Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen utser Johan Edstav (MP) att jämte ordföranden Anna-Karin Klomp (KD) justera dagens protokoll.

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen 2013-09-09 128 Val av justerare Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen utser Johan Edstav (MP) att jämte ordföranden Anna-Karin Klomp (KD) justera dagens protokoll. Tid för justering: 129 Fastställelse av föredragningslista Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen fastställer förslag till föredragningslista. Ärendet Föredragningslista över de ärenden som avses bli behandlade vid sammanträdet har utsänts till ledamöter och ersättare. Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen 2013-09-09 130 Dnr HSS 2013-0003 Landstingsdirektörens och hälso- och sjukvårdsdirektörens rapport juni 2013 Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen lägger rapporten till handlingarna. Ärendet Landstingsdirektören lämnar en skriftlig rapport angående aktuell och pågående verksamhet. Bilaga 130 Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen 2013-09-09 131 Hälso- och sjukvårdsdirektörens rapport Förslag till beslut Dnr 2013-0003 Hälso- och sjukvårdsstyrelsen lägger den muntliga rapporten till handlingarna. Ärendet Hälso- och sjukvårdsdirektören lämnar en muntlig rapport angående aktuell och pågående verksamhet. Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen 2013-09-09 132 Dnr HSS 2013-0001 Hälso- och sjukvårdsdirektörens ekonomirapport september 2013 Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen godkänner ekonomirapporten. Ärendet Perioden avser januari till och med juli månad. Resultatet för perioden januari till och med juli är + 97 747 tkr vilket beror på att anslaget betalas ut i tolftedelar men kostnaderna har en ojämn spridning över året. Speciellt under sommarmånaderna är det en eftersläpning av t ex köpt vård. Kostnaderna för den rörliga ersättningen till sjukhusen ligger lägre än förväntat men sjukhusets prognos är att de kommer producera enligt beställning och extra beställning. Totalt för hela hälso- och sjukvårdstyrelsens ansvarsområden är prognosen för 2013 i nivå med budget. Inom vissa områden ökar kostnaderna och inom andra minskar de. Prognosen är ett resultat på 0 kr vilket överensstämmer med budget. Specialistvården Specialistläkarnas produktion ligger efter 7 månader över budget men i nivå med utfall föregående år. Budgeten för 2013 är fördelade på specialistläkare och vårdval gynekologi då förväntningen var att specialistläkarna inom gynekologi skulle ansluta sig till vårdvalet. Så är ännu inte fallet och i prognosen har det därför gjorts en omfördelning från vårdval gynekologi till specialistläkare och läkemedelsförskrivning specialistläkare. Produktionen inom psykoterapi ligger fortsatt på en hög nivå sedan införandet av vårdval inom området. Prognosen blir därför att budgeten kommer att överskridas med 5 miljoner. Även inom medicinsk fotvård ökar kostnaderna och bedömningen är att budgeten kommer att överskridas med 700 tkr. Inom primär hörselrehabilitering minskar kostnaderna jämfört med föregående år. Produktionen för privata sjukgymnaster ligger under budget och prognosen är därför ett överskott på 3 miljoner inom detta område men samtidigt ökar produktionen och kostnaderna med motsvarande inom vårdcentralsuppdraget där sjukgymnastik är ett tilläggsuppdrag. Prognosen för mammografi är ett överskott på 1,5 miljoner jämfört med budget. Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen 2013-09-09 Uppsala Närakut och Ortopedakut var stängda i samband med att avtalet övergick till en annan vårdgivare. Detta tillsammans med det nya avtalet gör att utfallet hittills i år är lägre jämfört med budget och utfall föregående år. Prognosen är ett överskott på 6 miljoner jämfört med budget. Produktionen inom vårdvalen för ögonbottenfotografering och katarakter har hittills i år legat på en hög nivå. Prognosen är att budgeten inom dessa två vårdval överskrids med totalt 10,1 miljoner. Vårdcentralsuppdraget Den totala produktionen fram till och med juli månad ligger högre än motsvarande period föregående år. En förklaring till den höga produktionen för årets första månad är att Närakuten stängde 11 dagar och patienterna togs om hand av vårdcentralerna. Listningsgraden är fortsatt hög och ligger per den 15 juli på 93,3 % (92,8 i december 2012). Prognosen för året är att budgeten för Vårdcentralsuppdraget kommer att överskridas med 24 miljoner. Antal besök per månad 140 000 130 000 120 000 110 000 100 000 Antal 90 000 80 000 70 000 60 000 2011 2012 2013 50 000 40 000 Tandvård Förväntningarna är att budget kommer att hållas. Närvård Vakanta tjänster för närvårdskoordinatorer gör att prognosen visar minskade kostnader med 1 miljon jämfört med budget. Övrigt Hälso- och sjukvårdsstyrelsen har efter att budgeten beslutades erhållit 55 000 tkr från Landstingsfullmäktige avseende kökortningssatsning. Dessa medel kommer efter utförd prestation att utbetalas till Akademiska sjukhuset, Lasarettet i Enköping samt olika privata aktörer. Under ansvar 24608 Vårdgaranti redovisas ersättningen till privata aktörer och vårdgarantienheten. Utfallet hittills i år är väldigt lågt vilket delvis beror på en eftersläppning av fakturorna för den köpta vården. Tilläggsbeställningarna till Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen 2013-09-09 Akademiska sjukhuset och Lasarettet syns i prognosen under Rörlig ersättning egna verksamheter ansvar 24500. Prognosen för ansvar 24999 Reserverade verksamhetsmedel påverkas bland annat av att mellanvårdsplatser inte införs från 1 juli 2013. Prognosen är därför minskade kostnader jämfört med budget på totalt 14 miljoner. Vårdavtal egna verksamheter Den fasta ersättningen till Akademiska sjukhuset och Lasarettet i Enköping minskar med återbetalningen av den målrelaterade ersättningen för 2012. Lasarettet i Enköping har gjort en prognos för måluppfyllelsen av 2013 års målrelaterade ersättning och prognosen är att 800 tkr kommer att återbetalas 2013. Akademiska sjukhusets prognos för den rörliga ersättningen totalt för året är att produktionen kommer att nå upp till beställningen i vårdavtalet samt den beslutade extrabeställningen. Prognosen för hälso- och sjukvårdsstyrelsen är därför att kostnaderna för den rörliga ersättningen ökar med motsvarande den tilläggsbeställning som beslutats för att korta vårdköerna samt ökad ersättning på grund av övertagandet av närakuten. Prognosen för den rörliga ersättningen till Lasarettet i Enköping är att kostnaderna ökar med motsvarande den tilläggsbeställning som gjorts för att minska vårdköerna. Den prognostiserade kostnaden ökar också på grund av extrabeställningen av 300 koloskopier till ett värde av 1,1 miljon. Förutom detta avviker prognosen mot budget med 2,6 miljoner kronor till följd av att produktionen för Husläkarmottagningens helgjour justerats från Lasarettets beställning då det tillhör Primärvårdens vårdåtagande. Bilaga 132 Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSSTYRELSEN 1(5) utfall t o m juli 2013 Tkr Intäkter anslag Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse 2012 2013 201307 2013 2013 Summa intäkter anslag -6 751 691-7 113 114-4 181 399-7 168 114-55 000 Kostnader hälso- och sjukvårds- Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse styrelsens övriga verksamheter 2012 2013 201305 2013 2013 Specialistvård 381 190 399 109 225 450 397 809-1 300 Vårdcentralsuppdraget 1 023 547 1 025 680 603 046 1 049 680 24 000 Övrigt primärvård 82 883 105 310 47 822 102 310-3 000 Tandvård 131 238 142 862 77 196 142 862 0 Närvård 20 229 22 896 7 927 21 896-1 000 Bidrag 12 086 19 080 16 312 19 080 0 Beredningar 2 652 3 369 1 405 3 369 0 Övrigt -29 381 70 085 21 214 85 230 15 145 Summa kostnader 1 624 444 1 788 390 1 000 372 1 822 235 33 845 Kostnader vårdavtal landstingets Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse egna verksamheter 2012 2013 201307 2013 2013 Fast ersättning 2 391 513 2 494 219 1 439 284 2 477 739-16 480 Rörlig ersättning 2 743 140 2 830 506 1 643 996 2 868 141 37 635 Målrelaterad ersättning 220 0 0 0 Summa kostnader 5 134 873 5 324 725 3 083 280 5 345 880 21 155 Resultat -7 626 0 97 747 0 0 2013-08-15 Marie Johansson

HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSSTYRELSEN 2(5) utfall t o m juli 2013 Tkr Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Ansvar Specialistvård 2012 2013 201307 2013 2013 24100 Specialistläkare 105 712 89 500 59 399 99 500 10 000 24108 Läkemedel specialistläkare 52 225 50 000 37 637 55 000 5 000 24410 Psykoterapeuter 10 878 10 000 7 798 15 000 5 000 24411 Hembesöksverksamhet 1 411 1 629 720 1 629 0 24412 Naprapater 1 765 2 100 429 2 100 0 24413 Kiropraktorer 1 703 2 500 1 657 2 500 0 24414 Privata sjukgymnaster 23 650 25 000 13 314 22 000-3 000 24416 Fotterapeuter 4 886 5 000 2 828 5 700 700 24420 Primär hörselrehab 27 217 25 000 11 876 25 000 0 24450 Mammografi 12 265 16 500 8 622 15 000-1 500 24451 Psykiatri i Enköping 9 728 13 000 4 311 6 900-6 100 24452 Psykiatri Norduppland 21 121 23 500 12 267 23 000-500 24470 Elisabethsjukhuset 33 857 34 500 20 999 34 500 0 24471 Uppsala Närakut 25 565 27 000 8 753 21 000-6 000 24476 Ortopediakuten 8 325 9 000 5 463 9 000 0 24472 Sjukvårdsrådgivningen 18 957 19 800 9 917 19 800 0 24475 Rehab Vidarkliniken 285 430 0 430 0 24441 Ögonbottenfotografering 1 385 1 400 1 791 3 000 1 600 24442 Ljusbehandling 1 713 2 750 1 488 2 750 0 24440 Katarakter 18 542 20 000 16 181 28 500 8 500 24418 Gynekologi 0 20 500 0 5 500-15 000 Summa 381 190 399 109 225 450 397 809-1 300 Tkr Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Ansvar Vårdcentralsuppdraget 2012 2013 201307 2013 2013 24310 Kapitering och besök 679 970 700 000 410 165 720 000 20 000 24312 Mödrahälsovård 48 993 53 000 32 190 55 000 2 000 24313 Barnhälsovård 45 934 52 000 29 964 51 000-1 000 24314 Kapitering läkemedel primärvård 211 345 181 500 107 467 181 500 0 24315 IT-kostnader VC-uppdrag 1 869 3 000 1 243 3 000 0 24316 Sjukgymnastik 35 436 32 500 20 968 35 500 3 000 24317 Tolkkostnader 0 3 680 1 049 3 680 0 Summa 1 023 547 1 025 680 603 046 1 049 680 24 000 2013-08-15 Marie Johansson

HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSSTYRELSEN 3(5) utfall t o m juli 2013 Tkr Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Ansvar Övrigt primärvård 2012 2013 201307 2013 2013 24110 Läkemedelsförskrivning utanför C-län 65 643 69 000 35 688 66 000-3 000 24121 Influensavaccinationer säsongsinfluensa 3 841 5 500 274 5 500 0 24131 Primärvård utanför C-län 23 663 25 000 9 551 25 000 0 24132 Primärvård icke C-länsinvånare -10 264-10 000-6 666-10 000 0 24123 Apodos 0 15 810 8 975 15 810 0 Summa 82 883 105 310 47 822 102 310-3 000 Tkr Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Ansvar Tandvård 2012 2013 201307 2013 2013 24200 Tandvårdsadministration 1 251 2 729 1 092 2 729 0 24201-03, 24206 Tandvårdsstöd 31 722 36 937 21 433 36 937 0 24204 Barntandvård 75 684 77 596 45 042 77 596 0 24205 Tandreglering barn & ungdom 22 581 25 100 9 464 25 100 0 24207 Tolkkostnader 0 500 165 500 0 Summa 131 238 142 862 77 196 142 862 0 Tkr Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Ansvar Närvård 2012 2013 201307 2013 2013 24600 Folkhälsoprojekt 3 719 3 200 738 3 200 0 24602 Länsdelsberedningarnas folkhälsoarbete 0 1 536 583 1 536 0 24609 Närvårdsutveckling 3 594 5 160 1 013 4 160-1 000 24620 Samhällsmedicinsk verksamhet 1 216 1 000 261 1 000 0 24986 Närvårdsenheten Östhammar 11 700 12 000 5 332 12 000 0 20 229 22 896 7 927 21 896-1 000 2013-08-15 Marie Johansson

HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSSTYRELSEN 4(5) utfall t o m juli 2013 Tkr Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Ansvar Bidrag 2012 2013 201307 2013 2013 247* Bidrag till patientföreningar, förbund m fl 12 086 19 080 16 312 19 080 0 Summa 12 086 19 080 16 312 19 080 0 Tkr Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Ansvar Beredningar 2012 2013 201307 2013 2013 24900 Hälso- och sjukvårdsstyrelsen 1 078 1 536 482 1 536 0 24903 Handikapprådet 132 164 77 164 0 24905 Pensionärsrådet 139 133 88 133 0 24910 Länsdelsberedning Norra 546 512 295 512 0 24911 Länsdelsberedning Mellersta 440 512 295 512 0 24912 Länsdelsberedning Södra 317 512 168 512 0 Summa 2 652 3 369 1 405 3 369 0 Tkr Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Ansvar Övrigt 2012 2013 201307 2013 2013 24960 Hälsoäventyret 2 986 4 262 2 710 4 262 0 24983 Biobanken 491 480 0 480 0 24984 Tobiasregistret 276 450 74 450 0 24601 Utvecklingsprojekt 0 16 433 9 105 15 623-810 24608 Vårdgaranti (kösattsning/kömiljard) -33 289 12 300 3 674 43 400 31 100 24610 Rehabiliteringsgarantin -19 313 0-329 0 0 24999 Reserverade verksamhetsmedel 19 468 32 660 5 980 17 515-15 145 24988 Landstingets forskningsmedel 0 3 500 0 3 500 0 Summa -29 381 70 085 21 214 85 230 15 145 2013-08-15 Marie Johansson

HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSSTYRELSEN 5(5) utfall t o m juli 2013 Ansvar Tkr Bokslut Budget Utfall Prognos Avvikelse Vårdersättningar egna verksamheter 2012 2013 201307 2013 2013 24500 Ersättning Primärvården 225 439 212 848 124 163 212 848 0 24500 Fast ersättning Akademiska sjukhuset 1 863 122 1 968 752 1 134 087 1 954 402-14 350 Rörlig ersättning Akademiska sjukhuset 2 430 568 2 513 311 1 465 052 2 543 511 30 200 24500 Fast ersättning Lasarettet i Enköping 83 449 83 583 47 428 81 453-2 130 Rörlig ersättning Lasarettet 312 572 317 195 178 944 324 630 7 435 24500 Ersättning Habilitering och hjälpmedel 171 356 180 245 105 145 180 245 0 Målrelaterad ersättning 220 0 0 0 24500 Ersättning Folktandvården 48 147 48 791 28 461 48 791 0 Summa 5 134 873 5 324 725 3 083 280 5 345 880 21 155 2013-08-15 Marie Johansson

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen 2013-09-09 133 Information Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen lägger informationen till handlingarna. Ärendet Vid styrelsens sammanträde lämnas information inom följande område: - Fördjupad utredning/revision primär hörselvårdsrehabilitering AnnCharlott Norman och Helen Askebro, utredare vid hälso- och sjukvårdsavdelningen, - Liv- och hälsa ung, Henrik Andreasson, utredare, hälso- och sjukvårdsavdelningen. Informationen ges klockan 11.00 Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen 2013-09-09 Handläggare: Tord Jansson HSS 2012-0069 134 Information om uppföljning av köer Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen lägger informationen till handlingarna. Ärendet Hälso- och sjukvårdsstyrelsen informeras om uppföljning av kösituationen i landstinget i Uppsala län. Bilaga 134 Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

Vårdgarantin och kömiljarden Primärvården ( offentlig o privat ) utfall 2013-06-30 Telefontillgänglighet samma dag Tillgänglighet till läkarbesök inom 7 dagar Kömiljard utfall 2013-06-30 Nybesök = enl SKL:s grundkrav Operation/åtgärd = enl SKL:s grundkrav Landstingets ledningskontor

Primärvården Telefontillgänglighet: 93 % ( maj 93 %) Variationen: 76 100% Nivån för målrelaterad ersättning är 85 % Tillgänglighet läkarbesök: 87 % ( maj 85 % ) Variationen: 67 100 % Nivå för målrelaterad ersättning är 85 % Landstingets ledningskontor

Privat primärvård Telefontillgänglighet: 92 % ( maj 95 %) Variationen: 74 100 % Nivån för målrelaterad ersättning är 85 %. Tillgänglighet läkarbesök: 90 % ( maj 87 %) Variationen: 79 99 % Nivån för målrelaterad ersättning är 85 %. Landstingets ledningskontor

Uppföljning besöksgaranti - specialist Landstingets ledningskontor

Uppföljning besöksgaranti - specialist Landstingets ledningskontor

Besök - antal väntande totalt och antal väntande mindre än 60 dagar 12 000 Antal väntande totalt 10 000 8 000 Antal väntande mindre än 60 6 000 4 000 2 000 Produktion av besök Produktion av besök - rullande 12 månaders 0 Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Jan Feb Mar Apr Maj Jun 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2013 2013 2013 2013 2013 2013 Landstingets ledningskontor

Uppföljning behandlingsgaranti - specialist Landstingets ledningskontor

Uppföljning behandlingsgaranti - specialist Landstingets ledningskontor

Operation - antal väntande totalt och antal väntande mindre än 60 dagar 4 500 4 000 Antal väntande totalt 3 500 3 000 2 500 Antal väntande mindre än 60 dgr 2 000 1 500 Produktion av operationer 1 000 500 Produktion av operationer - rullande 12 månaders 0 Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Jan Feb Mar Apr Maj Jun 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2012 2013 2013 2013 2013 2013 2013 Landstingets ledningskontor

