Läkemedelsinstruktion för elevhälsans medicinska insats Allmänt Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården (SOSFS 2000:1) med ändringsföreskrifter reglerar läkemedelshanteringen inom både landsting och kommuner. Föreskrifterna gäller också verksamheten för den medicinska delen av elevhälsan. Inom denna verksamhet används läkemedel i betydligt mindre omfattning än inom sjukvården. Verksamheten bör använda läkemedel restriktivt och arbeta för att lära eleverna egenvård och att många besvär försvinner utan annan åtgärd än att avvakta självläkning. Vissa förhållanden när det gäller läkemedelshantering är speciella för den medicinska delen av elevhälsan och denna instruktion är därför verksamhetsanpassad. Vaccinationsverksamhet ingår som en del i läkemedelshanteringen. Ordination Ordination innebär förskrivning av läkemedel som utförs av läkare eller sjuksköterska med förskrivningsrätt. Sjuksköterska med förskrivningsrätt har inte möjlighet att använda denna då hon arbetar som skolsköterska då det inte är godkänt av Socialstyrelsen. Läkemedel kan delas ut till en elev på följande sätt: Av skolsköterskan med stöd av ordination genom generella direktiv utfärdat av skolöverläkaren. Av skolsköterskan efter ordination av skolläkaren. En elev kan få hjälp av skolpersonal att ta sin egen medicin under skoldagen. Det skall då först ha gjorts en bedömning av elevens ansvarige läkare att åtgärden är att betrakta som egenvård. Se PM 8.2. Ordinationstyper En ordination kan vara stående, tillfällig eller utgöra ordination genom generella direktiv. En stående ordination kan i sin tur vara kontinuerlig eller vid behov. En tillfällig ordination ges vid ett enstaka behandlingstillfälle. I vissa fall kan den tillfälliga ordinationen göras muntligt av läkare till sjuksköterska, den kan också göras per telefon. I dessa fall dokumenteras ordinationen av skolsköterskan och skolläkaren bekräftar med signatur så snart som möjligt. En läkemedelsordination skall innehålla uppgifter om läkemedlets namn, läkemedlets form, styrka, dosering och administrationssätt och tidpunkterna för administrering. 1
Ordination enligt generella direktiv Läkemedel som får ges utan att läkare kontaktas ordineras genom ett skriftligt direktiv ordination genom generella direktiv - som tagits fram av skolöverläkaren i Örebro kommun. Skolsköterskor i Örebro kommun får ge läkemedel enligt detta direktiv och de är namngivna i förteckning hos. Läkemedel som ordineras enligt detta direktiv får ges till en elev endast efter att en skolsköterska gjort en behovsbedömning. Skolsköterskan dokumenterar i datajournalen. Se PM 10.5.1 om ordination enligt generella direktiv samt PM 1.1 om akut beredskap vid anafylaktisk reaktion. Egenvård Socialstyrelsen har gett ut föreskrifter (SOSFS 2009:6) om bedömningen av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård. Detta belyses i PM 8.2. Recept Receptblanketter med barn- och ungdomsklinikens arbetsplatskod beställs från. Detta gäller Örebro kommun. Markering av överkänslighet Intolerans och överkänslighet som innebär allvarlig risk för elevens liv eller hälsa skall markeras i journalen under Cave. I datajournalen CGM J4 fyller man dels i under rubrik som följer Cave-symbolen samt även under journaltext kopplat till Cave, där beskrivning av intoleransen/överkänsligheten görs. Vaccination Behörighet HSLF FS 2015:11: Socialstyrelsens föreskrifter om ändring i föreskrifterna och allmänna råden (SOSFS 2000:1) om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården Denna föreskrift handlar om läkemedelshantering inom hälso- och sjukvården. Numera ingår vaccinationsverksamhet som en del i läkemedelshanteringen. Enligt föreskriften har en sjuksköterska som antingen har genomgått specialistutbildning till distriktssköterska eller specialistutbildning inom hälso- och sjukvård för barn och ungdom behörighet att ordinera läkemedel för vaccination i enlighet med de vaccinationsprogram som finns upptagna i följande föreskrifter, allmänna råd och rekommendationer: Socialstyrelsens rekommendationer för profylax till vuxna mot difteri och stelkramp, Folkhälsomyndighetens allmänna råd (HSLF-FS 2015:1) om vaccination mot pneumokocker, Folkhälsomyndighetens allmänna råd (HSLF- FS 2015:2) om vaccination mot influensa och Folkhälsomyndighetens föreskrifter (HSLF-FS 2015:6) om vaccination av barn. Dessutom Socialstyrelsens rekommendationer för profylax mot hepatit B och rekommendationer för preventiva 2
