7 hp Neurologi, neurokirurgi, rehabiliteringsmedicin, klinisk neurofysiologi. Läkarprogrammet, Klinisk Medicin IV, 3NR015. Varmt välkommen till en spännande och lärorik placering hos oss i neurospecialiteterna! Undervisningen innefattar många olika ämnesområden och undervisningsformer som alla syftar till att öka din förståelse kring sjukdomar som drabbar hjärnan och nervsystemet. Det är en rik flora av olika sjukdomar som innefattar en mängd olika patofysiologiska mekanismer, både akuta och kroniska, allvarliga och lindriga, vanliga och ovanliga. Patienterna kan vara nästan helt friska eller mycket sjuka och av olika åldrar. Allt detta ställer höga krav på kliniska kunskaper och färdigheter, effektivitet och empatiskt förhållningssätt. Vi hoppas att du ska tycka våra ämnen är lika roliga och spännande som vi själva tycker! 1 MÅLBESKRIVNING Målsättningen är att du skall förvärva kunskaper, färdigheter och förhållningssätt inom neurospecialiteter som en bas för din framtida AT-tjänstgöring och läkaryrket. Du skall efter genomgången utbildning kunna handlägga patienter med symtom från nervsystemet och vara väl förtrogen med de vanligaste neurologiska sjukdomstillstånden. Ett respektfullt och empatiskt förhållningssätt till patienten krävs. Vi vill också betona att teamarbete och samarbete med andra yrkesgrupper är av stor vikt vid arbete inom neurologi. Anamnes och status är hörnpelare i neurologisk diagnostik. Grundläggande kunskaper krävs i neuroanatomi och de symtombilder som framträder vid skada i centrala och perifera nervsystemet och muskler. Kännedom om patofysiologiska mekanismer, farmakologiska principer och genetik är av stor betydelse för diagnostik och handläggning. Kunskaper om sjukdomars förekomst och långsiktiga konsekvenser för individen krävs för förståelse av deras betydelse i ett folkhälsoperspektiv. Livsstilens och miljöfaktorers betydelse liksom etiska, sociala och psykologiska aspekter på neurologiska sjukdomar skall beaktas inklusive genusperspektivet. Huruvida akuta skador i nervsystemet blir permanenta beror till stor del på tidsfaktorn. De ökande möjligheterna till tidig effektiv diagnostik och behandling gör att akut neurologi har en central roll. Svenska Neurologföreningen har utformat ett nationellt core curriculum för undervisningen i neurologi, neurokirurgi, rehabiliteringsmedicin och klinisk neurofysiologi. En PDF-fil av målbeskrivningen finns på
UPPSALA UNIVERSITET Läkarprogrammet 2 (6) Studentportalen. Detta core curriculum omfattar domänerna Kunskap respektive Färdighet. Som en syntes av dessa domäner anges i detta dokument den högre nivån kunna (kunna redogöra för, kunna utföra) respektive den lägre nivån känna till (känna till kunskap, veta hur). Undervisningsmomenten är utformade för att täcka så stor del av målbeskrivningen som möjligt, men är inte heltäckande. Det är därför viktigt att du själv går igenom målbeskrivningen och säkerställer att du uppfyller målbeskrivningen, utifrån vilken tentamen utformas. 2 INTEGRERINGSPERIODEN Under integreringsperioden ges katedral undervisning i diagnostik, uppkomst och behandling av neurologiska och neurokirurgiska sjukdomar samt rehabiliteringsmedicinska principer och funktionsdiagnostik. Ett PBL-fall med neurologisk inriktning och statusträning på Neuromottagningen ingår också i integreringsperioden. 3 VERKSAMHETSFÖRLAGD UTBILDNING, VFU Den kliniska verksamhetsförlagda utbildningen äger rum under tre veckor och innefattar en seminarievecka, en avdelningsvecka och en mottagningsvecka. Regionplaceringen kan ske i ämnet neurologi och omfattar då fyra dagar (tisdag till fredag), vilket ersätter placering på Neuromottagningen vid Akademiska sjukhuset i Uppsala. Undervisning bedrivs i princip arbetstid mellan kl 08.00 och 17.00 med en timmas lunch; i denna tid är studietid inräknad. Detaljerade personliga scheman kommer finnas tillgängliga på Studentportalen. 3.1 FUNKTIONSINLOGGNING TILL DATORERNA OCH ÅTKOMST TILL JOURNALSYSTEM Vid tjänstgöring på mottagningen och avdelningen behöver du åtkomst till datorerna och journalsystemet. Se till i god tid före din placering att du har åtkomst till Cosmic och kommer ihåg ditt lösenord. För att låsa upp datorerna används funktionsinloggning; använd inte ditt individuella inlogg då kan endast du låsa upp datorn efter dig. På Neuroavdelning 85D används funk0111 och på Neuromottagningen funk0067. Lösenorden får du vid introduktionen. 3.2 SEMINARIEVECKAN Under seminarieveckan får du undervisning i ämnesområdena neurokirurgi, rehabiliteringsmedicin och klinisk neurofysiologi. Undervisningen bedrivs i huvudsak i seminarieform men även klinisk auskultation på neurokirurgins intensivvårdsavdelning, NIVA, ingår. 3.3 AVDELNINGSVECKAN Namnet avdelningsvecka är egentligen missvisande och härrör från den tid då placeringen i huvudsak var förlagd till avdelningen. På grund av allt kortare vårdtider och en ökad poliklinisering har vi reducerat själva avdelningsplaceringen till ett par kortare moment. Undervisningen under avdelningsveckan omfattar, förutom inskrivning eller statusundersökning på Neuroavdelning 85 D, även seminarier, röntgenronder och en undervisningsrond, så kallad Professorsrond.
