Delårsrapport

2016-10-04 Delårsrapport Region Örebro län Delår 2 per 31 augusti 2016

Innehållsförteckning 1 Sammanfattande resultat, aktuella händelser och framtida utmaningar... 3 2 Rapportering aktuella händelser och framtida utmaningar samt mål och uppdrag... 7 2.1 Hållbar utveckling... 8 2.2 Hälso- och sjukvård... 12 2.3 Tandvård... 22 2.4 Regional tillväxt... 27 2.5 Samhällsbyggnad... 38 2.6 Digital agenda, e-samhälle och e-hälsa... 44 2.7 Attraktiv arbetsgivare... 49 2.8 Ekonomi... 52 3 Ekonomi och finansiella förutsättningar... 54 3.1 Omvärldsanalys... 54 3.2 Resultatanalys... 54 3.3 Finansiell ställning... 61 3.4 Budgetjusteringar... 66 4 Bilagor... 67 4.1 Uppföljning budgetdirektiv för andra juridiska personer inom Region Örebro län... 67 4.2 Resultaträkning... 70 4.3 Driftredovisning... 71 4.4 Kassaflödesanalys... 72 4.5 Balansräkning... 73 4.6 Noter till resultaträkning... 74 4.7 Noter till kassaflödesanalys... 77 4.8 Noter till balansräkning... 78 4.9 Redovisningsprinciper... 84 4.10 HR-statistik... 87 4.11 Verksamhetsstatistik... 92 Region Örebro län Delårsrapport 2(97)

1 Sammanfattande resultat, aktuella händelser och framtida utmaningar Uppföljning av regionfullmäktiges verksamhetsplan med budget 2016 sker vid delårsrapportering per 30 april och 31 augusti, samt för helår med årsredovisning. Uppföljningen utgår från förutsättningar, mål, inriktningar och ambitioner som uttrycks i verksamhetsplanen. I juli 2015 beslutade regeringen om utredningsdirektiv för att Sveriges regionala indelning skulle förändras. Region Örebro län har tillsammans med andra parter i länet, länsstyrelse, kommuner och universitet, under flera år arbetat med frågan och byggt kunskap. Fokus har legat på att utveckla ett funktionellt stråk Oslo-Stockholm. Underlag för en utveckling av den högspecialiserade vården vid Universitetssjukhuset i Örebro har varit ett annat viktigt perspektiv. I den process som Indelningskommittén nu genomför deltar Region Örebro län på såväl politisk som tjänstemannanivå. Region Örebro län har förankrat processen i länet genom att till Regionala samverkansrådet adjungera landshövding och rektor vid Örebro universitet. Den 30 juni presenterade kommittén ett delbetänkande med förslag om att tre nya landsting bildas den 1 januari 2019. I sitt förslag har kommittén valt att frångå de nuvarande sjukvårdsregionerna och i stället föreslå ett nytt Svealands läns landsting omfattande dagens Dalarnas, Gävleborgs, Södermanlands, Uppsala, Västmanlands och Örebro län. Delbetänkandet är remitterat och svar önskas senast den 6 oktober 2016. Region Örebro län har under juli och augusti arbetat fram ett underlag till svar tillsammans med de fem övriga landsting/regioner som är tänkta att ingå i det föreslagna nya landsstinget. En nära dialog förs även med länets kommuner i remissprocessen. Den 18 augusti hölls en remisskonferens med ett 80-tal företrädare för kommuner, region och länsstyrelse där Indelningskommitténs huvudsekreterare föredrog kommitténs förslag. En särskild flyktingsamordningsgrupp bildades under hösten 2015 med uppdrag att följa utvecklingen och konsekvenserna av flyktingsituationen för Region Örebro läns verksamheter samt samordna och stödja verksamheterna vid problemlösning. I mars beslutade regionstyrelsen om en flyktingplan med aktiviteter och utredningsuppdrag. Syftet är dels att verksamheterna på ett bra sätt ska kunna hantera den specifika situation som 2015 års stora antal asylsökande medförde, dels att säkerställa att man i framtiden kan hantera liknande situationer. Regionstyrelsen har vid tre tillfällen sedan hösten 2015 beslutat om förstärkningar på vårdcentraler, barn- och mödrahälsovården och folktandvården, samt förstärkningar för att möta ökade behov av psykosocial kompetens inom närsjukvården. Antalet asylsökande i länet har minskat från 8 000 till 6 500 sedan årsskiftet, och situationen har delvis stabiliserats trots en fortsatt hög arbetsbelastning inom berörda verksamheter. Ett organisationsövergripande och integrerat ledningssystem, "Vårt arbetssätt", tas fram. Arbetet bedrivs i projektform med regiondirektören som projektägare och regiondirektörens ledningsgrupp som styrgrupp, samt en arbetsgrupp med representanter från förvaltningarna. Projektet leds från Regionkansliet. En standard för ledningssystemet är klar sedan tidigare. Under året har ledningsprocessen kartlagts och ett förslag är nu klart. I ledningsprocessen har frågor om intern styrning och kontroll (ISK) och hållbar utveckling integrerats. Styrande dokument kopplade till både ledningssystemet och ledningsprocessen tas fram. Det pågår implementering på intranätet. Syftet är att skapa en hög tillgänglighet till styrande dokument för chefer och medarbetare, kopplat till kartlagda processer. Projektet beräknas kunna avslutas vid halvårsskiftet 2017. Internationellt samarbete är en förutsättning för att kunna möta samhällsutmaningarna inom till exempel ökad konkurrens, demografisk utveckling, och klimat-, miljö- och energifrågor. Internationellt engagemang är ett instrument för att uppnå mål för såväl den egna verksamheten som i den regionala utvecklingsstrategin för länet. Utmaningen ligger i att skapa samsyn kring syftet med internationalisering och att därefter utforma en ny internationell verksamhetsstrategi. Arbetet för hållbar utveckling fortgår inom flera områden. Förslaget till program för hållbar utveckling är ute på remiss, Kommissionen för jämlik hälsa i Örebro län planerar en länsgemensam workshop för att identifiera utmaningarna, och Region Örebro län flaggade och spred information under årets Region Örebro län Delårsrapport 3(97)