insatser mot tuberkulos samt Socialstyrelsens rekommendationer för vaccination mot humant papillomvirus (HPV). Enligt föreskriften har också en sjuksköterska som genomgått en utbildning som är likvärdig med någon av de ovan nämnda specialistutbildningarna behörighet att ordinera läkemedel för vaccination till barn och vuxna enligt ovan nämnda föreskrifter, allmänna råd och rekommendationer. Enligt föreskriften är det verksamhetschefen som skall ansvara för att det görs en bedömning av om den sistnämnda utbildningen motsvarar de övriga specialistutbildningarna. Observera att avvikelser från allmänna vaccinationsprogrammet skall ordineras av läkare. Förutsatt att den definierade kompetensen finns och att vaccinet ges inom de tidsgränser som beskrivs i föreskrifterna (se PM 5.2) får en sjuksköterska självständigt vaccinera enligt det allmänna programmet. Rekvisition Läkemedel till den medicinska delen av elevhälsan får bara rekvireras av skolläkare och skolsköterskor som namnges i den lokala instruktionen för läkemedelshantering. Lista på aktuella skolläkare och skolsköterskor i Örebro kommun finns hos, listan är kopplad till läkemedelsinstruktionen. Vid rekvisition av läkemedel från apotek behövs läkarunderskrift för alla läkemedel. Speciella rekvisitionsblock alternativt rekvisitionsblanketter avsedda för ändamålet används. Beställningen kan faxas, skickas per post eller lämnas in på levererande apotek. Levererande apotek skapar kundnummer för ny kund. Apoteket fakturerar kostnaden. Skolsköterskan hämtar läkemedlen på apoteket. För rekvisition av vaccin se PM 5.1. Akutläkemedel Information om vilka akutläkemedel som skall finnas inom verksamheten finns i PM 1.1 Akut beredskap vid anafylaktisk reaktion, och PM 10.5.1 Ordination av läkemedel genom generella direktiv. Skolsköterskor får ge läkemedlen enligt skriftligt generellt direktiv, se PM 10.5.1. Stesolid Stesolid Rektallösning får ges vid krampanfall enligt PM 10.5.1. Rekvisition från apoteket görs med hjälp av rekvisitionsblock alternativt rekvisitionsblankett avsedda för ändamålet. Stesolid skrivs ensamt på ett rekvisitionsblad, läkarunderskrift behövs, mängden Stesolid förtydligas med siffror och bokstäver. Kopia på rekvisitionsbladet sparas. Rutin för kontroll av förbrukningen av Stesolid Rektallösning Förbrukningsjournal över förbrukningen av Stesolid Rektallösning skall föras av varje sköterska och egenkontroll utföras 1 gång per månad. 3
Kontroll av förbrukningen av Stesolid Rektallösning görs 1 gång per termin genom att stämma av rekvisition, förbrukning och behållning i medicinskåpet mot uppgifter i förbrukningsjournalen hos varje sköterska. Detta utförs genom att skolsköterskan ber annan skolsköterska komma till skolan för att utföra kontrollen. Resultatet av kontrollen noteras på blanketten i PM 10.5.2 och denna skickas till verksamhetschefen. Ej förbrukade Stesolid Rektallösning återlämnas till apotek för kassering. Apoteket signerar att läkemedlet tagits emot i förbrukningsjournal. ellaone Elevhälsans medicinska insats ska tillhandahålla ellaone vid behov. Kostnadsansvaret vilar på Region Örebro län. Vid rekvisition kan skolsköterskan låta apoteket fakturera skolan som för andra läkemedel och därefter låta skolan skicka en faktura för ellaone till Region Örebro län, Fakturaservice, Box 1500, 701 15 Örebro. Ange också referens 170-IDO004, AE 20902. Detta förfarande fungerar vid rekvisition på rekvisitionsblock/-blankett på alla apotek. Alternativt kan skolsköterskan rekvirera ellaone med hjälp av rekvisitionsblock/- blankett på separat rekvisition. Ett speciellt kundnummer ska då användas för detta preparat, då kommer apoteket att skicka fakturan till Region Örebro län. Kundnumret är 90 46 745. Detta förfarande fungerar på Apoteket AB. Förvaring Läkemedel skall förvaras enligt tillverkarens anvisningar i ett särskilt förråd. Skolsköterskan ansvarar för läkemedelsförrådet. Läkemedel, rekvisitionsblock och receptblock skall förvaras inlåsta. Endast skolsköterskan skall ha nycklar till läkemedelsförrådet. Nycklarna till läkemedelsförrådet förvaras inlåsta enligt lokal rutin. Sprutor och kanyler förvaras också inlåsta. Läkemedelsförrådet ses över regelbundet och förpackningar med passerat utgångsdatum kasseras. Kylvaror Vacciner förvaras i låsbart kylskåp utrustat med termometer. Temperaturen ska vara + 2º - + 8º. Kylskåpstemperaturen kontrolleras regelbundet, minst en gång per vecka och oftare om kylskåpet innehåller mycket varor. Använd termometer som noterar min- och maxtemperatur och nollställ vid avläsningarna. Skriv upp temperaturen. Temperaturgivaren ska vara ungefär mitt i kylskåpet, inte i dörren. Vacciner ska inte förvaras i dörren. Kasserade läkemedel Överblivna och utgångna läkemedel som skall kasseras lämnas i märkt plastpåse till apoteket för destruktion. Överblivet vaccin hanteras enligt PM 7.4. 4
Kasserad Stesolid sänds till apoteket tillsammans med andra kasserade läkemedel men ytterförpackningen ska först tas bort. Iordningställande och administrering Ett läkemedel skall iordningställas av en sjuksköterska eller läkare och den som har iordningställt läkemedlet har ansvaret för administreringen av läkemedlet till patienten. Den som iordningställer och administrerar ett läkemedel skall kontrollera elevens identitet. Utlämnande av läkemedel till elev skall dokumenteras i journalen. Vaccination dokumenteras enligt PM 5.1. Akutläkemedel enligt PM 1.1 skall finnas tillgängliga vid vaccination. Biverkningar Mindre vanliga och allvarliga biverkningar av läkemedel skall rapporteras till Läkemedelsverket. Vårdnadshavare meddelas. Blankett finns på Läkemedelsverkets hemsida: blankett för biverkningsrapportering. Eventuell läkemedelsbiverkning noteras också i journalen. Både sjuksköterskor och läkare kan rapportera läkemedelsbiverkningar. 5