Medicin vid ADD/ADHD Vad händer i hjärnan? Vad kan medicineras? Starta Byta PAUS Långsik@gt mål Säkerhet Utvärdering Sömn 2016-12- 14 Hjalmar Nowak Barn- och ungdomspsykiater
1 hjärna 86 000 000 000 nervceller Elektriska signaler inuti varje nervcell Kemiska signaler mellan nervceller 2
Signalsubstansen DOPAMIN Försvagad signal i vissa synapser Medicinerna återställer signalstyrkan Nätverk Synaps 3
Dopamin- synaps Dopamintransportör Dopamin Dopaminreceptor 4
Centrals@mulan@a blockerar återupptag av dopamin Concerta Ritalin Medikinet Equasym Elvanse Verkar inom 30 minuter. Varar 4-14 @mmar CENTRALSTIMULANTIA Dopamintransportör Dopamin Dopaminreceptor 5
StraVera bygger upp mängden dopamin Full effekt eyer 6 veckor. Verkar dygnet runt. Dopamintransportör Dopamin Dopaminreceptor 6
Vad kan medicineras?
Primära koncentra@onssvårigheter MedföV, 85% gene@k 95-97:e percen@len av normalfördelning? Bristande automa@sk reglering av VILJESTYRD uppmärksamhet VAKENHET i hjärnan - över/underak@vitet IMPULSKONTROLL kräver koncentra@on
Sekundära koncentra@onssvårigheter Allt annat som leder @ll ökad belastning på koncentra@onsförmågan ASD, dyslexi, språkstörning, inlärningssvårigheter, sömnbrist, depression, tvångssyndrom, mobbning, missförhållanden i hemmet, föräldrakonflikter, blodbrist, struma, mm. Ingen effekt av ADHD- medicin. Om inte ADHD också!
Funk@onsnedsäVning Diagnos RÄTT av få pröva medicin
Funk@onsnedsäVning? Når ej målen i skolan - ja Ständiga bråk - ja men också (dold funk@onsnedsävning): Underpresterar (betyg<iq) Stress / sömnproblem MissuppfaVad Ledsen Arg TröV eyer skolan
Förväntad medicineffekt Alla ADHD- diagnoskriterier Först (låg dos): Hyperak@vitet/impulsivitet (ADHD) Allmänt piggare/uvrycker sig mer (ADD) Sen (full dos): Uppmärksamhet Uthållighet Planering/organisa@on
Starta
Kväll *duscha *varva ner *prata *läsa Kväll Alla krav 21:00 Sova Koncentration, energi och impulskontroll ska räcka hela dygnet Fritid *kompisar *aktiviteter *syskon *dator/spel *läxor *städa F r i t i d 20:00 Kvällsmål 17:30 Middag 15:00 Mellis 11:30 Lunch 06:30 Vakna 07:00 Frukost Morgon Morgon *vakna *klä på *äta *få med sig *komma iväg Skoldag Skoldag *ta in instruktioner *jobba själv *grupparbeta *raster *övergångar *fritids *ta hem läxor H Nowak 2015
Vårdprogram 1:a hand 2:a hand metylfenidat (mph) biverkning atomoxetine (atx) Concerta 12 tim 22/78 Strattera 24 tim, ej CS Ritalin 8 tim 50/50 & tabl 4 tim Medikinet bristande lisdexamfetamin (ldx) Equasym 8 tim 30/70 effekt Elvanse 13 tim 3:e hand guanfacin Intuniv 24 tim, ej CS
Concerta Concerta metylfenidat 23/77 snabb/långverkande Kväll 21:00 Sova Sömn Fördelar Fördelar * Verkar inom 30-60 minuter * Verkar inom 30-60 minuter * Räcker 12 timmar * Ofta Räcker bra effekt 12 timmar * Ofta en bra kompromiss * Ofta tillräckligt bra effekt * Särskilt från mellanstadiet * Vanlig från åk 6-7 F r i t i d 20:00 Kvällsmål 17:30 Middag 15:00 Mellis 11:30 Lunch 06:30 Vakna 07:00 Frukost Skoldag Morgon Nackdelar * Aptitnedsättning (2-3 måltider) * Aptitnedsättning (2-3 måltider) * För jämn effekt * Ibland För insomningsproblem jämn effekt * Kan ta slut vid olämplig tid * Ibland sömnproblem *Kan förstärka ångest och tics * Ibland lätta psykiska biverkningar Concerta H Nowak 2015
