Delegering inom kommunal hälso- och sjukvård Rutin Malmö Stad Upprättad Datum: Reviderad: Enhet: 2001-10-15 2016-05-27 Vård och Omsorg - Medicinskt Ansvariga
Innehållsförteckning Delegering inom kommunal hälso- och sjukvård... 1 Innehållsförteckning... 2 1. Bakgrund... 3 2. Mål... 3 3. Definition... 3 4. Ansvar... 4 5. Hur delegering ska utföras... 5 6. Arbetsuppgifter som kan delegeras... 7 7. Dokumentation... 8 8. Redovisning av delegeringsbeslut... 8 9. Regelverk... 8... 2 Delegering inom kommunal hälso- och sjukvård
1. Bakgrund Delegering får endast ske om det är förenligt med kravet på god och säker vård. Den legitimerade personalen som är ansvarig för en hälso- och sjukvårdsåtgärd utifrån sitt yrkesansvar är den som bedömer om uppgiften är att betrakta som en medicinsk arbetsuppgift. Vårdgivaren kan aldrig besluta att viss eller vissa hälso- och sjuvårdsuppgifter ska delegeras. Behovet och lämpligheten av delegering i det enskilda fallet kräver alltid en bedömning av legitimerad personal. Delegering av medicinska arbetsuppgifter får inte ske slentrianmässigt eller för att lösa personalbrist eller av ekonomiska skäl. 2. Mål Verksamheten ska bedrivas så att den uppfyller kraven på en god och säker vård och behandling. Beslut om att delegera ansvar för vårduppgifter ska vara förenligt med god patientsäkerhet. Verksamheten ska även sträva efter att så få delegeringar som möjligt utfärdas och att arbetet utförs av formellt behörig personal. 3. Definition Delegering Med delegering avses att någon som tillhör hälso- och sjukvårdspersonal och som är formellt kompetent för en medicinsk arbetsuppgift överlåter denna till en annan person som saknar formell kompetens för uppgiften Formell kompetens Med formell kompetens avses att man har legitimation för yrket. Reell kompetens Reell kompetens innebär att en person genom erfarenhet i sin praktiska yrkesverksamhet eller genom fortbildning visat sig ha blivit reellt kompetent för den uppgift som avses att delegeras. Arbetsuppgift som delegeras ska vara klart definierad delegering av arbetsuppgift kan endast ske från den som är formellt och reellt kompetent för den arbetsuppgift som beslutet gäller den som genom delegering erhållit viss arbetsuppgift får inte vidaredelegera denna arbetsuppgift ett delegeringsbeslut är alltid personligt och ska vara skriftligt ett delegeringsbeslut är alltid tidsbegränsat, gällande högst 1 år vid delegering måste alltid den som ämnar delegera viss arbetsuppgift förvissa sig om, att den som avses få uppgiften på ett fullt tillfredställande sätt kan utföra den; ansvaret för detta åvilar den som fattar beslut om delegering den som får en delegering och saknar kunskap för uppgiften är skyldig att informera leg. personal om att han/hon inte klarar uppgiften den som delegerar viss arbetsuppgift ansvarar för sitt beslut och ska följa upp hur uppgiften fullgörs ett delegeringsbeslut kan när som helst återkallas av den legitimerade personal som har formell kompetens vid delegering av arbetsuppgift ska samråd ske med närmaste chef 3 Delegering inom kommunal hälso- och sjukvård
4. Ansvar Verksamhetschef enligt hälso-och sjukvårdslagen Vårdgivaren ska planera, leda och kontrollera verksamheten på ett sätt som leder till att kravet på god vård enligt hälso- och sjukvårdslagen upprätthålls samt ansvarar för att det ska finnas resurser och kompetent personal för att bedriva en god och säker vård (SFS 1982:763). Medicinskt ansvarig Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) och/eller medicinskt ansvarig för rehabilitering (MAR) har enligt 24 Hälso- och sjukvårdslagen det yttersta ansvaret för att delegeringar tillgodoser patientsäkerheten. rutiner upprättas och revideras gällande delegering av kommunala hälso- och sjukvårdsuppgifter rutinen gällande delegering är känd återta ett delegeringsbeslut då detta anses vara en risk för patientsäkerheten Sektionschef för omvårdnadspersonal ha kunskap om och följa gällande rutin för delegering vid behov av utförande av delegerade arbetsuppgifter, tillgodose att utsedd personal har grundkunskap inom hälso- och sjukvård motsvarande vård-och omsorgsutbildning Delegering kan även ges till personal med annan eftergymnasial utbildning som kan anses relevant ur patientsäkerhetsperspektiv