Processarbete i Jönköping ur arbetsterapeutens synvinkel Mari Bergeling, utvecklingsledare Cathrin Sandström von Knorring, arbetsterapeut

SOSFS 2005:12 - God vård Socialstyrelsens föreskrifter om ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården Professionell kunskap Ämneskunskap Personliga färdigheter Värderingar, etik Förbättringskunskap System Variation Förändringspsykologi Kunskap om lärande Förbättring av diagnos och behandling + Förbättring av processer och system i hälso- och sjukvården Ökar värdet för patienterna av medicinska, funktionella och upplevda resultat

God vård - SOSFS 2005:12 Kunskapsbaserad och ändamålsenlig Säker Patientfokuserad Jämlik Effektiv I rimlig tid

Viktiga faktorer för patientsäkerhet enligt forskningsrapport från HAS, Frankrike, 2008 Tillgänglighet Tillförlitlighet - Kompetens Tvärprofessionellt arbete

Tillgänglighet Rätt patient, i rätt tid, på rätt vårdnivå, till rätt profession, på rätt sätt

Tvärprofessionellt arbete

Läkare gav order Farmacevt Logoped Arbetsterapeut Sekreterare Läkare Kurator Psykolog Patient Undersköterska Sjukgymnast Dietist Sjusköterska F. Andrew Gaffney, Professor of Medicine, Vanderbilt University, Nashville 2008.

Sekreterare Logoped Kurator Arbetsterapeut Läkare Psykolog Patient Undersköterska Sjukgymnast Dietist Sjusköterska

Vi är alla tillsammans ansvariga för att ge/ta emot information Sekreterare Logoped Kurator Farmacevt Psykolog Läkare Patient Arbetsterapeut Sjukgymnast Undersköterska Dietist Sjusköterska F. Andrew Gaffney, Professor of Medicine, Vanderbilt University, Nashville 2008.

Tillförlitlighet - Kompetens @ Kerstin Keen, IDMANS Förlag, Malmö

Handledsfraktur Nuflöde: Besök läkare Akutmottagning Operation Röntgen Besök läkare Ort mott Telefon Sjuksköterska Ort mott Rehabilitering arbter Ort mott Besök avgipsning Läkare Ort mott Besök gipstekniker Ort mott Besök arbter Ort mott Arbter Besök läkare Ort mott Telefon Sjuksköterska Ort mott Besök läkare Ort mott Nyflöde: Besök läkare Akutmottagning Telefon Arbetsterapeut Primärvård Besök avgipsning Arbetsterapeut Primärvård Rehabilitering arbter Primärvård Röntgen Besök arbter Ort mott Besök avgípsning Arbetsterapeut Ort mott Rehabilitering arbter Ort mott Operation Besök läkare Ort mott

Det är tillsammans vi skapar värde Förstå våra patienters resor Identifiera patienters behov Hålla koll på behov resultat

Värdekompassen Clinical Value Compass Paul Batalden och Gene Nelson Dartmouth Medical School, New Hampshire, USA

Värdekompassen är en metod för att beskriva värdet av vården för en specifik patientgrupp i fyra dimensioner. Det är processer som skapar detta värde. Vill vi förbättra värdet måste vi förbättra processerna. Paul Batalden och Gene Nelson

Värdekompassen Funktionellt status/hälsostatus Fysiskt Mentalt Socialt Kliniskt status/ vårdbehov Provresultat Komplikationer Avvikelser Bästa möjliga värde Patient/kundupplevda behov Upplevd hälsovinst Med sättet att ge vård Resurser/Kostnader Direkta Indirekta

1. Behovsinventering 2. Mål, mått och mätetal Funktionellt status/ Hälsostatus Funktionellt status/ Hälsostatus Kliniskt status/ vårdbehov Kliniskt status/ vårdbehov Patientupplevda behov Patientupplevda behov Resurser/ kostnader Resurser/ kostnader Behov Processer Resultat

Varför viktigt med balanserade mått?

