Vårdval i primärvården

Vårdval i primärvården Rapport från Vårdförbundet Bilaga 1 Vårdförbundet, Box 3260, 103 65 Stockholm, Tel: 08-14 77 00, www.vardforbundet.se November 2010

INNEHÅLLSFÖRTECKNING Vårdval Norrbotten... 3... 3 Hälsoval Västerbotten... 4... 4 Hälsoval Jämtland... 5... 5 Vårdval Västernorrland... 7... 7 Hälsoval Dalarna... 8... 8 Hälsoval Gävleborg... 10... 10 Hälsoval Värmland... 11... 11 Hälsoval Örebro... 12... 12 Vårdval Västmanland... 13... 13 Vårdval Uppsala... 14... 14 Vårdval Stockholm... 16... 16 Hälsoval Sörmland... 17... 17 Vårdval Östergötland... 19... 19 Västra Götaland Primärvård... 20... 20 Vårdval Jönköping... 21... 21 Hälsoval i Kalmar... 22... 22 Vårdval Halland... 23... 23 Vårdval Kronoberg... 24... 25 Hälsoval i Blekinge... 25... 26 Hälsoval Skåne... 27... 27 Vårdval Gotland... 28... 28 2

Intentionen i alla landsting/regioner är att primärvården ska ta hand om så mycket som möjligt av invånarnas hälso- och sjukvårdsbehov. Uppdragen är därför relativt breda och inte så konkretiserade. Nedan följer en sammanställning av uppdragen i landet. Vårdval Norrbotten Landstinget i Norrbotten startade sitt vårdval 1 januari 2010 I Norrbotten finns det ett vårdvalsuppdrag som namnges som vårdcentral alt primärvård Det är ett brett uppdrag och innehåller alla normalt förekommande verksamhetsgrenar i primärvården. Uppdraget omfattar ansvar för läkarmottagning samt distriktssköterskemottagning liksom mödra- och barnhälsovård, ett aktivt förebyggande arbete och hemsjukvård. Som tilläggsuppdrag kan man åta sig forsknings- och utvecklingsinsatser och handledningsuppgifter av de olika vårdstuderande som finns. Hela hemsjukvårdsuppdraget åligger primärvårdsutföraren. Hemsjukvårdspatienter ska erbjudas en fast, namngiven kontaktperson såsom läkare, distriktssköterska eller annan vårdgivarkategori mot bakgrund av vårdtagarens specifika behov Som kompetenskrav för verksamheterna är basal kompetens specialister i allmänmedicin samt distriktssköterskor. Några specifika krav för BVC och MVC finns inte i kravspecifikationen, utan hänvisning sker till centrala landstingsriktlinjer. Vårdcentralerna ska kunna erbjuda fast läkarkontakt, inget nämns om andra kategorier. Mått i förhållande till varandra eller andra kategorier finns inte. Det finns inte heller ytterligare kvalitetskrav knutet till kompetens Leverantör ska följa den arbetsrättsliga lagstiftningen och tillämpliga kollektivavtal samt i övrigt iaktta god sed på arbetsmarknaden Handledning och utbildning är tilläggsuppdrag. Alla leverantörer ansvarar för kompetensutveckling av såväl den egna personalen som underleverantörer som är verksamma inom vårdvalet Samverkan med kommunerna i övrigt, särskilt vad avser läkarinsatser i särskilda boenden. Den enskilde medborgaren kan endast vara listad på en geografiskt tydligt avgränsad plats, det vill säga den lokal som i kontraktssammanhang utgör vårdcentralen. Icke-valsalternativet är en landstingsdriven vårdcentral enligt den geografiska indelning som landstinget fastställer. Medborgaren har obegränsad rätt att välja vårdcentral 3

består av kapiteringsersättning och besöksersättning. Kapiteringsersättningen (=vårdpeng+läkemedelspeng) och viktad enligt CNI och innehåller en glesbygds- och avståndsersättning. Besökersättningen är 170 kr för läkarbesök och 100 kr för övriga kategorier och tillfaller vårdcentralen. Inga besökstak anges. Ett visst avdrag görs om listad vårdtagare besöker annan vårdgivare som privatpraktiserande läkare och sjukgymnast Förebyggande Primärvården ska aktivt bidra till att förverkliga länets folkhälsopolitiska strategi, det vill säga: Stödja barns och ungdomars positiva utveckling Bidra till ekonomisk och social trygget och hälsosamma miljöer för vuxna Bidra till att äldre har ett aktivt och tryggt liv. Uppföljning av gjorda insatser: riskbruk, Fysisk aktivitet på recept, psykisk ohälsa, övervikt hos barn Hälsoval Västerbotten I Västerbottens län startade vårdvalet 2010-01-01 I Västerbotten finns ett vårdvalsuppdrag som heter Hälsocentralsuppdrag. Det omfattar hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande åtgärder, vård och behandling, rehabilitering och habilitering, diagnostik och medicinsk service, kris- och katastrofberedskap, samverkan och undervisning och utbildning. Det omfattar också uppdraget BHV, MVC, hemsjukvård, läkarinsatser inom särskilt boende och rehabilitering/habilitering, Det finns möjlighet till tilläggsuppdrag, men bara för vissa hälsocentraler som VLL bestämmer och det är sluten primärvård i inlandet (akutplatser) och familjecentralsverksamhet Hälsa Hälsocentralen ska integrera ett hälsofrämjande och förebyggande synsätt i all vård och behandling. Det är höga krav på förebyggande arbete i länet. Hälsocentralen ska bedriva ett systematiskt arbete gällande livsstilsfrågor vilket inkluderar att arbeta med t.ex. psykosocial hälsa, tobaks- och alkoholförebyggande insatser, förebygga övervikt, främja goda matvanor och en ökad fysisk aktivitet. Rutiner och metoder för arbetet ska dokumenteras. Hela hemsjukvårduppdraget är landstingsuppdrag. I kravet ingår att övervägande andelen läkare ska vara specialister i allmänmedicin. Specialiteter näraliggande allmänmedicin och med betydande inslag av öppenvård kan ingå Övervägande andelen sjuksköterskor ska ha distriktssköterskeutbildning. Övrig personal ska ha adekvat utbildning. Det ska finnas beteendevetenskaplig kompetens. I ansökan för vårdval måste vårdgivaren redovisa tänkt bemanning. 4

