FRAKTURKEDJOR (FRACTURE LIAISON SERVICES, FLS)* EN GUIDE FÖR ORTOPEDER * EN KOORDINATORbaserad, tvärvetenskaplig vårdmodell som används för att fånga upp patienter med en ny eller tidigare fraktur ROP
AGERA Är du först att upptäcka en fragilitetsfraktur? Det är dags att AGERA nu: A ssess C apture T reat - Bedöm frakturen - Samla in patientinformation - Behandla patienten Agera för att förhindra sekundära frakturer Patienter med en tidigare fraktur har 86 % större risk att ådra sig en ytterligare fraktur 1 Utan ett systematiskt tillvägagångssätt får endast 1 av 5 patienter med fragilitetsfrakturer lämplig osteoporosbehandling för att förebygga en ytterligare fraktur 2 Kostnaden för osteoporosfrakturer inom EU uppgick under 2010 till 37 miljarder euro 3 Den beprövade lösningen för att minska klyftan till sekundär förebyggande vård är att upprätta en frakturkedja (Fracture Liaison service, FLS) 4 Genom att förebygga sekundära frakturer kan man undvika smärta, invaliditet och andra negativa effekter på patientens livskvalitet Vad en frakturkedja gör En frakturkedja är ett kostnadseffektivt sätt att säkerställa att alla patienter som har haft en osteoporosfraktur bedöms och behandlas på lämpligt sätt Det bygger på ett konsekvent patientremissförfarande, som drivs av en särskild korrdinator En framgångsrik frakturkedja övervinner problem med samordning av sekundär prevention av fragilitetsfrakturer En frakturkedja gör att rätt patienter kan tas om hand vid rätt tidpunkt och få rätt vård
Ortopedens avgörande roll Insistera på röntgenbilder av ryggraden för patienter med ryggsmärta eller höftfraktur Informera patienten om behovet av en utvärdering av osteoporos Som ortoped- eller traumakirurg är du oftast den första sjukvårdspersonal som träffar en patient med fragilitetsfraktur. Du har således en unik möjlighet att säkerställa att patienten utvärderas för osteoporos och behandlas för att minska risken för efterföljande fraktur och kirurgiskt misslyckande. Radiolog Upprätta ett patientutvärderingsprotokoll för fragilitetsfraktur Specialist Bjud in frakturkedjekoordinatorn att delta i ronder för att hitta fall Genom att använda din nyckelposition i vårdmodellen, för att förespråka en frakturkedja, kan du säkerställa att dina kirurgiska ingrepp leder till bästa möjliga långsiktiga utfall för dina patienter. Ortoped Patient Frakturkedjekoordinator Frakturkedjeledare Betalare Allmänläkare En effektiv frakturkedja kommer att: Optimera antalet fragilitetsfrakturer som fångas upp för bedömning och lämplig behandling Göra att du kan vara säker på att dina patienter får den nödvändiga uppföljningen för att maximera möjligheten till lyckad remobilisering
VÄLKOMMEN TILL FLIP Fracture Liaison Implementation Programme, FLIP (frakturkedjeimplementeringsprogrammet), är avsett att underlätta förbättrad behandling av patienter som drabbas av en osteoporotisk fragilitetsfraktur. Syftet med programmet är att stödja utvecklingen och implementeringen av en frakturkedja för patienter i ditt område. Ett urval av de tillgängliga FLIP-resurserna FLIP har utvecklats i samarbete med ledande sjukvårdsexperter som är specialiserade på att behandla fragilitetsfrakturer och osteoporos samt att förebygga sekundära frakturer, och som arbetar för att förbättra patientvården inom detta område. En ortoped- eller traumakirurg är oftast den första sjukvårdspersonalen som träffar en patient med fragilitetsfraktur och detta ger en unik möjlighet att fungera som den primära förespråkaren för att säkerställa att patienten utvärderas för osteoporos och behandlas för att minska risken för efterföljande fraktur.