1 Vårddygn i samband med primär/elektiv höftplastikkirurgi andel vårddygn <6, operationsdag=dag1 Länssjukhuset Ryhov 2006-2010 0,9 0,8 mål 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 medelvärde=19% 0,1 0 T1 2006 T2 2006 T3 2006 T1 2007 T2 2007 T3 2007 T1 2008 T2 2008 T3 2008 T1 2009 T2 2009 T3 2009 T1 2010 T2 2010 T3 2010

1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 CEN=0,15094 T1 2007 T2 2007 T3 2007 Värdekompassen Höftartroplastik Funktionellt status/hälsostatus EQ-5D Höftplastik - upplevd funktion Differens funktion preoperativt/ett år postoperativt (varje mättillfälle n=30) Ortoped- och reumatologkliniken, Länssjukhuset Ryhov 2005-2006 0,8 0,7 UCL=0,7131 0,6 0,5 0,4 CEN=0,39861 80 70 "Hur nöjd är du med operationsresultatet" Utvärdering 1 år postoperativt höftledsplastik (värde 100=bästa möjliga) 2005-2008 Höglandet Jönköping 10% 9% 8% 7% Andel omoperationer inom 2 år efter total höftledsplastik, 2004-2007 Ur Öppna jämförelser, SKL, 2008 Sydöstra sjukvårdsregionen 100 90 Värnamo 60 6% värde 50 andel 5% 4% 3% 0,3 40 0,2 2% 0,1 30 20 10 1% 0% Eksjö Jönköping Värnamo Kalmar Oskarshamn Västervik Linköping Motala Norrköping Jönköping Kalmar Östergötland 0 LCL=0,08412 mt 1 2005 mt 2 2005 mt 3 2005 mt 4-2005 mt 5-2005 mt 1-2006 mt 2-2006 mt 3-2006 0 T1 2005 T2 2005 T3 2005 T1 2006 T2 2006 T3 2006 T1 2007 T2 2007 T3 2007 T1 2008 T2 2008 T3 2008 Kliniskt status/vårdbehov Patient/kundupplevelse 0,3 Andel reoperationer totalplastik höft Ortoped- och reumatologkliniken, Länssjuhuset Ryhov 2002-2006 Väntetider höftartroplastik Jönköpings sjukvårdsområde Genomsnitt i riket13%, Länssjukhuset Ryhov15,6% 30 2006-2008 0,25 UCL=0,24104 28 26 0,2 24 0,15 CEN=0,15582 22 20 18 medelvärde=18 veckor 0,1 0,05 LCL=0,07059 16 14 12 10 0 2002 2003 2004 2005 2006 8 6 4 2 0 Andel höftplastikopererade patienter som deltagit i höftskola Utvärdering i samband med höftplastik, 35 patienter/mättillfälle Länssjukhuset Ryhov 2007 Resurs/kostnader 100 Jan Feb Mars April Maj Juni Aug Sep Okt Nov Dec Jan Feb Mars April Maj Juni Aug Sep Okt Nov Dec Jan Feb Mar Antal väntande höftartroplastik Länssjukhuset Ryhov 2005-2008 Apr Maj Jul Aug Sep Okt Nov Dec Kostnadsutveckling Vårddygn i samband med primär/elektiv höftplastikkirurgi andel vårddygn <6, operationsdag=dag1 EQ-5D preoperativt höftledsplastik 1 Länssjukhuset Ryhov 2006-2010 Medicinsk programgrupp ortopedi 1,0 2006-2008 Höglandet 0,9 0,9 Jönköping Värnamo 90 80 70 60 medelvärde=60 patienter 40 30 20 10 0,8 50 0 0,8 0,7 Jan Mars Maj Aug Okt Dec Feb April Juni Sep Nov Jan Mars Maj Aug Okt Dec Feb Apr Jun Sep värde 1,0=max funktion 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,6 0,5 0,4 0,3 Målvärde=80% 0,2 0,1 0,0 T1 2006 T2 2006 T3 2006 T1 2007 T2 2007 T3 2007 T1 2008 T2 2008 T3 2008 T1 2009 T2 2009 T3 2009 T1 2010 T2 2010 T3 2010 0,2 0,1 0 medelvärde=19% T1 2006 T2 2006 T3 2006 T1 2007 T2 2007 T3 2007 T1 2008 T2 2008 T3 2008 T1 2009 T2 2009 T3 2009 T1 2010 T2 2010 T3 2010

Karpaltunnelklyvning Jämförelse kirurgisk åtgärd dagkirurg och ortopedmottagning Dagkirurg Ortopedmottagning Funktionellt status/ hälsostatus Funktionellt status/ hälsostatus Klinisk status/ vårdbehov Resurser/kostnader Klinisk status/ vårdbehov Ingen premedicinering Ingrepp i lokalanestesi Inga infektioner Resurser/kostnaderr Patienttillfredsställelse Patienttillfredställelse Patienter nöjda med smärtlindring, information och känner sig trygga i samband med operation. Minst 500 kr mindre personalkostnad/ingrepp, Minskad lokalkostnad. Möjlighet att frigöra plats för mer krävande ingrepp vid dagkirurg och OPC. Total tidsåtgång för patient minskad med ca 5 timmar.

