Influensavirus. Influensa och Pneumocockvaccination. Ibland anpassas ett andvirus och börjar spridas mellan andra arter

Relevanta dokument
Influensa- och Pneumokockvaccinationskampanjen

Influensa- och Pneumocockvaccination

Influensa- och pneumokockvaccination

Influensa- och pneumokockvaccination

Influensa och graviditet

Kan vi skydda oss mot influensa? Annika Linde Statsepidemiolog

Influensa- och pneumokockvaccination säsongen 2018/2019 i Västmanland - Kampanjstart tisdag den 6 november 2018

Upptaktsmöte inför influensasäsongen Per Hagstam Smittskydd Skåne

Lunch med smittskyddsläkaren

Influensa- och pneumokockvaccination säsongen 2016/2017 i Västmanland - Kampanjstart onsdag den 9 november 2016

Vaccination mot säsongsinfluensa och pneumokocker 2016/2017 Information till sjukvårdspersonal

Influensasäsongen 2017/18 och Vaccinnyheter

Enheten för smittskydd och vårdhygien /0017

Vaccination mot influensa 2019

Upptaktsmöte inför influensasäsongen Per Hagstam Smittskydd Skåne

Pandemisk influensa A(H1N1; AH1p) Annika Linde Statsepidemiolog Smittskyddsinstitutet

Influensa och pneumokockvaccination säsongen

Det nya influensan och hur det blev. Annika Linde Statsepidemiolog

Vaccinationer. DFP Dialogforum för pensionärer Torsdag 14 april Jan Smedjegård, smittskyddsläkare

Influensasäsongen 2017/2018

Influensa- och pneumokockvaccination 2015/2016

VACCINATION MOT SÄSONGSINFLUENSA 2014 MICAEL WIDERSTRÖM SMITTSKYDD

Influensa. Hygienkonferens hösten Helena Ernlund Bitr. smittskyddsläkare/öl Infektionskliniken

Vaccination mot influensa

Riktlinje för pneumokockvaccination av vuxna

Vaccination mot influensa

Influensa och pneumokockvaccination. Säsongen Hans Fredlund Anja Rosdahl Anne Lennell

Influensasäsongen 2016/2017. Malin Bengnér Smittskyddsläkare

Vaccination mot influensa och lunginflammation

Influensavaccinationen 2011

Influensa Förra säsongen och nytt för i år. Malin Bengnér Bitr. smittskyddsläkare

Riktlinjer för 2011-års influensavaccination JLL

1. Bakgrund. Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 1(8)

Tillhör du en riskgrupp?

Influensavaccinationen Vem? Varför? När? Hur?

Influensasäsong 2016/2017. Vaccinationsråd för vårdpersonal

Vaccination mot influensa

Pneumokockvaccination. Christer Mehle Infektionskliniken, NUS

维 市 华 人 协 会 健 康 讲 座 :00-20:00 甲 流 概 况 及 疫 苗 注 射 主 讲 : 方 静 中 文 注 释 ; 曾 义 根,( 如 有 错 误, 请 以 瑞 典 文 为 准 )

Influensa och vinterkräksjuka

VACCINATION MOT INFLUENSA OCH PNEUMOKOCKER RIKTLINJE FÖR VACCINATION MOT INFLUENSA OCH PNEUMOKOCKER

Vaccination mot influensa

Influensavaccinationen Vem? Varför? När? Hur?

Att vaccinera äldre mot pneumokocker

Ordinera influensa- och Pneumokockvaccin

Influensasäsongen

Yttrande över remiss från Socialdepartementet om Riskgruppsvaccinationer som särskilda vaccinationsprogram

Information till vården om säsongsinfluensa och pneumokocker 2015/2016

Vaccination inför och efter njurtransplantation

Om influensan. Från och med oktober 2009 kan den här foldern och tillhörande affisch laddas ned på flera andra språk på

Influensavaccinationen Vem? Varför? När? Hur?

Välkommen till information om influensavaccination 2018/2019

Rekommendation om säsongsinfluensavaccinering. under höst- och vintersäsongen REKOMMENDATION

Behandling och förebyggande av influensa

Handläggning av lindrigt sjuka patienter med misstänkt influensasjukdom

Vilka riskerar att bli allvarligt sjuka av den nya influensan?