Kapsel Ritalin Ritalin Kapsel Medikinet Medikinet metylfenidat 50/50 snabb/fördröjd F r i t i d Kväll 21:00 Sova 20:00 Kvällsmål 17:30 Middag 15:00 Mellis 11:30 Lunch Sömn 06:30 Vakna 07:00 Frukost Skoldag Morgon Fördelar * Bra effekt på 30 minuter * Bra effekt på 30 minuter * Verkar när det behövs som mest * Stor chans att snabbt vända situationen * Påverkar bara aptiten på lunchen * Verkar när det behövs som mest * Kan vända situationen snabbt * Ej insomningsproblem * Räcker för vissa * Påverkar bara aptiten på lunchen * Liten risk för sömnproblem * Särskilt i lågstadiet Nackdelar * Aptitnedsättning på lunchen * Aptitnedsättning på lunchen * För kort effekt * Kan För ta kort slut abrupt effekt - Rebound * Kan förstärka ångest och tics * Kan ta slut för tvärt rebound Ritalinkapsel H Nowak 2015
Kapsel Equasym Equasym metylfenidat 30/70 snabb/fördröjd F r i t i d Kväll 21:00 Sova 20:00 Kvällsmål 17:30 Middag 15:00 Mellis 11:30 Lunch Sömn 06:30 Vakna 07:00 Frukost Morgon Fördelar * Bättre effekt efter lunch * Bättre effekt efter lunch * Förstärka effekten på fritids * Förstärkt effekt på fritids * Mindre risk för biverkningar på förmiddagen, kanske generellt? * Mjukare avslut än med Ritalin Nackdelar * Mindre snabb starteffekt * Mindre snabb starteffekt * Svagare effekt på förmiddagen * Svagare effekt på förmiddagen Skoldag H Nowak 2016
Equasym F r i t i d Kväll Concerta Kapsel Ritalin Ritalin Kapsel Medikinet Medikinet 21:00 Sova 20:00 Kvällsmål 17:30 Middag Concerta 15:00 Mellis 11:30 Lunch Sömn 06:30 Vakna 07:00 Frukost Skoldag metylfenidat 23/77 snabb/långverkande metylfenidat 50/50 snabb/fördröjd metylfenidat 30/70 snabb/fördröjd Fördelar * Tas bara på morgonen Morgon Fördelar * Slimmat för maximal aptit * Minimal totaldos * Både höjer och förlänger när * Tas bara på morgonen * Flexibel minimering av totaldos Concerta adderas - sparar tid. * Flexibel väg vidare: * Slimmat för maximal aptit * Tidigt i behandlingen - öka Concerta - öka Ritalin * Vid gradvis övergång till Concerta från åk 6-7 Nackdelar * Två sorter att hålla reda på Nackdelar * Onödigt krångligt om aptiten * ändå Lite förbättras krångligt över tid *Concerta slutar ändå för tidigt * Ingen lösning på kroniska aptitproblem Gradvis mot/från Concerta H Nowak 2014 H Nowak 2016
Problemet med metylfenidat 11-51% av dosen kommer ut i blodet, dvs: Ena barnet behöver nästan 5 x mer än det andra! Mest trolig måldos för optimal effekt Concerta 121,2 tim mg/kg 22/78(0,4-2,0) Ritalin 8 tim 50/50 & tabl 4 tim Medikinet 2/3 mg/kg Equasym 8. tim 30/70 Längd-justerad vikt vid obesitas Låg startdos. Höj långsamt men envist.
Vik@gt 50% slutar inom 2 år = misslyckande! HÖJ DOSEN när vikten och skolkraven ökar Acceptera övergående biverkningar Acceptera inte bestående biverkningar (helst) inte ens lindriga
Byta medicin
Byta @ll StraVera 1:a hand 2:a hand metylfenidat (mph) biverkning atomoxetine (atx) Concerta 12 tim 22/78 Strattera 24 tim, ej CS Ritalin 8 tim 50/50 & tabl 4 tim Medikinet bristande lisdexamfetamin (ldx) Equasym 8 tim 30/70 effekt Elvanse 13 tim Ap@tpåverkan av mph vid 12 månader kommer aldrig upphöra! Tänk långsik@gt. Undvik avbrov. BäVre än Elvanse typiska CS- biv (ap@t, sömn, @cs, muntorrhet). 1:a- handsval vid svår ADHD dämpa @ll läv/måvlig. Bara 75% har effekt, men FASS- dos (1,2 mg/kg) är lite snålt?