Värdekompassen ländryggkirurgi Hälsostatus Åtgärd efter inkommen remiss NOK EQ-5D Upplevd funktion efter ryggkirurgi på grund av spinal stenos Länssjukhuset Ryhov Differens preoperativt - 1 år postoperativt 50% 45% 2007-2009 Åter inrem utan åtg Åter inrem med åtg vid 1:a besöket 2 2005-2007 värde >0=föbättrade 1,5 40% 35% 1 30% antal 25% 0,5 medel=0,32 20% 0 15% 168 423 137 87 132 901 292 381 90 146 430 149 934 474 724 166 105 922 445 172 67 349 313 1139 417 630 789 203 1390 924 486 304 439 456 271 394 10% -0,5 5% -1 0% 2007 2008 2009 t o m juli Kliniskt status Patient/kundupplevelse Andel komplikationer rapporterade i nationellt ryggregister Ortoped- och reumatologkliniken, Länssjukhuset Ryhov 2000-2007 Andel patienter nöjda med resultat efter ländryggkirurgi 0,2 Ortoped- och reumatologkliniken 2000-2007 0,18 1 0,16 0,9 0,14 0,8 0,12 0,7 0,1 medel=9,7% 0,6 0,08 0,06 0,04 0,02 0,5 medel= 43% nöjda 0,4 0,3 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 0,2 0,1 Andel med sjukgymnastkontakt inför nybesök på grund av ländryggbesvär 0 Länssjukhuset Ryhov 2007-2009 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 100% 90% mål Resurs Antal väntande ryggkirurgi Länssjukhuset Ryhov 2005-2009 80% 200 190 70% 60% 50% 40% 30% DRG-kostnad vårddygn 180 170 160 150 140 130 120 110 100 90 80 20% 10% Jönköpings sjukvårdsområde Övriga Vårddygn NAG elektiv (rekonstruktion och fusion) 70 60 50 40 0% jan-maj 2007 juni-sep 2007 okt-dec 2007 jan-april 2008 maj-aug 2008 sep-dec 2008 jan-april 2009 Andel med arbetsterapeutkontakt inför nybesök på grund av ländryggbesvär Jönköpings sjukvårdsområde 2007-2009 30 ur DRG-databas Länssjukhuset Ryhov 2007-2009 30 20 10 0 Jan Mars Maj Aug Okt Dec Feb April Juni Sep Nov Jan Mars Maj Aug Okt Dec Feb Apr Jun Sep Nov Jan Mar Maj Jul 25 100% Mål 90% 20 80% 70% Jönköpings sjukvårdsområde Övriga 15 60% 10 50% medel=7,2 vårddygn 40% 5 30% 0 20% 10% 2007-01-11 2007-01-30 2007-02-06 2007-02-13 2007-02-26 2007-03-01 2007-03-06 2007-03-12 2007-03-26 2007-04-23 2007-05-16 2007-05-31 2007-06-08 2007-09-25 2007-10-18 2007-11-02 2007-11-08 2007-11-12 2007-11-16 2007-12-04 2007-12-14 2008-01-11 2008-01-15 2008-02-06 2008-02-29 2008-03-07 2008-03-17 2008-04-03 2008-04-14 2008-05-14 2008-06-05 2008-06-17 2008-09-10 2008-09-30 2008-10-02 2008-10-22 2008-11-04 2009-02-12 2009-02-25 2009-03-04 2009-03-17 2009-03-18 2009-03-24 2009-04-22 2009-05-04 2009-06-18 0% jan-maj 2007 juni-sep 2007 okt-dec 2007 jan-april 2008 maj-aug 2008 sep-dec 2008 jan-april 2009