Det finns ej krav på kollektivavtal, men vårdgivaren ska ha ett systematiserat angreppssätt för personalfrågorna. Det ingår i uppdragsbeskrivningen att handleda vårdstuderande och AT, ST läkare Starka krav på samverkan kring enskilda patienter och med vårdgrannar. Befolkningen har obegränsad rätt att lista sig på hälsocentral och även att lista om sig. Om man inte aktivt listar sig sker en passivlistning i närområdet som VLL bestämmer. Passivlistningen gäller även BVC och MVC. består av en fast del och en rörlig del. Fördelningen är 85/15. Hela läkemedelsnotan ingår Den fasta ersättning är åldersviktad på befolkning och glesbygdstillägg finns, socioekonomisk (CNI) ersättning samt ersättning för primärvårdsläkemedel. Åldersgrupperna är 0-6, 7-19, 20-64, 65-79 samt 80 år och äldre. Fördelning per poäng för år 2010 är 2 129 kronor Ålder Poäng Ersättning per individ 0-6 1,30 2 767 kronor 7-19 0,40 852 kronor 20-64 0,79 1 682 kronor 65-79 1,60 3 406 kronor 80-3,00 6 386 kronor Särskild ersättning kan utgå för omfattande vårdbehov med 12000kr/år (LSS) Ansökan sker hos VLL. Förebyggande hembesök 1000kr - 76 år o äldre Besöksersättningen tillfaller hälsocentralen och det utgår ersättning för avgiftsfria besök Hälsocentralen debiteras för besök hos annan primärvård, akutmott och hos privatpraktiserande läkare och sjukgymnast. Hälsoval Jämtland Jämtland startade sitt vårdval 2010-01-01 Det finns ett stort primärvårdsuppdrag i Jämtlands läns landsting och det uppdraget innehåller mottagningsverksamhet för såväl akut som planerad utredning, vård och behandling, rehabilitering, psykosocial verksamhet, läkarinsatser inom den kommunala hälso- och sjukvården (=hemsjukvården), rådgivning, dygnet runt ansvar (läkare och ssk), mödrahälsovård, barnhälsovård, medicinsk service, hälsofrämjande- och sjukdomsförebyggande insatser, utbildningsansvar, smittskydd och vårdhygien. Möjliga tilläggsuppdrag för vårdvaluppdraget är: familjecentral, läkarinsatser i särskilt boende, utvecklingsarbete och kommunsamverkan, fortbildning (fortbildningssamordnare), AT läkare mm. Huvudhandledare för sjuksköterskestuderade och vissa stimulansmedel. 5

I länet är hemsjukvården kommunaliserad. Övervägande andel läkare ska vara specialister i allmänmedicin. Läkare med annan specialistkompetens kan ingå som kompetens på vårdenhet i hälsovalsmodellen. Övervägande tjänstgörande sjuksköterskor ska vara utbildade distriktssköterskor. Vårdgivaren ska tillhandahålla psykosocial verksamhet med kompetenser som psykolog, socionom och/eller psykiatrisjuksköterska för att förebygga och möta psykisk ohälsa samt tillhandahålla kompetens för rehabilitering. Kontinuerlig fortbildning och kompetensutveckling för personalen är en förutsättning för att kunna upprätthålla en god kvalitet. Alla vårdgivare ansvarar för kompetensutveckling. Utbildningsuppdraget finns i kravspecifikationen för alla kategorier vårdstuderande. Forskning och utveckling (FoU) är en viktig del i verksamheten som ska bidra till att skapa bästa möjliga vård och omsorg för befolkningen. Målet är att vårdenheten deltar i och samverkar om klinisk forskning och utvecklingsarbete på vetenskaplig grund som berör verksamheten. Krav finns på samverkan och sammanhållen vårdkedja och att det ska finnas en vårdlots vid multipla besvär, nedsatt autonomi mm. Samverkan ska ske med andra aktörer, vårdgivare och även deltagande i tex utbildningskommittéer mm. Medborgarnas val ska avse listning till vårdenhet. Vid ickevalsalternativ sker en passiv listning som närhetsprincip. består av tre grunddelar: Ersättning för listade personer, rörlig ersättning, tilläggsersättning. Per listad person ingår: socioekonomisk faktor(cni), glesbygdsfaktor, jour och beredskap och läkemedel. Åldersklass Vikt Ersättning listad person 0-6 1,32 2 085 7-19 0,46 726 20-64 0,78 1 232 65-74 1,34 2 116 75-w 2,41 3 806 I den rörliga ersättningen ingår ersättning för följande: patientavgift, patienter från andra landsting och andra länder, asylsökande, patient som inte är listad på hälsocentralen. Avdrag görs för listads besök hos vårdgivare med nationell taxa, folkhälsoinsatser, utbildning och handledning, stimulansmedel, rehabgaranti och provtagning Ersättning utgår för gjorda åtgärder samt resultat inom områdena Tobak, Alkohol samt Motion. För åtgärd tobak 432 kr och resultat 216 kr, För åtgärd alkohol 444 kr och resultat 216 kr, För åtgärd motion 100 kr och resultat 222 kr Faktisk kostnad för besök hos privatpraktiserande sjukgymnaster och läkare i allmänmedicin som går på nationella taxan belastar till cirka 50 % den vårdenhet där patienten är listad och finansieras av ersättningen per listad person. 6

Krav på förebyggande arbete Vårdgivaren ska bedriva hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande arbete. I uppdraget ingår: tobaksavvänjning, samtal och rådgivning om motion samt förskrivning av fysisk aktivitet på recept (FAR), samtal om risk- och missbruk av alkohol och droger, samtal om risker vid övervikt och fetma, rådgivning om kost samt hjälp till viktnedgång samtal om stress, samtal om sex och samlevnad, dokumentation av förebyggande arbete samt utvärdering enligt bestämda kvalitetsindikatorer och resultatmått. Vårdval Västernorrland Västernorrland startade sitt vårdval 1 januari 2010. Västernorrland har ett vårdvalsuppdrag som heter vårdcentral och innehåller grundläggande medicinsk behandling, omvårdnad, förebyggande arbete och rehabilitering som inte kräver sjukhusets medicinska och tekniska resurser, MVC, BVC och medicins fotvård. Krav på att delta i hälsofrämjande och förebyggande arbete och använda MI. Hemsjukvård ska erbjudas och patienter med sammansatta vårdbehov inom kommunens hemsjukvård ska erbjudas fast läkarkontakt. Tillgång ska finnas till ASIH och sjukvårdsrådgivning dygnet runt. Vård av asylsökanden och psykisk ohälsa ingår. Särskilt prioriterade områden är god tillgänglighet med ett folkhälsoinriktat arbetssätt, sammanhängande vårdprocesser där särskild hänsyn ska tas till resurssvaga patientgruppers behov. Ungdomsmottagning, utbildning och handledning av AT respektive ST-läkare, bassäng Ånge, Kramfors, Junsele (driftkostnader), sjukvårdsgrupp/katastroforganisation (driftkostnader), familjecentral utvalda vårdcentraler (driftkostnader, samverkanstid), satellitmottagningar (driftkostnader), synnerligen vårdtunga patienter (personal- och driftkostnader). har landstinget som huvudman. Övervägande delen av läkarna ska ha specialistkompetens i allmänmedicin samt distriktssköterskor i motsvarande omfattning. I övrigt har läkare på BVC definierad kompetens. Sjuksköterska BVC definieras i riktlinjer och även barnmorska MVC. Vårdgivare ska tillhandahålla kliniska utbildningsplatser för vård- och medicinstuderande samt utrymme för AT- och ST-tjänstgöring för läkare. Vårdgivaren ska ansvara för att de kliniska utbildningsplatserna håller den kvalitet och inriktning som följer av examinationskraven och krav på handledning. Landstingets enhet för FoU verksamhet är en fri nyttighet. Vårdenheten ska vara öppen för medverkan i landstingets FoU verksamhet. Krav finns på sammanhängande vårdprocesser där särskild hänsyn ska tas till resurssvaga patientgruppers behov. 7

