Skånevård Kryh Palliativ vård och ASIH

Skånevård Kryh Palliativ vård och ASIH Bengt Sallerfors Områdeschef +46 46-77 08 82, +46 725-85 18 84 bengt.sallerfors@skane.se HANDLINGSPLAN 2014 Datum 2014-02-27 Version Dnr 1 (8) Palliativ vård och ASIH (Avancerad Sjukvård I Hemmet) Handlingsplan 2014 Inledning Det finns ett fokus på Palliativ vård och ASIH. Det nationella vårdprogrammet för palliativ vård 2012-2014, implementeringen av Svenska Palliativregistret, det nationella kunskapsstödet från Socialstyrelsen 2013 och förslaget om tilläggsspecialitet för palliativ vård är tydliga exempel på detta. I enlighet med politiskt beslut 2012 är verksamheten sedan 2013-01-01 organiserad under ett område. Efter initial organisatorisk tillhörighet i Primärvården Skåne finns området nu inom primärvårdsdivisionen Skånevård Kryh. Vår grundläggande målsättning är en vårdutveckling som skapar mervärde för patient och närstående och sker i enlighet med strategiska planen. För detta krävs ett behovsstyrt arbete gentemot den enskilde patienten präglat av ett flytande gränssnitt mellan palliativ slutenvård, ASIH inskriven patient och ASIH öppenvård. Syftet med handlingsplanen är att i ett samlat dokument, översiktligt beskriva områdets uppdrag, mål, produktions- och kvalitetsutveckling, organisation och samverkan. Denna handlingsplan är en enligt uppdrag framskriven revision av tidigare insänd plan 2013-12-19 med nu kända förutsättningar. Strategisk plan för specialiserad palliativ vård och annan avancerad sjukvård i hemmet Den strategiska planen är områdets viktigaste styrdokument och sammanfattas: Beslutad av Hälso- och sjukvårdsnämnden mars 2013 Omfattar perioden 2013-2018 Vårdutveckling som ger en likvärdig specialiserad palliativ vård oavsett bostadsort, ålder och diagnos Verksamhet som omfattar palliativ slutenvård (hospice), ASIH inskrivna patienter, ASIH öppenvård som punktinsatser/utökade punktinsatser Specialiserad palliativ vård ska vara ASIH-verksamhetens huvudsakliga uppgift. Därtill ska ASIH ha kompetens att utföra punktinsatser av såväl kurativ som palliativ karaktär Konsultativa bedömningar av patienter inom andra vårdformer än ASIH Utbildning och kompetensutveckling såväl för egen verksamhet och för allmän palliativ vård Antalet vårdplatser för palliativ slutenvård och ASIH ska senast 2018 vara minst motsvarande riksgenomsnittet Postadress: Medicon Village, 223 81 Lund Besöksadress: Tunavägen 22, Lund Telefon: 046-77 08 83 Fax: 046-12 06 05 www.skane.se/primarvardenskane Organisationsnummer: 23 21 00-0255

2 (8) Rätt vårdnivå för patienterna i samverkan med region och kommuner Tillämpa vårdprogram och riktlinjer Följa och utvärdera beskrivna indikatorer, framför allt från Svenska Palliativregistret Evidensbaserad verksamhetsutveckling och koppling till FoUU, framför allt till Palliativt Utvecklingscentrum Övergripande mål 1. Nå fler patienter och därmed öka likvärdigheten oavsett bostadsort, ålder och diagnos (utfall 2013 jämfört med produktionsplanering 2014) Antalet vårddagar i ASIH ska ökar med 11 % (84 600 till 93 600) Antalet insatser inom ASIH:s öppenvård och konsultativa insatser ska öka med 40 % (10 900 till 15 300) Antalet vårddagar inom palliativ slutenvård (hospice) ska öka med 19 % (20 300 till 24 200) 2. Produktion enligt uppdrag och ekonomi i balans 3. Kvalitetsökning Kvalitetsutveckling inkluderande systematisk mätning och regelbundna uppföljande kvalitetsrapporter inom verksamheten för bland annat följande kvalitetsindikatorer: andel med individuell vidbehovsordination av opioid dokumenterad före dödsfallet, andel med dokumenterat informerande läkarsamtal om vårdens innehåll och riktning (brytpunktssamtal), smärtanalys/smärtskattning, trycksår, andel med ångestdämpande medel före dödsfallet, munhälsobedömningar, fallriskbedömningar Kvalitetsutveckling knuten till MRE (målrelaterad ersättning) o >95 % av inskrivna patienter ska registreras i Svenska Palliativregistret o >90 % av inskrivna patienter ska ha individuell vidbehovsordination av opioid dokumenterad före dödsfallet (källa Svenska Palliativregistret) o >80 % av inskrivna patienter ska ha dokumenterat informerande läkarsamtal om vårdens innehåll och inriktning (källa Svenska Palliativregistret) o >15 % av områdets patienter i slutenvård och öppenvård ska ha annan huvuddiagnos än cancer (källa Flödesmodellen) o Metodutveckling för att inkludera patient och närståendes erfarenheter i vårdutvecklingen (utvecklingsansvar Palliativt Utvecklingscentrum). Två genomförda mätningar 2014 o >80 % av inskrivna patienters önskemål om dödsplats tillgodoses (källa Svenska Palliativregistret) 4. Effektivitetsökning o >90 % av inkommande remisser ska vara handlagda inom två arbetsdagar (källa Flödesmodellen) (indikator knuten till MRE) o >95 % vårdplatsbeläggning på verksamhetsnivå för patienter i palliativ slutenvård och ASIH inskrivna patienter (källa s Vårddata (RSVD)) (indikator knuten till MRE)