Strattera Strattera atomoxetin F r i t i d Kväll 21:00 Sova 20:00 Kvällsmål 17:30 Middag 15:00 Mellis 11:30 Lunch Sömn 06:30 Vakna 07:00 Frukost Skoldag Morgon Fördelar Fördelar * Jämn effekt dygnet runt * Jämn effekt dygnet runt * Minst biverkningsrisk * Sällan hindrande biverkningar * Liten risk för aptitpåverkan * Kan förbättra sömnen * Liten risk för aptitpåverkan * Kan förbättra sömnen * Förvärrar inte ångest eller tics * Tas en gång per dygn. * Förvärrar inte ångest eller tics * Kan glömmas/hoppas över * Kan glömmas/hoppas över Nackdelar * Gradvis insättande effekt * Tar 6-8 veckor att utvärdera Nackdelar * Gradvis insättande effekt * Något färre får effekt * Tar 6 veckor att utvärdera * Något färre får effekt? * Lägre snitt-/maximal effekt? * Lägre snitt-/maximal effekt? StraVera H Nowak 2015
Kväll Strattera Strattera Kapsel Ritalin Ritalin Kapsel Medikinet Medikinet 21:00 Sova Sömn metylfenidat 50/50 snabb/fördröjd Fördelar Fördelar * Tillräcklig effekt dygnet runt * Tillräcklig effekt dygnet runt * Kan fås helt biverkningsfritt * Kan fås helt biverkningsfritt * Tillräcklig effekt även i skolan * Flexibel dagsdos vid behov F r i t i d 20:00 Kvällsmål 17:30 Middag 15:00 Mellis 11:30 Lunch 06:30 Vakna 07:00 Frukost Skoldag Morgon Förstärka StraVera Nackdelar * Lite krångligt * Saknas vetenskaplig evidens Nackdelar * 2 sorter att hålla reda på * Saknas vetenskapligt stöd H Nowak 2015
Byta @ll Elvanse 1:a hand 2:a hand metylfenidat (mph) biverkning atomoxetine (atx) Concerta 12 tim 22/78 Strattera 24 tim, ej CS Ritalin 8 tim 50/50 & tabl 4 tim Medikinet bristande lisdexamfetamin (ldx) Equasym 8 tim 30/70 effekt Elvanse 13 tim Inte vid snabb metabolism av mph (0 eff 0 biv). Höj mer först. Vid dålig effekt men sam@dig biverkan. Vid lävare psykisk biverkan arg/avstängd/nere/tråkig. Vid sam@dig ASD? Om svårt av svälja Concerta
Kapsel Elvanse Elvanse Lisdexamfetamin Kväll 21:00 Sova Sömn Fördelar * Troligen störst chans att det hjälper Fördelar * Troligen störst chans av det hjälper * Troligen störst maximal effekt * 3:e-handsalternativ * Troligen störst maximal effekt * Jämn effekt cirka 13 @mmar * Liten dos- varia@on mellan individer F r i t i d 20:00 Kvällsmål 17:30 Middag 15:00 Mellis 11:30 Lunch 06:30 Vakna 07:00 Frukost Skoldag Morgon Nackdelar Nackdelar * Risk för toleransutveckling * NedsaV ap@t * Fördröjd insomning * Nedsatt aptit * Fördröjd insomning * Liten erfarenhet i Europa * Begränsad dokumenta@on ang. toleransutveckling H Nowak 2013 2015
Intuniv Sömn Fördelar * Jämn effekt dygnet runt * Ny chans för dem som prövat allt * Kan förstärka centralstimulantia * Ingen blodtryckshöjning Kväll 21:00 Sova FASS-text: F r i t i d 20:00 Kvällsmål 17:30 Middag 15:00 Mellis 11:30 Lunch 06:30 Vakna 07:00 Frukost Skoldag Morgon Mycket vanliga: kan förekomma hos fler än 1 av 10 personer sömnighet (somnolens) trötthet huvudvärk magsmärta (buksmärta). Vanliga: kan förekomma hos upp till 1 av 10 personer rastlöshet eller irritation sömnlöshet (insomni) eller avbruten sömn (insomni mitt i natten) eller mardrömmar depression, oro (ångest) eller humörsvängningar (affektlabilitet) bristande energi (letargi) viktökning aptitlöshet muntorrhet kissa på sig (enures) illamående eller kräkningar diarré, obehag i magen eller förstoppning lågt blodtryck när man reser sig upp (ortostatisk hypotoni) Utslag. H Nowak 2013 H Nowak 2016
Långsik@gt mål
Skilja effekt från uwall Effekt är den exakta minskningen av ADHD- symptom. RäV medicin, räv dos. Uwall är den totala förändringen av barnets beteende, inlärningsförmåga, och psykiska hälsa. GoV uwall kräver "llräcklig sammantagen effekt av medicin och miljö- anpassning.