upplaga av Örebro Pride. Regionen ska även ansöka om att bli en Fairtrade-diplomerad region. Hälso- och sjukvårdförvaltningens verksamheter har framför allt påverkats av bemanningsläget och sommarsituationen. Rekryteringsläget för semestervikarier var i år något bättre än föregående år. Många av de rekryterade sjuksköterskorna var nyutexaminerade eller hade kortare erfarenhet. För att förbättra situationen för dessa genomfördes extra introduktionsinsatser. Under sommaren fanns i genomsnitt cirka 450 somatiska vårdplatser, vilket är cirka 30 färre än under förra sommaren. Trots ett hårt tryck har allt generellt sett fungerat väl, men verksamheterna inom psykiatrin har haft en besvärlig bemanningssituation. I augusti togs första spadtaget för det nya H-huset på Universitetssjukhuset Örebro (USÖ) som ska vara inflyttningsklart år 2020. Huset byggs norr om A-huset och kommer att innehålla delar av USÖ:s högspecialiserade vård såsom till exempel ögonkliniken, öron- näs- och halskliniken, hudkliniken, plastik- och käkkirurgiska kliniken, operation- och anestesiavdelning. Projektet omfattar också omoch tillbyggnation av akutmottagningen. På Lindesbergs lasarett byggs akutmottagning om och på Karlskoga lasarett byggs operations- och sterilavdelningen om. På länets tre sjukhus pågår även arbete med reservvattenanläggningar. De framtida utmaningarna är kompetensförsörjningen, utvecklingen av närsjukvården i länet och etableringen av länsövergripande kliniker. När förändringarna genomförts ska länets hälso- och sjukvård vara rustad för att möta framtiden med bra kvalitet och stark ekonomi. Det är också viktigt att Universitetssjukhuset i Örebro får en stark och positiv utveckling för att kunna utgöra en fullvärdig samarbetspartner till Akademiska sjukhuset i Uppsala. Här är fortsatt utveckling av den högspecialiserade vården och fortsatt arbete med universitetssjukvård helt nödvändiga komponenter. Under sommaren gick arbetet på Folktandvården enligt plan, bland annat tack vare att tandläkar- och tandhygieniststudenter anställdes tillfälligt. De stora utmaningarna är att vända det negativa ekonomiska resultatet från 2015 och att hantera den ökande bristen på tandhygienister. Ekonomin påverkas idag främst av kostnaden för tillgänglighet på svårrekryterade orter, många föräldralediga tandläkare, samt fler pensionsavgångar. Dessa tandläkare ersätts av mer oerfarna kollegor vilket innebär att fler tandläkare måste anställas. Det förändrade patientpanoramat i samband med det stora antalet asylsökande och nyanlända påverkar också. Glädjande är att länet numera har två tandsköterskeutbildningar, samt att en ny allmäntandvårdsklinik etableras i Örebro 2017. Region Örebro län ansvarar för den övergripande samordningen av digitalisering, e-samhälle och e- hälsa inom länet. Länsborna är fortfarande bäst i Sverige på att använda e-tjänster inom vården, och deras förväntningar på myndigheternas digitala lösningar medför utmaningar inom till exempel samordning och säkerhet. Upphandlingen av Framtidens vårdinformationsstöd pågår och ska vara klar i juni 2017. Inom området för regional tillväxt tas en ny regional utvecklingsstrategi och en ny innovationsstrategi fram. Genom intern omfördelning av det statliga 1:1-anslaget har företagsstöd fått tre miljoner extra, geocachingprojektet blev lyckat och möjligheten att starta ett exportcentrum ses över. Utbildningsoch arbetsmarknadsprojektet #jag med är igång, kulturgarantin förankras i skolsektorn, och inom integrationsprojektet Alla barns rätt till kultur samverkar man med familjecentraler och asylboenden. För att uppnå en god tillväxt i Örebro län framöver behöver bland annat en åldrande befolkning och ökande arbetslöshet hanteras. Den relativt låga utbildningsnivån är också en utmaning: andelen elever som går ut grundskolan med gymnasiebehörighet och andelen som går vidare till högre studier efter gymnasiet är låg jämfört med övriga landet. För att knyta samman länets arbetsmarknadsregioner och för att öka länets attraktionskraft behövs en förstärkt och förbättrad trafikinfrastruktur och kollektivtrafik. Detta ger i sin tur ökad miljöbelastning om utvecklingen inte styrs mot hållbara resesätt. Detta gäller även annat resande än arbetspendling. Det finns också ett behov av att kommersialisera fler innovationer och locka fler kunskapsintensiva företag till länet. Region Örebro län Delårsrapport 4(97)

Samhällsbyggnad har reviderat det regionala programmet för energi och klimat, infrastruktursamarbetet En bättre sits har avslutats, och förslaget till trafikförsörjningsprogram om kollektivtrafikens framtida utveckling har varit ute på remiss. Alternativa driftsformer för stadstrafiken i Örebro har utretts, och turerna i Karlskoga och Degerfors har förändrats. Det blir också allt tydligare att det regionala tillväxtarbetet alltmer behöver kopplas samman med arbetet för energi- och resurseffektiva samhällen. I fokus för samhällsbyggnadsområdet framöver står bland annat utmaningarna som ökade kompetenskrav och fortsatt stigande kostnader för tågtrafiken medför. Vidare har Energimyndigheten föreslagit förändringar av den kommunala energi- och klimatrådgivningen som Region Örebro län samordnar. Förändringarna innebär försämringar i små kommuner och utökning i Örebro. Konsekvenserna blir synliga under 2017. Som en del i Region Örebro läns arbete med att vara en attraktiv arbetsgivare pågår ett omfattande chefsutvecklingsarbete, och för att säkra kompetensförsörjningen finns ett program för kortare väg in på den svenska arbetsmarknaden. De 16 första deltagarna är läkare, tandläkare, sjuksköterskor och apotekare. Syftet är att de ska lära sig svenska språket och förstå hur svensk hälso- och sjukvård samt tandvård fungerar. För att kunna svara upp mot det ökade antalet sökande från bland annat Örebro universitet har antalet AT-läkarplatser utökats från 40 till 50 platser. Dessutom har en övergripande och handlingsinriktad strategi för långsiktigt arbete med Attraktiv arbetsgivare tagit form. Den innefattar sex strategier: skapa engagemang, använd kompetensen rätt, visa karriärmöjligheterna, utnyttja tekniken, bredda rekryteringen, samt marknadsför jobben. I verksamhetsplanen understryks vikten av utvecklingsinriktade chefer och medarbetare, där ledarskapets betydelse är central och där motiverade medarbetare är en avgörande framgångsfaktor. För att realisera målen kopplade till attraktiv arbetsgivare och underlätta den strategiska kompetensförsörjningen behövs en sammanhållen process med gemensam färdriktning. En framgångsfaktor här är att arbeta kunskapsbaserat och målgruppsorienterat för att nå ut och träffa rätt. För att möta framtida kompetensförsörjningsbehov tas en process fram som utvecklar och stärker arbetsgivarvarumärket och leder till konkreta resultat och långsiktiga effekter. Ett starkt varumärke är väsentligt för att upprätthålla och utveckla förtroendet hos till exempel patienter, länsinvånare, kommuner och näringsliv. Varumärket är också viktigt för att behålla befintliga medarbetare och attrahera nya medarbetare. När den nya regionorganisationen bildades implementerades en ny grafisk profil. Arbetet med att vidareutveckla varumärket Region Örebro län fortsätter nu bland annat genom att se över vision, värdegrund och kanalstrategi. Ett område som sannolikt behöver utvecklas framöver är formerna för medborgardialog. Arbetet inom kommunikationsområdet har präglats av bland annat komplettering och utveckling av det nya intranätet, samt framtagande av förslag till fortsatt varumärkesarbete inom Länstrafiken. Inom det kommunikationsstrategiska området har ett förslag till arbetsprocess för att skapa en gemensam vision och värdegrund för Region Örebro län arbetats fram, och förhållandet mellan 1177.se och regionens egen webbplats utreds. Det tas även fram förslag till genomförandeplan för flytt av regional patientinformation till 1177.se. En kanalstrategi utformas för att säkerställa bättre helhetssyn och mer proaktivitet i kommunikationsarbetet. Arbetet är tätt sammankopplat med attraktiv arbetsgivare och förstärkt ledningskommunikation. Till exempel föreslås ökad användning av sociala medier som Linkedin och Instagram, samt ökad användning av rörlig media. Ekonomin för Region Örebro län redovisar per augusti ett överskott om 307 miljoner kronor. För samma period föregående år redovisades ett överskott om 179 miljoner kronor, men justerat för engångsintäkter för återbetalning av försäkringspremier från AFA Försäkring om 50 miljoner kronor blev resultatet per augusti 2015 129 miljoner kronor, det vill säga 178 miljoner kronor lägre än i år. Verksamheterna gemensamt redovisar ett överskott om 92 miljoner kronor, vilket är 155 miljoner kronor mer än föregående år (-63 miljoner kronor). Regiongemensamt ger ett överskott om 216 miljoner kronor (242 miljoner kronor). Helårsprognosen per augusti uppgår till 250 miljoner kronor (153 miljoner kronor). Verksamheternas helårsprognoser räknas samman till -76 miljoner kronor. Region Örebro län Delårsrapport 5(97)