BORTOM FRAKTURFIXERING Även om fragilitetsfrakturer utgör flera olika betydande utmaningar för ortopeden har teknik, teknologi och utbildning utvecklats för att möta dessa utmaningar och minska risken för misslyckande på gränsytan mellan osteoporotiskt ben och implantat. Men vad händer när patienten går hem? Omkring en femtedel av kvinnor med osteoporos som har haft en kotfraktur får en efterföljande fraktur inom 1 år. 5,6 86% större risk Patienter med en tidigare fraktur har 86 % större risk att drabbas av en sekundär fraktur, jämfört med personer utan en tidigare fraktur. 1
FRAKTURKEDJOR: ÖVERBRYGGA VÅRDKLYFTAN SEKUNDÄR FRAKTURPREVENTION KAN UPPNÅS En frakturkedja, är som en del av en integrerad behandlingsväg, en beprövad vårdmodell som ger bättre sjukvård för patienter med fragilitetsfrakturer. En frakturkedja är en samordnad tvärvetenskaplig tjänst som främjar effektiv prevention av sekundära frakturer genom att överta ansvaret för att hitta osteoporosfrakturer och fungera som en one-stopshop, dvs. en samlad tjänst för att hantera och stödja patienter med osteoporotiska fragilitetsfrakturer. 2,8,9 Tidigt insättande av rätt medicinsk behandling kan leda till en minskad risk för efterföljande fraktur. GENOM ATT TA TJÄNSTEN TILL PATIENTEN, FÖRBÄTTRAR FRAKTURKEDJOR BÅDE VÅRDUTFALL OCH VÅRDEFFEKTIVITET Bedömd för osteoporos 9 Med frakturkedja > 95 % patienter med fragilitetsfraktur En frakturkedja kan minska risken för ny fraktur med 80 % under en 4-årsperiod 10 Kliniker som har implementerat tvärvetenskapliga behandlingsvägar, inklusive både ortopediska och medicinska tjänster, har påvisat signifikanta patientfördelar för att minska både kortsiktig och långsiktig morbiditet och mortalitet. Studier har också visat att en integrerad behandlingsväg kan bidra till att minska längden på sjukhusvistelsen. 11 För ytterligare information om en frakturkedjas roll och effekterna av en frakturkedja, besök följande webbplatser: International Osteoporosis Foundation - Orthopedic Surgeons Training Kit www.iofbonehealth.org/ orthopedic-surgeons-training-kit Utan frakturkedja 25 % av patienter med fragilitetsfraktur American Orthopaedic Association Own the Bone www.ownthebone.org AO Foundation www.aofoundation.org
HUR DU KAN HJÄLPA TILL Ortoped- eller traumakirurger är ofta de första läkarna som träffar patienter med fragilitetsfraktur, och har på så sätt ett unikt utgångsläge för att främja osteoporosvård och frakturprevention. De åtgärder du kan vidta inkluderar: Tjänstgöra som den främsta förespråkaren för att säkerställa att patienten utvärderas för osteoporos och behandlas för att minska risken för efterföljande fraktur Underlätta effektiv implementering av en frakturkedja genom att bjuda in frakturkedjekoordinatorn att delta i ronden med syfte att hitta fall Etablera en utvärdering av patienter med fragilitetsfraktur utöver rutinmässig preoperativ eller frakturutvärdering Insistera på röntgenbilder av ryggraden för patienter med ryggsmärta Informera patienten om behovet av en utvärdering för osteoporos REFERENSER 1. Kanis JA, Johnell O, De Laet C, et al. A meta-analysis of previous fracture and subsequent fracture risk. Bone. 2004;35:375 82. 2. Freedman KB, Kaplan FS, Bilker WB, Strom BL, Lowe RA. Treatment of osteoporosis: are physicians missing an opportunity? J Bone Joint Surg Am. 2000;82A:1063 70. 3. Hernlund E, Svedbom A, Ivergard M, et al. Osteoporosis in the European Union: Medical Management, Epidemiology and Economic Burden. A report prepared in collaboration with the International Osteoporosis Foundation (IOF) and the European Federation of Pharmaceutical Industry Associations (EFPIA). Arch Osteoporos. 2013;8:136. 4. Akesson K, Marsh D, Mitchell PJ, et al. Capture the Fracture: a Best Practice Framework and global campaign to break the fragility fracture cycle. Osteoporos Int. 2013;24:2135 52. 5. Syed MI, Patel NA, Jan S, et al. New symptomatic vertebral compression fractures within a year following vertebroplasty in osteoporotic women. Am J Neuroradiol. 2005;26:1601 4. 6. Lindsay R, Silverman SL, Cooper C, et al. Risk of new vertebral fracture in the year following a fracture. JAMA. 2001;285:320 3. 7. Bogoch ER, Elliot-Gibson V, Beaton DE, et al. Effective initiation of osteoporosis diagnosis and treatment for patients with a fragility fracture in an orthopaedic environment. J Bone Joint Surg Am. 2006;88:25 34. 8. McLellan AR, Gallacher SJ, Fraser M, et al. The fracture liaison service: Success of a program for the evaluation and management of patients with osteoporotic fracture. Osteoporos Int. 2003;14:1028 34. 9. McLellan AR, Reid DM, Forbes K, et al. Effectiveness of Strategies for the Secondary Prevention of Osteoporotic Fractures in Scotland. CEPS: 99/03. Edinburgh: NHS Quality Improvement Scotland; 2004. 10. Lih A, Nandapalan H, Kim M, et al. Targeted intervention reduces refracture rates in patients with incident non-vertebral osteoporotic fractures: A 4-year prospective controlled study. Osteoporos Int. 2011;22:849 58. 11. Olsson L-E, Karlsson J, Ekman I. The integrated care pathway reduced the number of hospital days by half: A prospective comparative study of patients with acute hip fracture. J Orthop Surg Res. 2006;1:3.
FLIP is an educational programme designed and developed by Eli Lilly and Company. The FLIP programme and materials are supported and endorsed by the International Osteoporosis Foundation (IOF), the Swedish Osteoporosis Society (SvOS) and the Swedish National Association for Osteoporotic Patients (ROP). Copyright 2014 Eli Lilly and Company. All rights reserved. Eli Lilly Sweden AB, Box 721, 169 27 Solna, Sweden Tel 08-737 88 00, Fax 08-618 21 50, www.lilly.se SEFRT00349c March 2015 ROP