1 Andel patienter nöjda med resultat efter ländryggkirurgi Ortoped- och reumatologkliniken 2000-2007 Ur Nationellt ryggregister 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 medel= 43% nöjda 0,4 0,3 0,2 0,1 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Medlemmar Läkare slutenvården, ortoped- och reumatologkliniken, Ryhov Arbetsterapeut slutenvården, ortoped- och reumatologkliniken, Ryhov Sjukgymnast slutenvården, ortoped- och reumatologkliniken, Ryhov Sjuksköterska slutenvården, ortoped- och reumatologkliniken, Ryhov Operationssköterska terska operationscentralen, Ryhov Sekreterare slutenvården, ortoped- och reumatologkliniken, Ryhov Samordnare Försäkringskassan Distriktsläkare kare primärv rvårdenrden Arbetsterapeut primärv rvården rden Sjukgymnast primärv rvårdenrden

Ryggkirurgi År r 2000 utökning av verksamheten Ryggkirurgi samtidigt - startades ryggprocessen Tvärfacklig kompetensgrupp

Ryggprocessens arbete Flödes schema Många patienter! Rätt patienter? Bedömningsteam på vårdcentraler Minskade köer till nybesök och operation

P A T I E N T I N F O R M A T I O N Ambulans Akutmottagning Rehabmedicin Smärtenhet Individ med ländryggbesvär Telefonrådgivning Sjukgymnast PV OMT3 Bedömningsteam PV+SV Privatpraktiserande läkare/sjukgymnast Distriktsläkare Ortopedspecialist Bedömning Rehabilitering SV Operation Rehabilitering PV Åter inremittent Radiolog/lab FHV Vårdavdelning Hem OP/IVA Annan klinik, annat sjukhus, utomläns Kommun OTA E G E N V Å R D

Jan Maj Okt Dec Feb Sep Feb Apr Jun Sep Nov Jan Mar Maj Jul 200 190 180 170 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Antal väntande ryggkirurgi Länssjukhuset Ryhov 2005-2009 Nov Jan Mars Maj Aug Okt Dec Juni April Aug Mars

Ryggprocessens arbeten Bedömningsteam utökas till alla våra v tre sjukvårdsomr rdsområden den Jönköping Norra Höglandet Östra Värnamo Södra

Ryggprocessens arbete LAGARBETE Primärvården Slutenvården

Dagsläget innan operation Checklista/Anamnes Självskattningsformulär Aktivitetsförmåga personlig vård - boende Källa: Södra Älvsborgs sjukhus, Borås lasarett M Qvist, A Sörmar, C Ehrenborg Frågeformulär om smärtproblem, Linton EQ 5D hälsoenkät Oswestry score TIPPA Test Instrument for Profile of Physical Ability

50% 45% Åtgärd efter inkommen remiss NOK Länssjukhuset Ryhov 2007-2009 Åter inrem utan åtg Åter inrem med åtg vid 1:a besöket 40% 35% 30% antal 25% 20% 15% 10% 5% 0% 2007 2008 2009 t o m juli

Andel med arbetsterapeutkontakt inför nybesök på grund av ländryggbesvär Jönköpings sjukvårdsområde 2007-2009 100% Mål 90% 80% Jönköpings sjukvårdsområde Övriga 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% jan-maj 2007 juni-sep 2007 okt-dec 2007 jan-april 2008 maj-aug 2008 sep-dec 2008 jan-april 2009

Andel med sjukgymnastkontakt inför nybesök på grund av ländryggbesvär Länssjukhuset Ryhov 2007-2009 100% mål 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% Jönköpings sjukvårdsområde Övriga 0% jan-maj 2007 juni-sep 2007 okt-dec 2007 jan-april 2008 maj-aug 2008 sep-dec 2008 jan-april 2009

Slutenvården postop Inventera hjälpmedel Genomgång av rekommendationer Praktiskt tillämpning P-ADL Inventering av fritidsaktiviteter Diskussion gällande arbete

Förändring ALLA - Arbetsterapeut kontakt Rätt patienter Bedömningsteam på vårdcentralerna. I nuläget - team vid behov av enskilda patienter. Ändrat arbetssätt

Framtid Fungerande teamsamverkan före, under och efter operation Vi är alla tillsammans ansvariga för att ge/ta emot information Sekreterare Logoped Kurator Farmacevt Psykolog Arbetsterapeut Läkare Patient Sjukgymnast Undersköterska Dietist Sjusköterska F. Andrew Gaffney, Professor of Medicine, Vanderbilt University, Nashville 2008. Det är tillsammans vi skapar värde

Tack för att du lyssnade!