Minnesmottagningen Geriatriska kliniken Karolinska universitetssjukhuset i Huddinge Vesna Jelic Biträdande överläkare, dr. med.
Minnesenheten M 51 Minnesmottagningen M 51 poliklinisk team utredning icke avancerad demens suspekt kognitiv svikt asymtomatisk patient med hög riskprofil R 73 Avdelning R 73 slutenvård (16 vårdplatser) avancerad demens snabbt progredierande demens uttalad BPSD justering av medicinering ADL bedömning vårdplanering
Satelitverksamhet vid minnesmottagningen Trafik- - medicinsk centrum Genetiska enheten M 51 Demensregistret Klinisk forskning, GEDOC register Kliniska provningar R 73
Minnesenheten - personalen Minnesmottagningen M 51 1 specialist-pal (50% kliniskt arbete, 50% forskning) 1 specialist-pal (50% kliniskt arbete, 50% kliniska provningar) 1 specialist (70% kliniskt arbete, 30% forskning) 6 specialister (20% kliniskt arbete, 80% akademisk engagemang vid KI) 4 sjuksköterskor Avdelning R 73 1 överläkare 2 underläkare omvårdnadspersonal - sjuksköterskor - undersköterskor Konsultverksamhet 3 neuropsykologer 1 logoped 1 sjukgymnast 1 arbetsterapeut 1 kurator 1 dietist
Några fakta om Minnesmottagningen Upptagningsområde - 26 vårdcentral, 280 000 invånare (basupptagningsområde) - yngre än 65 år från hela Stockholmstrakten (särskilt uppdrag) Totalt antal besök per år: genomsnittligt 4100, varav 500 nybesök och > 3500 uppföljningsbesök (alla yrkeskategorier). Den dominerande patientgruppen består av 40- och 50-talister. Genomsnittlig ålder är 63 år (2007-2011). Genomsnittligt MMT är 26 p vid nybesöket (2007-2011).
Antal remisser till minnesutredning på Minnesenheten, Geriatriska kliniken, KUS-Huddinge 1400 1200 1000 800 600 Total antal remisser Avslag 400 200 0 2009 2010 2011 t o m oktober
40- och 50-talister är mest remitterade! % 35 30 25 20 15 10 2009 2010 2011 t o m oktober 5 0 Födelseår
Hur demensdiagnosen ställs? Steg 1 demensutredning i primärvården: - anamnes - kognitiv screening (MMT, klock test) - lab. panel - DT skalle REMISS Specialistnivå: att fastställa demensdiagnos, differentiell / etiologisk diagnos, påbörja behandling - kliniskt status - psykometrisk testning och neuropsykolog bedömning - kognitiv logoped - sjukgymnast - arbetsterapeut - arbetsplatsutredning (kurator) - hjärnavbildning - likvorbiomarkörer - EEG
Remissgenomgång Inom 1 vecka Specialist bedömning Second opinion Genetisk rådgivning Kandidat för avskrivning efter NB Kallelse + blanketter för anhöriga Inom 30 dagar Sjuksköterskebesök Läkarbesök Anamnes, somatisk & neurologisk undersökning beslut om utredning Social bakgrund Kognitiv screening (MMT, Klocktest) Cornell depr. skala Omfattande utredningsbatteri vid suspekt kognitiv svikt Lab. panel, likvorbiomarkörer, genetiska prover (APOE) genotyp),, utvidgad hjärnavbildning (MRT; SPECT). EEG, konsult bedömningar (neuropsykolog, kognitiv logoped, sjukgymnast, arbetsterapeut). Komprimerad utredning vid demensbild vid screeningen Lab. panel, DT skalle om inte fanns), Ev. arbetsterapeut-adl bedömning. Konsensus-diagnostiska rond Diagnos
Halland Gotland Kronoberg Västernorrland Värmland Uppsala Östergötland Västmanland Stockholm Total Dalarna Södermanland Västra Götaland Skåne Västerbotten Gävleborg Jönköping Kalmar Örebro Days from start to diagnosis Kvalitetsparameter Tid från utredningsstart till diagnos: målet 1 månad, idag 58 dagar 360 330 300 270 240 210 180 150 120 90 60 30 0 179 49 67 323 58 492 486 935 165 1622 105 10240126 4334 420 108 308 319 132 County of patient Time of diagnostic work, by county. Aim is within 1 month. Bar is median, with 1st and 3rd quartile and n (>=15).
Nationell kvalitetsregister för demenssjukdomar startad 2007, växer kontinuerligt. Jämförelse mellan regionala och nationella data tillgång till statistik on-line. SveDem data - en viktig källa för akademisk forskning och rekrytering av patienter till läkemedelsstudier etc Mål: att registrera och följa över tid patientgrupper med nydiagnostiserade demenssjukdomar och dess behandlingar och vård.
