Antibiotikaförbrukning i Stockholms län (SLL) Kvartalsrapport 3 2016 Öppenvård och sjukhus
400 350 300 Uthämtade antibiotikarecept* per län 2013-10 - 2016-09 Källa: Concise, e-hälsomyndigheten Linjen indikerar det nationella patientsäkerhetsmålet Recept / 1000 invånare 250 200 150 100 50 0 *J01 exkl metenamin Uthämtade antibiotikarecept har minskat med 2,9 % i Stockholms län sedan årsskiftet. De senaste månaderna är dock förskrivningen i princip på en oförändrad nivå. Stockholms län och Skåne har högst förbrukning i landet (343 respektive 341 uthämtade recept per 1000 invånare). Snittet för landet är nu 317 uthämtade antibiotikarecept per 1000 invånare. För att nå det nationella målet behöver antibiotikaförskrivningen minska. Västerbottens län har i princip uppnått målet.
450 400 Uthämtade antibiotikarecept* per kommun 2013-10 - 2016-09 Källa: Concise, e-hälsomyndigheten 350 Recept / 1000 invånare 300 250 200 150 100 50 0 Antalet uthämtade antibiotikarecept visar blandad utveckling för kommunerna inom Stockholms län. I Nykvarn syns senaste 12 månaderna en ökning på 10 % medan Värmdö minskat med 11 %. För hela länet har förskrivningen minskat med 4 % senaste 12-månadersperioden. Det finns inga säkra medicinska förklaringar till de i vissa fall stora skillnaderna mellan kommunerna. *J01 exkl metenamin
700 600 Uthämtade antibiotikarecept* till barn 0-6 år i respektive kommun 2013-10 - 2016-09 Källa: Concise, e-hälsomyndigheten 500 Recept / 1000 barn 400 300 200 100 0 Uthämtade antibiotikarecept till barn visar stora variationer mellan kommunerna inom Stockholms län senaste åren. Sedan årsskiftet har uthämtade antibiotikarecept till barn ökat med hela 6 %, vilket är anmärkningsvärt och behöver undersökas vidare. Förskrivningen har ökat kraftigt till barn i Södertälje och Nykvarn, men och andra sidan minskat särskilt till barn i Värmdö och Norrtälje. *J01 exkl metenamin
100% 90% 80% Andel PcV av uthämtade luftvägsantibiotika* till barn 0-6 år per kommun 2013-10 - 2016-09 Källa: Concise, e-hälsomyndigheten Linjen indikerar det nationella målvärdet 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% *Som luftvägsantibiotika räknas PcV, amoxicillin, amoxicillin med klavulansyra, cefalosporiner och erytromycin Andelen PcV av luftvägsantibiotika till barn har glädjande ökat senaste året. Snittet för hela länet senaste 12 månaderna var 67 % PcV av luftvägsantibiotika till barn 0-6 år (65 % föregående år).
Luftvägsantibiotika per månad i Stockholms län 2011-2016-09 Källa: Concise, e-hälsomyndigheten 16 14 Fenoximetylpenicillin (J01CE02) Amoxicillin (J01CA04) Amoxicillin och enzymhämmare (J01CR02) Doxycyklin (J01AA02) Cefalosporiner (J01DB-E) Erytromycin (J01FA01) 12 Recept / 1000 invånare 10 8 6 4 2 0 2011-01 2011-03 2011-05 2011-07 2011-09 2011-11 2012-01 2012-03 2012-05 2012-07 2012-09 2012-11 2013-01 2013-03 2013-05 2013-07 2013-09 2013-11 2014-01 2014-03 2014-05 2014-07 2014-09 2014-11 2015-01 2015-03 2015-05 2015-07 2015-09 2015-11 2016-01 2016-03 2016-05 2016-07 2016-09 Konsumtionen av luftvägsantibiotika har under de tre första kvartalen 2016 minskat med 2 % jämfört med samma period 2015. Minskningen har skett hos medelsålders och äldre personer. Till barn 0-6 år har uthämtade luftvägsantibiotika ökat med hela 8,5 %. Det är framförallt fenoximetylpenicillin (PcV) som ökat till barn (+ 12 %). Totalt under 2016 har alla luftvägsantibiotika minskat utom PcV (+ 1,7 %) och amoxicillin-klavulansyra (+ 2,5 %).
100% Andel kinoloner av uthämtade urinvägsantibiotika till kvinnor 18-79 år per kommun i Stockhoms län 2013-10 - 2016-09 Källa: Concise, ehälsomyndigheten 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% Linjen indikerar det nationella målvärdet 10% 0% *Som urinvägsantibiotika räknas pivmecillinam, nitrofurantoin, trimetoprim samt kinolonerna ciprofloxacin och norfloxacin Andelen kinoloner av urinvägsantibiotika till kvinnor visar blandad utveckling i kommunerna inom Stockholms län. Snittet de senaste 12 månaderna var 12,4 % kinoloner, vilket är samma nivå som föregående år. Ett par kommuner ligger nära det nationella målvärdet, vilket är bra. Totalt under de tre första kvartalen 2016 har urinvägsantibiotika till kvinnor minskat med 2,4 %.