Dos / Effekt- kurva
Skilja effekt från uwall Effekt är den exakta minskningen av ADHD- symptom. RäV medicin, räv dos. U2all är den totala förändringen av barnets beteende, inlärningsförmåga, och psykiska hälsa. GoV uwall kräver!llräcklig sammantagen effekt av medicin och miljö- anpassning.
Ansträngning Förmåga Föräldrars krav Förskolebarn utan ADD/ADHD H Nowak 2015
dold funktionsnedsättning Ansträngning Förmåga Föräldrars krav Förskolebarn med (lindrig) ADD/ADHD H Nowak 2015
ANSTRÄNGNING Förmåga FÖRÄLDRARS KRAV SKOLANS KRAV Åk 1 Barnet börjar i skolan H Nowak 2015
ANSTRÄNGNING Partiellt dold funktionsnedsättning Olika proportion pojkar/flickor Förmåga FÖRÄLDRARS KRAV SKOLANS KRAV Åk 4 Både yvre krav OCH inre överansträngning ökar H Nowak 2015
ANSTRÄNGNING Förmåga FÖRÄLDRARS KRAV SKOLANS KRAV Barnet börjar må dåligt Oro Ilska Ledsenhet Annorlunda Stress H Nowak 2013 2015
ANSTRÄNGNING Förmåga FÖRÄLDRARS KRAV SKOLANS KRAV Stressen blir kronisk Oro Ilska Ledsenhet Annorlunda Kronisk stress H Nowak 2015
ANSTRÄNGNING Förmåga FÖRÄLDRARS KRAV SKOLANS KRAV Medicinen påverkar bara primära symptom Oro Ilska Ledsenhet Annorlunda Kronisk stress H Nowak 2015
ANSTRÄNGNING FÖRMÅGA Förmåga 2 FÖRÄLDRARS KRAV SKOLANS KRAV 1 1. MINSKA 2. ANPASSA krav Oro Ilska Ledsenhet Annorlunda Kronisk stress H Nowak 2015
ANSTRÄNGNING FÖRMÅGA FÖRÄLDRARS KRAV SKOLANS KRAV Tillräcklig Sammantagen effekt Oro Ilska Ledsenhet Annorlunda Kronisk stress H Nowak 2015
Minskad neurologisk överansträngning Inga yvre överkrav / misslyckanden è psykiska symptom avklingar H Nowak 2015
Posi@va erfarenheter @llkommer. Både för ungdomen och fldr underlävas normal separa@on H Nowak 2015
INLÄRD FÖRMÅGA Självförtroende Kreativitet Hopp Ansträngning FÖRMÅGA Föräldrars oro VUXENLIVETS KRAV Klarar vuxenlivet med mindre eller ingen medicin. H Nowak 2015
Säkerhet
Inte farligt att pröva medicin Identifiera riskgrupp
Överkänslighet mot ADHD-medicin av något slag? Allvarlig psykisk sjukdom: Svår depression, anorexi, självmordstendenser, psykotiska symtom, bipolär sjukdom, schizofreni Epilepsi: Krampanfall/frånvaroattacker. Hjärtsjukdomar: Medfödd hjärtmissbildning, hjärtmuskelsjukdom, rytmrubbningar/arytmier. Kärlkramp, hjärtinfarkt, hjärtsvikt innan 35 års ålder. Plötslig svimning. Svimning mitt under pågående fysisk ansträngning. Kärlsjukdomar: Högt blodtryck, stroke, cerebral aneurysm, arteriell förträngning eller vaskulit. Hypertyreoidism: Giftstruma, sköldkörtelsjukdom Glaukom: (ögonsjukdom) Feokromocytom: (hormonproducerande tumör)
Psykiska biverkningar av centralstimulantia Lindrig psykisk biverkan: Irritabilitet, aggressivitet, nedstämdhet, oro Inte helt ovanligt. För långsam/snabb uppdosering Skilja från försämring pga. effektbrist/besvikelse Förstärkning av befintlig ångest? Allvarlig psykisk biverkan: Maniska och/eller psykotiska symtom 0,25% risk I början eller efter flera månader (vid t.ex. infektion) Försvinner på 24-48 timmar (enstaka fall ->7 dygn)