Verksamheternas kostnader har hittills i år fortsatt att stiga, om än i en något dämpad takt jämfört med 2015. Regionfullmäktige beslutade i Verksamhetsplan med budget 2016 att ge regionstyrelsen i uppdrag att redovisa en handlingsplan för att senast i december 2016 ha en ekonomi i balans. De berörda verksamheterna var hälso- och sjukvårdsförvaltningen, folktandvården samt nämnden för samhällsbyggnad, eftersom de prognostiserade negativa resultat för helåret 2016. Dessa verksamhetsområden utarbetade ekonomiska handlingsplaner för att nå målet. Planerna beslutades av regionstyrelsen i april. Åtgärder riktas i första hand mot de områden där kostnadsökningarna varit högst under 2015. Prognosen för att uppfylla fullmäktiges mål och uppdrag indikerar en positiv utveckling inom de flesta processer och målområden. Det finns totalt 40 inriktningsmål och av dessa har 38 mål uppfyllts, varav 22 mål fullt ut. 16 mål har en mindre acceptabel avvikelse från målnivån, varav 13 har en positiv utveckling i jämförelse med föregående år. Sammantaget har således 38 av 40 mål (95 procent) en god måluppfyllelse eller en mindre, acceptabel avvikelse. Två inriktningsmål har en större negativ avvikelse från målnivån och uppfylls inte. Inriktningsmål 5 avser tillgänglighet inom slutenvården och inriktningsmål 40 att nämnderna ska redovisa ett resultat i balans. Region Örebro län Delårsrapport 6(97)

2 Rapportering aktuella händelser och framtida utmaningar samt mål och uppdrag Rapportering av aktuella händelser och framtida utmaningar, mål och måluppfyllelse samt uppdrag kopplas till de strategiska processer och målområden som återfinns i verksamhetsplanen med budget för 2016 - huvudprocesserna hälso- och sjukvård, tandvård och regional utveckling och områdena hållbar utveckling, digital agenda, e-samhälle och e-hälsa, attraktiv arbetsgivare och ekonomi. Symbolförklaringar Färgindikatorer, prognos måluppfyllelse 2016 = uppnå eller överträffa målnivån = mindre, acceptabel avvikelse från målnivån = större negativ avvikelse från målnivån Förändringspilar, utveckling under året, prognosens resultat 2016 jämfört med 2015 = resultatet har förbättrats = resultatet är oförändrat = resultatet har försämrats Villkor för måluppfyllelse redovisas per inriktningsmål med indikatorer under respektive process och målområdes rapportering av mål och målavstämning. Redovisning av resultat för uppdrag sker också inom respektive process och målområde. I Region Örebro läns verksamhetsplan med budget för 2016 finns 40 inriktningsmål och av dessa har 38 mål uppfyllts under 2016, varav 22 stycken fullt ut. 16 mål har en mindre, acceptabel avvikelse från målnivån, varav 13 har en positiv trend. Två mål har en större negativ avvikelse från målnivån. Sammantaget har således 38 av 40 mål (95 procent) en god måluppfyllelse eller en mindre, acceptabel avvikelse. Region Örebro län Delårsrapport 7(97)