Vaccination av medicinska riskbarn

Influensasäsongen snart här Vaccinationsstart den 9 november

Remiss: Riskgruppsvaccinationer som särskilda vaccinationsprogram

Vaccination mot influensa

Pneumokocksjukdomar och vaccin till vuxna. Jonas Ahl PhD, MD Infektionskliniken, SUS, Malmö

Influensa och pneumokocker Epidemiologi, smittskyddsåtgärder och hälsoekonomi. Vaccindagen Anders Nystedt, Smittskyddsläkare

Till dig som har fått vaccin mot lunginflammation

Influensa. Fredrik Idving

Hur skall vi minska svåra komplikationer vid influensasjukdom hos gravida? Karin Pettersson Överläkare obstetrik Karolinska Universitetssjukhuset

En skrift om pneumokocksjukdomar, behandling och vaccination.

Influensasäsongen i Östergötland

Information om barnvaccinationer, som ej ingår, eller nyligen införts, i ordinarie program på BVC

Rekommendation om säsongsinfluensavaccinering i Finland under höst- och vintersäsongen

Influensavaccination som särskilt vaccinationsprogram

Kommentar efter remiss Stockholm geriatriker 0 geriatriker**

Vaccination vid kronisk njursvikt och inför njurtransplantation

VACCINATION PÅ VILHELMINA KOMMUNS SÄRSKILDA BOENDEN

Hälso- och sjukvårdsnämnden

Influensa- och pneumokockvaccinationskampanjen Region Norrbotten 2018

Så fungerar vacciner. Utbildningsdag om vaccinationer Oktober Tiia Lepp Folkhälsomyndigheten

Vaccinering av barn mot pneumokocker?

Fakta om pneumokocker och vaccin

Rekommendation om pneumokockvaccinering. hör till medicinska riskgrupper REKOMMENDATION

Per Olcén och Hans Fredlund Nationella referneslaboratoriet för patogena Neisseia, Laboratoriemedicinska länskliniken/mikrobiologi,

Magsjuka och influensa Säsongen Helena Palmgren Johan Hedlund Smittskyddsenheten Region Uppsala

Information till försökspersoner i studie med vaccin mot pandemi (H1N1) och säsongsinfluensa

PNEUMOKOCK- SJUKDOM ÄR DU I RISKZONEN?

Till BVC-personal: Frågor & svar. om pneumokockinfektion. Detta är en broschyr om Prevenar, ett vaccin mot pneumokockinfektioner

A(H1N1)v. Den nya influensan. - hos barn. och vaccination. 21 september 2009 Leif Ekholm, BHV-öl

Nr Innehåll. Vaccinationstider Kikhosta Strama Antibiotika-smart Ställföreträdande Smittskyddsläkare...

Det finns enklare sätt att undvika pneumokocker

Erfarenheter från Stockholm av samtidig influensa- och pneumokockvaccinering av äldre personer

INFLUENSA. Utbildning Hygienombud Hösten regiongavleborg.se

Vaccination mot influensa och lunginflammation

Rekommendation för säsongsinfluensavaccination hösten och vintern

Anne Tideholm Nylén Luftvägsinfektioner. Influensa Pneumokocker Kikhosta Tuberkulos Legionella

SVENSKA LUNGRAPPORTEN

Kostnadsfri eller subventionerad catch-up-vaccination av barn under 2 år mot pneumokocker

Influensavacciner Rebecca Chandler, MD Klinisk utredare

Influensavaccinets skyddseffekt och effektivitet

MEDIERAPPORT EN NOVUSUNDERSÖKNING OM LUNGINFLAMMATION OCH VACCINATION. Ett pressmaterial för media från Pfizer och 1,6 miljonerklubben

Vid stort utbrott av influensa Lägesrapport

Influensavaccinationsrekommendation

Behöver vi skydda oss mot luftvägsinfektioner?