UPPSALA UNIVERSITET Läkarprogrammet 3 (6) 3.3.1 Inskrivning eller statusundersökning på Neuroavdelning 85 D Under avdelningsveckan är du schemalagd att genomföra en planerad inskrivning alternativt undersökning av en redan inskriven patient. När du kommer till avdelningen klockan 11 blir du anvisad den patient du ska undersöka. Efter att ha gått igenom patientens journal går du in till patienten för att ta upp anamnes samt göra en neurologisk och övrig somatisk undersökning (hjärt- och lungauskultation, puls, blodtryck, andningsfrekvens, syrgassaturation, allmän bedömning och vid behov ytterligare undersökningar). Glöm inte att ta en noggrann läkemedelsanamnes innefattande doseringstid och -styrka på de aktuella läkemedlen. Undersökningsinstrument i form av reflexhammare, Babinski-nål, tungspatel, bomullspinnar, stämgaffel, blodtrycksmanschett, stetoskop, pulsoximeter och oftalmoskop finns att tillgå i speciella undersökningsvagnar, som finns i förrådet på Neuroavdelningen, vilka man tar med in på patientrummen. Glöm inte att sprita av undersökningsredskapen efter användning. Babinski-nålen ska efter användning kasseras i en gul plasthink avsett för skärande föremål. Efter undersökningen söker du upp ansvarig underläkare på avdelningen och rapporterar patienten enligt SBAR. Du föreslår relevanta åtgärder och undersökningar samt redogör för dina statusfynd. Tillsammans går du och handledaren därefter in till patienten. Anamnesen rekapituleras tillsammans med patienten och det finns möjlighet att ställa eventuella kompletterande frågor. Därefter undersöker handledaren patienten på nytt. Du dikterar därefter inskrivningsanteckningen (eller eventuellt en daganteckning i de fall patienten redan är inskriven) och markerar utskrift med hög prioritet. 3.3.2 Seminarier Under veckan har vi en rad seminarier med patientfall innefattande stroke, huvudvärk, neuroradiologi, motorik och epilepsi samt två seminarier med blandade fall. Dessa seminarier är obligatoriska. Du ska vara väl förberedd inför seminarierna, som alla är obligatoriska (undantaget seminariet i neuroradiologi). 3.3.3 Professorsrond Sedan många år har undervisningen i neurologi innefattat en rond på Neuroavdelningen där seniora läkare redogör för aktuella intressanta patientfall, den så kallade Professorsronden. Efter en inledande presentation och diskussion går vi sedan runt på avdelningen och undersöker patienterna. Detta moment är obligatoriskt och du ska bära sjukhuskläder. 3.3.4 Röntgenrond I den moderna neurologin utgör radiologisk diagnostik en hörnsten. Varje onsdag och fredag morgon klockan 08.00 demonstreras och diskuteras aktuella neurologiska fall på röntgenavdelningen i demonstrationsrum 12. Tid finns avsatt för dig att kunna närvara vid dessa röntgenronder under onsdagen och fredagen under din avdelningsvecka. Du behöver inte vara ombytt till sjukhuskläder. 3.3.5 Neurfysrond Neurofysiologiska undersökningsmetoder är liksom radiologisk diagnostik en viktig metod. Varje torsdag morgon klockan 08.00 demonstreras och diskuteras aktuella neurologiska fall i demonstrationsoch konferensrummet på Klinisk neurofysiologi, ingång 85, 3 tr. Du behöver inte vara ombytt till sjukhuskläder. 3.3.6 NPH-rond Normaltryckshydrocefalus (NPH) är en sjukdom som drabbar många äldre människor och som är viktig att upptäcka i tid, eftersom effektiv behandling i form av kirurgiskt ingrepp finns. Varje torsdag klockan 14.30 till 16.30 diskuteras aktuella fall i en interdisciplinär rond innefattande neurologer, neurokirurgier samt fysio- och arbetsteraputer. Studenter är välkomna att vara med under ronden (hela eller under en