2.1 Hållbar utveckling Förslaget till program för hållbar utveckling är ute på remiss, Kommissionen för jämlik hälsa i Örebro län planerar en länsgemensam workshop för att identifiera utmaningarna, och Region Örebro län flaggade och spred information under årets upplaga av Örebro Pride. Regionen ska även ansöka om att bli en Fairtrade-diplomerad region. Arbetet med Kommissionen för jämlik hälsa i Örebro län har intensifierats under året. Kommissionärer är ledamöter i fokusberedningen för folkhälsa. För att identifiera utmaningar planeras en länsgemensam workshop i början av 2017. I augusti presenterade den nationella Kommissionen för jämlik hälsa ett delbetänkande med utgångspunker för sitt vidare arbete. Detta kommer också att påverka Region Örebro läns kommissionsarbete. Ett förslag till program för hållbar utveckling som omfattar Region Örebro läns alla verksamheter har tagits fram och är nu ute på remiss hos länets kommuner och Länsstyrelsen. Remisstiden är till och med den 30 september. Region Örebro län deltog i Örebro Pride i augusti genom att flagga med regnbågsflaggan på stadsbussarna, Universitetssjukhuset Örebro och vid Regionkansliet. Regionen deltog även med information och kunskap vid utställarbord. HBTQ-diplomerade/certifierade verksamheter fanns också med i Prideparaden och i Pride park som arrangerades i Stadsparken. Under året har hittills 616 personer genomfört den webbaserade HBTQ-utbildningen som togs fram under 2015. Framtida utmaningar Hållbar utveckling och resiliens är centrala begrepp på den globala agendan. Vid FN:s toppmöte den 25 september 2015 antog världens stats- och regeringschefer 17 globala mål för hållbar utveckling som innebär att världens länder har åtagit sig att leda världen mot en hållbar och rättvis framtid. Regionfullmäktige beslutade i april att Region Örebro län ska ansöka om att bli en Fairtradediplomerad region. Det innebär aktiv samverkan med minst tre av länets kommuner kring informationskampanjer, olika aktiviteter samt mål för inköp av rättvisemärkta produkter. Under våren presenterade regeringen barnrättighetsutredningen som innehåller förslag om att barnkonventionen blir lag i januari 2018. I utredningen föreslås också att ett kunskapslyft riktat till politiker och olika yrkesgrupper genomförs för att höja kompetensen kring barnkonventionen. Övergripande mål: Social hållbarhet: Örebro läns invånare ska ha och känna lika tillgång till samhällets trygghet och service och möjlighet till delaktighet. Ekologisk hållbarhet: Region Örebro län ska främja en hållbar utveckling som innebär att nuvarande och kommande generationer tillförsäkras en hälsosam och god miljö. En sådan utveckling bygger på insikten att naturen har ett skyddsvärde och att människans rätt att förändra och bruka naturen är förenad med ett ansvar för att förvalta naturen väl. Ekonomisk hållbarhet: Region Örebro län ska arbeta för att förutsättningarna för god, jämlik och jämställd hälsa och välfärd ständigt förbättras. Region Örebro län Delårsrapport 8(97)

Inriktningsmål: Hållbar utveckling med social, ekologisk och ekonomisk hållbarhet Ett förslag till program för hållbar utveckling har tagits fram som omfattar Region Örebro läns alla verksamheter och som ska gälla under perioden 2017-2020. Ett remissunderlag har färdigställts som beslutades i regionstyrelsen den 7 juni. Förslaget är skickat på remiss till länets samtliga kommuner samt Länsstyrelsen. Remisstiden är till och med den 30 september. Programmet innehåller förslag på övergripande mål, inriktningsmål och indikatorer för både social, ekologisk och ekonomisk hållbarhet. Miljö- och hållbarhetsprogrammet har förlängts till att gälla även under 2016 och samtliga verksamheter har uppdraget att fortsätta arbetet under året för att nå prioriterade mål. Verksamheterna arbetar fortlöpande för att beakta ekologisk hållbar utveckling, bland annat genom att minska förbrukningen av engångsprodukter och att styra inköpen mot miljösmarta alternativ samt att minska resande genom god planering och möten/uppdrag via telefon istället för på plats. Verksamheterna arbetar för ökad tolerans och kunskap i HBTQ-frågor genom kompetensutvecklingsinsatser och en webbaserad HBTQ-utbildning erbjuds alla medarbetare. Samtliga nämnder fortsätter arbetet med gender budgetinganalys inom minst ett verksamhetsområde under 2016. Uppdrag 1. Att fortsätta arbetet med att utveckla ett långsiktigt program för hållbar utveckling för beslut under 2016. Förslag till program för hållbar utveckling som omfattar Region Örebro läns alla verksamheter har tagits fram. Den 7 juni beslutade regionstyrelsen att skicka förslaget på remiss till länets samtliga kommuner samt Länsstyrelsen. Remisstiden är till och med den 30 september. Programmet innehåller förslag på övergripande mål, inriktningsmål och indikatorer för både social, ekologisk och ekonomisk hållbarhet. Programmet omfattar Region Örebro läns interna verksamhet och ska gälla under perioden 2017-2020. Uppdrag 2. Att förlänga Miljö- och hållbarhetsprogrammet 2012-2015 till att gälla under 2016. Regionfullmäktige beslutade den 26 april att Miljö- och hållbarhetsprogrammet 2012-2015 tillsammans med åtgärdsplan för ökad måluppfyllelse förlängs och gäller även under 2016. Uppdrag 3. Att fortsätta arbetet för att nå prioriterade mål i Miljö- och hållbarhetsprogrammet 2012-2015 även under 2016. Under perioden har en redovisning av Miljö- och hållbarhetsprogrammet för år 2015 sammanställts. Vid uppföljningen visar trendpilarna för 2015 en förbättring inom de flesta områden, vilket är mycket Region Örebro län Delårsrapport 9(97)

positivt. Andelen ekologiska livsmedel uppgår till 47 procent och därmed överträffar måluppfyllelsen 45 procent samt att ändrade bränslen i delar av kollektivtrafiken lett till att även målet om klimatpåverkan från kollektivtrafiken har uppfyllts. Kollektivtrafiken minskade 2015 sina koldioxidutsläpp med 8 procent jämfört med föregående år. Målet om en minskning på 20 procent jämfört med 2010 har därmed nåtts. Arbetet med att fortsätta utveckla kollektivtrafiken på ett hållbart sätt fortsätter. I och med att Miljö- och hållbarhetsprogrammet förlängts till att gälla även under 2016 har samtliga verksamheter uppdraget att fortsätta arbetet under året för att nå prioriterade mål. Trots positiv trend det senaste året så har klimatpåverkan från resor i tjänst ökat sedan 2010 och resultatet ligger långt från det uppsatta målet. Regional utveckling planerar en förnyad informationsinsats kring verksamhetens resehierarki i syfte att främja det miljömässigt bästa transportsättet. Regionservice fortsätter vara ett stöd för Region Örebro län i frågor som kan härledas till målen om avfall, resor och transporter samt energi. Ett flertal personer från Regionservice har varit involverade i framtagandet av det nya miljö- och hållbarhetsprogrammet. Programmet har under framtagandet även varit på remiss till Regionservice miljösamordnargrupp och ledningsgrupp. Uppdrag 4. Att beakta hållbar utveckling i sin planering och sitt dagliga arbete. Det finns ett fortsatt engagemang för hållbarhetsfrågorna i samtliga nämnder och verksamheter. Olika aktiviteter pågår i Region Örebro läns verksamheter för att nå målen i Miljö- och hållbarhetsprogrammet 2012-2016. I det dagliga arbetet följer verksamheterna de nya avfallsriktlinjerna och många verksamheter arbetar aktivt för att minska vissa engångsprodukter och därmed klimatpåverkan. Region Örebro län har under året utrett hanteringen av formalin och kartlagt exponeringsrisker. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen och Regionservice har under året genomfört miljöronder i ett antal verksamheter. Hälso- och sjukvården har inom fler områden än tidigare ekologisk hållbar utveckling som ett målområde i sin verksamhetsplan. En checklista för att beakta ekologisk hållbar utveckling har tagits fram. Checklistan har presenterats för områdenas ledningsrepresentanter i miljöfrågor och på utbildningstillfällen för chefer inom några områden. Fler utbildnings- och informationstillfällen är planerade. Checklistan finns tillgänglig på intranätet. Vidare uppföljning sker vid ledningens genomgång i september. Folktandvårdens verksamheter arbetar fortlöpande med att minska förbrukningen av engångsprodukter och att styra inköpen mot miljösmarta alternativ. Företagshälsa och tolkförmedling arbetar för minskat resande genom god planering och möten/uppdrag via telefon istället för på plats. Inom förvaltningen används i första hand cykel eller kollektiva färdmedel alternativt miljöklassad bil när resor inte kan undvikas. Förvaltningen gör ekologiska, ekonomiska och socialt medvetna val i det dagliga arbetet samt vid inköp/användande av varor och tjänster. Verksamheten arbetar för ökad tolerans och kunskap i HBTQ-frågor genom generella kompetensutvecklingsinsatser. Regionservice har arbetat vidare med resultatet från de dialoger med barn som genomfördes under 2014. Resultatet har inneburit att kostavdelningen har utarbetat kostmenyer riktade till barn. Synpunkter från barndialogerna som berör hälso- och sjukvården har överlämnats till Hälso- och sjukvårdsförvaltningen. Samtliga medarbetare inom Regionservice ska genomgå den webbaserade HBTQutbildningen under året. Regionkansliet arbetar för en hållbar utveckling utifrån stabernas olika sakområden. Genom att konsekvent använda relevanta kommunikationskanaler, ha ett brett målgruppsperspektiv och jobba med anpassad information och kombinera digitala och mer traditionella kommunikationskanaler finns samtliga tre perspektiv inom hållbar utveckling med i arbetet. Olika typer av tekniska hjälpmedel används till exempel videoutsändning vid genomförande av fortbildningsaktiviteter, möten via Skype, Region Örebro län Delårsrapport 10(97)