Aktiv och passivlistning. Man får lista sig obegränsat antal gånger I ramen för ersättningssystemet ingår ersättning till sjukresor, privatpraktiker (sjukgymnaster och fotvårdsterapeuter)och 80 % av den totala självkostnadshyran. Viktning sker med CNI index Den fasta ersättningen per vårdinvånare, är 2 307 kronor för år 2010. Åldersklass Uppräkningsfaktor 0-6 2,00 7-64 0,60 65-74 2,00 75-w 2,73 Enhetlig besöksersättning för alla vårdgkategorier Ersättningen för besök är 208 kronor och för telefonkontakter 70 kronor.glesbygdsstöd och stöd till satelitmottagning utgår, Otrohets avgift tas ut, vårdgivaren kan ansöka om bidrag för extra vårdtunga pat. Inkontinensmateriel, sjukresor och läkemedelskostnader ingår Krav på förebyggande arbete Vårdcentralen ska bedriva hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande arbete för sina listade medborgare. Riktlinjer finns inom områdena tobak, alkohol, övervikt, fysisk aktivitet, stressrelaterade problem samt skador p.g.a. olycksfall. Kompetens skall finnas för motiverande samtal, tobaksslutarstöd, alkoholförebyggande arbete och fysisk aktivitet på recept. Avsatt arbetstid skall finnas för livstilsrådgivning. I ersättningen utbetalas identifkation-, åtgärds- och resultat ersättning. Hälsoval Dalarna Dalarna är bland de sista landstingen att starta vårdval den 1 maj 2010. Vårdvaluppdraget i länet heter primärvårdsuppdrag och innehåller läkarmottagning, distriktssköterskemottagning, barnmorskemottagning för familjeplanering och gyn-hälsa, hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande insatser, hembesök, läkarmedverkan säbo inkl LSS rehabilitering, mödravård, barnhälsovård. Hemsjukvård, identifiering och remittering till den enhet som bedriver hemsjukvård Det finns inga tilläggsuppdrag. Det som fortfarande bedrivs i landstingsregi är: ungdomsmottagning, bassängverksamhet, hemsjukvård inkl läkarinsatser, medicinsk omfattande hemsjukvård (MOH), fjällmottagningar i Sälen, Idre och Grövelsjön, studierektorskap för AT- och ST-läkare, klinisk adjunkt, råd och stöd till personal på säbo. I egen organisation i landstinget Vårdenheten skall ha minst två läkare, sjuksköterskor. Läkarresursen skall till minst hälften utgöras av specialister i allmänmedicin. Minst hälften av sjuksköterskorna skall ha utbildning i öppen hälso- och 8

sjukvård. Enheten ha tillgång till barnmorska, arbetsterapeut, sjukgymnast, medicinsk fotvård och psykosocial kompetens inkluderande mödra- och barnhälsovårdspsykolog. Landstinget Dalarna framhåller vikten av att leverantören bör teckna kollektivavtal om anställningsvillkor för anställda hos leverantören Vårdgivaren uppmanas, i enlighet med landstingets FoU-policy, stimulera till forskning och underlätta för personal som vill forska. Vårdenheten skall tillhandahålla verksamhetsförlagda utbildningsplatser för de professioner som är verksamma vid vårdenheten samt samverka med berörda studierektorer och kliniska adjunkter. Handledarna skall ha påbjuden utbildning. Vårdgivaren skall aktivt bidra till samverkan för patienter som har behov av vård och omsorg från flera vårdgivare och huvudmän. Vårdkedjan skall säkerställas ur ett patient- och närståendeperspektiv. Samverkan med andra vårdgivare och huvudmän skall bedrivas på ett sådant sätt att patienten upplever vården som en helhet. Samverkansdokument skall upprättas mellan vårdenheter. Samverkansdokument skall godkännas av landstinget. Medborgarnas fria val av vårdgivare sker genom att de väljer den vårdenhet de vill tillhöra. Det ska vara möjligt att få en fast vårdkontakt, det kan vara läkare eller annan vårdpersonal. De medborgare som inte själva gör ett val erbjuds anslutning till vårdenhet. De som inte gör ett aktivt val placeras efter 14 dagar. Ersättning utgår till vårdgivaren utifrån antalet listade patienter, bestående av 1. Kapitation 70 %, vårdtyngd, enligt ACG-mätningar (80 % av kapitationen),socioekonomiska faktorer, enligt CNI-mätningar (20 % av kapitationen) 2. Täckningsgrad 20 % 3. Kvalitetsmått 5 % 4. Besöksersättning 5 % Ersättningsnivåer Grundersättning, kapitation 70 % - varav ACG 80 % Antal poäng vid 100 % diagnoser 2 155 Kronor per viktpoäng i 2008 års nivå - varav CNI 20 % Belopp lika för alla 555 Kronor per invånare Täckningsgrad 20 % Belopp lika för alla 785 Kronor per invånare Besöksersättning 5 % 57 Kronor per besök Kvalitetsersättning 5 % Belopp lika för alla 196 Kronor per invånare Krav på förebyggande arbete Hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande insatser ska ske genom: hälsoundersökningar och hälsosamtal vid livsstilsrelaterade besvär inklusive hälsosamtal hos äldre i samverkan med kommunen, tobaksavvänjning individuellt och/eller i grupp, samtal om och förskrivning av fysisk aktivitet på recept (FaR), samtal om riskbruk av alkohol och droger 9

Hälsoval Gävleborg Landstinget i Gävleborg startade vårdvalsuppdraget 1 januari 2010. et heter Hälsocentral och innefattar läkarmottagning, distriktssköterskemottagning, rehabilitering i öppen vård inom det arbetsterapeutiska och sjukgymnastiska kompetensområdet, psykosociala korttidsinriktade behandlingsinsatser, hembesök, medicinsk service och läkarinsatser inom den kommunala hälso- och sjukvården. Möjliga tilläggsuppdrag att söka är BVC, hemsjukvård dygnet runt (avser ej läkarinsatser som ingår i basuppdraget), rehabilitering (rehabiliteringsgarantin). Ej möjliga tilläggsuppdrag som drivs av landstinget är dietistverksamhet, logopedverksamhet, familjecentraler, ungdomsmottagningar, mödrahälsovård, drift av jourmottagning, särskilda psykoterapeutiska insatser, beroendemottagning, hemrehabilitering, dagrehabilitering, drift av träningsbassänger, specifika närsjukvårdsuppdrag, specialistrehabilitering i öppenvård, sjukvårdsrådgivning per telefon dygnet runt och särskild asylhälsovårdsmottagning. Flera av dessa tilläggsuppdrag kan bli aktuella för privata leverantörer inför år 2011. är ett landstingsansvar och kan vara ett tilläggsuppdrag till Hälsocentralen. Tillgång till läkare som är specialiserade i allmänmedicin, distriktssköterska, legitimerad sjukgymnast, legitimerad arbetsterapeut, socionom och/eller legitimerad psykolog och/eller legitimerad sjuksköterska med vidareutbildning i psykiatri. Landstinget framhåller vikten av att leverantören tecknar kollektivavtal om anställningsvillkor för anställda hos leverantören. Saknas kollektivavtal skall leverantören ha sedvanliga personalförsäkringar Hälsocentralen skall på landstingets begäran ta emot och handleda studenter, distriktssköterska, läkare, sjuksköterska, sjukgymnast, arbetsterapeut. Anställda vid Hälsocentralen skall få tillgång till landstingets resurser för forskning. Hälsocentralen skall utifrån ett helhetsperspektiv samverka med andra aktörer och övriga engagerade personer i patientens vård när inte hälsocentralens kompetens och resurser räcker till för att lösa patientens behov av insatser. Hälsocentralen skall i förekommande fall medverka vid samordnad vårdplanering och använda landstingets och kommunernas gemensamma IT-stöd för informationsöverföring mellan specialistvård, öppenvård och kommunal hälso- och sjukvård. Aktiv och passiv listning sker i länet och man kan byta en gång per månad 10