Munntorrhet All centralstimulantia Dosberoende Även lindriga besvär kan ge hål i tänderna Gå till tandläkaren 2 gånger per år
Utvärdering
SNAP-IV Aktuell medicin (ifylls av läkaren): Barnets namn : Skattare(förälder/lärare): Datum: pnr Försök att svara på alla frågor. Skriv gärna kommentarer i fri text på baksidan MARKERA den siffra som bäst beskriver barnets beteende under den senaste veckan: Inte alls Bara lite En hel del Väldigt mycket 1. Är ofta ouppmärksam på detaljer eller gör slarvfel i skolarbetet eller andra aktiviteter 2. Har ofta svårt att bibehålla uppmärksamheten inför uppgifter eller lekar 3. Verkar ofta inte lyssna på direkt tilltal 4. Följer ofta inte givna instruktioner och misslyckas med att genomföra skolarbete eller arbetsuppgifter 5. Har ofta svårt att organisera uppgifter och aktiviteter 6. Undviker ofta, ogillar eller är ovillig att utföra uppgifter som kräver mental uthållighet (t ex skolarbete eller läxor) 7. Tappar ofta bort saker som är nödvändiga för olika aktiviteter (t ex. leksaker, läxmaterial, pennor eller böcker) 8. Är ofta lättdistraherad av yttre stimuli Summa fråga 1-9 9. Är ofta glömsk i det dagliga livet 11. Har ofta svårt att vara stilla med händer och fötter eller kan inte sitta still 12. Lämnar ofta sin plats i klassrummet eller i andra situationer där man förväntas sitta kvar 13. Springer ofta omkring eller klättrar mer än vad som är lämpligt för situationen 14. Har ofta svårt att leka eller utöva fritidsaktiviteter lugnt och stilla 15. Verkar ofta vara "på språng" eller "gå på högvarv" 16. Pratar ofta överdrivet mycket 17. Kastar ofta ur sig svar innan frågan är färdigställd 18. Har ofta svårt att vänta på sin tur Summa fråga 11-19 19. Avbryter eller stör ofta andra (t ex kastar sig in i andras samtal eller lekar) 21. Tappar ofta humöret 22. Argumenterar ofta mot vuxna 23. Trotsar ofta aktivt eller vägrar underordna sig vuxnas krav eller regler 24. Förargar ofta andra med avsikt 25. Skyller ofta på andra för egna misstag eller dåligt uppförande 26. Är ofta lättretad och stingslig 27. Är ofta arg och stött Summa fråga 21-28 28. Är ofta hämndlysten eller elak Dokumentera i TakeCare: Ouppmärksamhet enl SNAP-IV Hyperaktivitet/impulsivitet enl SNAP-IV 1-9 /9 AD 11-19 /9 HD Symptom på ADHD kombinerad enl SNAP-IV 1-19 /18 ADHD Symptom på trotsyndrom enl SNAP-IV 21-28 /8 Trots
SNAP-IV Aktuell medicin (ifylls av läkaren): Barnets namn : Skattare(förälder/lärare): Datum: pnr Försök att svara på alla frågor. Skriv gärna kommentarer i fri text på baksidan AD MARKERA den siffra som bäst beskriver barnets beteende under den senaste veckan: Inte alls Bara lite En hel del Väldigt mycket 1. Är ofta ouppmärksam på detaljer eller gör slarvfel i skolarbetet eller andra aktiviteter 2. Har ofta svårt att bibehålla uppmärksamheten inför uppgifter eller lekar 3. Verkar ofta inte lyssna på direkt tilltal 4. Följer ofta inte givna instruktioner och misslyckas med att genomföra skolarbete eller arbetsuppgifter 