möten via videokonferens, telefonmöten, minskat antalet pappersutskrifter och att i möjligaste mån använda transporter via tåg och cykel. Patientnämndens kansli strävar efter att bidra till att prioriterade mål i Miljö och hållbarhetsprogrammet 2012 2015 uppfylls, bland annat genom hållbara val av resande i tjänsten samt, när det är möjligt, genom val av flergångsprodukter istället för engångsprodukter. Under året har totalt 616 personer inom Region Örebro län genomfört den webbaserade HBTQutbildningen som togs fram under 2015. Uppdrag 5. Att fullfölja arbetet med gender budgetinganalys inom minst ett verksamhetsområde under 2016. Samtliga nämnder har initierat arbetet med gender budgetinganalyser. Staben hållbar utveckling deltar med resurser och kunskapsstöd. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen har fortsatt arbetet med gender budgeting. Kartläggningsarbetet inom habilitering och hjälpmedel har fortsatt, med bland annat uppföljning av kognitionshjälpmedel. Den tidigare framtagna kartläggningen av förflyttningshjälpmedel har följts upp. En handbok för aktivt jämställdhetsarbete Spelar Roll? har utarbetats. Psykiatrins öppenvård har inlett en kartläggning av bemötande och behandling av patienter med schizofreni. Inom närsjukvården har ett utvecklingsarbete omkring behandling av svårläkta sår genomförts vid Nora vårdcentral. Folktandvården planerar att undersöka erbjudande om tandreglering för pojkar och flickor utifrån gender budgetinganalys. Rapportering kommer att ske vid årets slut. Regional utveckling har analyserat hur fördelningen av företagsstöd har genomförts. Ca 20 procent av företagsstöden går till företag som drivs av kvinnor. Arbetet med att informera om stödmöjligheterna har intensifierats, bland annat i syfte att få fler företag som drivs av kvinnor att söka pengar. Även för fördelningen av föreningsbidrag har en gender budgetinganalys genomförts. Del av analysen har presenterats för och diskuterats med fokusnämnden för kultur, bildning och ideell sektor. Del av analysen har också presenteras och diskuterats på stormöte med föreningar den 18 maj. Företagshälsa och tolkförmedling har formulerat uppdrag för att påbörja arbetet med gender budgetinganalyser under hösten. Regionservice har genomfört en gender budgetinganalys för att se hur smarta telefoner (iphone och Android) är fördelade mellan kvinnor och män i olika yrkesgrupper inom Region Örebro län. I de yrkesgrupper där telefoner är vanligast förekommande konstaterades att det är balans i fördelningen av smarta telefoner mellan könen. Resultatet visar ingen anledning att gå vidare med några åtgärder. Region Örebro län Delårsrapport 11(97)