Transkript:

Influensa och Pneumocockvaccination Åke Örtqvist, Smittskyddsläkare Stockholms läns landsting 160413 Influensavirus Förekommer i 3 typer A, B och C. Influensa A: Finns i mer än 80 undertyper (subtyper med olika kombinationer av H och N) hos änder och andra fåglar Många djurslag kan infekteras av vissa av undertyperna När en ny subtyp anpassats till att infektera människors övre luftvägar kan en pandemi uppstå Anpassning av intakt fågelvirus, ev. efter passage i gris Blandning av människoanpassade virusgener med nya ytgener i gris Influensa B och C Människa enda värden Typ B kan orsaka epidemier med typisk influensa. Typ C ger lindrig ÖLI, diagnostiseras sällan. Ibland anpassas ett andvirus och börjar spridas mellan andra arter 1

Faktorer som bestämmer influensavirus spridningsförmåga Tidigare immunitet Virus replikationsförmåga Människors kontaktmönster Klimat Varm och fuktig luft Influensa sprider sig genom doppar och kontakt förorenade händerslemhinna Ineffektivt spridningssätt för influensa Handtvätt kan ha effekt på spridningen? Torr och kall luft Virushöljet hårdnar och stabiliseras Bärarmolekylerna faller sönder och blir mindre Virus smittar med aerosol Influensa Epidemi säsongs influensa Influensa A eller B Liten förändring av virus antigen drift Andel sjuka 2 10 (15) % December februari Hot mot främst riskgrupper Mortalitet normalt < 1 % Normal influensaaktivitet 2 000 fler dödsfall i landet jmf influensafria år Influensa Pandemi Influensa A Stor förändring av virus antigent skifte Ofta ursprung i Asien Immunitet saknas Oregelbundna intervall (9 39 år) Andel sjuka 15 60 % Dödlighet < 1 2.5 % 2

Pandemier från och med Ryska Snuvan H2? H3? 1889-92 1898-01 Ryska snuvan H1N1 H1N1 H2N2 H3N2 H1N1 H1N1 1918-20 (46-48) 1957-58 1968- (1977-) 2009- Spanska sjukan Asiaten Hongkong Victoria Den nya influensan April 2009 Ett nytt A(H1N1)! Gensegment från human, fågel och svininfluensa 3

Skolexempel för influensasmitta H1N1 = barn drabbas mest Ca14 000 döda i världen, 27 i Sverige 4 utanför känd riskgrupp Ålder % sjukhusvårdade av diagnostiserade Antal döda <5 21% 2 5 14 5% 0 15 39 12% 6 40 64 20% 15 >65 41% 4 totalt 8,7 27 Pandemrix (AS03 adjuvanterat H1N1 vaccin) gav skydd Mycket effektivt vaccin, ca 90% skydd resultatet undervärderar troligen den sanna effekten, med tanke på att riskgrupperna var överrepresenterade bland de vaccinerade god effekt även året efter (2010) när antalet dödsfall i H1N1 i flera länder som inte vaccinerat så mycket var högre än under pandemin 4

Gav vaccinet biverkningar? Ja, helt oväntat, sågs en ökning av narkolepsi fr a hos barn 4 19 år gamla, ca 4 fall per 100 000 vaccinerade fler än hos ovaccinerade, men också lätt ökning hos personer 20 30 år. Vaccin mot säsongsinfluensa Riskgrupper kostnadsfritt influensa och pneumokockvaccin Ålderspensionärer, d.v.s. födda 1950 eller tidigare (säsongen 15/16) Gravida Personer, oavsett ålder, med någon av följande kroniska sjukdomar: kronisk lungsjukdom, inkl. astma (för barn endast astma grad 4) kraftig övervikt (BMI>40) neuromuskulär sjukdom (t ex MS) kronisk hjärtkärlsjukdom (dock inte enbart förhöjt blodtryck) ökad risk för infektioner (t ex immunbristsjukdom, men också andra tillstånd såsom cancer eller autoimmunitet där sjukdomen i sig eller behandlingen medför en ökad risk för infektioner) kronisk lever eller njursvikt svårinställd diabetes mellitus flerfunktionshinder hos barn 5

