"There's always room for improvement you know it's the biggest room in the house. Louise Heath Leber Kvalitetsutveckling och förbättringsarbete i hälso- och sjukvården: Erfarenheter från ett svenskt landsting 2013-09-05 1 En vetenskaplig utvärdering av ett landstings satsning på kvalitet och förbättringsarbete 2013-09-05 2 1
Olika sätt att styra förändringar Motivation före Insats Intervention Prestation Motivation efter Hot/(piska): Besparingar Nerskärningar Likvidering Piska/(hot): Naming and shaming Minskad ekonomisk ersättning Resurser/(morötter): Ekonomiska Personella Avsatt tid Praktisk support Expert support Morötter/(resurser): Ekonomisk belöning Betalt för prestation (Pay for Performance, P4P) Mästerskap (Championship) 2013-09-05 3 Praktik baserat förbättringsarbete och strategier för deltagande (papers I and II) Innehållsanalys och kategorisering av projektansökningarna (n=202) Analys av deltagare i de två strategierna: 1. Metodologiskt styrda förbättringsprogram 2. Metodologiskt fria förbättringsprojektsansökningar 2013-09-05 4 2
Förbättringsprojekt Mest förekommande Minst förekommande Kategorier Organisationsövergripande process Kompetensutveckling Evidens och kvalité Metoder och tekniker Förebyggande patient arbete Underkategorier Omstrukturering av arbetsorganisationen Psykosocial arbetsmiljö Organisationskartläggning Patientflöden Auskultation Egen utbildning Övning i realistisk miljö Utbildning av annan personal Support till evidens baserat arbete Kvalitetsregisterarbete Annan uppföljning av kvalitetsarbete Nationella riktlinjer och principer Implementering av nya metoder och tekniker Inköp av utrustning Utveckling och stöd av IT-system Patient utbildning egenvård Screening av riskgrupper 2013-09-05 5 Övergripande fokus Förbättringsprojekten Ökad patientsäkerhet Vård på rätt nivå/rätt vårdgivare Effektivitet Ökad/bättre tillgänglighet Utbildning 6 3
Deltagare Fördelning mellan personalkategorier, i förhållande till landstinget totalt Projektansökningar f (kvinnor/män) Förbättringsprogram f (kvinnor/män) Totalt f (kvinnor/män) Sjuksköterskor /barnmorskor 64 (61 / 3) 155 (145 / 10) 1931 (1720 / 211) Undersköterskor /skötare 6 ** (6 / 0) 55 (47 / 8) 1451 (1226 / 225) Läkare 44 (15 / 29) Chefer 80 * (49 / 31) Annan personal 36 (30 / 6) Totalt 230 (160 / 70) 53 (20 / 33) 79 (60 / 19) 135 (115 / 20) 476 (387 / 90) 683 (275 / 408) 293 (194 / 99) 2325 (1857 /468) 6683 (5305 / 1378) f = actual frequencies * p < 0.05, ** p < 0.01, Chi2, df 3 2013-09-05 7 Chefers erfarenheter av förbättringsarbete (papers IV and III) Vad cheferna anser om satsningen på kvalitetsutveckling och förbättringsarbete Hur kan patienter göras delaktiga och hur kan patienternas erfarenheter och goda idéer tillvaratas 2013-09-05 8 4
Resultaten av förbättringsarbetet 120 100 63% Värt insatsen Betydelse för enheten Antal respondenter 80 60 40 20 0 45% Ja, absolut 37% 32% Ja, till viss del 7% 3% 7% 5% 1% 1% Nej, till viss del inte Nej, absolut inte Vet inte 2013-09-05 9 Drivkrafter för förbättringsarbetet Rankade i fallande ordning: Medarbetarnas goda idéer Det dagliga arbetet fungerar inte optimalt Problem med vårdens kvalitet Patientbehov/klagomål Problem med tillgängligheten Problem med patientsäkerheten Medicinska innovationer Personal/arbetsmiljö problem Förändringar i organisationen Myndighetsdirektiv, lagar, förordningar Beslut från högre chefer Ekonomiska/finansiella problem Ekonomiskt stöd för förbättringsarbete Beslut från den politiska ledningen Vilja att ta en större marknadsandel 2013-09-05 10 5
Patienten som resurs i förbättringsarbetet Kategori Kulturen Rutiner Metoder Samverkan Underkategori Förhållningssätt Aktiv handling Säkra systemet Ta tillvara patienternas synpunkter Vårda enskild patient Utveckla systemet Stärka patienten Intern/extern Intern/intern Extern/extern 2013-09-05 11 Instrumentutveckling SIMQ (paper V) Minnesota Innovation Survey Översättning och bearbetning Fokusgrupp Språkgranskning Web anpassning Validering 2013-09-05 12 6
Enkätresultat och utfall av förbättringsprojekt (papers VI and VII) Förbättringsprogrammen över tid Resultat av förbättringsprojekten 2013-09-05 13 Nöjdhet med arbetet att utveckla förbättringsidén Frekvens 25 20 Först Andra 15 10 5 0 Inte alls Lite Något Ganska mycket Mycket 2013-09-05 14 7
Hur mycket förbättringsidén bidrar till att förbättra arbetet på enheten Frekvens 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Inte alls Lite Något Ganska mycket Mycket Första Andra 2013-09-05 15 I vilken utsträckning arbetet med förbättringsidén stöds av metodiken Frekvens 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Väldigt lite Lite Måttligt Mycket Väldigt mycket Första Andra n=41 2013-09-05 16 8
Beviljade n = 98 Fria projekt (ansökningar) (n = 66) Andra förbättrings initiativ (n = 17) Förbättringsprogrammen (n = 15) Pågående n = 14 Avslutade n = 73 Implementerade n = 50 Status quo n = 15 Projektansökningar 2007-2010 n = 202 Inte beviljade n = 95 Forskningsprojekt (n = 9) Ny ansökan n = 5 Genomfört ändå n = 27 Genomfört något annat n = 12 Inte gjort något n = 11 Pågående n = 9 Misslyckade n = 8 Implementerade n = 18 Inte gjort något n = 51 2013-09-05 17 Resultaten påvisar vikten av: Ledningen uppmärksammar, möjliggör och stimulerar förbättringsarbete. Genom att erbjuda flera olika initiativ och metoder och/eller modeller att bedriva förbättringsarbete ökar möjligheterna för allas medverkan, vilket bidrar till ett framgångsrikt resultat av landstingets satsning på kvalitet och förbättringsarbete. 2013-09-05 18 9
Slutsatser och lärdomar Fördelar med ett kombinerat uppifrån - nerifrån perspektiv Utmaning att kombinera (samtidigt driva) system/struktur med förändring av kultur Vikten av långsiktighet och uthållighet från ledningen Beakta risker med att sprida ägarskapet Faran med för stort fokus på ekonomiska vinster 2013-09-05 19 Tack! 2013-09-05 20 10