anställningen bör sträcka sig i åtta veckor eller mer och ha mer än tio (10) arbetstillfällen under en månad ha kännedom om vilken personal som har delegering planera semester, ledigheter, utbildningar med mera på ett sådant sätt att resurser finns så att delegerade arbetsuppgifter kan utföras personal som delegeras genomgår Malmö stads fastställda utbildning för arbetsuppgiften, att godkänt kunskapstest har utförts, samt praktiskt genomförande utförts under handledning personal som delegeras har inloggning i dokumentationssystemet och har kunskap om hur man läser och dokumenterar Sektionschef för legitimerad hälso-och sjukvårdspersonal leg. personal får god introduktion och praktisk och teoretisk kunskap i delegeringsprocessen leg. personal använder utbildningsmaterial som fastställts av MAS/MAR leg. personal ges förutsättning att praktiskt bedöma, handleda och följa upp personal vid delegering vid avslutad anställning ska ersättare vara utsedd. Delegering gäller endast en månad efter avslutad anställning 4 Delegering inom kommunal hälso- och sjukvård
Legitimerad hälso-och sjukvårdspersonal själv ha både formell och reell kompetens för arbetsuppgiften som delegeringsbeslutet avser klart definiera och beskriva arbetsuppgiften tillgodose att beslut om delegering är personligt bedöma om delegeringen är förenlig med en god och säker vård följa gällande lagstiftning och rutin för delegering använda fastställt utbildningsmaterial endast delegera arbetsuppgifter som i huvudsak är inom det egna ansvarsområdet informera sektionschef för omvårdnadspersonal om aktuella delegeringar följa upp att delegerade arbetsuppgifter utförs enligt anvisning vid behov återta en delegering skriftligen rapportera avvikelser vid behov av eventuella undantag från gällande rutin kontakta MAS/MAR Delegeringsmottagaren ha kunskap om och följa de rutiner, anvisningar och åtgärder som tillhör uppgiften i förekommande fall genomgått Malmö stads fastställda utbildning ta emot individuell utbildning och handledning av legitimerad personal på enheten kontakta legitimerad personal om osäkerhet råder vid utförandet av uppgiften ha god kännedom om enheten och vilka patienter delegeringen gäller omedelbart meddela sin chef och ansvarig legitimerad personal om förmågan att utföra uppgiften av något skäl blivit nedsatt senast en månad innan delegeringen blir ogiltig meddela personen som har utfärdat delegeringen samt sin sektionschef skriftligen rapportera avvikelser medverka vid uppföljning, stöd och handledning av legitimerad personal 5. Delegering, uppföljning, omdelegering, återkallelse och upphörande av delegering Delegering vid ny delegering ska utbildningen genomföras av utsedd utbildare legitimerad personal ska göra bedömning av praktiskt utförande av arbetsuppgiften Tidsperiod för delegering första tillfället som en arbetsuppgift delegeras får delegeringen inte överstiga tre månader längsta delegeringstid för vikarier är sex (6) månader delegerad arbetsuppgift får aldrig överstiga 1 år 5 Delegering inom kommunal hälso- och sjukvård
Uppföljning av delegeringsbeslut Ska ske när omständigheter kräver det, men minst en (1) gång per år Följande moment ska ingå: genomgång av eventuella avvikelser registrerade i befintligt it- system och vilka åtgärder som genomförts inventera behov av kompetensutveckling, stöd och handledning eventuellt skriftligt kunskapstest säkerställande av praktiskt genomförande av delegerad arbetsuppgift Omprövning av delegeringsbeslut praktisk uppföljning och handledning ska genomföras kontroll i avvikelsesystemet enligt rutin vid omdelegering ska de utbildningsprogram och tester som finns i Malmö stads e- learningsystem användas Avsluta eller återkallelse av delegering Återkallelse av ett delegeringsbeslut ska göras när legitimerade personal eller medicinskt ansvarig bedömt att omständigheterna kräver det. Återkallelse ska alltid ske då det finns risk för patientens säkerhet och när delegeringsbeslutet inte längre är förenligt med god och säker vård. Legitimerad personals ansvar vid avslut eller återkallande av delegering för att informera delegerad personal informera sektionschef för SoL och LSS informera egen chef avsluta delegeringen i delegeringssystemet tillsammans med sektionschef samt den