5. Har ofta svårt att organisera uppgifter och aktiviteter 6. Undviker ofta, ogillar eller är ovillig att utföra uppgifter som kräver mental uthållighet (t ex skolarbete eller läxor) 7. Tappar ofta bort saker som är nödvändiga för olika aktiviteter (t ex. leksaker, läxmaterial, pennor eller böcker) 8. Är ofta lättdistraherad av yttre stimuli Summa fråga 1-9 9. Är ofta glömsk i det dagliga livet 11. Har ofta svårt att vara stilla med händer och fötter eller kan inte sitta still
5. Har ofta svårt att organisera uppgifter och aktiviteter 6. Undviker ofta, ogillar eller är ovillig att utföra uppgifter som kräver mental uthållighet (t ex skolarbete eller läxor) 7. Tappar ofta bort saker som är nödvändiga för olika aktiviteter (t ex. leksaker, läxmaterial, pennor eller böcker) 8. Är ofta lättdistraherad av yttre stimuli 9. Är ofta glömsk i det dagliga livet Summa fråga 1-9 11. Har ofta svårt att vara stilla med händer och fötter eller kan inte sitta still HD 12. Lämnar ofta sin plats i klassrummet eller i andra situationer där man förväntas sitta kvar 13. Springer ofta omkring eller klättrar mer än vad som är lämpligt för situationen 14. Har ofta svårt att leka eller utöva fritidsaktiviteter lugnt och stilla 15. Verkar ofta vara "på språng" eller "gå på högvarv" 16. Pratar ofta överdrivet mycket 17. Kastar ofta ur sig svar innan frågan är färdigställd 18. Har ofta svårt att vänta på sin tur Summa fråga 11-19 19. Avbryter eller stör ofta andra (t ex kastar sig in i andras samtal eller lekar) 21. Tappar ofta humöret 22. Argumenterar ofta mot vuxna 23. Trotsar ofta aktivt eller vägrar underordna sig vuxnas krav eller regler 24. Förargar ofta andra med avsikt 25. Skyller ofta på andra för egna misstag eller dåligt uppförande 26. Är ofta lättretad och stingslig Summa
14. Har ofta svårt att leka eller utöva fritidsaktiviteter lugnt och stilla 15. Verkar ofta vara "på språng" eller "gå på högvarv" 16. Pratar ofta överdrivet mycket 17. Kastar ofta ur sig svar innan frågan är färdigställd 18. Har ofta svårt att vänta på sin tur 19. Avbryter eller stör ofta andra (t ex kastar sig in i andras samtal eller lekar) 21. Tappar ofta humöret 22. Argumenterar ofta mot vuxna Summa fråga 11-19 TROTS 23. Trotsar ofta aktivt eller vägrar underordna sig vuxnas krav eller regler 24. Förargar ofta andra med avsikt 25. Skyller ofta på andra för egna misstag eller dåligt uppförande 26. Är ofta lättretad och stingslig 27. Är ofta arg och stött Summa fråga 21-28 28. Är ofta hämndlysten eller elak Dokumentera i TakeCare: Ouppmärksamhet enl SNAP-IV Hyperaktivitet/impulsivitet enl SNAP-IV Symptom på ADHD kombinerad enl SNAP-IV 1-9 /9 AD 11-19 /9 HD 1-19 /18 ADHD Symptom på trotsyndrom enl SNAP-IV 21-28 /8 Trots
Mål: bara lite koncentrationssvårigheter (fråga 1-9)
Sömn
3 olika lösningar Stress och oro Minska krav. Sömnhygien. Melatonin AGB. Primära symptom VikVäcke. Melatonin AGB. Kvälls- Ritalin eller StraVera. Biverkning Korta ner eller byt medicin.