Vaccination rekommenderas också till Vårdpersonal, fr.a. de som kommer i kontakt med patienter med nedsatt immunförsvar av ålder, sjukdom eller behandling, både i öppen och sluten vård Nära anhöriga till personer med gravt nedsatt immunförsvar (om de anhöriga inte ingår i någon av kampanjens riskgrupper får de bekosta vaccinationen själva) Skyddseffekt av influensavaccin hos äldre Effekt/effektivitet mot Laboratoriebekräftad influensa, 3 RCT s (n=2 217); 58% (34 to 73) Klinisk influensa, 7 studier (n 49.000); 31% ( 1 to 53) Sjukhusvård för influensa eller pneumoni, 8 kohort studier; 27% (21 to 33) Död, oavsett orsak, 5 observationella studier (n 586.000); 46% (36 to 55) Manzoli, Hum Vacc & Immunother 2012, meta analys Skyddseffekt av influensavaccin i SLL Säsong VE Sjukhusvård för influensa % (95% CI) VE pneumoni % (95% CI) Alla åldrar 65+ 65+ o co morbiditet 65+ 2012/13 46% (26 60) 51% (30 65) 52% (32 67) 11% (4 17) 2013/14 29% (0 55) 52% (22 71) 58% (30 75) 13% (4 18) 2014/15 8% (0 22) 19% (6 31) 18% (4 31) 12% (5 18) 6

700 Veckoövervakning influensa 10,0 Antal 600 500 400 300 200 Antal laboratorieanmälningar i SmiNet (Typ A och B) Antal personer som fått vård inom öppenvård/primärvård pga influensa Antal personer vårdade på sjukhus med influensa Andel journaler 1177 barn feber* 9,0 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 Andel (%) journaler 1177 barn feber 100 2,0 1,0 0 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 *Andel samtal till 1177 Vårdguiden gällande feber hos barn av samtliga samtal med angiven kontaktorsak Kalendervecka 2015 2016 0,0 Vaccinets skyddseffekt vecka för vecka, v 6 12, 2016 Effekt (%) av vaccination för säsongsinfluensa v.6 v.7 v.8 v.9 v.10 v.11 v.12 Alla Slutenvård 47% (29-61) (28-59) (27-62) (31-63) (24-58) (21-54) (18-52) 46% 47% 49% 44% 40% 37% Öppenvård 55% (33-70) 52% (37-64) 50% (36-62) 45% (31-57) 43% (30-54) 42% (29-52) 39% (26-50) Personer över 65 år Slutenvård 59 % (37-73) 54% (34-68) 55% (36-68) 56% (39-68) 52% (34-65) 48% (31-61) 46% (28-59) Öppenvård 68 % (49-80) 68% (50-80) 62% (44-75) 56% (38-69) 55% (37-67) 53% (36-66) 51% (34-64) Personer med underliggande sjukdom oavsett ålder Slutenvård 50% (28-65) 53% (34-67) 54% (35-67) 55% (37-67) 50% (31-63) 46% (28-60) 44% (26-58) Öppenvård 49% (26-65) 49% (29-63) 45% (27-60) 43% (22-56) 42% (26-55) 42% (26-55) 39% (23-52) Influensavaccination skyddar! nästan varje säsong och är det bästa verktyget vi har tillgång till nytta risk/kostnad 7

Influensavaccinering inaktiverat säsongsvaccin ger skydd både till gravida och det nyfödda barnet Gravida har lika bra immunsvar på vaccinet som andra vuxna, d.v.s. > 50% skydd mot att insjukna i influensa Bangladesh (Zaman et al NEJM 2008;359:10) 340 kvinnor i 3:e trimestern, RCT influensa, eller pneumokockvaccin. Barnen följdes 24 veckor Influensavaccinerade mammors barn; 63% (5 85%) lägre risk för influensa Syd Afrika, RCT mot placebo (Madhi et al NEJM 2014; 371:918) 2116 st (hiv neg) gravida kvinnor. Barnen följdes 24 v. Influensavaccinerade mammors barn; 49% (95% CI, 12 70) lägre risk för influensa Influensavacc av gravida är säkert Många studier, både av pandemivaccinet (Pandemrix) och säsongsvaccin, har visat detta Influensavaccin är ofarligt för både mamma och barn av psykologiska skäl för att undvika att vaccination sätts i samband med t ex abort eller intrauterin fosterdöd rekommenderas att kvinnan vaccinerar sig under andra halvan av graviditeten (från v.18 20 och gärna efter ett normalt ultraljud) om det inte finns annan medicinsk indikation för tidigare vaccination Säsongsinfluensavaccin är väl beprövat och mycket säkert 500 milj doser / år sedan > 40 år Systemiska biverkningar ovanliga (feber i <5%), inte mer frekventa än efter injektion av placebo snabbt övergående, 1 2 dagar Milda lokalreaktioner ganska vanligt (> 20%), vs. 5 10% efter placebo Guillain Barrés syndrom (GBS) Ej säkerställt samband Narkolepsi finns inte något påvisat samband 8

