Samordnade insatser för ett självständigt gott liv - utveckling med individens fokus

Samordnade insatser för ett självständigt gott liv - utveckling med individens fokus Gemensam strategi för framtidens stöd och vård till personer med psykisk funktionsnedsättning 2016-05-25 Maria Andersson Processledare Samordningsförbundet Östra Södertörn 2016-09-05 1

Syfte och mål Att skapa bästa möjliga förutsättningar för kvalitetsutveckling och effektivt resursutnyttjande inom socialtjänsten till nytta för personer med psykisk funktionsnedsättning. Delmål: 1. Skapa samsyn om framtidens stöd 2. Stimulera förbättringsarbete och utveckling av metoder och arbetssätt 3. Stimulera erfarenhetsutbyte 4. Bidra till samordning av insatser mellan kommunerna och mellan kommunerna och landstinget 2016-09-05 2

Grundläggande principer Brukarcentrering Individens egen agenda är i centrum. Brukaren och dennes helhetsupplevelse ska vara vår utgångpunkt och vi arbetar medskapande. Samordnade arbetssätt Fokusera på mellanrummen. Aktiv samarbete och nätverksarbete inom organisationerna och mellan huvudmän och inom våra organisationer är avgörande Evidensbaserad praktik Vi måste sammanvägning av kunskapskällor som strategi för beslutsfattande, använda forskningsbaserade metoder och arbete med ständigt utvecklingsarbete

NULÄGE FRÅN KOMMUNERNAS PERSPEKTIV 2016-09-05 ARBETSMATERIAL, Maria Andersson 4

Många samordnare - Men vem tar ansvar för helheten?

Slutsatser från kartläggningen Individcentrerat, behovsinriktat och systematiskt arbetssätt behöver utvecklas Samordnat stöd och vår arbetssätt och metoder Större fokus på rehabilitering och återhämtning. Tillgång till bostäder är en central utmaning 2016-09-05 ARBETSMATERIAL, Maria Andersson 6

Hur kan vi skapa samordning i ett fragmenterat vård- och omsorgssystem?

Vilka är Vårdanalys? 8

Tre nya angreppssätt för att öka kunskapen om hur vi kan skapa en mer samordnad vård och omsorg Tidigare angreppssätt Vårdanalys bidrag Utgångspunkt i organisationen Utgångspunkt i vad samordning innebär för patienter och brukare Analys av enskilda grupper/ verksamheters samordningsproblematik Identifierar grupper av patienter och brukare där samordningsbehovet är gemensamt. Analysen innefattar hela hälso- och sjukvården och hela socialtjänsten Ser samordning som något som organisationen ska lösa åt patienten och brukaren Tar hänsyn till patientens och brukarens förmåga att vara medskapande i samordningen 9

Sammanfattande resultat och slutsatser Det finns i dag stora brister i samordningen av vård och omsorg Det saknas en gemensam syn på vad samordnad vård och omsorg innebär för patienter och brukare Behovet av samordnad vård och omsorg ser olika ut för olika grupper Uppskattningsvis har cirka en miljon patienter och brukare ett relativt komplext samordningsbehov samtidigt som de behöver omfattande stöd för att samordna vården och omsorgen Det saknas tillräckliga förutsättningar för personalen inom vården och omsorgen att arbeta mer samordnat 10

Sammanfattande resultat och slutsatser Det finns i dag stora brister i samordningen av vård och omsorg Det saknas en gemensam syn på vad samordnad vård och omsorg innebär för patienter och brukare Behovet av samordnad vård och omsorg ser olika ut för olika grupper Uppskattningsvis har cirka en miljon patienter och brukare ett relativt komplext samordningsbehov samtidigt som de behöver omfattande stöd för att samordna vården och omsorgen Det saknas tillräckliga förutsättningar för personalen inom vården och omsorgen att arbeta mer samordnat 11

Exempel på samhällsaktörer som en person med missbruk kan möta i vardagen 12

Mest sjuka äldre Funktionshinder (LSS) Våld i nära relationer Psykisk ohälsa 13

Många patienter i Sverige upplever att de inte får hjälp av sin ordinarie läkare att samordna vården Fråga: Hur ofta hjälper din ordinarie läkare eller någon annan på din läkares praktik till att koordinera eller planera den vård du får från andra läkare och ställen? 14 Källa: Vårdanalys, IHP 2014