2.2 Hälso- och sjukvård Hälso- och sjukvårdförvaltningens verksamheter har framför allt påverkats av bemanningsläget och sommarsituationen. Under sommaren fanns i genomsnitt cirka 450 somatiska vårdplatser, vilket är cirka 30 färre än under förra sommaren. Trots ett hårt tryck har allt generellt sett fungerat väl, men verksamheterna inom psykiatrin har haft en besvärlig bemanningssituation. De framtida utmaningarna är kompetensförsörjningen, utvecklingen av närsjukvården i länet och etableringen av länsövergripande kliniker. När förändringarna genomförts ska länets hälso- och sjukvård vara rustad för att möta framtiden med bra kvalitet och stark ekonomi. Inför semesterperioden fanns en oro i verksamheterna kring bemanning i förhållande till patientsäkerhet och tillgänglighet. Medarbetarnas rätt till ledighet utöver semester, till exempel föräldraledighet som alla har rätt att ta ut även under semesterperioden, stod dessutom för en ovanligt stor utmaning i år. Utmaningarna har bemötts med bland annat ökad samverkan mellan olika enheter i länet. Modeller för extra ersättningar har endast använts i vissa verksamheter med mycket svår bemanningsproblematik. Dessutom har servicepersonal i högre utsträckning än tidigare arbetat på sjukhusen för att avlasta vårdpersonalen genom till exempel transport-, städ- och kökstjänster. Rekryteringsläget för semestervikarier var i år något bättre än föregående år. Många av de rekryterade sjuksköterskorna var nyutexaminerade eller hade kortare erfarenhet. För att förbättra situationen för dessa genomfördes extra introduktionsinsatser. Under sommaren 2016 fanns i genomsnitt cirka 450 somatiska vårdplatser, exklusive förlossning och intensivvårdsplatser. Dessutom har cirka 20 platser på Attendo Rynningeviken använts för utskrivningsklara patienter. Sammantaget fanns det cirka 30 öppna platser färre i år jämfört med föregående sommar. Trots ett hårt tryck i samtliga verksamheter har sommaren generellt sett fungerat väl, tack vare god planering och engagerade chefer och medarbetare. Ett gott samarbete har också bidragit till att vårdplatssituationen fungerat väl trots något färre vårdplatser. Dock har verksamheterna inom psykiatrin haft en besvärlig bemanningssituation under sommaren. Tendensen i den ekonomiska resultatutvecklingen är positiv. Den sålda vården följer budget, ökningstakten för personalkostnader minskar totalt sett per augusti, men kostnaderna för hyrläkare i primärvården fortsätter att öka. Helårsprognosen pekar på -170 miljoner kronor, en förbättring med 111 miljoner kronor jämfört med 2015. I augusti togs första spadtaget för det nya H-huset på Universitetssjukhuset Örebro som ska vara inflyttningsklart år 2020. Huset byggs norr om A-huset och kommer att innehålla delar av Universitetssjukhuset Örebros högspecialiserade vård såsom till exempel ögonkliniken, öron- näs- och halskliniken, hudkliniken, plastik- och käkkirurgiska kliniken, operation- och anestesiavdelning. Projektet omfattar också om- och tillbyggnation av akutmottagningen. På Lindesbergs lasarett byggs akutmottagning om och på Karlskoga lasarett byggs operations- och sterilavdelningen om. På länets tre sjukhus pågår även arbete med reservvattenanläggningar. Framtida utmaningar Hälso- och sjukvården präglas starkt av förändring och utveckling. Utöver utmaningarna inom kompetensförsörjning som hela sjukvårdssverige brottas med, påverkas hälso- och sjukvårdsförvaltningen fortfarande mycket av förändringsarbetet med att bygga en samlad förvaltning. Parallellt pågår utveckling av närsjukvården i länet och etablering av länsövergripande kliniker med gemensam produktionsplanering. Allt detta är av central betydelse för att hälso- och sjukvården ska kunna möta framtida utmaningar och tillgodose patienternas behov på bästa sätt. Universitetssjukhuset i Örebro behöver ha en stark och positiv utveckling för att kunna utgöra en fullvärdig samarbetspartner till Akademiska sjukhuset i Uppsala. Här är fortsatt utveckling av den högspecialiserade vården och fortsatt arbete med universitetssjukvård helt nödvändiga komponenter. Region Örebro län Delårsrapport 12(97)

Förutsättningarna för 2016 är att ekonomin ska vara i balans vid utgången av året. Därför ligger mycket starkt fokus på uppdragen i Handlingsplan för utvecklingsinriktad och hållbar hälso- och sjukvård i ekonomisk balans. Kostnaderna behöver minskas med omkring 180 miljoner kronor jämfört med 2015. Åtgärderna består i första hand av att undvika dyra lösningar för kompetensförsörjning och bemanning, och att köpa mindre vårdgarantivård. Lika väsentlig är en fortsatt utveckling av såväl den högspecialiserade vården som närsjukvården, inom till exempel effektiva vårdförlopp, e-hälsa och multiprofessionell och gränsöverskridande vård. Det är också viktigt att närsjukvården och psykiatrin tillsammans stärker arbetet med psykisk ohälsa i länet. Likaså är den hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande vården central. Fortsatt utveckling inom dessa områden bidrar också till en attraktiv arbetsplats och en framtida hållbar hälso- och sjukvård. Genom att förändra det som krävs och behålla det som är bra får Region Örebro län bättre förutsättningar att erbjuda en högkvalitativ, jämlik och kostnadseffektiv vård med ökad produktivitet som har patienterna och länsinvånarna i fokus. När förändringarna genomförts ska länets hälso- och sjukvård vara rustad för att möta framtidens utmaningar med bra kvalitet och stark ekonomi. Övergripande mål: Hälso- och sjukvården är hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande. Inriktningsmål 1: Vården är hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande. Arbete pågår för att skapa en struktur för att stödja utvecklingen av en hälsofrämjande sjukvård. Ett kunskapsteam ger metodstöd enligt de nationella riktlinjerna för sjukdomsförebyggande insatser för vidareutveckling av vårdprogram för riskgrupper där levnadsvanor kan ha en avgörande betydelse. Ett övergripande vårdprogram för insatser inom område levnadsvanor ger generellt stöd för vårdens olika insatsnivåer och områden. Indikatorer Patienter som vårdats i Region Örebro län har tillfrågats om livsstil. Följs via: Nationella patientenkäten, vartannat år. Andel patienter som fått frågor om livsstil skall förbättras jämfört med senast genomförda patientenkät. Bearbetning av den nationella enkäten pågår. Patienterna som besökt eller vårdats inom specialistsjukvården under våren 2016 har i något mindre omfattning tillfrågats om mat och motionsvanor jämfört vid primärvårdsbesöken hösten 2015. Alkohol och tobaksvanor har diskuterats i något större omfattning i vårens slutenvårds mätning. Etablering av forum för öppna föreläsningar med spridning över länet med syfte att höja kunskapsnivån i befolkningen. Följs via: antal föreläsningar och spridning över länet och antal deltagare. Material är under utarbetning för att i samband med öppna föreläsningar för spridning av kunskap om sjukdomar eller vårdinsatser också kunna uppmärksamma levnadsvanornas betydelse och individens möjligheter att med hälsofrämjande aktiviteter påverka sin egen hälsa. Den antagna rutinen för rökfri operation för patienter som röker tillämpas inom berörda verksamheter. Följs via: antalet patienter som erbjudits stöd för rökstopp inför operation. Målet är en ökning jämfört med 2015. Arbete pågår för att underlätta registrering av insatser för rökstopp i vårdförloppet för operation. Det kompliceras av att vårdförloppet kan initieras inom en verksamhet till exempel primärvården och operationsåtgärden handläggs inom kirurgisk specialitet. Region Örebro län Delårsrapport 13(97)