Influensavacciner 2015 i SLL Fluarix (GSK) gavs till majoriteten av patienterna (2016 blir det Vaxigrip) Fluenz tetra (AZ) rekommenderas till riskbarn 2 6 år, som inte är äggallergiska, som inte har svår astma eller allvarlig immunsupression Två doser ges med >4 v emellan Influensavaccination vid äggallergi Liksom vid alla vaccinationer ska det alltid finnas utrustning och kompetens att handlägga en eventuell allergisk reaktion Personer som reagerat med anafylaxi svullnader i ansikte eller luftvägar, nässelutslag, stickningar/klåda, andningssvårigheter / astma, blodtrycksfall, svimning eller chock efter att ha ätit ägginnehållande produkter (t.ex. sockerkaka, pannkakor, äggröra) ska inte vaccineras med Fluarix/Vaxigrip eller Fluenz Tetra. Barn: ska i första hand remitteras till allergikunnig barnläkare för bedömning. Vid behov kan barnläkaren remittera vidare till Specialistmottagningen för barnvacciner på Sachsska barn och ungdomssjukhuset. Vuxna: remitteras till allergimottagning. Även vid annan svår allergi rekommenderas kontakt med patientens behandlande läkare eller allergolog innan vaccination. S.pneumoniae vanlig orsak till otit, pneumoni, meningit och sepsis många olika riskfaktorer 9

Nasofarynx är en reservoir för pneumokockerna 1. NPH kolonisation 2. Primär spridning 3. Bakteremi 4. Sekundär spridning De flesta NPH kolonisationerna leder inte till invasiv sjukdom Otit Pneumoni Meningit Sepsis Pneumokockinfektioner kan ha hög dödlighet Dödligheten vid invasiv sjukdom, t.ex. lunginflammation med positiv blododling, eller meningit, 10 20% Barn, förskolor och virusinf Pneumokockernas paradis Hög grad av både kolonisation och transmission Första barnet glad och ej koloniserad! Vidare spridning till familjen 10

Streptococcus pneumoniae bakterologi Gram positiv diplokock Polysackarid kapsel som definierar dess 97 serotyper Serogrupperna i Siffror Serotyperna i Bokstäver 1 6: A, B 97 pneumokockserotyper Liten eller ingen korsimmunitet mellan serogrupper, Varierande korsimmunitet mellan serotyper inom en serogrupp, t.ex. 6A och 6B Serotyper kan ge olika klinisk bild bli olika lätt resistenta ändras pga kapselbyte varera över tid variera geografiskt Pneumokockvacciner 1881 isolerades S.pneumoniae 1914 helcellsvaccin 1983 23 valent vaccin (PPV23) = Pneumovax 2000 protein polysackarid konjugatvaccin T cell beroende Ger effektivt immunsvar även hos små barn Inducerar ett immunologiskt minne och kan boostras (hos barn) Reducerar bärarskap, men bärarskap eller annan exposition innan vacc reducerar immunsvaret 7 valent vaccin (Prevenar ): Stockholm juli, 2007 (nationellt jan, 2009) 13 valent (Prevenar 13 ); 2010 11