Dagsläget okt 2011 156 enheter anslutna varav 56 specialistenheter, 94 primärvårdsenheter och 6 kommuner 13 726 patienter grundregistrerade och drygt 5 000 uppföljningar (sept 2011) www.svedem.se
Kvalitetsindikator Andel patienter med demenssjukdom som genomgått basal utredning har ökat från 80 till 84% HS Sthlms län Riket HS Sthlms län Riket 2009 2010 www.svedem.se
Demens - utredningsbatteri Extended cognitive exam. Clin. chemistry LP CT MR Spect EEG Occupational therapist Physiotherapist Speech therapist Neuropsychologist 87% 96% 41% 86% 16% 13% 26% 46% 9% 3% 30% 0% 25% 50% 75% 100% Proportion Antal tester som används i demensutredning minskar med åldern- >90% of patients undergo basal dementia work up according to Swedish dementia care guidelines. (Religa et al 2010)
SveDem - till vilken nytta? Ökad kunskap om patientgruppen Struktur för utredning, vård och behandling Checklista för utredning och uppföljning Systemet flaggar när det är dags för uppföljning Enhetens följsamhet till de Nationella riktlinjerna SveDemstatistiken on line Ett bra verktyg för enhetens förbättringsarbete SveDemstatistiken on line www.svedem.se
Hur många dementa identifieras i primärvården? Tre av fyra personer med demens missas i sin diagnos 5 besök hos läkare per år före demensdiagnos 44% av dementa hade MMT > 23/30 Olaffsdottir, 2000 20% av patienter som kommer till specialistmottagning har avancerad fas av sjukdomen!!!
Demensdiagnoser M51 (2007- Alzheimer www.svedem.se
Subjektiv minnesstörning och mild kognitiv svikt är de mest prevalenta diagnoser på Minnesmottagningen 2009 Subjektiv minnesstörning Mild kognitiv svikt Alzheimer demens Andra demenser Andra demenser: -Blanddemens -Pannlobsdemens - Vaskulär demens - Lewykroppsdemens - Alkoholrelaterad demens 2010 2011 t o m oktober
Diagnosfördelning enligt åldersgrupp (2009-2011 t o m oktober) 600 500 400 300 200 > 65 år < 65 år 100 0 Subjektiv minnesstörning Mild kognitiv svikt Alzheimer demens Andra demenser
Depression: mest vanligaste komorbiditet % 100 90 80 70 60 50 40 ja nej 30 20 10 0 Subjektiv minnesstörning Mild kognitiv svikt Alzheimer demens
Lindrig kognitiv störning =Mild Cognitive Impairment (MCI) koncept 12-15%/y Normalt Åldrande M C I Demens K o g n i t i v k o n t i n u u m
Hypotetiskt förlopp av sporadisk Alzheimer sjk Debut av MCI* Klinisk diagnos av AD 100 75 50 Asymtomatisk / preklinisk Prodromal Klinisk fas fas fas 25 0 40 50 60 70 80 Ålder Start av patologi I hjärnan Modified from PJ Visser, 2000
Diagnostisk säkerhet Adderad värde av diagnostiskt test Ett bra test ökar efter provningen diagnostisk sannolikhet, t.ex. om testet har en LR +> 10 LR (likelihood ratio)= =sensitivitet/(1-specificitet LR=10 Neuropsykologiska tester MMT+Klocktest Csv-total tau MRT volumetri LR=6 LR=3 Närstående intervju Csv-p-tau; A-beta SPECT/PET/ EEG APOE 4 Evidensbaserat SBU-rapporten, 2008 Pre-test diagnostiska sannolikheten Biomarkörer DT/MRT SPECT/PET EEG Post-test diagnostiska sannolikheten
Scenario för framtiden Specialistnivå Primärvården Allmänhet - Bekräfta diagnos vid svåra fall, fastställa subtyp / etiologi - Avancerade instrumentella undersökningar vid behov - Medicinjustering vid BPSD - Rådgivning till primärvården - Presymtomatisk och preklinisk diagnostik - Bedömning av riskprofil och hantering av riskfaktorer - Bedömning av kognition, funktion och beteende - Exklusion av andra orsaker till demens (DT/MRT hjärna, lab test) - Diagnos och behandling av de mest vanligaste former av demens - Optimera stöd från kommunen - Remiss till specialist vid: - osäker diagnos, atypiska drag - ung patient - snabbt förlopp - utebliven medicineffekt - hjälp att hantera beteendestörningar - Information / utbildning - Rådgivning avseende livsstilen - Screening OBS! Inte nu men om bot kommer i framtiden!
Tack! Från oss på Minnesmottagningen-M51, KUS-Huddinge Specialistläkare: Pia Andersen (PAL) Vesna Jelic (PAL) Marion Hanke Yvonne Freund-Levi Sjuksköterskor: Bertil Lindberg (chef ssk) Alexandra Hernandez-Nalén Barbro Sjöberg Elisabeth Johannesson Kristina Selling Logoped: Catarina Wersch KI-professorer: Agneta Nordberg Caroline Graff Dag Årsland Lars-Olof Wahlund Matti Viitanen Miia Kivipelto Niels Andreasen Psykologer: Christin Andersson Göran Hagman Åsa Livner Kurator: Magdalena Hjortstorp
och välkomna varje fredag till M 51 på Huddinge sjukhus för att delta i en vardag på vår Minnesmottagning!