- Slut på presentation - Landstingets ledningskontor

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen 2013-09-09 Handläggare: Tord Jansson Dnr HSS 2013-0132 135 Revisionssvar avseende granskning av rutiner för framtagning och kvalitetssäkning av uppgifter för väntetidsuppföljning Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutar att beakta revisionens synpunkter och förslag till förbättringar i sitt fortsatta arbete, samt i övrigt lägga revisionens granskning till handlingarna. Ärendet På uppdrag av landstingets revisorer har BDO Consulting Group AB genomfört en granskning om landstinget har en ändamålsenlig hantering av inrapportering av uppgifter för att följa upp väntetider i vården. Revisionens sammanfattande bedömning är att hanteringen i huvudsak är ändamålsenlig och resulterar i så långt som möjligt i tillförlitliga och kvalitetssäkrade uppgifter. Samtidigt noterar revisionen att det finns utrymme för förbättringar. Bilaga 135 Granskning av rutiner för framtagning och kvalitetssäkring av uppgifter för väntetidsuppföljning skrivelse från revisionens ordförande 2013-04-25. Granskning av rutiner för framtagning och kvalitetssäkring av uppgifter för väntetidsuppföljning i Landstinget i Uppsala län BDO Consulting Group AB 2013-03- 06 Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen 2013-09-09 Handläggare: Agneta Eklund Dnr HSS 2012-0202 136 Förskrivning av läkemedel som inte omfattas av läkemedelsförsäkringen Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutar att avvakta resultatet av SOU 2013:23 samt att under tiden hantera problematiken kring läkemedel som inte omfattas av läkemedelsförsäkringen enligt nedanstående. Ärendet Hälso- och sjukvårdsstyrelsen gav i december 2012 hälso- och sjukvårdsdirektören i uppdrag att utreda möjligheten att nå en lokal lösning för att läkemedel som inte ingår i läkemedelsförsäkringen inte ska förskrivas av vårdgivare som har avtal med Landstinget i Uppsala län. Uppdraget ska återrapporteras till hälso- och sjukvårdsstyrelsen i april 2013. Frågan bordlades vid detta möte för nytt ställningstagande i augusti 2013. Regeringens särskilda utredare Sofia Wallström lämnade i april ett delbetänkande SOU 2013:23 som bland annat rör ersättning vid läkemedelsskada. Remiss besvaras av landstingsstyrelsen i augusti 2013. I delbetänkandet presenteras ett antal förslag som syftar till att påverka företag att ansluta sig till läkemedelsförsäkringen samt förslag på utökad skyldighet för bland annat apoteken att informera patienten om läkemedel utanför läkemedelsförsäkringen samt möjlighet för patienten att utan extra kostnad byta till ett läkemedel som omfattas av försäkring. Läkemedelsenhetens bedömning Läkemedelsenheten har under våren sett över frågan om ytterligare lokala insatser inom landstinget. Vilka insatser som behöver göras och deras konsekvenser kommer att bero på resultatet av remissomgången kring ovanstående utredning. Ett alternativ som utretts har varit att via Cosmic:s läkemedelsmodul markera de läkemedel som inte är anslutna till läkemedelsförsäkringen. Läkemedelsenhetens bedömning är att en sådan lösning är teoretiskt möjlig men olämplig att genomföra i nuvarande läge. Anledningarna är följande: Om preparatet som läkaren valt inte är periodens vara är risken stor att preparatet inte finns tillgängligt på apoteken. Patienten riskerar därmed att inte få sitt läkemedel direkt vid besöket, och att följsamheten till behandlingen påverkas. Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen 2013-09-09 Om det kryssade preparatet inte är periodens vara uppstår en merkostnad för patienten samt för landstinget då ett dyrare preparat måste lämnas ut. Ett omfattande merarbete för apotekspersonal att kontakta läkare och efterhöra om man får göra ett byte till preparat som finns tillgängliga. Även merarbete för förskrivare uppstår. Den sammanfattande bedömningen är att denna fråga bör lösas på nationell nivå. I det betänkande som presenterats finns förslag till lösningar. Några av de läkemedelsföretag som inte ingick i läkemedelsförsäkringen 2012 har under 2013 anslutit sig till läkemedels-försäkringen varför problemet i nuläget är något mindre. Dock är det ett allvarligt problem för de patienter som berörs. Landstingets insatser i nuläget I avvaktan på resultatet av utredningen kan läkemedelsenheten/läkemedelskommittén vidta följande åtgärder för att påverka företag att ingå i läkemedelsförsäkringen. Synliggöra företag som står utanför läkemedelsförsäkringen via olika kanaler, bland annat läkemedelskommitténs hemsida. Listan över företag uppdateras månadsvis. Förskrivare rekommenderas att inte skriva ut originalläkemedel från ovanstående företag om andra alternativ finns. Vid upphandling av läkemedel inom slutenvården kräva att ett upphandlat läkemedel ska omfattas av läkemedelsförsäkring. Inför framtagande av läkemedelskommitténs rekommendationslista 2014-2015 ställa krav på att företaget ska vara anslutet till läkemedelsförsäkringen för att kunna finnas med på rek-listan om andra likvärdiga alternativ finns. Bifogas 136 Landstingsstyrelsens remissyttrande SOU 2013:23 Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen 2013-09-09 Handläggare: Henrik Andreasson Dnr CK 2013-0163 Dnr HSS 2013-0161 137 Svar angående motion Möjliggör sprututbyte i Uppsala län Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen föreslår landstingsstyrelsen föreslå landstingsfullmäktige besluta att motionen ska anses vara besvarad med hänvisning till hälso- och sjukvårdsstyrelsens yttrande. Se bilaga. Ärendet Landstingsstyrelsen har begärt ett yttrande från hälso- och sjukvårdsstyrelsen över motion Möjliggör sprututbyte i Uppsala län. Motionen från Miljöpartiets Johan Edstav föreslår landstingsfullmäktige att besluta att uppdra till hälso- och sjukvårdsstyrelsen att ansöka hos Socialstyrelsen om att starta sprututbytesverksamhet i Uppsala län samt att hälso- och sjukvårdsstyrelsen ska inleda en dialog med länets kommuner om införande av sprututbytesverksamhet i länet. I motionen anförs att det finns stora hälso- och samhällsekonomiska vinster när smittspridning undviks och att den som missbrukar har rätt till en jämlik hälso- och sjukvård. Sprututbytesprogram har på senare tid införts i Stockholm och i Kalmar och finns sen tidigare i Lund och Malmö. Sprututbyte är inte är en narkotikapolitisk åtgärd utan en smittskydds- och hälsoåtgärd. Viktiga nationella och internationella instanser rekommenderar sprututbytesverksamhet som en effektiv metod för att minska smittspridning och även landstingets egen översyn av missbruks- och beroendevården ser införande av sprututbytesverksamhet som liggande i linje med den utveckling och strävan som genomsyrar länets missbruks- och beroendevård. Hälso- och sjukvårdsstyrelsens synpunkter Landstingsstyrelsen har uppdragit till hälso- och sjukvårdsstyrelsen att bearbeta rapporten Översyn av missbruks- och beroendevården samt lämna förslag till åtgärder. Rapporten framhåller tre prioriterade utvecklingsområden, där införande av sprututbytesverksamhet i länet är ett av dem. Den fortsatta bearbetningen av detta utvecklingsområde har givit en samlad syn att sprututbytesverksamhet är värt att undersöka vidare. Det finns särskilda medel ifrån Smittskyddsinstitutet som kan kopplas till det fortsatta arbetet. Denna undersökning bör ha ett bredare perspektiv där sprututbyte är en möjlig målgruppsanpassad insats bland flera som syftar till minskat riskbeteende och smittspridning i målgruppen. En utredning av ett eventuellt inrättande av en sådan verksamhet bör även se över vilka verksamheter som idag riktar sig till målgruppen och om det finns vinster att samla dessa i en verksamhet med ett brett hälsoperspektiv. En dialog med länets kommuner ska också upprättas, då ett eventuellt Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen 2013-09-09 landstingsbeslut om att ansöka till Socialstyrelsen om införande av sprututbytesverksamhet enligt lag måste godkännas av kommuner där verksamheten ska bedrivas. Arbetet med de prioriterade utvecklingsområdena ska fortsätta och slutrapport med förslag till åtgärder redovisas senast till hälso- och sjukvårdsstyrelsens möte i november 2013. Styrelsen inväntar denna slutrapportering och föreslår att motionen därmed kan anses vara besvarad. Bil 137 Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen 2013-09-09 Handläggare: Helen Askebro Dnr HSS 2013-0038 138 Medicinsk och ekonomisk revision av Närpsykiatri AB HÄTÖ samt Enköping Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutar att lägga rapporten om medicinsk revision av Närpsykiatri AB i HÄTÖ samt ekonomisk revision av Närpsykiatri AB i HÄTÖ och Enköping till handlingarna. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen uppdrar till hälso- och sjukvårdsdirektören att, i det fall landstinget väljer att förlänga avtalet med Närpsykiatri i HÄTÖ, genomföra en ny revision våren 2015. Detta för att följa upp resultatet av föreliggande revision och verksamhetens fortsatta arbete enligt förslag i den medicinska revisionsrapporten, se bilaga 1. Ärendet Närpsykiatri AB i Enköping (NP-Enköping) tecknade avtal med landstinget för tiden 1 mars 2009 till och med 28 februari 2013 med rätt för landstinget att förlänga avtalet upp till 24 månader. NP sade upp avtalet med landstinget den 9 februari 2012. NP har bedrivit verksamheten i Enköping fram till och med 4 juni 2013. Närpsykiatri AB i HÄTÖ (NP-HÄTÖ) har ett pågående avtal med landstinget sedan 31 januari 2011. Detta avtal gäller till och med 31 januari 2015 med rätt för landstinget att förlänga avtalet upp till 24 månader. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutade 11 februari 2013 att under våren 2013 genomföra en medicinsk och ekonomisk revision av Närpsykiatri i HÄTÖ AB (NP- HÄTÖ) samt en ekonomisk revision av Närpsykiatri i Enköping AB. Medicinsk revision Den medicinska revisionen har genomförts av en anlitad konsult, legitimerad läkare, specialist i allmän psykiatri Göran Björling. Granskningen har genomförts genom platsbesök, genomläsning av årsrapporter samt kontakter med samarbetspartners och patientföreträdare. Journalgranskning har genomförts. Resultatet redovisas i bilaga 1. Den sammanfattade bedömningen från granskaren är: Medicinska revisionen visar att vad gäller prestationer och vård fullföljer HÄTÖ AB avtalet. Bemötandet av patienter är inte helt tillfyllest och kräver insatser under kommande år. Då den person som mest har berörts av detta skall få andra uppgifter inom bolaget vad gäller patientarbete kan man påräkna klara förbättringar vad gäller Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Hälso- och sjukvårdsstyrelsen 2013-09-09 bemötande. Ledningsansvaret för bolaget skall även ändras. Ny revision om 1-1,5 år rekommenderas. Ekonomisk revision Den ekonomiska revisionen har genomförts av Sven-Arne Åsman, Hälso- och sjukvårdsavdelningen. Revisionen har omfattat en genomgång av den ersättning som enligt avtalet har utbetalats, den produktion som genomförts och bemanningen. Platsbesök har genomförts i verksamheten i HÄTÖ samt i Enköping. Ersättningsmodellen för Närpsykiatri består av fast månatlig ersättning, målrelaterad ersättning samt patientavgifter. Den huvudsakliga ersättningen är således fast och ej volymberoende. I upphandlingskontraktet finns dock angivna lägsta volymer för antalet besök och antalet patienter. Verksamheten bedrivs i aktiebolagsform och revisionen omfattar därför inte verksamhetens interna ekonomi. HÄTÖ Under 2012 har de volymkrav som anges i avtalet inte riktigt nått volymerna för besök och antal patienter, se bilaga 2. Granskarens bedömning är att NP har de kompetenser som begärs enligt avtal förutom gällande yrkeskategorin läkare. Under hösten 2012 och fram till tiden för revisionen den 6 maj 2013 har det fattats 1,5 specialistläkare. Enköping Närpsykiatri sade under våren 2012 upp sitt avtal för verksamheten i Enköping, mottagningen övergick till psykiatridivisionen 4 juni 2013. Under 2012 har de volymkrav som anges i avtalet gällande volymer för besök och antal patienter uppfyllts, se bilaga 3. Bedömningen är också att vårdgivaren har haft de yrkeskompetenser som finns angivna i avtalet. Bilagor 138 1. Medicinsk revision av Närpsykiatri AB i HÄTÖ 2. Protokoll ekonomisk revision Närpsykiatri i HÄTÖ AB 3. Protokoll ekonomisk revision Närpsykiatri i Enköping AB Kopia till: Närpsykiatri AB Justerandes sign Sign Utdragsbestyrkande Utdrag till