Fördelningen fast rörlig är: 80/20. Vårdpengen viktas utifrån ålder, socioekonomiska faktorer och geografi. Åldersviktningen baseras dels på den skala som används inom landstinget och dels på uttag av läkemedel inom förmånen. Ersättning utgår för täckningsgrad, tolkservice, tilläggs- och/eller särskilda uppdrag, målrelaterad ersättning, uteblivna patientavgifter, platser i säbo. Besöksersättning för läkare 150 (hembesök+100) och för dsk 100 Krav på förebyggande arbete Hälsocentralen skall erbjuda patienter förebyggande åtgärder och det ska ingå som en del i patientmötet. Hälsocentralen skall erbjuda patienter information och åtgärder i syfte att stödja individen att ta eget ansvar för sin hälsa och bidra till att utveckla en icke medikamentell behandling av hälsoproblem. Landstingets aktuella riktlinjer skall följas vad avser hjärta och kärl, tobaksbruk, riskbruk och Fysisk aktivitet på Recept (FaR). Hälsoval Värmland I Värmland startades vårdvalet 1 januari 2010. Det finns ett vårdvalsuppdrag som heter Vårdenhet och innefattar allmänmedicinsk verksamhet, planerad och oplanerad vård i form av rådgivning, utredning, diagnostik, behandling, omvårdnad, viss rehabilitering samt uppföljning, hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande åtgärder, behandling vid psykisk ohälsa och läkarmedverkan i säbo. Närområdesansvar, hemsjukvård i ordinärt boende, barnhälsovård och mödrahälsovård. Samverkan ska ske med familjecentral och ungdomsmottagning. Som tilläggsuppdrag kan sökas familjecentraler, ungdomsmottagningar, samordning samt råd och stöd till kommunala boenden. I vårdvalet ingår inte: arbetsterapi, sjukgymnastik, MHV/BHV-psykologer, dietister, osteoporosverksamhet, studierektors- och huvudhandledarfunktioner, sjukvårdsrådgivning, forskningsoch utvecklingsuppdrag och verksamhetsutvecklare. är ett landstingsansvar Minst hälften av läkarbemanningen skall bestå av specialister i allmänmedicin. Sjuksköterska som ansvarar för distriktssköterskeuppgifter skall vara specialistutbildad distriktssköterska. Patienter med diabetes och astma/kol skall erbjudas insatser av sjuksköterska med specialisering inom vårdområdet med minst 15 högskolepoäng. Socionom/psykolog, eller annan legitimerad hälso- och sjukvårdsutbildning med kompetens motsvarande utbildning i psykoterapi eller KBT för arbete med psykisk ohälsa. Medicinsk fotvård skall utföras av fotterapeut med utbildning. Sjuksköterska på barnavårdscentral skall vara specialistutbildad inom hälso- och sjukvård för barn och ungdom eller distriktssköterska. Läkare på barnavårdscentral skall vara specialistkompetent. Barnmorskemottagningen skall bemannas av legitimerad barnmorska.. Läkaren skall vara specialistkompetent. Det ska finnas tillgång till distriktssköterska som ska kunna göra hembesök vid behov. 11

Krav att tillhandahålla kliniska utbildningsplatser för de professioner som är verksamma vid vårdenheten, samt aktivt samverka med berörda studierektorer och huvudhandledare. Vårdenheterna skall aktivt samverka med primärvårdens FoU-enhet och stimulera medarbetarna till att bedriva FoUverksamhet Vårdenheten skall samverka med berörda vård- och samhällsaktörer samt övriga engagerade personer i patientens vård när patientens behov inte kan tillgodoses enbart av vårdenheten. Vårdenheten skall aktivt delta i planering och utveckling av närsjukvården i samverkan med kommuner och sjukhus samt medverka i den samverkan och i de samverkansmöten som organiseras i närområdet eller har betydelse för samverkan inom närområdet. Fritt val av vårdenhet och ickevalsalternativ innebär en passivlistning med närhetsprincip. Det finns ingen begränsning av val per år. Det ska vara möjligt att välja en fast vårdkontakt, som läkare eller annan vårdpersonal. består av: hälsopeng, baserad enligt ACG, mödrahälsovårdspeng baserad på kvinnor i fertil ålder, målrelaterad ersättning kopplad till kvalitetsindikatorer, ersättning för tolk, geografi och socioekonomi (CNI). Ersättning för särskilda uppdrag och patientavgifter. Avdrag sker för vård hos annan vårdgivare. Krav på förebyggande arbete Vårdenheten skall på individ- och gruppnivå systematiskt arbeta med hälsofrämjande och förebyggande åtgärder, ge råd om egenvård samt arbeta för tidig upptäckt av hälsorisker. Rutiner och metoder för arbetet skall dokumenteras. Vårdenheten skall medverka i befolkningsinriktat hälsofrämjande och förebyggande arbete inom närområdet i samverkan med kommun och andra samhällsaktörer. Hälsoval Örebro I Örebro landsting infördes vårdval 1 januari 2010. Uppdraget är ett sammanhållet primärvårdsuppdrag och heter vårdcentral. Det innefattar psykisk ohälsa, psykosocialt stöd, läkarinsatser i Säbo, läkarinsatser i hemsjukvård ordinärt boende, rehabilitering, dvs sjukgymnastiktverksamhet även i kommunen. Arbetsterapeut finns i kommunen och servar primärvården. Hälsofrämjande förhållningssätt och sjukdomsförebyggande insatser, barnhälsovård och mödrahälsovård. Finns inga tilläggsuppdrag är kommunaliserad. 12

Tillsvidareanställda läkare skall vara specialistkompetenta, huvuddelen specialister i allmänmedicin. Det skall finnas specialistutbildad sjuksköterska(distriktssköterska), sjukgymnast, personal med psykosocial kompetens och biomedicinsk analytiker. Krav på bemanning och kompetens vid BVCverksamhet och barnmorskemottagning framgår av Kravspecifikation för barnhälsovård respektive Metodbok för mödrahälsovården. Verksamheten skall vara organiserad så att det finns särskild specialistmottagning för diabetes och astma/kol hos distriktssköterska. Det finns tydliga krav på arbetsgivaransvar/arbetsmiljöansvar Ingår i uppdraget Verksamheten skall organiseras så att behov av hälso- och sjukvård hos äldre, patienter med sammansatta vårdbehov, kroniskt sjuka samt personer med funktionsnedsättning kan tillgodoses Rätt att lista sig på den vårdcentral de önskar. Det finns inget tak för listning. Byte så ofta man önskar. Passiv listning sker. Målsättningen för fördelningen i ersättningssystemet är 85/10/5. Den består av: grunders för listade personer= åldersviktad ersättning och CNI-viktad ersättning, Särskild ers för listade pers = Socioekonomiskt tillägg och geografiskt tillägg, Besöksersättning och målrelaterad ersättning. Krav på förebyggande arbete Förebyggande folkhälsoarbete ingår i primärvårdens uppdrag. Vårdcentralen skall på individ och gruppnivå systematiskt arbeta med hälsofrämjande och förebyggande åtgärder, ge råd om egenvård samt arbeta för tidig upptäckt av hälsorisker. Rutiner och metoder för arbetet skall dokumenteras. Vårdval Västmanland Västmanland införde sitt vårdval 1 jan 2008 och det bygger på det familjeläkarsystem som infördes på 90-talet. et är Familjeläkarverksamhet och betyder fast läkarkontakt, mottagning, läkarinsatser i Säbo, jour (drivs av landstinget), folkhälsoarbete, BHV, MHV och hemsjukvård. Inget specificerat, bara enligt överenskommelse. har landstinget som huvudman 13