Pneumokock konjugatvacciner Prevenar13 Serotyper: 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F + 1, 3, 5, 6A,7F,19A Dosering: 2+1 (3,5,12 månader) Barn 12 23 mån: 2 doser, med minst 2 mån emellan Barn 2 5 år: 1 dos Pneumovax skyddar vuxna Friska vuxna, <55 år: Skydd mot Invasiv pneumokocksjukdom (IPS), 70 80% effektivt pneumokockpneumoni, 40 60% död i pneumoni NUD, 30% Äldre, >65 år: Skyddar mot IPS, 60 80% effektivt. Mer oklart när det gäller ev. skyddet mot pneumokockpneumoni 35 30 Rutinmässig revaccination med Pneumovax rekommenderas ej 61 personer > 50 år revaccinerade efter 4 7 år 25 GMC microgr/ml 20 15 19,06 13,11 10 6,97 7,47 5 4,06 0 36 Before vacc Postvacc. 4w 1 year 4-7 years, revaccination Törling et al. Vaccine. 2003;22:96 103 Post revacc. 4 w 12

Skyddseffekt hos barn, meta analys 7, 9, och 11 valenta konjugatvacciner Invasiv pneumokocksjukdom (IPS) Vaccintyp (VT) 89% Alla serotyper 74% Otit VT 55% Alla serotyper 29% (PP) Pneumoni Klinisk 6% Rtg verifierad 29% Pavia et al, Pediatrics 2009;123:e1103 e1110 Incidens av invasiv pneumokocksjukdom hos barn <2 år i SLL 2006 2015 40 35 Incidens per 100.000 barn 30 25 20 15 10 5 PCV13 icke PCV13 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 PCV7 PCV13 Incidens invasiv pneumokocksjukdom per diagnos, 0 <2 år, 2005 2007 jfr 2009 2011, i SLL 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 Incidence 2005 2007 Incidence 2009 2011 0,00 meningitis septicemia pneumonia ethmoiditis Other Ann Lindstrand et al. Pediatrics 2014 13

Pneumokock vaccination av barn skyddar också äldre barn och nästan alla vuxna! Incidensen av invasiv pneumokocksjukdom i olika åldrar i SLL 2005 2014 Vaccination av vuxna Pneumovax (PPV23) eller Prevenar13 (PCV)? Immunfriska personer äldre än 2 år får ett bra antikroppssvar på de flesta av serotyperna av PPV23 Skyddar till ca 60% mot invasiv sjukdom Skydd mot pneumoni?? Oklart hos riskpersoner Upprepade vaccinationer med kort intervall har resulterat i immunologisk hyporespons för vissa serotyper, teoretisk risk för serotyp specifik uttömning av B minnesceller, men den kliniska implikationen av detta är oklar. Revaccination av immunkompetenta rekommenderas därför ej (i nuläget) Vaccination av vuxna Pneumovax (PPV23) eller Prevenar13 (PCV)? PCV ger bättre immunsvar för vissa serotyper än PPV23, men inte för alla Funktionella svaret generellt bättre (opsonofagocytos) men oklart vad detta betyder kliniskt Immunologiskt minne även hos vuxna som vaccineras 14

Vaccination av vuxna med Prevenar13 (PCV)? En effektstudie med PCV13 på vuxna: Ca 80000 personer 65+ under 3 år i Holland 49% skydd mot invasiv pneumokocksjukdom (alla typer) 46% (95% KI; 22 63%) skydd mot samhällsförvärvad pneumokockpneumoni av vaccintyp (49 personer i PCV 13 gruppen vs. 90 i placebogruppen sjuknade) Men, ingen skillnad i antalet som insjuknade i pneumoni totalt, 747 ipcv13 gruppen vs. 787 i placebogruppen (VE, 5% [95% KI; 5 14%]) (Bonten et al, N Engl J Med 372;12: 1114) PCV eller PPV till vuxna? Sammantaget PCV hyggligt skydd mot IPD (alla typer) och mot pneumoni av vaccintyp, men totaleffekten på pneumoni försumbar PCV Skyddar inte mot lika många serotyper som PPV23 Genom vaccination av barnen försvinner vaccintyperna successivt från samhället, vilket minskar betydelsen av de typer som ingår i PCV Pneumovax fortfarande förstahandsval till de flesta vuxna riskpersoner. Förslag finns dock från FOHM att ge båda till riskgrupper Pneumokockvaccination av riskgrupper rekommendation i SLL 2016 15

Pneumokockvaccination av personer med mycket stor risk från 2 års ålder rekommendation i SLL 2016 Tack! 16