Övrig informa@on (läsmaterial)
Byte från cs @ll StraVera Behåll centrals@mulan@a i oförändrad dos i hela 6-7 veckor när StraVera adderas i normaldos (minst 1,2 mg/kg). Ingen ökad biverkningsrisk finns visad av deva. EYer 6-7 veckor sävs centrals@mulan@a ut på en helg och, om det verkar gå bra, även i skolan. Vid effekwörlust bör StraVera höjas @ll 1,5 mg/kg eller, vid behov @ll maximalt 1,8 mg/kg. Varje höjning tar 2 veckor av få full effekt. I sista hand adderas liten dos centrals@mulan@a igen, vanligen 8- @mmars på skoldagar.
Ø Krossa Ritalin- eller Medikinet- tablever Ø 4 @mmar Ø Öppna Ritalin- /Medikinet- /Equasym- kapslar Ø 8 @mmar Ø Strös i lite, kall dryck/föda Ø Ät/drick upp allt Ø Öppna Elvanse- kapslar Ø 13 timmar Ø Lös I vatten Ø Beläggning I glaset av stödämne ej aktiv substans Ø Mixtur StraVera Ø 24 @mmar Svårt av svälja
Alkohol Ø Aldrig innan 18 i vilket fall Ø Inte livsfarligt Ø Men inte bra: Ø Sämre medicineffekt Ø Större biverkningsrisk Ø Känsligare för alkohol
Tillsammans med annan medicin Ø Narkosmedel Ø Klonidin Ø Fluoxe@n (Sertralin?) ökar nivån av StraVera Ø Ovanliga epilepsimediciner Ø Blodförtunnande Ø Undvik C-vitamin med Elvanse
Graviditet Ø P- piller / P- stav Ø Metylfenidat = B3 Ø Bör helst undvikas Ø StraVera och Elvanse = B1 Ø Bara om vik@gt
Tablett Ritalin Tablett Medikinet metylfenidat 100% snabbverkande Fördelar * Snabb och bra effekt Kväll 21:00 Sova Sömn * Mycket sällan biverkningar * Aptiten återställd till lunch * Försiktigast möjliga sättet att pröva * Förskolebarn F r i t i d 20:00 Kvällsmål 17:30 Middag 15:00 Mellis 11:30 Lunch 06:30 Vakna 07:00 Frukost Morgon Nackdelar * För kort effekt * Kontrast med/utan Skoldag H Nowak 2014
Tablett Ritalin Tablett Medikinet 2-dosförfarande Fördelar * Snabb och bra effekt Kväll 21:00 Sova Sömn * Aptit-lucka vid lunchen * Maximal doskontroll * Pröva ut dosnivåer på fm/em * Hos småbarn med stora svårigheter F r i t i d 20:00 Kvällsmål 17:30 Middag 15:00 Mellis 11:30 Lunch 06:30 Vakna 07:00 Frukost Morgon Nackdelar * Svårstyrt, kräver pusslande * Effektförlust vid lunch * Kräver nästan specialskola Skoldag H Nowak 2014
Kapsel Ritalin Kapsel Medikinet + Tablett Ritalin + Tablett Medikinet Fördelar * Flexibel kvällsdos vid behov Kväll 21:00 Sova Sömn * Halvt steg mot Concerta * Hinner äta ordentlig mellis & kvällsmål * Kolla att sömnen inte försämras innan övergång till Concerta F r i t i d 20:00 Kvällsmål 17:30 Middag 15:00 Mellis 11:30 Lunch 06:30 Vakna 07:00 Frukost Morgon Nackdelar * Krångligt att komma ihåg * Ojämn effekt (på/av) * Bör bytas till Concerta om behovet är varje dag Skoldag Förlänga K. Ritalin/Medikinet H Nowak 2014
Kapsel Ritalin Kapsel Medikinet + Tablett Ritalin + Tablett Medikinet Fördelar * Underlättar insomningen för vissa Kväll 21:00 Sova Sömn * Kravlös eftermiddag * Hinner äta ordentlig middag * Läxor efter maten * Diagnostiskt innan Strattera F r i t i d 20:00 Kvällsmål 17:30 Middag 15:00 Mellis 11:30 Lunch 06:30 Vakna 07:00 Frukost Morgon Nackdelar * Ojämn effekt (på/av) * Kan försämra insomningen * Andra sömnstrategier först Skoldag H Nowak 2014
Rekommenderas: www.sjalvhjalppavagen.se