BJÖRLINGS PSYKIATRISKA KONSULT AB Medicinsk revision av HÄTO ABs verksamhet Göran Björling 2013 06 20 Medicinska revisonen visar att vad gäller prestationer och vård fullföljer HÄTÖ AB avtalet. Bemötandet av patienter inte helt tillfyllest och kräver insatser under kommande år. Då den person som mest har berörts av detta skall få andra uppgifter inom bolaget vad gäller patientarbete kan man påräkna klara förbättringar vad gäller bemötande. Ledningsansvaret för bolaget skall även ändras. Ny revision om 1 1,5 år rekommenderas.

Björlings Psykiatriska Konsult AB /Leg.läk leg psykoterapeut psykiater Göran Björling Innehållsförteckning 1 Bedömning /sammanfattning 3 Inledning 5 Uppdraget 5 Arbetssätt 5 Årsrapporter 6 Mottagningsbesök 8 Personalstat 8 Personalomsättning 8 Anonyma synpunkter 8 Personalintervjuer 10 Tierp 10 Gimo 10 Skutskär 11 Tärnsjö 11 Vårdgrannar 12 Primärvård 12 Psykiatrisk heldygnsvård 13 Kommunföreträdare 14 Patientföreträdare 15 Vårdstatistik 17 Vårdkvalitet 17 Kunskapsbaserad och ändamålsenlig 17 Säker vård 18 Patientfokuserad vård 19 Effektiv vård 20 Jämlik vård 20 Vård i rimlig tid 21 Hälsoinriktat arbete 21 Samverkan 21 Planering HÄTÖ 21 1 Revision av HÄTÖ AB

Björlings Psykiatriska Konsult AB /Leg.läk leg psykoterapeut psykiater Göran Björling Innehållsförteckning fortsättning Journalgranskning: 23 Utvecklingsarbete 24 Bemötande 25 Visioner och principer 25 Bilagor Bilaga 1 27 Bilaga 2 28 Bilaga 3 29 Bilaga 4 30 2 Revision av HÄTÖ AB

Björlings Psykiatriska Konsult AB /Leg.läk leg psykoterapeut psykiater Göran Björling Bedömning/sammanfattning Närpsykiatrin (NP) som bedrivs av HÄTÖ AB i Norduppland har granskats genom platsbesök och genomläsning av årsrapporter samt kontakter med samarbetspartner och patientföreträdare. Journalgranskning har även skett.all tillgänglig personal har intervjuats I stort har NP fullgjort prestationer (antal patientkontakter) i enlighet med avtal. Vad som framkommit är kritik av bemötande främst från dr Ola Gefvert. Denne kommer enligt meddelande till undertecknad att få andra uppgifter inom bolaget som han även lämnar som ledare och VD. Samarbetspartnern primärvård har upplevt att behandling har varit enahanda speciellt kring utredning av Neuropsykiatriska funktionshinder (NPF) och psykoterapi. Utredning av NPF är rationell och i enlighet med beskrivningar i SBUs skrift om psykiatrisk diagnostik och utredningar av dessa tillstånd. I diagnosarbetet används anamnes upptagen av övrig personal som även genomför QB test. Då blir den kliniska diagnosen som läkare ställer väl underbyggd. Psykoterapin har bestått av gruppbehandling genomförd av skötare m.fl under handledning av psykolog. Att erfarna skötare leder grupperna har delvis berott av psykologbrist under 2012. Alla vårdgrannar som har kontaktats anger att den primära patientgruppen personer med psykoser blir väl omhändertagna Mottagningen har en stor andel hembesök (klart större än den gängse inom öppenvårdspsykiatri) I denna liksom i andra patientgrupper inriktar sig mottagningen i sitt arbete att ge social träning mot målet autonomi. Mottagningen har ett klart hälsoinriktat arbete mot droger och ökad grad av fysisk aktivitet. I detta arbete bedöms NP snarast vara föregångare. Kvalitetsarbetet bedöms bra med hög grad av registrering i kvalitetsregister liksom rutinmässigt användande av skattningsskalor. Dock behövs där en kvalitetshöjning avseende GAF skattning. Det finns behov av att använda återrapporteringen från kvalitetsregistren mer. Sista delen av 2012 har ingen patient fått vänta mer än 90 dagar. De flesta tillfrågade vårdgrannar pekar på att det är lätt att få akuta tider. Ett utvecklingsområde kan vara att i remissvar till primärvård vara mer fyllig och att tillsammans förankra patientfördelningar dvs förankra det avtal som finns. Att ställa upp på dessa möten är ett delat ansvar inbjudningar från NP har tyvärr mötts av dålig respons Kliniken avser att under året anställa personer med koordinatorsfunktion mot kommuner och eventuellt primärvården. Ett annat utvecklingsområde kan vara bokföringen av telefonkontakterna. Vid dessa framtida möten kan förstås bemötandefrågor tas upp. 3 Revision av HÄTÖ AB

