempel hjälpt till att skapa nödvändig balans mellan pensionsavgångar i förhållande till nya ST, liksom
Datum 2014-11-17 5 (6) handledar- och studierektorsresurser för att ta emot fler ST-läkare. Bristen är dock fortfarande påtaglig och det finns ett behov av 5-7 nya ST per år för att säkerställa försörjningen. Utöver patologi kvarstår ett behov inom kringliggande specialiteter som klinisk immunologi/ transfusionsmedicin, klinisk mikrobiologi och klinisk kemi. Inom psykiatri finns ett kompetensförsörjningsmål om 100 pågående STläkare per år. För närvarande är 72 av ST-tjänsterna centralt finansierade och 28 finansierade av förvaltningen. Man har undersökt möjlighet att utbilda ST genom att ta hjälp av privata psykiatrienheter. Den privata psykiatrienheten ska kunna räkna med att under 6 månader om året ha en ST-läkare placerad för att tillgodose produktionsplaneringen, och den offentliga psykiatrin måste ha en flerårig plan för att kunna tillgodose placeringarna inom avtalet. Enligt förslaget innebär en utökning med 4 STersättningar att psykiatrin kan upprätthålla sitt kompetensförsörjningsmål om 100 pågående ST-läkare per år, förutsatt att de 12 ST-tjänster som blir färdiga inom psykiatrin under 2014 återtillsätts direkt. Socialmedicinsk kompetens innebär utöver klinisk kompetens, färdigheter i folkhälsovetenskap, epidemiologi, preventiv medicin samt hälso- och sjukvårdsplanering, beslutsprocess och ekonomi. Den är den enda medicinska specialitet som arbetar utifrån ett befolkningsperspektiv med fokus på ekonomiskt och socialt utsatta grupper. Folkhälsoenheter och samhällsmedicinska verksamheter inom landstingen har en viktig strategisk position både internt inom hälso- och sjukvården och externt i relation till kommuner, organisationer och andra regionala aktörer. finansierar i dagsläget 5 läkartjänster med socialmedicinsk specialitet varav två återfinns på avdelning för samhällsplanering/enheten för folkhälsa och social hållbarhet. Enheten efterlyser en ST-tjänst då specialiteten är i behov av återväxt (så även nationellt då många specialister närmar sig pensionsåldern). Ekonomiska konsekvenser och finansiering Medel för 33 ST-tjänster är finansierade i hälso- och sjukvårdsnämndens budget för 2015. Juridisk bedömning Samråd har skett med avdelningen för juridik som inte har några invändningar mot förslaget. Miljökonsekvenser Ärendet bedöms inte medföra några miljökonsekvenser. Samverkan med berörda fackliga organisationer Samverkan i ärendet har slutförts på regional nivå.
Datum 2014-11-17 6 (6) Uppföljning Hälso- och sjukvårdsnämnden får en återrapportering kring ärendet vid sammanträdet i augusti. Carl Johan Sonesson Ordförande Ingrid Bengtsson-Rijavec Hälso- och sjukvårdsdirektör