Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Martin Holmstrand, Medtronic

Tachy Troubleshooting Sensing Integrity Counter, SIC

Fall: Patienten kommer in för rutin uppföljning en månad postop Mår bra Inget att anmärka 3 MDT Confidential

QuickLook Inga tachy detections 4 MDT Confidential

Tester RV-impedans från Quick Look: 672 ohm Tröskel: 1.0V @ 0.4ms. R-våg: 14 mv. 5 MDT Confidential

Quick Look Bara ett problem: SIC visar 703 korta intervall 6 MDT Confidential

Vad är Sensing Integrity Counter (SIC)? Registrerar antalet extremt korta kammarintervall som sker mellan uppföljningar V-V intervall <140 ms (dvs icke-fysiologiska intervall) 7 MDT Confidential

Fysiologisk OS (14 pts) 58% (14/24) 42% (10/24) Icke-fysiologisk OS (10 pts) 100% 80% 100% 80% 9 pts 60% 60% 40% 40% 20% 0% 0 pts 0 pts 20% 0% 1 pt Snabb NST* Hög Z Snabb NST* Hög Z *p<0.0001 difference between Physiologic and Non-physiological OS 8 MDT Confidential

Strategi vid troubleshooting med hög SIC Elektrodimpedans Titta på impedanstrenderna Gör upprepade mätningar manuellt 9 MDT Confidential

Elektrodimpedans Trenden ser normal ut Kom ihåg att titta på alla impedans- och sensingtrender I vårt fall mätningarna u.a. 10 MDT Confidential

Strategi vid troubleshooting med hög SIC Elektrodimpedans Titta på impedanstrenderna Gör upprepade manuella mätningar Försök reproducera störningar Provokationstest Palpation dosficka Inkorrekt kontaktisättning 11 MDT Confidential

Provokationstest Flera olika provokationstester prövade utan att någon störning kan framkallas 12 MDT Confidential

Strategi vid troubleshooting med hög SIC Elektrodimpedans Titta på impedanstrenderna Gör upprepade manuella mätningar Försök reproducera störningar Provokationstest Palpation Dosficka Inkorrekt kontaktisättning Öka känsligheten Dubbelräkning 13 MDT Confidential

Provokationstest hög känslighet Ökad känslighet visar inte någon dubbelräkning Sensitivity: 0.15mV 14 MDT Confidential

Strategy for troubleshooting high SIC Elektrodimpedans Titta på impedanstrenderna Gör upprepade manuella mätningar Försök reproducera störningar Provokationstest Palpation dosficka Inkorrekt kontaktisättning Öka känsligheten Dubbelräkning Non-sustained episod-log 15 MDT Confidential

Non-sustained log Om NSVT har registrerats Kan ge viktig inforamtion om cykellängd Kan hjälpa till att upptäcka ett mönster 16 MDT Confidential

Non-sustained episod-log I vårt fall hade patienten inga NSVT registrerade 17 MDT Confidential

Strategi vid troubleshooting med hög SIC Elektrodimpedans Titta på impedanstrenderna Gör upprepade manuella mätningar Försök reproducera störningar Provokationstest Palpation dosficka Inkorrekt kontaktisättning Öka känsligheten Dubbelräkning Non-sustained episod-log Röntgen/genomlysning 18 MDT Confidential

Strategi vid troubleshooting med hög SIC I vårt fall behöver vi göra en röntgen Normalt? 19 MDT Confidential

Strategi vid troubleshooting med hög SIC 20 MDT Confidential

Lösning? Patienten tas tillbaks för operation Konfirmerar att kontakten ej är inskjuten hela vägen i botten Kontakten trycks in ordentlig och patienten får inga fler problem 21 MDT Confidential

Vad kan man upptäcka med checklistan? Elektrodimpedans Titta på impedanstrenderna Gör upprepade manuella mätningar Försök reproducera störningar Provokationstest Öka känsligheten Non-sustained episod-log Röntgen/genomlysning 22 MDT Confidential

Impedanstrend Kan visa på ledarbrott eller felaktig kontaktisättning 23 MDT Confidential

Att kontrollera: Säkerställ att alla patient alerts är på Vi vill veta så fort som möjligt 24 MDT Confidential

Provokationstest Kan påvisa osraken till störsignalerna Till exempel: Palpation dosficka, rörelse övningar, muskel provokationer, testa kroppsläge, utföra detektions aktivitet 26 MDT Confidential

Ökad känslighet Om det är dubbelräkning som ger SIC s, kan en ökad känslighet ofta framkalla problemet Sensitivity: 0.3mV 28 MDT Confidential

Ökad känslighet Om det är dubbelräkning som ger SIC s, kan en ökad känslighet ofta framkalla problemet Sensitivity: 0.15mV 29 MDT Confidential

Känn till vilken elektrod du tittar på Integrerad vs dedikerad bipolär sensing SIC skall vara 0 vid dedikerad bipolär sensing < 100 per månad vid integrerad sensing 30 MDT Confidential

Titta på varje slag på varje sparat EKG! TWOS som följer på en R-våg med låg amplitud 32 MDT Confidential

En sista sak att observera Titta efter episoder med korta (icke-fysiologiska) intervall i NSVT-räknarna Leta efter ett tidsmönster 33 MDT Confidential

En sista sak att observera Titta efter episoder med korta (icke-fysiologiska) intervall i NSVT-räknarna Leta efter ett tidsmönster Använd Interrogate ALL för att se om detta är ett nytillkommet problem. 34 MDT Confidential

Korrelera en aktivitet mot NSVT Patienten förnekade att han befunnit sig i duschen vid tiden för NSVT Kom in på akuten två veckor senare efter upprepade shocker 35 MDT Confidential

Sammanfattning SIC-räknaren är ett extremt värdefullt och mycket känsligt verktyg vid troubleshooting Var observant och kontrollera SIC, även då allt annat verkar normalt Ha en plan för hur du hanterar potentiella elektrodproblem 36 MDT Confidential

Summering Om du är osäker på vad du bör göra, kontakta oss Gör alltid en Interrogate All, Save to Disk samt skriv ut sådant som är av intresse 37 MDT Confidential