Familjeläkarverksamhetens bas vilar på läkare med allmänmedicinsk specialistkompetens och distriktssköterskor/sjuksköterskor. Vårdgivaren skall iaktta arbetsrättslig lagstiftning och tillämpliga kollektivavtal samt följa god sed på arbetsmarknaden. Under samma förutsättningar som gäller för Landstingets verksamheter ska Vårdgivaren medverka i Landstingets åtagande för läkarutbildning samt annan utbildning med inriktning mot hälso- och sjukvård inom högskola, kvalificerad yrkesutbildning och gymnasieskola. Gemensam vårdplanering ska ligga till grund för hemsjukvården. Oavsett hur gränsen dras så krävs ett nära samarbete mellan kommuner och landsting och på alla nivåer. Invånaren väljer aktivt familjeläkarmottagning. Passiv listning sker till närmaste geografiska mottagning. Om man vill stå utanför systemet ska det skriftligt meddelas. Ersättningen består av vårdpeng och besöksersättning. Vårdpengen inkluderar ersättning för tekniska hjälpmedel, ortopedtekniska hjälpmedel och inkontinensmaterial: 0 5 år 4 390 kr per år 6 64 år 1 201 kr per år 65 74 år 4 144 kr per år 75-6 168 kr per år Vårdpeng som är relaterad till ålder, kommer från sommaren 2010 även viktas med hjälp av CNI, ACG. Ingen besöksersättning utgår för avgiftsbefriade besök. Krav på förebyggande arbetet Det finns inte mycket beskrivet om hälsoarbetet i uppdragsbeskrivningen. Kravet är allmänt. I familjeläkarverksamheten ingår även individuella hälsofrämjande och förebyggande insatser. Vårdval Uppsala Vårdval Uppsala infördes den 1 januari 2010 och har tre vårdvalsuppdrag som är Vårdcentral, Mödrahälsovård och Medicinsk fotvård (redovisas inte nedan). Vårdcentralsuppdraget innehåller läkarbemannad mottagning, hälsoinriktade insatser, läkarinsatser i kommunal hemsjukvård, distriktssköterskeverksamhet vid mottagning/hemmet, arbetsterapi, dietist, kurator och psykolog (sjukgymnastik är en fri nyttighet) Mödrahälsovården ska utföra mödrahälsovård enligt mödrahälsovårdsenhetens basprogram och PM/riktlinjer. 14

Vårdcentral: som tilläggsåtagande finns: BVC, läkare vid MVC, läkarinsats i säbo och smittskyddsansvarig läkare/ssk (även familjecentral). Mödrahälsovård: som tilläggsåtagande finns ungdomsmottagning och familjecentral är kommunaliserad i Uppsala Vårdcentral: Primärvårdens verksamhet grundas på läkare med allmänmedicinsk kompetens som tillsammans med övrig personal inom primärvården skapar förutsättningar för en helhetssyn. Sjuksköterska som ansvarar för distriktssköterskeuppgifter skall vara specialistutbildad distriktssköterska. BVC sjuksköterska ska ha specialistutbildning distriktssköterska eller specialistutbildning för barn och ungdomar MHV: Krav på leg barnmorskor och Medicinskt ledningsansvarig skall vara specialist i gynekologi och obstetrik! Krav på forskning, utveckling och medverkan forskningsprojekt. Samverkan med FoU-enhet, barnhälsovårdens länsavdelning och mödrahälsovårdsenheten. Vårdgivaren skall tillhandahålla kliniska utbildningsplatser för studerande vid vård- och läkarutbildningar, AT och ST-tjänstgöring Vårdgivaren ansvarar för att godkänd handledarkompetens finns inom verksamheten Vårdgivaren skall samverka med andra vårdgivare och försäkringskassa om enskilda patienter och deltagande i utveckling av vårdrutiner, t ex vårdprogram. Vårdgivaren ska beakta och följa rekommendationer och beslut från Samverkansnämnden och dess olika grupper för att underlätta det regionala samarbetet. Aktiv listning enbart, inga begränsningar i tid. ska ske på mottagning men även läkare. För BVC gäller områdesansvar, men även aktiv listning. Nyfödda listas inte passivt. Ersättningsmodellen består av kapiteringsersättning per listad patient viktad efter ålder, Besöksersättning inklusive förhöjd besöksersättning för vissa extra resurskrävande besök (hembesök och besök med tolk) och besök av patienter som ej är listad på vårdcentralen, målrelaterad ersättning och ersättning för tilläggsåtaganden. Kapiteringsersättning är 1 000 kronor per listad person och år. Ålder 0-5 år 1 000 kr 6-64 år1 000 kr 65-74 år 2 600 kr 75 år3 600 kr Strukturersättning 15 % per listad 150 kr 150 kr 390 kr 540 kr till vårdcentraler i Heby, Älvkarleby, Tierps, Östhammars och Håbo kommuner Besöksersättning: läkare, psykolog, kurator, dietist, arbetsterapeut 300 kr, extra för besök i hemmet 150 kr. Distriktssköterska, sjuksköterska 240 kr, extra ersättning för besök i hemmet 120 kr. Undersköterska 180 kr, extra ersättning per besök i hemmet 90 Mvc Ersättningsmodellen består av följande delar: 1. Kapiteringsersättning per listad gravid (totalt 7000kr), tolkersättning och strukturersättning 15