UPPSALA UNIVERSITET Läkarprogrammet 4 (6) stund). Har du skrivit in en patient med misstänkt NPH den aktuella veckan, kommer patienten att diskuteras på ronden; det är då speciellt bra att du är med på ronden och kan då få berätta för ronden om din undersökning av patienten. 3.4 MOTTAGNINGSVECKAN Under mottagningsveckan bedrivs undervisningsmottagning, där får du chans att träffa egna patienter och göra dina egna bedömningar. Se separat rubrik nedan för mer information kring undervisningsmottagningen. Under denna vecka får du också chans att följa med läkare och annan personal på Neuromottagningen. Inför din placering på Neuromottagningen kommer du få ett personligt schema som också kommer att läggas upp på Studentportalen. All tjänstgöring under mottagningsveckan är obligatorisk. 3.4.1 Praktiskt prov i neurologisk undersökning För att du ska en chans att kunna upptäcka och värdera avvikande statusfynd är en god undersökningsteknik viktig. Under integreringsperioden har vi en träning i nervstatus på Neuromottagningen då vi går igenom en basal neurologisk undersökning, så kallad Rutinnervstatus. Laminerad minneslapp för Rutinnervstatus delas ut under statusträningen och finns även på Studentportalen (dels ett förslag på i vilken ordning man utför själva undersökningarna och dels i vilken ordning man dikterar i journalen). Första dagen på mottagningsveckan examineras du genom ett praktiskt prov. Detta sker på måndag eftermiddag på Neuroavdelning 85 D, ing 85, 6 tr. Schema för detta kommer läggas upp på Studentportalen. Du undersöker då en kurskamrat enligt Rutinnervstatus och alla moment ska ingå i din undersökning och du får inte använda minneslappen. Du kan ha vanliga kläder vid provet, men se till att de är så lediga att din kamrat enkelt kan undersöka dig - gärna träningsshorts, t-shirt eller linne. 3.4.2 Undervisningsmottagning Patienterna som kallas till undervisningsmottagningen är särskilt utvalda för att passa denna mottagnings syften. De har fått skriftlig information om mottagningens utformning och fått möjlighet att avböja. Under din placering på Neuromottagningen kommer du inom ramen för undervisningsmottagningen få handlägga minst tre patienter självständigt. När patienterna kommer är tid avsatt för att du självständigt ska hinna ta anamnes och göra en statusundersökning. Det är viktigt att du är på plats i god tid före besökets början, så att du hinner starta datorn och komma i ordning på rummet. Du ska ha förberett dig före besöket genom att ha läst igenom remissen (den hittar du i Cosmic då du öppnat patientens journal under Remiss Inkommande remisser) och tänkt igenom fallet. Du tar själv in patienten på mottagningsrummet som är avsatt för dig; vilket rum du ska ha står på en tavla i läkarrummet på Neuromottagningen. När du är nöjd med anamnes och status, vilket vanligtvis tar 45-60 minuter, diskuterar du patientens frågeställning, anamnes och undersökningsfynd med handledaren, som är den ansvarige läkaren, samt resonerar kring tänkbara differentialdiagnoser och behandling eller fortsatt utredning. Rapportera gärna enligt SBAR. Detta sker i ett angränsande rum. Tillsammans går du och handledaren därefter in till patienten. Anamnesen rekapituleras tillsammans med patienten och det finns möjlighet att ställa eventuella kompletterande frågor. Därefter undersöker handledaren patienten på nytt. Eventuella statusfynd kan diskuteras, men självklart med respekt för
UPPSALA UNIVERSITET Läkarprogrammet 5 (6) patientens integritet. Tillsammans beslutas om fortsatt handläggning och behandling. Du dikterar därefter mottagningsbesöket och markerar utskrift med hög prioritet. Handledaren går igenom diktatet då detta är utskrivet och gör eventuella korrigeringar. Ibland finns möjlighet att träffa handledaren senare under veckan för att diskutera diktatet, vilket kan vara mycket värdefullt. I annat fall kan handledaren skicka ett internmeddelande i journalsystemet med återkoppling. När du träffar en patient inom ramen för undervisningsmottagningen kommer du ha en kurskamrat med, som medföljande. Denne har en mer passiv roll och har till uppgift att ge strukturerad återkoppling till dig om anamnestagning, klinisk undersökning, kommunikation, professionalism och organisation (utformat enligt Mini-CEX). Blanketter för detta finns på Neuromottagningen och kommer även att läggas upp på Studentportalen. 