Urinvägsantibiotika till kvinnor 18-79 år per månad i Stockholms län 2011-2016-09 Källa: Concise, ehälsomyndigheten 8 pivmecillinam ( J01CA08 ) ciprofloxacin + norfloxacin (J01M02 + 06) nitrofurantoin (J01XE01) trimetoprim (J01EA01) 7 6 Recept / 1000 kvinnor 5 4 3 2 1 0 Förskrivningen av pivmecillinam och nitrofurantoin, som är likvärdiga förstahandspreparat, ligger ganska stabilt senaste åren medan förskrivningen av övriga urinvägspreparat fortsätter att minska i enlighet med rekommendationerna. Urinvägsantibiotika till kvinnor har minskat med 2,4 % under de tre första kvartalen 2016 jämfört med samma kvartal 2015. Trimetoprim har minskat med 19 % och kinolonerna med 3,8 %.
Antibiotika på sjukhus Rekvisitionsförskrivning
90 000 Antal DDD för vissa antibiotikagrupper i slutenvård per kvartal för akutsjukhus inom SLL 2013-07 - 2016-06 Källa: SLL-data 80 000 70 000 Antal DDD 60 000 50 000 40 000 30 000 Cefalosporiner Kinoloner Piperacillin-tazobaktam Karbapenemer PcG PcV 20 000 10 000 0 2013-07 - 2014-06 2014-07 - 2015-06 2015-07 - 2016-06 Försäljningen av cefalosporiner (framförallt cefotaxim) fortsätter öka. Försäljningen av kinoloner visar en svag minskning senaste året. Det är angeläget att minska användningen av cefalosporiner och kinoloner, som har större benägenhet att selektera fram bakterier som bildar ESBL. Penicillin G har ökat senaste året och PcV har minskat. Smalspektrumantibiotika bör väljas i de fall det är möjligt. Piperacillin-tazobaktam fortsätter att öka i rask takt. Försäljningen av karbapenemer har ökat svagt senaste året. Totalt sett ökade antibiotikaförsäljningen på rekvisition till akutsjukhusen med 1,4 % de senaste 12 månaderna jämfört med föregående period.
50% Andel PcV + PcG av totala antibiotika i DDD per sjukhus 2013-10 - 2016-09 Källa: SLL-data 45% 40% 35% 30% PcG PcV 25% 20% 15% 10% 5% 0% Danderyd Ersta Södersjukhuset Norrtälje S:t Göran Södertälje Karolinska Andelen penicilliner med smalt spektrum visar blandad utveckling på sjukhusen senaste året. Sjukhusens olika patientunderlag påverkar möjligheten att använda PcV och PcG. När det gäller användningen av PcV och PcG ligger SLL lägre än riksgenomsnittet för slutenvård och en ökad användning av penicillin, när så är möjligt, rekommenderas.
50% Andel kinoloner och cefalosporiner av totala antibiotika i DDD per sjukhus 2013-10 - 2016-09 Källa: SLL-data 45% 40% 35% Kinoloner Cefalosporiner 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Södertälje Karolinska Norrtälje S:t Göran Södersjukhuset Danderyd Ersta Andelen cefalosporiner och kinoloner av totala antibiotika visar blandad utveckling på sjukhusen inom SLL. När det gäller cefalosporin- och kinolonanvändning ligger SLL något högre än riksgenomsnittet för slutenvård. Det är angeläget att minska användningen av cefalosporiner och kinoloner, som har större benägenhet att selektera för bakterier som bildar ESBL.
50% Andel piperacillin-tazobaktam av totala antibiotika i DDD per sjukhus 2013-10 - 2016-09 Källa: SLL-data 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 8% 7% 7% 6% 6% 5% 5% 5% 0% Karolinska Danderyd Södersjukhuset Ersta S:t Göran Södertälje Norrtälje Andelen piperacillin/tazobaktam fortsätter att öka på många sjukhus i länet. Om vi får en ökad resistens mot piperacilllin-tazobaktam med relativt brett spektrum finns i många fall få behandlingsalternativ kvar.
50% Andel karbapenemer av totala antibiotika i DDD per sjukhus 2013-10 - 2016-09 Källa: SLL-data 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 8% 5% 4% 3% 2% 2% 2% 0% Karolinska Södertälje Ersta S:t Göran Danderyd Norrtälje Södersjukhuset Andelen verkliga bredspektrumantibiotika som karbapenemer visar blandad utveckling för sjukhusen senaste året. Om vi får en ökad resistens mot bredspektrumantibiotika finns i många fall få behandlingsalternativ kvar.
350 000 DDD för totala antibiotika* i slutenvård per sjukhus 2013-10 - 2016-09 Källa: SLL-data 300 000 250 000 Antal DDD 200 000 150 000 *J01 exkl metenamin 100 000 50 000 0 Karolinska Södersjukhuset Danderyd S:t Göran Södertälje Norrtälje Ersta När det gäller användning av antibiotika på sjukhus är den totala användningen störst inom Karolinska Universitetssjukhuset. Användningen på ett sjukhus styrs av antalet vårdade patienter och där kan förändringar skett mellan åren. Dessa data tar inte hänsyn till sådana förändringar.