Björlings Psykiatriska Konsult AB /Leg.läk leg psykoterapeut psykiater Göran Björling Detta resonemang gäller även kontakter för samarbete med patientorganisationer. Det finns en hel del udda fynd då man skärskådar vårdstatistik NP har en påtagligt jämn könsfördelning i olika diagnosgrupper. Olika kommuners utnyttjande av NP väcker en hel del frågor. Undertecknad har begärt kompletterande statistik avseende utnyttjande av sluten vård och öppenvård i Uppsala. Detta visar att sökandet i Uppsala minskat, att slutenvårdsutnyttjandet är mindre men att möjligen vårdtiderna förlängts efter tillkomsten av NP. Statistik är viktig för att förhindra rykten och tyckanden och möjliggöra eventuell förändring. Journalgranskningen visar möjligen något kortfattade anteckningar men inget talar för brister i det diagnostiska arbetet eller farmakabehandlingen Min bedömning är att NP under 2012 års senare del ger en adekvat psykiatrisk öppenvård med förväntad kvalitet och organisatorisk smidighet. Inom vissa områden är NP föregångare. Stora brister synes finnas i bemötandet men bristen där beror enligt vårdgrannar m fl på en person som kommer att få mer specificerade uppgifter som anses passa honom bättre i det kliniska arbetet. Ändrad ledningsstruktur bedöms innebära en klar förbättring i området bemötande. Vid fortsatt verksamhet av NP är bemötande och flexibilitet i patientmötet ett utvecklingsområde. Den person som kritiserats för sitt bemötande skall nu inte arbeta med en viss patientgrupp Det synes även som man närmaste tiden lyckats i sin strävan att anställa psykologer, läkare och specialistsjuksköterska. Man har även haft kontakter med primärvård för regelbundna kontakter samma sak med kommuner.en väg framåt är att man skaffar en handledare ochgenomför ny revision våren 2015 som i första hand inriktas på relationer till patienter och andra vårdgrannar och att åter journaler granskas liksom avvikelsehanteringen. ( se sid 26) 4 Revision av HÄTÖ AB

Björlings Psykiatriska Konsult AB /Leg.läk leg psykoterapeut psykiater Göran Björling Inledning Undertecknads bolag Björlings Psykiatriska Konsult AB har fått uppdraget att genomföra en medicinsk kvalitetsrevision av berörda mottagningar tillsammans med landstingets ekonomiska revision. Uppdraget Uppdraget består av medicinsk revision med utgångspunkt i patientsäkerhet. Centralt är bemötande,tillgänglighet och organisatorisk smidighet. Översyn skall ske av produktion,väntetider,personalomsättning,kompetensutveckling,teamets arbete och synpunkter från patientrepresentanter. Kvalitet med utgång från evidensbaserad vård skall ingå. Journalgranskning och intervjuer/diskussioner utifrån standardiserade frågor med personal och brukare ingår. Mycket av arbetet sker i dialog med personal och ledning. I uppdraget till HÄTÖ AB ingår att bolaget skall bedriva kunskapsbaserad och ändmålsenlig vård och ge säker vård som skall vara patientfokuserad. Vården skall vara effektiv, jämlik och ges i rimlig tid. I kvalitetsutvecklingen skall brukare involveras. Nationell patientenkät skall genomföras vartannat år Enheten i Enköping ingick ej i uppdraget. I uppdragshandlingarna finnesäven att patienter i Norduppland muntligen framfört klagomål på vården (ref. ledamoten Claes Sundelin i hälso och sjukvårdsnämnden 20130121) Arbetssätt Före besök av enheter har utsänts brev till enhetsföreträdare,brukarrepresentanter och andra samarbetspartner. Se bilaga 1 3Avsikten är att i första hand använda telefonintervjuer. Inför enhetsbesök har kontakt skett med företrädare för den privata psykiatrin för att få lämpliga tidpunkter för platsbesök. Försök har gjorts att jämföra situationen före privatiseringen med dagsläget. Enligt Helen Askebro var situationen före privatiseringen problematisk Många patienter gick kvar i Uppsala vilket troligen inte var avsikten med mottagningar på landsorten. Efter platsbesöken har kontakter med klinikledningen fortsatt via mejl. Vid dessa kontakter har framkommit en hel del påbörjade utvecklingsarbeten i enlighet med ledningens SWOT analys 5 Revision av HÄTÖ AB

