070613/cf MEP och SEP övervakning vid ryggkirurgi (med särskild inriktning på skolios) Ansvarig läkare: HA (dokument godkänd 20061207) Ansvarig BMA: CF Dagen före operation: Ansvarig koordinator meddelar avd (ortoped och barn) om tid för pre-op bedömning vid neurofys. (koordinator på 70 E 1 : tel 144 72) BMA ser patienten och kontrollerar ev. kontraindikationer för MEP (preop-formulär finns på G:\Gemensamt\IOM\Neurofysiologisk preop_bedömning.doc). MEP kontrolleras ej rutinmässigt preoperativt. Tibialis-SEP utförs rutinmässigt. Remiss, preop-formulär och undersökning (SEP) lämnas för bedömning, om möjligt till den läkare som är ansvarig för op-övervakningen. Läkaren tar sedan ställning till vad som skall monitoreras operationsdagen. Operationsdagen Utrustningen till operationsal (oftast sal 14). 1. Utrustning Kablar och elektroder se plocklista 8-kanals KP (ej laptop) Headbox till KP Digitimer (2 enheter) 1. Stimulator D185 2. Delayenhet DG2 - Batteri till Delayenheten byts enligt datummärkning på baksidan. Peo gör det gärna och bra. 2. Uppställning av utrustning i op.salen Keypoint och Digitimer vid patientens fotända. - kontrollera att KP headbox är inkopplad - anslut KP till nätuttag och starta densamma! - anslut Digitimer till KP:s nätuttag(baksidan av KP.) Aldrig i väggen! Anslut sladd mellan KP:s trig-utgång och Delayenhets trig-ingång 1
Trig-ut kontakt KP = utgång footswitch Anslut Delayenhet trig-utgång (output) till Stimulatorns trig-ingång Kontrollera normal-inställningar (vg se bild): ISI Stimulator TRAIN - Stim enheten (D185) sättes på ( 1 på baksidan) - TRAIN i läge 4 - ISI i läge 3.0 - OUTPUT (vippkontakt) i övre läget vid stimulering - POLARITET (vippkontakt i vänstra läget) - VOLTSTYRKA ställs in efter behov Delay enheten RATE - Power ON. - RATE x1 och 1 Hz, - TRAIN i mittläge (off), - OUTPUT i läge delayed. - DELAY (ms) ställs in på 60 ms POWER Digtimer Stimenhet DELAY POLARITET OUTPUT TRAIN OUTPUT 3. Registreringselektroder SEP Kortikala svar: Platinanålar på Fz, Cz, C3 samt C4. - ingång 1 och 2 i KP. Använd lång HF-skyddad sladd för anslutning Fossa poplitea: Klistrade engångselektroder. Kopplade till Headbox Pop vä: Ingång A1-C3 Pop hö: Ingång A2-C4. MEP Registrering av TA, AH och ADM (eller annan valfri muskel): Subdermalt placerade platina nålar. TA vä: P1(akt)-P2 (ref) TA hö: P3-P4 Kopplas till Headbox AH vä: P5-P6 AH hö: P7-P8 ADM vä: Ing. 3 (KP) ADM hö: Ing. 4 (KP) Kopplas till KP ingång via Hushkablar 2
4. Stimuleringselektroder Cortex: - 2-6 st skruvelektroder (C1-C2 eventuellt ytterligare Cz-Fz alt C3-C4) - 2 elektroder kopplas till stimulatorns förlängningssladd (med dosa). I normalfallet kopplas C1 till röd anod och C2 till svart katod Facilitering: - Klistrade engångselektroder på den främre fotsulan med ett elektrodavstånd på ca. 2 cm. - Kabel märkt Stim.Fac. KP Alla kablar från huvudändan (SEP och MEP) dras utmed sängen till apparat (KP och Digitimer) och fästes i sängkramen med kardborreband. 5. Tillvägagångssätt Öppna patientfil i KP. Välj programmet Adv IOM. Välj test IOM SEP - headbox(test nr. 39) SEP: Koppla ur kortikal stimulering - Dra ur elektroderna ur D185 (röd och svart sladd). - Sätt vippkontakten i övre högra hörnet (röd vippbrytare) i nedre läget. Välj Tib SEP sin alt. Tib SEP dx i IOM SEP-headbox. MEP: Anslut kortikala stim-kontakten till D185 (svart kabel med röda och svarta kontakter). Välj IOM MEP -headbox. Välj select i den meny som kommer upp. Påminn narkospersonal att pat ska ha bitgrej i munnen 3
Stimulera genom att välja start på KP hårdvara. Stäng av med stop. - Sätt vippkontakten i övre högra hörnet i övre läget för stimulering. - I normal fallet startar man med vänstersidig stimulering (C1 anod) Vippkontakt i vänsteerläge - Därefter sker högersidig stimulering genom att slå över polaritetsvippan till höger Om inga motoriska svar går att erhålla: kontrollera narkosdjup! öka antal pulser (4-9). Kräver lägre stim-styrka annars lyser ERROR och alla pulser går inte fram. pröva dubbeltåg. KP ej anpassat till detta men ca 1 s intervall mellan tågen går att uppnå genom att trycka på START-STOP-START- (STOP) i snabb följd pröva facilitering dvs stim under fotsulan bilateralt - ca 15-50 ma. kontrollera att stim-elektroderna sitter på plats - Kontrollera impedansen för de corticala stimelektroderna. D185 visar ett värde på strömstyrka och med hjälp av OHM s lag kan man räkan ut impedansen (R = U/I). Ett bra värde är runt 400 700 Ohm. Närr operatören inte behöver vår hjälp längre: - Koppla ur patienten och stäng av KP. - Ta bort alla nål- och skruvelektroder som går att komma åt. - Ta med apparaten tillbaka till labbet, samt de sladdar som du kommer åt utan att störa operatör! - Resterande kablar läggs i låda och placeras ut i sänghallen efter scoliosop 4
ADM ADM Cz, Fz, C3 & C4 C1 C2 Headbox väpop väpop höpop höpop väta väta höta höta Pop Pop TA Head Box TA väah väah höah höah AH AH Cortex stimulatorsladd till Digitimer Faciliterings sladd till KP stimlåda Reg ADM kanal till KP kanal 3&4 Reg SEP Cz-Fz och C3 -C4 till KP kanal 1&2 Headbox till KP 5