Även OECD har lyft fram samordning som ett centralt problemområde i svensk vård och omsorg 16 Källa: oecd.com

Lagen ställer krav på samordning av vården och omsorgen 17 Källa: Hälso- och sjukvårdslag (1982:763)

Sammanfattande resultat och slutsatser Det finns i dag stora brister i samordningen av vård och omsorg Det saknas en gemensam syn på vad samordnad vård och omsorg innebär för patienter och brukare Behovet av samordnad vård och omsorg ser olika ut för olika grupper Uppskattningsvis har cirka en miljon patienter och brukare ett relativt komplext samordningsbehov samtidigt som de behöver omfattande stöd för att samordna vården och omsorgen Det saknas tillräckliga förutsättningar för personalen inom vården och omsorgen att arbeta mer samordnat 18

Kärt barn har många namn Integrated care SAMORDNING Sammanhållen vård och omsorg Samordnad plan Samverkan Kontinuitet Samråd Samarbete KOORDINERING Integrerade verksamheter Vårdkedja Teambaserade arbetsätt 19

Vår definition av samordnad vård och omsorg Ur patientens och brukarens perspektiv är vården och omsorgen samordnad när alla aktiviteter aktivt organiseras som en väl fungerande helhet ur hens perspektiv och där hen ges möjlighet att, efter förmåga och preferenser, delta som en aktiv medskapare. 20 Källa: Definitionen är utarbetad vid en workshop med Vårdanalys Patient- och brukarråd

Vad innebär samordnad vård och omsorg ur ett patientoch brukarperspektiv respektive organisationsperspektiv? 21

Sammanfattande resultat och slutsatser Det finns i dag stora brister i samordningen av vård och omsorg Det saknas en gemensam syn på vad samordnad vård och omsorg innebär för patienter och brukare Behovet av samordnad vård och omsorg ser olika ut för olika grupper Uppskattningsvis har cirka en miljon patienter och brukare ett relativt komplext samordningsbehov samtidigt som de behöver omfattande stöd för att samordna vården och omsorgen Det saknas tillräckliga förutsättningar för personalen inom vården och omsorgen att arbeta mer samordnat 22

Kompetenser Individens behov Omvårdnad Person A Rehabilitering Läkemedelshantering 23

Kompetenser Nivå 1: Olika personer Individens behov Omvårdnad Person A Rehabilitering Person B Läkemedelshantering Person C 24

Kompetenser Nivå 1: Olika personer Nivå 2: Olika enheter Individens behov Omvårdnad Person A Enhet A Rehabilitering Person B Enhet B Läkemedelshantering Person C 25

Kompetenser Nivå 1: Olika personer Nivå 2: Olika enheter Nivå 3: Olika organisationer Individens behov Omvårdnad Person A Enhet A Sjukhus A Rehabilitering Person B Enhet B Sjukhus B Läkemedelshantering Person C 26

Kompetenser Nivå 1: Olika personer Nivå 2: Olika enheter Nivå 3: Olika organisationer Nivå 4: Olika domäner Individens behov Omvårdnad Person A Enhet A Sjukhus A Psykiatri Rehabilitering Person B Tandvård Enhet B Sjukhus B Somatik Läkemedelshantering Person C 27

Kompetenser Nivå 1: Olika personer Nivå 2: Olika enheter Nivå 3: Olika organisationer Nivå 4: Olika domäner Nivå 5: Olika huvudmän Individens behov Omvårdnad Person A Enhet A Sjukhus A Psykiatri Rehabilitering Person B Tandvård Landsting Enhet B Sjukhus B Somatik Läkemedelshantering Person C Ledsagning Person A Hemtjänst dagtid Dagverksamhet Funktionsnedsättning Äldreomsorg Städning Matdistribution Person B Person C Nattpatrull Hemtjänst Stöd till unga, barn och familjer Socialt och ekonomiskt stöd Kommun 28

Ramverk för att beskriva olika gruppers behov av samordnade insatser från vården och omsorgen 29