2. Besöksersättning inklusive förhöjd besöksersättning för besök med tolk. 3. Ersättning för tilläggsåtaganden Krav på förebyggande arbete Vårdgivaren skall utveckla tydliga rutiner och strukturer för ett systematiskt arbetssätt för en hälsoorientering enligt målområde De livsstilsrelaterade sjukdomarna. Vårdgivaren skall bedriva arbete för en mer hälsoinriktad hälso- och sjukvård med fokus på levnadsvanor, barn och ungdomar samt psykisk ohälsa. Ett prioriterat område är mätning av hälsorelaterad livskvalitet Vårdgivaren skall använda det av landstinget beslutade livsstilsformulären för dokumentation av levnadsvanor och förebyggande insatser i journalerna för relevanta grupper. Vårdval Stockholm Stockholm införde vårdvalet 1 jan 2008 och har 6 uppdrag som rör primärvården och det är Husläkarverksamhet inkl basal hemsjukvård, Barnhälsovård, Mödrahälsovård, Medicinsk fotvård, Logopedi och Läkarinsatser i särskilt boende. Nedan beskrivs de tre första uppdragen. I uppdraget för husläkarverksamhet ingår mottagningsverksamhet, rådgivning och hembesök med första linjens hälso- och sjukvård med planerad och oplanerad vård i form av utredning, diagnostik, behandling, rådgivning och uppföljning, tidigt insatta hälso- och sjukvårdsinsatser inklusive omvårdnad och rehabilitering, hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande insatser, basal hemsjukvård psykosociala insatser med särskild kompetens, läkarjourmottagning i form av närakut Uppdraget barnmorskemottagning/mödravårdscentral (MVC) krav enligt mödrahälsovårdsprogram. Uppdraget barnavårdscentral (BVC) krav enligt barnhälsovårdsprogram. Finns inga beskrivna är ett landstingsansvar. Husläkarverksamheten vara bemannad med minst tre läkare, varav minst en skall vara specialist i allmänmedicin samt att det finns minst en distriktssköterska. Sjuksköterska som ansvarar för distriktssköterskeuppgifter skall ha specialistsjuksköterskeexamen distriktssköterska. Särskilda krav: hälsosamtal skall utföras av distriktssköterska, distriktssköterska har särskilt uppdrag att utföra hälsomotiverande insatser och tillämpa samtalsmetodiken Motiverande samtal, distriktssköterska har en koordinatorsfunktion i hemsjukvård. Vårdgivaren skall tillhandahålla kliniska utbildningsplatser för vård- och medicinstuderande och utrymme för AT och ST-tjänstgöring för läkare. Vårdgivaren skall i första hand ta emot studerande från gymnasie-, universitets- och högskoleutbildningar i Stockholms län, två platser per befattning och år. 16

Vårdgivaren skall samverka med alla relevanta aktörer för att tillgodose patientens vård- och omvårdnadsbehov. Vårdgivaren bör delta i det befolkningsinriktade hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande arbete som bedrivs lokalt av kommuner/stadsdelar och andra aktörer för att gemensamt åstadkomma förbättringar kring livsstilsfrågor. skall efter patientens val i första hand göras på enskild läkare som är specialist i allmänmedicin består av kapiteringsersättning per listad, ersättning per inskriven i hemsjukvård, besöksersättning och kvalitetsersättning. Kapiteringsers: 0-5 år 734 kr/år, 6-64 år 616 kr/år, 65-w år 1588 kr /år Hemsjukvård: 3 000 kr per år och inskriven Besöksersättning: Grundersättning läkare 479 kr, extra ersättning hembesök 500 kr, extra ersättning vid tolk 600. Grundersättning sjuksköterskor 200 kr, extra ersättning hembesök 50 kr, ersättning hälsosamtal 500 kr, vid tolk 300 kr, för spirometriundersökning 200 kr, motiverande samtal om livsstilsförändring 50 kr. Ett geografiskt tillägg för hembesök i vissa geografiskt avlägsna områden, 100/150/200 kr extra. Ersättning per läkemedelsgenomgång 500 kr. Takregler tillämpas = över ett visst antal besök reduceras ersättningen. BVC ersättning/listat barn/ålder + extra ers för inskrivningsbesök i hemmet MVC - peng totalt 5340 kr uppdelat graviditetsperioder Krav på förebyggande arbete Ja, hälsosamtal för 75-åringar och motiverande samtal om livsstilsförändringar. Hälsoval Sörmland Hälsoval i Sörmland infördes 1 januari 2010. Uppdraget heter Vårdenhet och där ingår distriktsläkarverksamhet, distriktssköterskeverksamhet, insatser av arbetsterapeut, dietist, sjukgymnast och beteendevetare, barnhälsovård, hemsjukvård, laboratorieverksamhet. Primärvården ska bygga på ett hälsofrämjande synsätt. Som särskilt uppdrag finns läkarmedverkan i säbo, ASIH och familjecentral Ett pågående utredningsarbete i samverkan med länets kommuner kan medföra att uppdraget avseende hemsjukvård förändras. Läkarinsatser till patienter inskrivna i hemsjukvården ingår i listningsersättningen och ska utformas i enlighet med avtal som kommer att upprättas med länets kommuner i det fall en växling genomförs. 17

Det ska vara minst 3,0 läkartjänster, minst två tredjedelar ska ha specialistkompetens inom allmänmedicin. Minst hälften av sjuksköterskorna ska vara distriktssköterskor. Läkare och sjuksköterska på BVC kan antingen ha specialistkompetens i allmänmedicin eller pediatrik respektive vidareutbildning till distriktssköterska eller inom hälso- och sjukvård för barn och ungdomar. Personal med psykosocial kompetens bör lägst ha socionomutbildning eller motsvarande samt grundutbildning inom psykoterapi med KBT/KPT inriktning. För diabetesvård skall det finnas specialistkompetent sjuksköterska. Vårdgivaren skall iaktta arbetsrättslig lagstiftning och tillämpliga kollektivavtal samt beakta god sed på arbetsmarknaden Landstinget kan avropa 10 timmars arbetstid per 1000 listpoäng och år från vårdenheten för medverkan i gemensamt utvecklingsarbete. Ersättning för uppdraget ingår i listersättningen. Det finns krav på kliniska utbildningsplatser för alla kategorier. Vårdgivaren skall samverka med övrig hälso- och sjukvårdsverksamhet och andra aktörer för att säkerställa kvalitet och kontinuitet i vårdkedjorna. I detta ligger bl. a. att följa lokala överenskommelser som finns mellan primärvård, sjukhuskliniker och de kommunala vårdgivarna samt med Försäkringskassa och Arbetsförmedling. Aktivt val sker av vårdenhet. Man får välja med 3 månaders intervall. Passiv listning sker på närmaste vårdenhet. Ersättningen består av listersättning, besöksersättning och BVC ersättning. Listersättningen är för 1,0 poäng fastställt till 1 870 kr. 0-6år = 0,8 p, 7-64 år = 0,7 p, 65-79 år = 1,5 p, 80- år = 3,0 p. Det finns tak för ersättningsnivån. Besöksersättning 200 kronor/besök på mottagning, 400 kronor/hembesök, 500 kronor/besök hos patient i hemsjukvård. Avdrag för besök på annan mottagning. Hälsoersättning för Frågor om din hälsa 40 kr i ersättning för varje patient som frågorna ställs till/år. BVC-ersättning: 0år-7500 kr, 1 år-2000kr, 2 år- 550kr, 3 år-550kr, 4 år-550kr, 5 år-1000 kr Krav på förebyggande arbete Systematiskt hälsoarbete på ett strukturerat sätt inom områdena fysisk aktivitet (FYSS/FAR), kostvanor (över- och undervikt), beroendeproblematik (bland annat tobak, alkohol och droger). Krav på aktivt arbete med att förebygga fall och fallskador i enlighet med Länsgemensamt program för fallprevention. 18