3.4.3 Seminarium med fallpresentation från mottagningsveckan Veckan avslutas på fredag eftermiddag med att du för dina kurskamrater under 15 minuter får presentera ett patientfall som du träffat på under veckan. Du kan utforma presentationen som ett case, en Power Point-presentation (tag då med USB-minne) eller på annat sätt som du önskar. Planera gärna en kortare diskussion inom ramen för dina 15 minuter. Glöm inte att anonymisera fallet. 3.4.4 Regionplacering För er som är tilldelade regionplacering under mottagningsveckan innefattar denna tjänstgöring på annan ort tisdag till fredag. På måndagen denna vecka gör du ett praktiskt prov i Uppsala på eftermiddagen tillsammans med de studenter som är placerade i Uppsala. Vissa veckor sker även introduktion till neuroplaceringen på måndag morgon; andra veckor finns här utrymme för självstudier. De dagar då du är regionplacerad bör du huvudsak tillbringa på den neurologiska mottagningen. En ansvarig handledare ska utses till dig. Du bör under din placering hinna självständigt undersöka och bedöma minst tre patienter. Den övriga tiden avsätts lämpligtvis för auskultation med läkare som har mottagnings-, konsult- eller jourtjänstgöring. Även inblick i andra yrkesgruppers arbeten kan vara av stort värde. Sista dagen på placeringen undertecknas intyg om godkänd tjänstgöring av ansvarig överläkare på orten, förutsatt att du visat godkänd närvaro och deltagit i arbetet på ett tillfredsställande sätt. 4 JOURVERKSAMHET För studenter som inte är regionplacerade ingår ett obligatoriskt jourpass med neurologjouren. Detta är ett bra tillfälle att själv få undersöka patienter som söker med akuta neurologiska symtom, under handledning av den tjänstgörande neurologjouren, oftast ST-läkare i neurologi. Du kan välja att följa med neurologjouren vardagar 15.30 21.00 alternativt helger 09.00-15.00 eller 15.00 21.00. Vardagar går du till Neuromottagningen och helger till Neuroavdelning 85 D - fråga efter neurologjouren så hjälper personalen dig. Du kan också söka neurologjouren via växeln (slå 99) Ta gärna med mat och studielitteratur. Om du har andra undervisningsmoment före jouren, t.ex. professorsrond eller mottagning, går det bra att uppsöka neurologjouren därefter. Anmälan till jourpass sker via Studentportalen. Maximalt två studenter per pass.
UPPSALA UNIVERSITET Läkarprogrammet 6 (6) 5 OBLIGATORISKA MOMENT Mottagningsvecka: Statusprov, all mottagningsverksamhet, seminarium med fallpresentation. Seminarievecka: Alla seminarier och kliniska moment. Avdelningsvecka: Alla seminarier utom röntgenseminariet, inskrivning/statusundersökning på Neuroavdelning 85 D, Professorsrond. Deltagande i jourverksamheten under ett pass. 6 FRÅNVARO Vid sjukdom eller förhinder, kontakta administratör Sari Thunberg, sari.thunberg@neuro.uu.se Kompensationstjänstgöring kan bli aktuell. Kursledaren bestämmer hur kompensationen ska utformas. 7 REKOMMENDERAD LITTERATUR Neurologi; Fagius, Nyholm et al; Liber, 2012; ISBN 978-91-47-10790-2. Läkemedelsboken 2014, kapitlet i neurologi; Lycke, Elm; http://lakemedelsboken.se/ Internetmedicin, kapitlen om huvudvärk, särskilt läkemedelsassocierad kronisk daglig huvudvärk; http://www.internetmedicin.se 8 KURSLEDNING OCH KONTAKTPERSONER Professor och examinator Överläkare, professor Kursledare Överläkare, med dr Anne-Marie Landtblom anne-marie.landtblom@neuro.uu.se Shala Berntsson shala.berntsson@neuro.uu.se Klinisk assistent Andreas Tolf ST-läkare, doktorand andreas.tolf@neuro.uu.se /018-611 15 95 Kursadministratör Klinisk lärare neurofysiologi Överläkare, med dr Klinisk lärare neurokirurgi Överläkare, professor Klinisk lärare rehabiliteringsmedicin Överläkare Sari Thunberg sari.thunberg@neuro.uu.se /018-611 50 34 Johan Widenfalk johan.widenfalk@neuro.uu.se Per Enblad per.enblad@neuro.uu.se Ulrika Holmström ulrika.holmstrom@neuro.uu.se AT 2017-01-17