Utredning och handläggning av nack- och ryggbesvär Hannu Määttänen Doktorand, spec. ortopedisk kirurgi Enheten för interventions- och implementeringsforskning Institutet för Miljömedicin Karolinska Institutet
Allmänt om ryggbesvär 80% av kvinnor och 70% av män har ryggbesvär som leder till sjukskrivning från arbetet under yrkesverksamma åldern 79% av besvärsperioderna är kortare än 2 månader Upprepade besvärsperioder Ca 50% får efter första episoden återfall inom ett år 10% bestående besvär
Allmänt om ryggbesvär Lokalisation av ryggbesvär 30% 7% 2% Cervical Thoracal Lumbal Kombin C+T+L 61%
Allmänt om ryggbesvär Ryggbesvär - Non-specifik back pain Vanligt förekommande, 80% Specifika ryggsjukdomar Enligt Svenska ryggregistret opererades år 2012: 8000 ländryggsoperationer 900 halsryggsoperationer 10-30% av patienter som remitteras till specialistkliniker opereras Aproximativt remitteras 40000 patienter/år till specialistkliniker 1% Incidens på specifik ryggsjukdom och år
Ryggsjukdomar Degenerativa ryggsjukdomar Inflammatoriska ryggsjukdomar Infektioner Frakturer Tumörer Kongenitala ryggsjukdomar och missbildningar Osteoporos
Ryggsjukdomar Inflammatoriska ryggsjukdomar Mb Bechterew, pelvospondylit, artriter Infektioner Diskit, spondylit Frakturer Genom kotkroppen, pedikeln, facettlederna Facettleds luxationer Stabila, instabila, påverkar ryggmärgskanalen och ryggmärg/nerverna Tumörer Metastaser i kotorna, Lymfom, Myelom, påverkar hållfasthet i kotorna / förtränger ryggmärgskanalen. Primära nervtumörer Kongenitala ryggsjukdomar och missbildningar Kotanomalier, spinabifida, skolios, spondylolys, neuromuskulära sjd. Osteoporos
Degenerativa ryggsjukdomar Är den vanligaste orsaken till ryggbesvär Kan debutera tidigt (unga personer) Besvären i ländryggen dominerar, halsryggs sjukdomar mindre vanligt förekommande Kontinuerlig process under hela livet
Degenerativa ryggsjukdomar Olika symtom i olika stadier: Lumbago Lumbago ischias Ischias Diskbråck Spondylolys, spondylolistes Segmentell rörelsesmärta (SRS) synonymt med Degenerativ disk disease (DDD) Lateral recess stenos Spinalstenos
Ålder vid respektive diagnos och ryggoperation Procent 40 30 20 10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Ålder Procent 40 35 30 25 20 15 10 5 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Ålder Procent 40 35 30 25 20 15 10 5 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Diskbråck Spondylolistes DDD/ segmentell smärta Ålder Procent 40 35 30 25 20 15 10 5 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Lateral stenos Ålder Procent 40 35 30 25 20 15 10 5 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Ålder Central spinal stenos
Utveckling av diskbråck
Diskbråck L4-L5
Ålder vid respektive diagnos och ryggoperation Procent 40 30 20 10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Ålder Procent 40 35 30 25 20 15 10 5 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Ålder Procent 40 35 30 25 20 15 10 5 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Diskbråck Spondylolistes DDD/ segmentell smärta Ålder Procent 40 35 30 25 20 15 10 5 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Lateral stenos Ålder Procent 40 35 30 25 20 15 10 5 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Ålder Central spinal stenos
Spinalstenos L4-L5
Ryggoperationer fördelade efter operationstyp 12% 4% Diskbråck 5% 7% 35% 37% CSS LSS Spond SRS Övr
Kliniska symtom Orsak till att en patient söker för behandling: Smärta Nedsatt styrka Nedsatt funktion Samt oro
Ryggsjukdomar Utredning av en patient som söker för SMÄRTA: Instrument för att analysera patientens smärtsituation ANAMNES SMÄRTANALYS KLINISK UNDERSÖKNING - STATUS RADIOLOGI RTG MRT LAB FRÅGEFORMULÄR
Smärtritning Smärtintensitet VAS-skala NRI
Ryggsjukdomar Smärtritning diskbråck L4-L5 Smärtritning diskbråck L5-S1
Ryggsjukdomar Dermatomkarta beskriver hudsensibilitet - Foster 1933 - Keegan 1943 - Smyth, Wright 1958
Status Ryggens sagittala rörlighet
Status Reproducerbarhet, sensitivitet och specificitet SLR, god. Muskelsvaghet, god. Nedsatt sensibilitet, god. Palpationsömhet låg. (Deyo 1992 JAMA)
Operationsfrekvens Sverige Diskbråck 25 operationer per 100 000 individer och år Spinalstenos 10 operationer per 100 000 individer och år UK Diskbråck 10 operationer per 100 000 individer och år Finland Diskbråck 40 operationer per 100 000 individer och år USA Diskbråck 70 operationer per 100 000 individer och år
Årlig incidens för: Diskbråck 0,075% Ryggmetastas 0,02%
Röda flaggor (SBU 2000) Ryggsmärta hos barn under 18 år Avsevärda smärtor eller smärtdebut efter 55 år Våldsamt trauma bakom smärtan Konstant eller progredierande smärta under natten Tidigare cancersjukdom System steroid behandling Iv narkotika missbruk, HIV Vikt förlust Allmänt nedkommen Feber
Röda flaggor (SBU 2000) Bestående svår rörelseinskränkning Intensifierad smärta vid minsta rörelse Svårighet att tömma blåsan Förlust av tonus i analsfinkter eller Avföringsinkontinens. Ridbyx anestesi Utbredd progredierande motorisk svaghet eller gångstörningar
Röda flaggor (SBU 2000) Misstänkt inflammatorisk sjukdom Mb Bechterew Gradvis insättande sjukdom före 40 års åldern Markant morgonstelhet Ihållande rörelseinskränkning Strukturell deformitet Perifera leder angripna Irit, hudutslag, kolit, utsöndring från urinröret Neurologisk påverkan och ihärdig smärta bör remitteras till specialist för bedömning Remiss till specialist även om normala fynd men långvariga kvarstående symtom Avvikande fynd remiss till specialist
Ryggsjukdomar Sammanfattning: Icke-specifik ryggsmärta är vanligt förekommande Går ofta över inom 2 månader Specifika ryggsjukdomar Degenerativa ryggsjukdomar dominerande orsak Selektera patienter med specifika ryggsjukdomar och remittera till specialist Röda flaggor relativt sällsynta med bör inte missas
Tack! Hannu Määttänen Spec. ortopedisk kirurgi / doktorand Enheten för interventions- och implementeringsforskning Institutet för Miljömedicin Karolinska Institutet