Vårdval Östergötland Infördes 1 september 2009 Det finns ett vårdvalsuppdrag som heter Primärvård och innehåller rådgivning, bedömning, uppföljning utredning, behandling, rehabilitering, hemsjukvård, läkarmedverkan i den kommunala hälso- och sjukvården, barnhälsovård, hälsoundersökningar, asylsökande och smittskydd. Finns inga angivna bedrivs i landstinget. Det ska vara minst 3 läkare varav 50% allmänmedicinsk kompetens, samt distriktssköterska i motsvarande omfattning, psykosocialkompetens, BVC-ssk med specialistutbildning. Uppföljning av kompetensen sker årligen Krav på kollektivavtal alternativt att följa det regelverket. Vårdgivaren har skyldighet att ha kliniska utbildningsplatser och skall delta i och samverka om klinisk forskning och utvecklingsarbete på vetenskaplig grund som berör verksamheten, och som initierats/godkänts av ämnesföreträdare vid Hälsouniversitet och/eller produktionsenhetschef vid länsoch/eller närsjukvårdscentrumen. Krav på att samverka med vårdgrannar och/eller annan samarbetspartner när patientens behov inte kan tillgodoses. Samverkan kring patient skall ske utifrån ett strukturerat arbetssätt som säkrar patientens delaktighet, vårdövergångar samt arbetsfördelning. Det ska finnas en upparbetad struktur för effektiv samverkan mellan vårdgrannar och samarbetspartners. sker på vårdenhet, det är upp till varje vårdenhet om listning kan ske per läkare. Byte så ofta man vill. Passiv listning inom geografi. Personer med sammansatta behov, nedsatt autonomi, skall erbjudas fast kontakt som namngiven läkare, distriktssköterska. Ersättning utgår med grundersättning, kapiteringsersättning för läkemedel, socioekonomisk ersättning(1 710 kr/listad), geografisk ersättning, täckningsgrad och besöksersättning. Grundersättningen är 1024 per listad, ålderviktningen är 0-6år = 3.10, 7-14år = 0.77, 15-19 år = 0.82, 20-44år = 1.0, 45-64 år = 1.63, 65-74 år = 2.56, 75-79 år = 4.30, 80-år = 8.86 19

Krav på förebyggande arbete Ja i allmänna ordalag ej specificerat eller målrelaterat. Uppföljning av fysisk aktivitet på recept och tobaksavvänjning. Västra Götaland Primärvård I Västra Götaland infördes vårdval 1 oktober 2009 Uppdraget heter Vårdenhet innehåller krav på ett hälsofrämjande förhållningssätt och omfattar planerad och oplanerad vård i form av rådgivning, utredning, diagnostik, behandling, omvårdnad, rehabilitering samt uppföljning. Psykisk ohälsa, läkarmedverkan i den kommunala hälso- och sjukvården, fast läkarkontakt för boendenhet, barnhälsovård och närområdesansvar. Samsyn angående lokalisering av vårdenhet krävs från landstinget. Rehabilitering ingår ej i uppdraget. bedrivs av kommunerna. Vårdenheten har ansvar för att anslutna patienter med hemsjukvård eller som bor i kommunal boendeenhet inom närområdet, att utse namngiven ansvarig läkare för patienten och ansvar för medicinsk konsultation inklusive telefonrådgivning till kommunens sjuksköterskor, att ansvara för patientanknuten handledning och kunskapsöverföring till kommunens personal. Hälften av läkartjänsterna ska innehas av specialist i allmänmedicin. Sjuksköterska som ansvarar för distriktssköterskeuppgifter ska vara specialistutbildad distriktssköterska. Patienter med kroniska sjukdomar ska erbjudas insatser av sjuksköterska med specialisering inom vårdområdet med minst 10 p fördjupning. BVC-sjuksköterska ska vara specialistutbildad inom hälso- och sjukvård för barn och ungdom eller distriktssköterska. Läkare på BVC ska vara specialistkompetent. Psykolog, socionom eller annan legitimerad hälso- och sjukvårdsutbildning, basutbildning i psykoterapi för arbete med psykisk ohälsa. Medicinsk fotvård ska utföras av fotterapeut med utbildning inom gymnasieskolans 3- åriga omvårdnadsprogram påbyggnadsutbildning i diabetesfotvård. Krav på kliniska utbildningsplatser och krav på handledarkompetens. Vårdenheten ska aktivt samverka med FoU-enheter för primärvård samt stimulera medarbetarna till att bedriva FoUverksamhet Verksamheten ska organiseras så att behov av hälso- och sjukvård hos äldre, patienter med sammansatta vårdbehov, kroniskt sjuka samt personer med funktionsnedsättning särskilt kan tillgodoses. Vårdenheten ska särskilt beakta att god tillgänglighet och kontinuitet tillförsäkras dessa målgrupper 20

sker aktivt på vårdenhet, det finns ett ickevalsalternativ. Det ska finnas möjlighet att lista sig på läkare eller annan vårdpersonal. Ersättningsmodellen består av: Primärvårdspeng, baserad på vårdvalspoäng beräknade utifrån ålder, kön och vårdtyngd enligt ACG, Målrelaterad ersättning kopplad till täckningsgrad och kvalitetsindikatorer, Särskild ersättning för tolk, geografi och socioekonomi(cni) och Särskilda uppdrag. Kostnadsansvar för läkemedel, medicinsk service och besök hos andra vårdgivare. Krav på förebyggande arbete Vårdenheten ska bedriva systematiskt hälsoförebyggande arbete, på grupp och individnivå, speciella områden tobak, alkohol, övervikt/fetma. Rutiner och metoder skall dokumenteras. Vårdval Jönköping Vårdval Jönköping infördes 1 juni 2010. Det finns ett uppdrag som heter Uppdrag primärvård och omfattar planerad och oplanerad vård i form av rådgivning, utredning, diagnostik, behandling, omvårdnad, rehabilitering och uppföljning. Innehåller också prevention och livsstilsbehandling, rehabilitering, sjukgymnastik, arbetsterapi, hemsjukvård och palliativ vård, läkarmedverkan i säbo, psykosocial hälsa psykosocialt team, medicinsk fotvård, utbildningsuppdrag, forskning och utveckling och geografiskt närområdesansvar Barnhälsovård, kvinnohälsovård, familjecentral, ungdomsmottagning och socialmedicinsk mottagning ingår inte i vårdenhetens uppdrag. Hemsjukvård och palliativ vård som ingår i uppdraget, är ett landstingsansvar. Landstinget fördelar ansvar för fast läkarmedverkan på korttidsboenden och särskilda boenden. Vårdenheten ska ge personalen på boendena stöd samt utbildnings- och konsultinsatser enligt tecknade avtal. Vårdenheten ska ha minst två läkare och en bemanning som säkerställer kontinuiteten i verksamheten. Vårdenhetens bas utgörs av specialister i allmänmedicin. Uppdragets bredd förutsätter multiprofessionell teamsamverkan Krav på kliniska utbildningsplatser och handledarkompetens finns. Forskning och utveckling (FoU) är en viktig del i verksamheten som ska bidra till att skapa bästa möjliga vård och omsorg för befolkningen. Vårdenheten ska delta i klinisk forskning och utvecklingsarbete som berör verksamheten. Vårdenheten kan själv ta initiativ till utvecklingsarbete och vetenskaplig forskning. 21