Övergripande mål: Hälso- och sjukvården är kunskapsstyrd, högkvalitativ, jämlik och jämställd. Inriktningsmål 2: Vården är patientsäker Inom Hälso- och sjukvårdsförvaltningen etablerades vid halvårsskiftet ny chefläkarorganisation vilket möjliggör bredare förankring i arbetet med och utveckling av patientsäkerhet. Indikatorer Samtliga verksamheter har ett arbetssätt som stödjer införande av ny kunskap och evidens. Följs via: nationellt fastställda målvärden för berörda verksamheter. De ska uppvisa närmande eller resultat i paritet med fastställda målvärdet. Ledningsstrukturen i hälso- och sjukvårdens områden är avgörande för att leva upp till en resultatfokuserad och patientcentrerad vård. Stödstrukturer introduceras successivt. Diabetesvården visar bra resultat även om variationer inom länet fortfarande utmanar. Medicinska programråd har successivt inrättats, Diabetesråd 2014, AstmaKOLråd 2015 och Strokeråd 2016. Kompetensgrupper med rapportering till utvecklingschef (nyinrättad funktion) inrättas successivt under 2016. Olika områden inom Hälso- och sjukvårdsförvaltningen arbetar med vårdkedjeuppdrag. Alla konkreta genomförda åtgärder utifrån avvikelserapporter, händelseanalyser och riskanalyser rapporteras och sprids i verksamheterna. Följs via: antalet avvikelserapporter samt kommunicerade åtgärder vid allvarliga avvikelser, händelseanalys, riskanalys. De ska öka under perioden 2016-2017. Antal anmälningar/analyser till och med kvartal 2 för Hälso- och sjukvårdsförvaltningen: 28 st. lex Maria, 10 st. händelseanalyser och 17 st. riskanalyser. Ett systematiskt arbete pågår för att säkerställa att anmälningsskyldigheten för Lex Maria följer regelverket. Genomgång av avvikelsehantering inom respektive område pågår som grund för förbättringsarbete. Händelseanalyserna ska kvalitetsgranskas och publiceras i den nationella kunskapsbanken Nitha för att öka lärandet. Bland pågående förbättringsarbeten kan nämnas uppföljningar av åtgärder efter risk och händelseanalyser. Via vårdföreträdare vid Patientnämndens möten får verksamheterna del av nämndens rapporter. Sammanställningar över inkomna ärenden når nu också chefläkarorganisationen. Inriktningsmål 3: Vården är patientcentrerad I takt med en förtydligad lagstiftning och Patientlagens implementering blir patientens delaktighet naturlig och vården blir därmed patientcentrerad. Mycket arbete återstår innan verkliga effekter kan utläsas. Det handlar om ändring av synsätt och kultur samt arbetssätt, med kontinuerlig uppföljning. Indikatorer Region Örebro län ska vara en av de regioner/landsting i landet som har högst patientnöjdhet gällande delaktighet, information och tillgänglighet till hälso- och sjukvård. Följs via: Nationell patientenkät. Trenden för patientnöjdhet skall vara positiv. Resultat erhålls vartannat år inklusive 2016. Under våren 2016 genomfördes Nationell Patientenkät inom somatisk specialistsjukvård öppen och slutenvård. Beträffande Helhetsintryck var 90 procent av Region Örebro läns patienter nöjda i jämförelse med rikets 88 procent. Region Örebro län har bättre resultat än riket gällande information och delaktighet men är Region Örebro län Delårsrapport 14(97)

Indikatorer något sämre i tillgänglighet. Mobila enheter ökar tillgängligheten till vården. Antal besök till mobila enheter ökar 2016 jämfört med 2015. Mobil hälsomottagning har ökat antal besök på orter januari-juni från 89 besök 2015 till 101 besök 2016. Besök till bussen motsvarande tid har ökat från 243 till 409. Inriktningsmål 4: Vården är effektiv med fokus på hög kvalitet Hälso- och sjukvårdsförvaltningens omorganisation är sedan januari 2016 i princip helt genomförd i och med att både närsjukvårdsområden och länskliniker nu är bildade. Detta ger i sig själv inte nödvändigtvis effektivitetsvinster, men ger nu möjlighet till en effektivare vård med vårdkedjor som följer patientens väg genom vården. Även vårdplatsstrukturen har börjat ses över och kommer att förändras till att bättre passa dagens patienter och de möjligheter som den medicinska utvecklingen ger. Översynen kommer att följas via handlingsplanen för utvecklingsinriktad och hållbar hälso- och sjukvård i ekonomisk balans. Indikatorer Genom effektiva och högkvalitativa vårdkedjor skapas ökat värde för hälso- och sjukvårdens patienter. Följs via: respektive område inom den specialiserade vården, vilka ska ha minst en kartlagd vårdkedja med definierade mätetal som sträcker sig över flera verksamhetsgränser vid utgången av 2016. Fem standardiserade vårdförlopp infördes pilotåret 2015. Under 2016 har 13 nya förlopp införts och är igång. Arbeten är också igångsatta via närsjukvården när det gäller vårdprocesser för sjukdomsgrupperna flimmer, stroke, hjärtsvikt och fraktur. Närsjukvårdsprocesserna har tagit längre tid än beräknat och är inte färdiga. Länsklinikerna är nybildade sedan januari 2016, arbetet med länsgemensamma produktionsplaner är påbörjat men inte helt slutfört. Inriktningsmål 5: Vården är tillgänglig och ska ges efter behov. Tillgänglighet till mottagning och operation är något förbättrad jämfört med 2015. Antalet läkarbesök har ökat med 3,2 procent jämfört med föregående år. Både den somatiska specialistsjukvården och primärvården har ökat antalet besök medan psykiatrin minskat något. Gällande planerad operationsverksamhet så har både antalet operationer och operationstiden ökat med drygt 10 procent. Telefontillgängligheten och läkarbesök inom primärvården inom sju dagar är oförändrat jämfört med 2015. Införandet av 13 ytterligare standardiserade vårdförlopp går planenligt. Tillgängligheten har förbättrats under året men är inte på tillräcklig nivå. Regionstyrelsens berörda fokusberedningar har uppdrag, och arbete pågår, avseende konkreta åtgärder för att öka tillgängligheten inom hälso- och sjukvården. Indikatorer Tillgängligheten till vården ska öka 2016 jämfört med 2015. Följs via: andelen patienter som får nybesök på mottagning alternativt operation/behandling inom 60 dagar. Värdena ska ständigt förbättras under 2016 jämfört med motsvarande månader 2015 och antalet väntande > 60 dagar vid årets slut minst halveras jämfört med årslutet 2015. Region Örebro län Delårsrapport 15(97)