delegerade upprätta handlingsplan för att möjliggöra ny delegering längre fram Upphörande av delegeringsbeslut Om legitimerad personal som utfärdat delegering slutar sin anställning eller ska vara tjänstledig under längre tid än tre månader, ska delegeringarna överföras till annan legitimerad personal. Om ingen ny ansvarig finns utsedd, ansvarar legitimerad personals sektionschef för att delegeringarna överförs till annan legitimerad personal, i väntan på att delegeringsansvarig utses. Planeringen bör påbörjas i god tid för att förhindra eller minska ner sådan överlappningstid. Handräckning I en akut situation kan det bli nödvändigt att uppdra/överlåta utförandet av en viss arbetsuppgift, detta är att betrakta som handräckning. Det ska då dokumenteras i patientens journalhandling, vad som utförts och av vem samt att det skett under instruktion. Den legitimerade personalen är i dessa situationer ytterst ansvarig. Avsaknad av delegerad personal Sektionschef för omvårdnadspersonal ansvarar för planering så att det finns delegerad personal under de tider och i den omfattning som behövs inom sitt ansvarsområde. Om det tillfälligt saknas omvårdnadspersonal med delegering för hälso-sjukvårdsuppgifter gäller samarbete enligt nedanstående prioritering. ansvarig sektionschef för delegerad omvårdnadspersonal eller annan utsedd person kontaktar legitimerad personal för ställningstagande i de fall legitimerad personal själv återtar arbetsuppgift, ska berörd sektionschef informeras om detta 6 Delegering inom kommunal hälso- och sjukvård
6. Följande medicinska arbetsuppgifter är delegeringsbara av sjuksköterska överlämnande av iordningställt läkemedel (öron/ögon droppar, salvor och flytande läkemedel, narkotiskt läkemedel grupp II- V) överlämnande av iordningställd antikoagulantia (blodförtunnande) t.ex. Waran iordningställande och överlämnande av ordinerat vid behovs läkemedel efter beslut av sjuksköterska leverans av läkemedel iordningställande och subcutan injicering av ordinerat insulin med insulinpenna till patient med väl reglerad diabetes (stor försiktighet gällande patienter med mer än en sorts insulin vid ett och samma tillfälle) sondmatning genom gastrostomikateter okomplicerade såromläggningar enligt ordination kapillär provtagning så som p-glukosmätning kompressionsbehandling spolning av urinkateter I undantagsfall kan det finnas särskilda skäl för att delegera annan medicinsk uppgift. Detta ska då först förankras hos medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS). 7. Följande medicinska arbetsuppgifter är delegeringsbara av arbetsterapeut och/eller av sjukgymnast/fysioterapeut gångträning rörlighetsträning muskelfunktions och styrketräning koordinationsträning behandling relaterad till personlig vård/aktivitet behandling relaterad till personlig vård/ortos och protes(obs! ej hård halskrage) förflyttningsträning andningsträning träning av kroppshållning och kroppsställning träning i att använda hjälpmedel balansträning smärtreducerande behandling kognitiv funktionsträning träning av finmotorik träning i att använda arm och hand I undantagsfall kan det finnas särskilda skäl för att delegera annan medicinsk uppgift. Detta ska då först förankras hos medicinskt ansvarig för rehabilitering (MAR). 7 Delegering inom kommunal hälso- och sjukvård
8. Dokumentation Delegeringsbeslutet ska vara skriftligt och dokumenterat i befintligt IT-system Delegeringsblanketten ska skrivas ut, undertecknas av både legitimerad personal och delegerad personal. Originalet förvaras av den som delegerats och kopia förvaras av legitimerad personal i tre (3) år. 9. Redovisning av delegeringsbeslut Malmö stad använder ett elektroniskt system för delegering och statistik sammanställs av Medicinsk ansvariga. Regelverk Hälso- och sjukvårdslag (1982:763) Patientsäkerhetslag (2010:659) Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 1997:14) om delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård Socialstyrelsens föreskrift (SOSFS 2009:6) om bedömning av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd(sosfs 2000:1) om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2008:1)om användning av medicintekniska produkter Vårdhandboken (www.vardhandboken.se) 8 Delegering inom kommunal hälso- och sjukvård