Det naturliga kretsloppet Jonas Åkeson Professor Anestesiologi och intensivvård jonasakeson@anestesimasluse Lunds jonasakeson@medluse universitet Mer än tre fjärdedelar av jordens yta täcks av vatten jonasakeson@medluse Hos spädbarn finns 47-53 % av kroppens vatteninnehåll i Hos vuxna är motsvarande andel 30-35 % Vatten är en förutsättning för liv jonasakeson@medluse 75-90 % jonasakeson@medluse Vatten utgör 75-90 % av kroppsvikten hos nyfödda, 65-70 % hos spädbarn och ca 60 % hos vuxna ICV 14 liter 28 liter jonasakeson@medluse jonasakeson@medluse jonasakeson@anestesimasluse 1
Plasmavolymen utgör ungefär 75 % av blodvolymen Av blodets viskositet svarar blodkropparna för 80 % och n för 20 % jonasakeson@medluse jonasakeson@medluse Blodvolymen motsvarar hos vuxna 6,5-7 % och hos barn 7,5-9 % av kroppsvikten ISV Interstitialvolymen är tre gånger större än volymen jonasakeson@medluse jonasakeson@medluse natrium extracellulär matrix kolesterol intracellulär matrix fosfolipider proteiner kolhydrater 140 mm 8-10 mm Na + och Cl - är de jonslag som huvudsakligen upprätthåller osmolalitet och volym i jonasakeson@medluse jonasakeson@medluse jonasakeson@anestesimasluse jonasakeson@anestesimasluse 2
kalium 3,5-5,0 mm 140-160 mm 1 : 40 jonasakeson@medluse jonasakeson@medluse Inflödet av interstitialvätska kan ökas genom prekapillär vasokonstriktion och kolloidtillförsel frisättning av K+ strukturförändring inbindning av Na + fosforylering strukturförändring defosforylering frisättning av Na+ jonasakeson@medluse Transport av inbindning Na + ut av ur K + cellerna är energikrävande men inte transport av K + i motsatt riktning jonasakeson@anestesimasluse makromolekyler sepsis Vid svåra septiska tillstånd försämras kapillärintegriteten och kolloider förloras till ISV jonasakeson@medluse Vatten fördelas i kroppen på samma sätt som de osmotiskt aktiva komponenterna i den lösning man tillför jonasakeson@medluse jonasakeson@anestesimasluse jonasakeson@anestesimasluse 3
jonasakeson@medluse jonasakeson@medluse jonasakeson@anestesimasluse glukos 5% jonasakeson@medluse r glukos 2,5% buffrad glukos 5% jonasakeson@medluse Hemodynamisk chock orsakas inte av samtidig traumatisk hjärnskada utan alltid av något annat jonasakeson@medluse jonasakeson@anestesimasluse jonasakeson@anestesimasluse 4
central venkateter 200 mm central venkateter 200 mm Centrala infarter är mer tillförlitliga och kan vara enklare att etablera vid hemodynamisk chock jonasakeson@medluse Perifera infarter är oftast enklare att etablera och möjliggör snabbare infusion än centrala jonasakeson@medluse standard 1,1 mm 1,3 mm 0,9 mm 1,5 mm 1,8 mm De grövsta perifera venkanylerna har orange, grå eller vit märkning jonasakeson@medluse 2,1 mm En liters blödning kan ersättas med 4 liter kristalloid, med 2 liter kristalloid plus 0,5 liter kolloid, med 1 liter kolloid eller med 2 enheter erytrocytkoncentrat plus 0,5 liter jonasakeson@medluse kolloid Vätskebalans verkar vara väldigt viktigt jonasakeson@medluse jonasakeson@anestesimasluse 5