Indikatorer Hälso- och sjukvården har sedan januari 2016 länsverksamheter för bland annat kirurgi, ortopedi och kvinnosjukvård samt under våren har även urologi tillkommit. För dessa verksamheter börjar förbättringar synas både inom väntetid till nybesök mottagning, operation samt gällande ortopedi även andel patienter som behöver vårdas hos andra vårdgivare på grund av vårdgaranti. Tillgängligheten för Hälso- och sjukvårdsförvaltningen som helhet är under första halvåret något förbättrad jämfört med 2015. Per augusti är andel väntande 60 dagar till nybesök 47,9 procent (45,6 procent augusti 2015) och till operation 34,6 procent (32,0 procent augusti 2015). Se bilaga "Verksamhetsstatistik" för mer information. Följs via: telefontillgängligheten och tillgängligheten till första läkarbesök inom primärvården. Ökning ska ske under 2016 jämfört med motsvarande månader 2015 och tillgängligheten skall vara minst 90 procent vid årets slut. Variationen mellan vårdcentralernas resultat skall minska jämfört med 2015. Telefontillgänglighet: Under augusti fick 85 procent av de som ringde till vårdcentralerna en uppringningstid samma dag och variationen mellan vårdcentralerna låg mellan 46 och 100 procent. 8 vårdcentraler klarade målet på 90 procent tillgänglighet. Augusti 2015 var resultatet 87 procent och variationen var mellan 60 till 100 procent. 15 vårdcentraler klarade då målet 90 procent. Läkarbesök inom 7 dagar: Under augusti fick 91 procent av patienterna som bedömts vara i behov av en läkartid träffa läkare inom 7 dagar och 18 vårdcentraler klarade målet på över 90 procent. Variation mellan vårdcentralerna är 81 till 99 procent. Augusti 2015 var resultatet 90 procent och 19 vårdcentraler nådde målet över 90 procent. Variation var 82 till 98 procent. Se bilaga "Verksamhetsstatistik" för mer information. Under 2016 införs standardiserat vårdförlopp för cancer för ytterligare 10 diagnoser. 13 nya standardiserade vårdförlopp med mätning av ledtider införs under året. Arbetet pågår planenligt. Inriktningsmål 6: Den högspecialiserade sjukvården är högkvalitativ och konkurrenskraftig Den högspecialiserade vården hade en gynnsam utveckling under 2015 med ökade volymer av såld vård. Under 2016 har tillfälliga avtal med Östergötland och Stockholm fortsatt. Ett ökande förtroende kan ses, då omgivande landsting och regioner i högre utsträckning vänder sig till Region Örebro län för tillfällig hjälp inom till exempel neuro- och thoraxkirurgi. Effekterna av öppnandet av NKS under hösten är fortfarande oklara, men kan leda till ökade väntetider i Stockholm och nya patientströmmar. I det längre perspektivet innebär den statliga regionutredningens förslag påverkan på samarbetet med Värmland som utgör en viktig förutsättning för den högspecialiserade vårdens utveckling. Indikatorer Den högspecialiserade vården utvecklas jämfört med 2015. Följs via: uppföljning av den sålda vården som ska öka 2016 jämfört med 2015 samt nyetablering av högspecialiserade verksamheter under 2016. Under året har en vidareutveckling skett av den neurokirurgiska verksamheten i och med att en neurokirurgisk intermediärvårdsavdelning (NIMA) öppnats på Universitetssjukhuset Örebro. Inledningen av 2016 har utmärkts av ökad såld vård till Stockholms läns landsting och det finns anledning att tro att denna utveckling kan fortsätta då Nya Karolinska Sjukhuset öppnar under hösten 2016, vilket kan innebära produktionsstörningar. Region Örebro län Delårsrapport 16(97)

Övergripande mål: Regionen bedriver och stödjer klinisk patientnära forskning i syfte att ge bästa möjliga förutsättningar för medborgarnas hälsa, vård och omsorg. Regionen samverkar med Örebro universitet avseende såväl forskning som akademisk utbildning. Inriktningsmål 7: Forskningen och utbildningen är högkvalitativ Inom klinisk forskning finns, sedan regionorganisationen ingick i ALF-avtalet, ett antal bibliometriska mått på såväl publikationsvolymer som kvalitet framtagna via Vetenskapsrådet. Dessa visar en god forskningskvalitet och en publikationsvolym, som jämfört med övriga universitetsjukvårdsorter med större ALF-finansiering, är god. Även inom ORU 2015 fick regionens forskningsaktiviteter relativt goda omdömen. Den kliniska forskningens volym och kvalitet har också bidraget till universitets goda utfall avseende universitetsranking. Regionorganisationens insatser inom verksamhetsförlagd utbildning inom akademiska vårdutbildningar, inklusive läkarutbildningen, får generellt goda omdömen. En fortsatt utveckling av kvalitetsutvärderingar pågår tillsammans med universitetet. Avseende AT-läkare ger AT-rankingen via SYLF varierande omdömen för olika verksamheter inom regionorganisationen och en utredning avseende förändrad organisation för AT-läkare pågår för att ytterligare stärka utbildningsmiljön. Avseende övergripande insatser under ST sker fortsatt utvecklingsarbete utifrån relativt goda resultat. En omfattande externrevision (SPUR) kommer att genomföras för ST-utbildningar för att inom i stort sett alla specialiteter belysa även den direkta kliniska utbildningsmiljön. Indikatorer I Region Örebro län ska universitetssjukvård implementeras och utvecklas. Universitetssjukvårdsenheter ska utses under 2016. Den nationella styrgruppen för ALF har fastställt kriterier för universitetssjukvårdsenheter, vilka kan implementeras lokalt under hösten och universitetssjukvårdsenheter utses under kvartal 4. Det medicinska vetenskapsområdet i Region Örebro län fortsätter att stärkas.följs via: antalet vetenskapliga publikationer och ökad vetenskaplig kvalitet enligt vetenskapsrådet modell för utvärdering av klinisk forskning jämfört med 2015, antal publikationer (400 per år), antal disputationer (15 per år), antal docentkompetenta medarbetare (60 st) samt extern finansiering (35 miljoner kronor per år). Vetenskapsrådets (VR) utvärdering för 2013-2015 visar väsentligen likartat resultat jämfört med föregående år, en viss volymsökning ses avseende antalet publikationer, räknat enligt VR:s modell, men även den totala vetenskapliga produktionen i landet ökar. Avseende antal disputationer och docenter uppfylls målen med en viss årsvariation. Externfinansiering, inkluderande anslag för klinisk forskning där universitetet är medelsförvaltare, bör nå målnivå. Den kliniska utbildningsmiljön i Region Örebro län har förbättrats jämfört med 2015.Följs via: utfall inom AT-ranking som ska förbättras jämfört med föregående år. VFU studenter anser vid utvärderingar att de har möjlighet att uppnå lärandemål (målnivå 90 procent) samt är nöjda som helhetsintryck med sin placering (målnivå 80 procent). Utvärderingar av verksamhetsförlagd utbildning inom ramen för akademiska vårdutbildningar får generellt sett goda vitsord. Utfallet av AT-rankingen via Sveriges yngre läkares förening visar goda resultat vid Lindesberg och Karlskoga lasarett, där Karlskoga är utsedd till årets raket i rankingen. Vid Universitetssjukhuset Örebro och inom delar av närsjukvården finns fortfarande en stor förbättringspotential. En förändrad ATorganisation är under utredning. Region Örebro län Delårsrapport 17(97)