Björlings Psykiatriska Konsult AB /Leg.läk leg psykoterapeut psykiater Göran Björling Årsrapporter 2012 års verksamhetsberättelser har granskats. Ur dessa framgår att bolaget haft samma problem som rikets övriga enheter i relativ glesbygd nära en störreort vad gäller bemanning med läkare samt svårigheter få full bemanning med främst psykologer men även andra personalkategorier. I årsrapporterna synes det ändå som att man kunnat utveckla bra rutiner och produktion avseende inrapportering till kvalitetsregister samt utvecklat arbetet med neuropsykiatriska utredningar. Man har inte begärt redovisning från registren för att få löpande jämförelse med andra enheter i riket ej heller erhållit tal för riket som helhet. Vad som framgår i årsrapporten är att man har högt registreringstal. HÄTÖ har under 2011 haft totalt 10985 besök varav läkare 2986 till vilket även kan läggas 418 besök som är tillsammans med vårdkoordinator till antalet läkarbesök alltså det året 3404 besök vilket är över det kontrakterad HÄTÖ har under 2012 haft 2497 läkarbesök varav 229 är nybesök(enligt upphandlingen skulle det vara minst 2900 besök totalt ),Psykologbesök har varit 1462 och övriga vårdgivare har haft 7524 besök vilket innebär totalt 8986 där man enligt kontraktet skulle ha minst 10450 besök. I besök ingår planerade telefonkontakt där läkare haft 566 st. Dr Per B. har angivit att under 2012 glömdes många telefonsamtal medicinuppföljningar att bokföras. En uppskattning var att det rörde sig om ca 350 besök. Vid telefonkontakt med dr Beäff den 14. Augusti bekräftar denne min tidigare uppfattning att dessa kontakter har journalförts Att i framtiden vare mer noggrann kring detta är ett utvecklingsområde. Att bokföring av telefonkaontakter inte alltid sker är inte ovanligt i psykiatrin Journalföringen är dock mer noggrann. Detta innebär att man nästan nått målet för läkarbesök.övriga vårdgivare har haft 1331 hembesök vilket är ett högt antal vilket minskar möjligheten till mottagningsbesök.antalet medicinmottagningsbesök har inte särredovisats. Från utdataenheten har inhämtats besök per kommun under 2010 och nu 2012 och där även relaterat till besök i Uppsala. Frågan har varit om det har skett en överföring till mottagningarna i de vårdsökandes hemkommuner. NP har haft besök från andra kommuner Ut. har även begärt statistikavseende kommuninvånares utnyttjande av slutenvård olika år. Angående dessa tal se underrubriken jämlik vård Det är välkänt att närhet till vårdinrättning ökar vårdutnyttjandet Fria vårdvalet påverkar även dessa tal det är en klar tendens att patienterna vill ha kvar tidigare kontakter vilket gör att utnyttjande av enhet på hemort kan dröja Diagnoslistor har tagits fram liksom farmakastatistik och könstillhörighet för olika diagnoser se bilagor 6 Revision av HÄTÖ AB

Björlings Psykiatriska Konsult AB /Leg.läk leg psykoterapeut psykiater Göran Björling Tabell avseende år 2012 Diagnosgrupp Män Kvinnor Procent av patienter ADHD 158 174 23 Bipolär 63 90 10 Depression/ångest 194 350 38 Psykos 87 89 7 Neuro 45 32 6 Övr 91 114 15 Summa 638 849 Totalt antal patienter 1487 Dessa sammanställningar visar helt klart att man inriktar sig på psykospatienter(263/10985 besök 2011 alltså i stort 2procentav besöken). Dessa patienter utgör 7 procent av behandlade pat.bipolära patienter och personer med neuropsykiatrisk problematik490/10985motsvarande 4,5 procent av besöken dessa pat.332 av mottagningens 1487 patienter utgör 23 procent av mottagningens patienter Denna fokusering framgår även av läkemedelsstatistiken(vilkapreparat läkarna skrivit ut )Könsfördelningen för olika diagnosgrupper visar helt klart lika frekvens för psykoser och något högre för kvinnor med neuropsykiatrisk problematik(det vanliga är att det för båda dessa grupper är övervikt för män).det relativt låga besökstalet för psykospatienter betingas av att man tagit över den gamla patientstocken och då samarbetat med kommunen. Psykospatienter som är i stabilt läge tarvar knappast mer än ett årligtläkarbesök. Läkemedelslistorna och statistiken visar att man i behandling av psykoser använder moderna dyra relativt biverkningsfria läkemedel. ADHD frågeställningar har diagnosticerats vid 490 läkarbesök som gjorts av 332 personer. Med tanke på att en hel del av utredningsbesök görs hos annan personalkategori bedöms antalet läkarbesök vara adekvat om man på rationellt sätt skall korta väntetiderna vilka var långa vid övertagandet. 7 Revision av HÄTÖ AB

Björlings Psykiatriska Konsult AB /Leg.läk leg psykoterapeut psykiater Göran Björling Mottagningsbesök Ut har besökt Tierp 20130506, då var även landstingets controller Sven Erik Åsman med 230507 besöktes Gimomottagningen och 20130508 Skutskär. 20130510 har en personal i Tärnsjö telefonintervjuats. Då personal arbetar på olika enheter kunde personal intervjuas på plats vid 3 i stället för 4 besök. Tidsåtgången i stort densamma.vid alla besöken var verksamhetschef Sara Elfstrand och överläkare Per Beäff med. Personalstat Se bilaga från klinikledningen, om2013 bilaga 4 Sammanfattning: Läkare 2,5 tjänst Det finns utrymme för AT och ST läkare men NP har inte fått någon tilldelning från psykiatridivisionen. Psykolog vid besöken 1 tjänst PTP men efter sommaren utökas det till 3 PTP, efter sommaren kommerfrån Enköping en legitimera psykolog på minst halvtid Socionom (Kurator) 2 tjänster varav den ena är verksamhetschef Skötare; 5 st och en försteskötare Administratör tillika undersköterska 1 person Sjuksköterska: 2 st Under året har även personal från Enköping anlitats och Externa uppdragstagare främst leg. psykologer 5 st Personalomsättning: När HÄTO AB tog över verksamheten från landstinget tog man över personal främst då skötare med mycket lång erfarenhet från psykiatriarbete och kännedom om psykospatienterna inom områdetdetta bidrog till hög grad av kontinuitet i arbetet med den målgruppen. Under 2012 sommartid slutade psykologer och 2 deltider läkare. Man har haft ute annonser och anlitat 4 rekryteringsföretag för att få psykologer och det är först nu som det lyckats. Framtiden vad gäller den gruppen synes ur synvinkeln bemanning vara god. Anonyma synpunkter 8 Revision av HÄTÖ AB

Björlings Psykiatriska Konsult AB /Leg.läk leg psykoterapeut psykiater Göran Björling Undertecknad har fått anonymt mejl från person som arbetet på NP men sedan gått tillbaka till Psykiatridivisionen. Där framförs att det var stor personalomsättning under 2012 detta har klinikledningen redovisat. I det anonyma brevet framförs även stark kritik av Ola Gefverts styrning av arbetet liksom ledning av kliniken och även styrt psykologernas arbete utan att använda deras kompetens. Detta anges vara anledningen till att man inte fortsatt arbeta på NP. Kritik har framförts att plötsligt har personer sagts upp helt hastigt samt att man av rädsla ej vågat framföra klagomål från patienter eller vågat framföra sina egna åsikter angående behandlingssätt på enheterna. Det anges att dr G. ändrat diagnoser och angivit att läkarbesökstiden skall vara 15 minuter. I detta anonyma mejl anges följande om personalomsättning: Under 2011 2012 slutade personal både frivilligt och blev även sparkade från HÄTÖ antal: Sjuksköterskor 2st skötare 1st Koordinator 1st Enhetschef 1 st Verksamhetschef 1st Läkare 2 st Psykologer 6st Detta stämmer väl med det som står i årsrapporter I det anonyma brevet sammanfattas åren 2011 2012 med följande punkter: 1. Anställda slutar ersätts aldrig. Personal kostar pengar" trots att personal går på knäna. 2. Anställda upplever obehag o osäkerhet när O.G är på mott. 3. Blir arg när personal påpekar att lagar etc. måste följas. 4. Säger att all personal ska kunna göra allt; t.ex Skötare ska kunna göra neuropsyk. tester, behöver inte vara psykolog för att göra sånt. 5. Har en vision som INGEN anställd fattar trots presentation av denna x fler 6. Anti landstinget " 9 Revision av HÄTÖ AB

