Aktivitet/Delaktighet PROCEDURSMÄRTA Lära sig att bemästra proceduren Hantera smärtreaktionen Hantera Omgivningsfaktorer Serious games och musikmedicin Miljö som är designad för barnet Förändring av omgivningen smärtstimuli Procedur Strukturen på nociceptorer Strukturen på nervsystemet Strukturen på hjärnan Kroppsstrukturer Stefan Nilsson Kognition Smärtsjuksköterska, fil dok, Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus, Sahlgrenska universitetssjukhuset, Göteborg åänsla av smärta Ofrivillig reaktion på smärtstimuli och smärtuttryck Kroppsfunktioner Not everything that can be measured counts, and not everything that counts can be measured. (Albert Einstein) Social Bio Procedursmärta, Postoperativ smärta CHEOPS (Children s Hospital of Eastern Ontario Pain Scale) McGrath et al., 1985 FLACC (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability) Merkel et al., 1997 Postoperativ smärta TPPPS (Toddler-Preschooler Postoperative Pain Scale) Tarbell et al., 1992 Postoperativ smärta i hemmet PPPM (Parents Postoperative Pain Measure) Chambers et al., 2003 Psyko Intensivvård COMFORT Scale Ambuel et al., 1992 (McGrath et al., 2008) 1
FLACC 0 1 2 Ansikte Neutralt ansiktsuttryck eller ler Bister uppsyn, rynkar pannan av och till, tillbakadragen, ointresserad Frekvent eller konstant rynkad panna, darrande haka, hopbitna käkar Självskattningsskalor smärtintensitet Ben Aktivitet Normal ställning eller avslappnad Ligger lugnt, normal position, rör sig obehindrat Oroliga, rastlösa eller spända ben Skruvar sig, ändrar ofta ställning, spänd Gråt Ingen gråt (vaken eller sover) Gnäller eller jämrar sig, klagar av o till Sparkar eller uppdragna ben Sprättbåge, rycker till eller stel Gråter ihållande, skriker eller snyftar, klagar ofta Pieces of Hurt Tool Beyer et al., 1986 Faces Pain Scale Hicks et al., 2001 Oucher Hester et al., 1990 Visuella Analoga Skalor (CAS) McGrath et al., 1996 Tröstbarhet Nöjd, avslappnad Kan lugnas med beröring, kramar eller prat. Avledbar Svår att trösta eller lugna (Huguet et al., 2010) Concurrent validity CAS r = 0.59, p < 0.05 FAS r = 0.35, p < 0.05 Construct validity FLACC (0-1-0) p < 0.001 Interrater reliability κ 0.85, p < 0.001 Nilsson S, Finnström B, Kokinsky E. The FLACC behavioral scale for procedural pain assessment in children aged 5-16 years. Paediatr Anaesth 2008;18(8):767-74. Inte alls Ganska lite Ganska mycket Mycket 1. Jag känner mig lugn 1 2 3 4 2. Jag är spänd 1 2 3 4 3. Jag känner mig upprörd 1 2 3 4 4. Jag känner mig avspänd 1 2 3 4 5. Jag känner mig nöjd 1 2 3 4 6. Jag är bekymrad 1 2 3 4 2
STAIC-S Short STAI Korrelation (Spearman) Före 29 (20-48) 10.5 (8-21) 0.877 Efter 25 (20-33) 9 (6-12) 0.754 Apell J, Paradi R, Kokinsky E, Nilsson S. Mätning av barns oro vid undersökning eller behandling på sjukhus - en studie som utvärderar short STAI. Vård i Norden 2011;31(1):45-47. (Uman 2006) Kognitiv distraktion skiftar fokus från procedur-relaterad smärta Kognitiva interventioner inkluderar de som främst angriper tankar och känslor Beteende distraktion skiftar fokus från procedur-relaterad smärta Beteendemässiga interventioner bygger på beteendevetenskap såväl som inlärning genom att fokusera på beteendet Miljö Fysisk Kognitiv-beteende distraktion är vanligt förekommande Teman Comfort theory Karakteristiskt för temat MUSIK Klinisk kompetens Fysisk Klinisk kompetens var viktigt eftersom dessa barn ville lita på att sjuksköterskan gjorde rätt Musikterapi Distraktion Delaktighet Miljö Distraktion hjälpte dessa barn att hantera smärtan Barnen ville delta i beslut när de behärskade området, t.ex. distraktion Personalen/Föräldrar sjunger och spelar för eller tillsammans med barnet Musikterapeut sjunger och spelar för eller tillsammans med barnet Musik medicin Trygghet Miljö Dessa barn kände sig trygga på sjukhus, även om det ibland var obehagligt Inspelad musik Nilsson S, Hallqvist C, Sidenvall B, Enskär K. Children s experiences of procedural pain management in conjunction with trauma wound dressings. Journal of Advanced Nursing 2011 in press. 3
Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus Dagkirurgiska ingrepp 80 barn och ungdomar i åldersgruppen 7 16 år Randomiserades till musik eller kontrollgrupp Maysound högtalare MusiCure spelades under 45 minuter efter att barnen och ungdomarna kom ut till uppvakningsavdelningen (UVA) Signifikant färre barn i musikmedicingruppen(1/40) jämfört med kontrollgruppen (9/40) behövde morfin på UVA (p < 0.05) FAS poängen sjönk mer med musik (0,47 0,37) jämfört med kontrollgruppen (0,37 0,47) Ett tema Postoperativ musik är en distraktion som är lugn och avslappnande Nilsson S, Kokinsky E, Nilsson U, Sidenvall B, Enskär K. School-aged children s experiences of postoperative music medicine on pain, distress and anxiety. Paediatr Anaesth 2009; 19:1184-1190. Hanoi, Vietnam 40 barn med leukemi Lumbalpunktioner Randomiserades till musik eller kontrollgrupp Hörlurar Valbar musik i MP3 spelare (Ipod) Självskattning (short STAI, NRS) och intervjuer SERIOUS GAMES Full immersiv teknik, d.v.s. en hjälm som omsluter barnets huvud och hörlurar som utestänger annat ljud än den virtuella världen Icke immersiv teknik, d.v.s. en skärm igenom vilken barnet kan nå den virtuella världen. Barnet hör genom högtalare och kan kommunicera och se omvärlden Thanh Nhan N, Nilsson S, Hellstrom A L, Bengtson A. Music therapy to reduce pain and anxiety in children with cancer undergoing lumbar puncture: a randomized clinical trial. J Pediatr Oncol Nurs, 2010 27(3), 146-155 4
Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus 10 CAS in the intervention group, dissatisfied participants 10 CAS in the intervention group, satisfied participants Barn med cancer 8 8 Venpunktion/Venportsnål 6 6 42 barn och ungdomar i åldersgruppen 5 18 år 4 4 Virtual Reality eller kontrollgrupp 3D-display/Diamantjakten Kvalitativa intervjuer och kvantitativa data 2 0 Before During After Median 25%-75% Min-Max 2 0 Before During After Median 25%-75% Min-Max Nilsson S, Finnström B, Kokinsky E, Enskär K. The use of Virtual Reality for needle-related procedural pain and distress in children and adolescents in a paediatric oncology unit. Eur J Oncol Nurs 2009;13(2):102-109. 5
Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus Barn med traumasår 60 barn i åldersgruppen 5 12 år Dataspel, godisklubba eller kontrollgrupp Kvalitativa intervjuer och kvantitativa data Godis Serious games Kontroll Godis/ Kontroll Serious games/ Kontroll Serious games/ Godis FLACC 4 2 4 0.783 0.007* 0.006* FAS 0.75 0.59 0.59 0.521 0.307 0.022* c-fibrer TAKTIL STIMULERING grindeffekt på ryggmärgsnivå förbättra integrering av kroppsupplevelse oxytocinfrisättning endorfinfrisättning Massage Pojke Flicka 8 år 16 år Pojke 14 år Vila Flicka 13 år Pojke 10 år Pojke 3 år TAKTIL STIMULERING Pulsfrekvens Före 109 69 100 99 106 133 Efter 102 73 104 90.5 104 128 Efter sjukgymnastik 108 72 99 99 109 133 Nilsson S, Johansson G, Enskär K, Himmelmann K. Massage therapy in postoperative rehabilitation of children and adolescents with cerebral palsy a pilot study. Complementary Therapies in Clinical Practice in press. Avsaknaden av en skillnad i hjärtfrekvens i samband med massage i denna studie kan tyda på ökad känslighet för beröring. Massageterapeuter bör använda metoden med försiktighet hos barn med CP Massage är en vanligt förekommande och uppskattad metod Det är viktigt med ytterligare forskning för att utvärdera hur och när massage är bra för barn med CP 6