VÅRDHYGIEN Viktigare än någonsin Snart vårt sista vapen Bodil Lund, övertandläkare Anders Samuelsson, överläkare Käkkirurgiska kliniken Enheten för käkkirurgi Vårdhygien Karolinska Universitetssjukhuset Karolinska Institutet Stockholms län
Antibiotikaresistens - vad kan vi göra? 1) Rationell/restriktiv antibiotikaanvändning 2) Genom god klinisk hygien. minskar vi spridningen av bakterier som kan orsaka infektion färre tillfällen då antibiotika behövs minskar vi spridningen av antibiotikaresistenta bakterier när antibiotika behövs fungerar den
Vårdrelaterad infektioner o Varje infektionstillstånd som drabbar patienter till följd av sjukhusvistelse eller behandling i öppen vård [SoS] %
Kontaktsmitta Direkt från den som är smittad till en annan individ Patient till personal eller vice versa Störst smittrisk Indirekt via Händer Kläder Från patientnära ytor instrument eller annan materiel Vanligaste orsaken till smittspridning i vården
Handdesinfektion Använd alkoholbaserat handdesinfektionsmedel före du ska använda handskar efter handskanvändning Odling efter tvål och vatten Odling efter handdesinfektion 2014-04-03
Är det så himla petnoga vi ska ju ändå sätta på oss handskar? Ex. Fig 1. Ospritad hand tar handskar Hudbakterier tex stafylokocker inklusive MRSA Skitbakterier inklusive ESBL Hamnar på. handsken vi tar på oss övriga handskar i handsklådan [Diaz et al, 2000] 2014-04-03
Kirurgen med ringen på fingret När den släta ringen blev förbjuden i England Kirurgisk avdelning 6 fall av postoperativa infektioner med Serratia marscensens 1 patient dog Schemat odling x 2
Överlevnad på torra ytor Bakterier E.coli Enterokocker Clostridium difficile Virus Hepatit B, HIV Influensa virus Vinterkräksjukan Svamp Candida albicans 1,5 tim 16 mån 5 dgr 4 mån 6 tim 4 v >1 v 1-2 dgr 8 tim 7 dgr 1 120 dgr [Kramer et al, 2006]
Makro mellan sjukvårdsinrättningar Frekvent överföring mellan vårdinrättningar Ju större sjukhus desto elakare bakterier Primary care Secondary care e.g. Rosenlunds sjukhem e.g. Södertälje sjukhus [Billström 2008] Tertiary care e.g. Karolinska universitetssjukhuset, Stockholms södra sjukhus
Har ni hört den här förut? Det är inte så himla noga med aseptiken vid operation i munnen det är ju ändå miljarders miljarder bakterier där. Smart sagt Korkat sagt
Varför var det korkat? Vi vet från studier att.om vi inte sköter hygienen vid ren-kontaminerad kirurgi så blir infektionsfrekvensen ca 90%!!.om vi sköter hygienen så blir den <10%!! Den friska patienten tål sin egen normalflora bra det vi måste skydda hen mot är utifrån kommande bakterier. [Hought 1979; Alexander 1985]
Den exponentiella kurvan och dess pedagogiska problem % VRE MRSA ESBL CARBA Resistensutveckling Resistensutveckling hos olika bakteriestammar uppvisar ofta hos olika bakterie- en exponentiell utveckling stammar uppvisar ofta en exponentiell Det är svårt att stoppa stora snöbollar men den vi har är fortfarande utveckling. förhållandevis liten ESBL Small Mycket practical kan göras problem A Litet lot praktiskt can be done problem Limited Låg motivation Stort problem Hög motivation Svårt att åtgärda
Kan vi stoppa det? Nej. Men vi kan bromsa det. Vi måste undvika smittspridning inom vårdinrättningar! Vi måste undvika överförskrivning av antibiotika!
Basala hygienrutiner Basala hygienrutiner ska alltid tillämpas i varje vårdsituation Syftet är att förhindra smitta från patient till personal & från personal till patient (direkt kontaktsmitta) mellan patienter, via personalens händer & kläder (indirekt kontaktsmitta) Anders Samuelsson, Vårdhygien Stockholms län, 2014-04-08
I basala hygienrutiner ingår arbetskläder handdesinfektion handtvätt handskar skyddskläder stänkskydd andningsskydd Anders Samuelsson, Vårdhygien Stockholms län, 2014-04-08
Hur ser det ut i tandvården????? Ett fåtal studier
Observationsstudie Följsamhet med hygienrutiner Ett litet smakprov från resultatet (n=60) % slarv FTV + PTV Engångsförkläde 81% Skyddsglasögon 70 % Byte av handskar mellan patienterna 7 % Munskydd 34 % Sprita händerna innan handskar sätts på 45 % Sprita händerna efter att handskar tas av 61 % Plock i rent gods 51 %
Skillnad tandvård/sjukvård Skillnader från sjukvården i övrigt Vi tror Där följsamheten är negativt korrelerad till utbildningsnivå Invaggas i samförstånd avseende hygiennivå. Homogenitet inom teamet snarare än mellan yrkesgrupp kan bero på att man inom tandvården jobbar nära varandra inom ett team och påverkar varandra
Att fundera över Vid ett förbättringsarbete måste man skilja på vad som är okunskap och vad som är nonchalans Behöver personalen utbildning eller motivation?
Sista bilden Take home message De 10 viktigaste källorna till smittspridning är dina 10 smutsiga fingrar!