Björlings Psykiatriska Konsult AB /Leg.läk leg psykoterapeut psykiater Göran Björling Personalintervjuer Tierp Psykolog/psykoterapeut 1 PTP trivs är nyanställd, skall få inköpt handledning varje vecka Anger att han fick bra introduktion Mentalskötare Skötarna på denna mottagning arbetar med psykosklientelet. Personalen har upplevt att man fått den utbildning som krävs för arbetet, att det är hög generositet vad gäller utbildning. Man anger att de flesta patienter är nöjda med vården.den lilla enheten gör att man måste lita på varandra. Läkare Vid samtal med enhetens läkare som en dag även arbetar i Skutskär framkommer behovet av mer läkare stort behov av t ex ST läkare. Upplever inte svårigheter i samarbetet med Slutenvården. Mellanvården i Uppsala rapporterar bra vilka pat. man har som har kontakt med öppenvården. Viss försämring har skett efter att divisionen lagt ner vårdkoordinatorsfunktionen. Gimo Socionom Mentalskötare Vårdadministratör som är undersköterska Vid intervju framkommer att personalen trivs man fokuserar i första hand på psykospatienter med regelbundna uppföljningar och aktivering tar upp livsstilsfrågor Man anger sig ha tät kontakt med kommunens boendestöd. Administratören står för telefonrådgivningen. Hon upplever att kontakten utåt fungerar. Kuratorn anger att han mest fungerar som konsult i kurativa frågor kontakter med andra myndigheter, hjälper patienter med ansökningar. Har tidigare arbetet inom socialtjänsten som utredare. Går steg1 utbildning och hoppas att när den är klar kunna gå in i terapiarbete mer Mottagningen har i stort läkare 0,6 tjänst för kommunens 21000 invånare. Den ena av skötarna genomför i samband med ADHD utredningar QB test. Hon har upplevt att hon möter negativ attityd från gamla arbetskamrater i Uppsala.Hon upplever alltså att driftformen försvårar samarbetet. Denna skötare står för registrering enligt kvalitetsstjärnan. 10 Revision av HÄTÖ AB

Björlings Psykiatriska Konsult AB /Leg.läk leg psykoterapeut psykiater Göran Björling Skutskär läkare en dag per vecka Sjuksköterskor En sjuksköterska arbetar där en dag per vecka eller varannan vecka i övrigt i Tierp Är läkemedelsansvarig inom HÄTÖ har individuella besök Privatiseringen var bra gavökad bredd i patientsammansättning Denna är utbildad försteskötare Mentalskötare Har arbetat inom psykiatri mycket länge arbetat med psykospatienter som hon fortfarande har kontakt med Efter privatiseringen inriktat sig även på ADHD,gör QB test.före privatiseringen fick man veta att det inte skulle bli sådan men plötsligt blev det upphandling, första sökande avstod, sedan kom HÄTÖ.Referenten anger att hon då fick utbildning och fortbildning för att klara nya uppgifterna. Anger bra kontakt med PV man har lokaler i samma hus, Mycket nöjd med sitt arbete. 2 dagar i veckan här i de delade lokalerna(barnhabilitering och BUP har lokalerna de andra dagarna) Massmediadrevet var olyckligt och obehagligt. Samma som i Skutskär Tärnsjö Sjuksköterskor Mentalskötare Telefonintervju20130510 Övergick till HÄTÖ från landstingsanställning. Arbetade då enbart med psykoser i nuvarande lokaler som delas med d sköterskor och BVC. Detta gör att man inte kan lämna kvar patienthandlingar de dagar då andra skall utnyttja lokalerna. Mottagningen har läkare en dag per vecka (PB) och sjuksköterska för medicinmottagningen en dag per vecka. Referentens arbetsuppgifter är hembesök,mottagningsbesök,tidsbokning till läkare och telefonstöd Då hon började i HÄTÖ fick hon nya patientgrupper erhöll utbildning bl.a kring ADHD där hon nu medverkar i det diagnostiska arbetet Arbetar även med gruppbehandling som rökavvänjning och haft grupper tillsammans med annan personal från Enköping i beteendeaktivering, ADHD utbildning till patienter och närstående Tillsammans med annan personal från Enköpingäven arbetat med ACT. 11 Revision av HÄTÖ AB

Björlings Psykiatriska Konsult AB /Leg.läk leg psykoterapeut psykiater Göran Björling Har kontakt med primärvård och kommunens boendestöd som finns i samma byggnad. Vid min fråga om man arbetar ihop med patientföreningar är svaret nekande. Ref anger att hon trivs med arbetet genom att bredden i patientsammansättning är givande Alla nya patienter träffar läkare, bedömer att väntetiderna är korta. Vårdgrannar Primärvård Gimo Samtal med dr Inge Bruce. Denne anger att man haft ganska liten kontakt. När HÄTÖ startade skedde presentation, sedan har kurator varit med på utbildning men i övrigt inga direktkontakter. Referentens patienter har angivit att det varit svårt nå kontakt med psykiatrin man har inte fått enskild psykoterapi av psykolog utan enbart gruppbehandling Med detta var det klart bättre på landstingstiden. Referenten anger att det fattas remissvar. Väntetid till läkare är lång. Patienter som lovats bli uppringda har inte blivit det. Behandlingen av psykoser synes enligt ref. vara bra men man har ofta oenighet vad gäller depressioner där farmaka snabbt sätts ut. Flera patienter har upplevt sig kränkta av dr Ola G. men inte sådana klagomål efter kontakt med dr Geäff. Samtal med D sköt Margareta i Gimo 3/5. Denna anger att anhöriga och patienter som får injektioner inte ger några positiva omdömen. Pat blir ej lyssnadepå. Detta gäller som det verkar all personal, inte bara OG. Samtal med boendestödets chef som in grunden är arbetsterapeut: Mycket bra samarbete man är grannar vilket underlättar samarbetet Samtal med Martin Croucher Gimo Man skickar inte så många remisser. Första mötet med dr Beäff var bra och lovande men sedan har det inte infriats svårt att nå mottagningen men man har inte skickat så många patienter dit. Östhammar Kurator Åsa Jansson Östhammar är helt klart negativ till det bemötande patienter och närstående får. Ofta raljerande summarisk ton både verbalt och i skrift. När HÄTÖ inte finner diagnos lämnas patienten bara inga tankar om fortsatt behandling Man har för lite resurser ingen psykolog för behandling eller ADHD utredning vilket man haft tidigare. Patientervill helst gå i Uppsala vilket ju knappast var meningen. Telefonrådgivningen är man även kritisk emot hänvisning av patienter som mår dåligt till vänner och familjendessa synpunkter även framförda via mejl skriftligt Man tar upp att personal som behandlar inte är färdigutbildade. ( min kommentar bättre med det då man har handledning och det problemet minskar med tiden) 12 Revision av HÄTÖ AB