Generella patient- och brukargrupper 1 Individer med komplexa behov och små förutsättningar att vara delaktiga i samordningen av sin vård och omsorg 2 Nyinsjuknade individer som snabbt kräver insatser av flera aktörer och där det snabba förloppet påverkar individens förutsättningar att vara delaktig i samordningen av sin vård och omsorg 3 I huvudsak somatiskt friska individer med små förutsättningar att vara delaktiga i samordningen av sin vård och omsorg 4 Individer med komplexa behov, men med goda förutsättningar att vara delaktiga i samordningen av sin vård och omsorg 5 I huvudsak psykiskt och somatiskt friska individer 30

31 Lösningarna för en samordnad vård och omsorg bör utgå från den organisatoriska komplexitet som finns runt patienten och brukaren samt individens egna förutsättning att vara delaktig i samordningen.

Översikt av antal individer i grupperna samt kostnader för sjukvård och kommunal omsorg 1 Individer med komplexa behov och små förutsättningar att vara delaktiga i samordningen av sin vård och omsorg 2 Nyinsjuknade individer som snabbt kräver insatser av flera aktörer och där det snabba förloppet påverkar individens förutsättningar att vara delaktig i samordningen av sin vård och omsorg 3 I huvudsak somatiskt friska individer med små förutsättningar att vara delaktiga i samordningen av sin vård och omsorg 4 Individer med komplexa behov, men med goda förutsättningar att vara delaktiga i samordningen av sin vård och omsorg 5 I huvudsak psykiskt och somatiskt friska individer 32 Källa: Vårdanalys egna beräkningar

Sammanfattande resultat och slutsatser Det finns i dag stora brister i samordningen av vård och omsorg Det saknas en gemensam syn på vad samordnad vård och omsorg innebär för patienter och brukare Behovet av samordnad vård och omsorg ser olika ut för olika grupper Uppskattningsvis har cirka en miljon patienter och brukare ett relativt komplext samordningsbehov samtidigt som de behöver omfattande stöd för att samordna vården och omsorgen Det saknas tillräckliga förutsättningar för personalen inom vården och omsorgen att arbeta mer samordnat 33

34

Vårt fortsatta arbete Utifrån insikter från det inledande arbete som har presenterats idag: Fördjupad analys av nationella och lokala satsningar som syftar till ökad samordning Fortsatt utveckling av definitioner och ramverk Projektuppstart sker under hösten 2016 35

Handlingsplan i tre steg Utveckla gemensam förändringskapacitet Stödja kvalitetsutveckling och ett mer enhetligt arbetssätt i socialtjänsten Fördjupa samarbetet och utveckla ett mer samordnat arbetssätt mellan kommun och landsting. 2016-09-05 ARBETSMATERIAL, Maria Andersson 37

INTERVJUER - UTBILDNING - INTERVJUER - ANALYS 26 OKT WS FÖRNYELSE -TEAMEN PROJEKT SAMORDNAT ARBETSSÄTT VÅRD & STÖD GEMENSAM LOKAL ÖVERREN- SKOMMELSE GEMENSAMT LOKALT SAMRÅD SEP-OKT BRUKARINSIKTER DECEMBER VISION + FÖSLAG PROJEKT OM SAMORDNING MELLAN KOMMUNERNA RIKTLINJER UTREDNING LOKAL UTVECKLINGSPROCESS I KOMMUNERNA INTERNT UTVECKLINGS- ARBETE I KOMMUNEN INSATS- BESKRIVNING SAMORDNAT STÖD KOMEPTENS- SRATEGI NÄTVERK & STÖD- STRUKTUR PROCESSTÖD, KOMPETENSUTVECKLING & HANDLEDNING, REFERENSGRUPP MODELL FÖR UPPFÖLJNING 2016-09-05 ARBETSMATERIAL, Maria Andersson 38

Tack för att ni lyssnade! Maria Andersson Processledare utveckling av framtidens stöd till personer med psykisk funktionsnedsättning Samordningsförbundet Östra Södertörn Epost: maria.a.andersson@haninge.se Telefon: 08-606 83 87 2016-09-05 39