Vårdenheten ska aktivt medverka till att skapa en sammanhållen vårdkedja. Samverkan ska ske på flera plan, dels internt på vårdenheten mellan olika professioner, dels i organiserad samverkan med andra vårdenheter och vårdnivåer inom och utanför Landstinget. Vårdenheten ska samverka med myndigheter, organisationer och övriga som är engagerade i patientens vård. Aktivt val av vårdenhet, och passivlistning, fritt omval. Fast läkarkontakt ska kunna erbjudas. Vårdenhetens ersättning består av fast och en rörlig del. Vårdpeng(86 %), patientavgift, täckningsgrad. Vårdpengen viktas från ålder och CNI. Summa per ålderspoäng 3 244 kronor 0 24år = 0.3, 25 44år = 0.5, 45 64år = 1.0, 65 79år = 2.4, 80 år = 6.0 Care Need Index (319kr=1.0p) (ensamboende äldre än 65 år =6,15, utlandsfödd =5,72, arbetslös= 5,13, ensamstående förälder= 4,19, flyttningar senaste året =4,19, lågutbildad= 3,97, barn yngre än fem år = 3,23) Det finns en intressant resultatrelaterad ersättning med bla systematiskt förbättringsarbete. Förebyggande arbete Vårdenheten ska lägga stor vikt vid patienternas och invånarnas levnadsvanor (tobaksbruk, riskbruk av alkohol, fysisk inaktivitet och dåliga matvanor), för behandling och förebyggande av sjukdom samt för att främja hälsa och livskvalitet. Vårdenheten ska stödja och underlätta människors valmöjligheter till bevarad och förbättrad hälsa. Hälsoval i Kalmar Hälsovalet i Kalmar startade 1 januari 2010. Det finns ett sk Primärvårdsuppdrag som innefattar grundläggande hälso- och sjukvård inom området allmänmedicin. Vårdenheten ska ge planerad och oplanerad vård i form av utredning, diagnostik, behandling, rådgivning och uppföljning. Folkhälsa, psykisk ohälsa, missbruks- och beroendevård, dödsfall, smittskydd, utbildningsplatser. Läkarmedverkan i BHV, kommunal hälso- och sjukvård och familjecentral. Anslagsfinansierade är psykologresurs, arbetsterapi, sjukgymnastik, medicinsk fotvård, medicinsk service, mödrahälsovård, barnhälsovård och sjukvårdsrådgivning. är kommunaliserad. Vårdenheten ska ha hög prioritering för läkarbesök i hemsjukvård för ordinärt boende och särskilt boende. Vårdenheten bedömer om hembesök av kommunens sjuksköterska ska göras. Vårdenheten ska ha minst två samlokaliserade läkare där minst 50 % av läkarna ska utgöras av specialister inom allmänmedicin. Sjuksköterska som ansvarar för distriktssköterskeuppgifter ska vara 22

specialistutbildad. Patienter med kroniska sjukdomar såsom demens, astma, kol och diabetes ska erbjudas insatser av sjuksköterska med specialisering inom vårdområdet. Vårdenheten ska redovisa den fortbildning som medarbetarna fått inom primärvårdsområdet. Medverkan i forskning och utveckling inom primärvårdsområdet. Forskning och utveckling ska ske i samverkan med landstingets FoU-enhet. Samverkanskrav finns och då framförallt med kommunens hälso- och sjukvård. sker med aktivt val. Om man inte väljer inom tre månader blir det ett ickevalsalternativ. Ersättningen består av fast och rörlig ersättning (70%-30%). Vårdpengen är 380 kr per listad invånare och år. 0-6år=1.19, 7-64år=1.07, 65-79år=1.89, 80år-=2.30 Vårdpeng CNI uppgår till 300 kr/cni poäng/år. Yngre än 65år=3.23, födda utanför EU=5.72, över 65år och ensamstående=6.15, barn under 17 och ensamstående=4.19, nyinflyttae=4.19, arbetslös=5.13, lågutbildad= 3.97 Den rörliga ersättningen består av kvalitetspeng och hälsopeng. Krav på förebyggande arbete Vårdenheten ska tillhandahålla rökslutarstöd, riskbruksbedömning, alkoholrådgivning, rådgivning inom kost och motion samt preventiva åtgärder vid diabetes, astma/kol, hjärt- och kärlsjukdom, depression och besvär från rörelseapparaten. Icke-farmakologiska behandlingar, t.ex. motion på recept, ska kunna erbjudas patienten. I kommun eller del av kommun där ohälsotalet överstiger länsmedelvärdet kan särskilt uppdrag beviljas för hälsofrämjande insatser. Vårdenheten ska vid godkännande kunna visa vilken kompetensutveckling medarbetarna fått/ska få för att klara detta uppdrag. Särskild ersättning utgår till certifierade verksamheter. Vårdval Halland Landstinget i Halland startade som första vårdvalslandsting 1 januari 2007 och har verkat som förebild för ett antal landsting. I Halland finns det ett vårdvalsuppdrag som rör primärvården och uppdraget heter Hälso- och sjukvårdsval. Uppdraget innebär att vårdenheten ska ansvara för vård till invånare i enlighet med det samhällsmedicinska ansvaret, ge råd om egenvård och hälsa vid varje patientmöte, bedriva barnhälsovård enligt gällande riktlinjer, ge rehabilitering till patienter. Ansvara för att bedriva hemsjukvård enligt gällande avtal med Hallands kommuner. Erbjuda medicinsk service. Utfärda intyg såsom vårdintyg, rättsintyg och dödsbevis, samt i förekommande fall utlåtande till försäkringskassan, samt övriga patientrelaterade intyg. 23

Barnmorskemottagning och mödrahälsovård, ungdomsmottagning, generella läkarinsatser i kommunens särskilda boenden för äldre, läkarinsatser i kommunens korttidsboenden för äldre, specialiseringstjänstgöring (ST) för läkare i allmänmedicin, allmäntjänstgöring (AT) för läkare studierektorskap för ST- läkare. bedrivs kommunalt. Det uppdrag som finns i hälso- och sjukvårdsuppdraget är endast läkarinsatser. Ha erforderlig kompetens, exempelvis legitimerad hälso- och sjukvårdsutbildad eller psykologiskt eller psykosocialt utbildad personal. Vårdenhetens bas utgörs av specialister i allmänmedicin. Vårdenheten ska ha en bemanning som säkerställer kontinuiteten i verksamheten. Handleda vårdpersonal under klinisk utbildning enligt föreskrifter. Samverka med sjukhus, psykiatri, habilitering och andra för patienten viktiga aktörer inom exempelvis kommun och försäkringskassa. Delta i landstingets övergripande uppföljnings- och förbättringsarbete Vårdenheten ska ansvara för att skapa effektiva vårdkedjor för den enskilde patienten och samverkan ska utvecklas efter lokala förutsättningar, så att hälsovinster och ökad livskvalitet uppstår. Verksamheten ska på så sätt utgöra en väl fungerande bas i hälso- och sjukvården. Krav på att ta emot de invånare som väljer vårdenheten snarast. Om invånaren inte gjort sitt val inom 3 månader anses invånaren ha valt en vårdenhet inom sitt närområde. Ersättningen till vårdenheten består av två delar, en hälso- och sjukvårdspeng och patientavgift. Hälsooch sjukvårdspengen är viktad med ålder som grund. Patientavgifterna som betalas till vårdenheten tillfaller densamma. Om den listade personen söker vård vid andra enheter görs det avdrag för denna vård hos vårdenheten. Hälsofrämjande arbete Vårdenheterna ska i patientmötet ta upp frågor som rör sambandet mellan patientens hälsa och levnadsvanor. Vid behov ska rökslutarstöd, råd om fysisk aktivitet, kost, stöd vid övervikt och fetma samt stöd vid riskbruk av alkohol utföras. Vårdval Kronoberg I Kronoberg infördes vårdval den 1 mars 2009. 24