3 (8) o Utveckling av kompetensstyrd bemanning och nyckeltal i samverkan med Koncernkontorets logistiker. o Fortlöpande optimering av patientprocesser genom ökad samverkan med kommuner, sjukhus och primärvård o Patientprocessutveckling för likvärdighet avseende remisshantering, inskrivningsindikationer, teamsamverkan och Skånegemensamma medicinska riktlinjer 5. Information om palliativa vårdens innehåll webbaserad och i skrift tillgänglig för patient, remittent, medarbetare och uppdragsgivare 6. Under kvartal 1 formulera en vision för långsiktig verksamhetsutveckling Som illustreras av nedanstående bild är fokus för utvecklingen av den avancerade sjukvården i hemmet de patientgrupper där det medicinska behovet inte tillgodoses genom samverkan mellan sjukhus, primärvård och kommun. Verksamhet Vårdplatser Inför 2013 beräknades antalet vårdplatser i Skåne till 72 palliativa slutenvårdsplatser och 287 vårdplatser för ASIH inskrivna patienter. Vårdplatserna för ASIH överskattades då distinktionen mot punktinsatser i framför allt nordöstra Skåne var otillräcklig. Från och med den 1 oktober 2013 har antalet vårdplatser för palliativ slutenvård i Lund dubblerats till 16 vårdplatser. Inför 2014 har antalet vårdplatser med då kända förutsättningar samverkats och beslutats 2014-02-06. Antalet framgår av nedanstående tabell. Fel! Ogiltig länk. Ledning och styrning Tre verksamhetschefer direkt underställda områdeschefen: o Två kliniska, en för Nord med utbudspunkterna Kristianstad, Hässleholm, Helsingborg, Ängelholm och en för Syd med utbudspunkterna Lund, Malmö, Ystad och Trelleborg o Professorn i palliativ medicin vid Palliativt Utvecklingscentrum gällande de delar som organiserats inom Stödfunktioner för HR och ekonomi från primärvårdsdivisionen inom Skånevård Kryh Ledning och styrning 2014 utgår från styrkort enligt bilaga 1. Detta utgår från fyra strategiska perspektiv: patient/närstående, verksamhet, medarbetare och ekonomi. Utifrån dessa perspektiv har strategiska mål och strategiska resultatindikatorer identifierats och

4 (8) mätbara delmål genom indikatorer och målnivåer har brutits ner. Från styrkortet tas inom verksamhetens olika delar fram aktivitetsplaner. Palliativ vård och ASIH Division Primärvård Skånevård Kryh Divisionschef Områdeschef Stabssekreterare HR specialist Ekonom VC Syd VC Palliativt Centrum VC Norr (2) Malmö Lund Trelleborg Ystad Kristianstad Hässleholm Ängelholm Helsingborg Medarbetare Hörnstenen för specialiserad Palliativ vård och ASIH är de multiprofessionella teamen. Samverkansformer med de fackliga organisationerna sker i lokala samverkansgrupper för Nord respektive Syd. För Skånegemensam samverkan adjungeras områdeschefen till primärvårdsdivisionens samverkansgrupp. Prioriterade områden: - Kompetensutveckling med utgångspunkt från det breddade uppdraget - Successiv rekrytering anpassad till genomförd produktion och budget - Logistisk analys och planering med utgångspunkt från erforderlig bemanning och kompetens för verksamheten fördelad över dygn och veckodagar - Fastställande av enhetschefsuppdrag och till dessa knutna administrativa stöd Produktionsplanering I jämförelse med 2012 ökade 2013 antalet vårddagar för ASIH i Skåne med 23 % och för palliativ slutenvård med 7 %. Utfallet 2013 blev 20 300 vårddagar för palliativ slutenvård, 84 600 vårddagar för ASIH och 10 900 öppenvårdsbesök. Produktionsplaneringen bygger på de preliminära besked om budgetförutsättningar 2014 som getts. Produktionsökningen inom palliativ slutenvård är beräknad med utgångspunkt från helårseffekt av dubblerat antal vårdplatser i Lund och ökad beläggning i framför allt nordöstra Skåne Produktionsuppdraget för ASIH inskrivna patienter ökar med 9 000 vårddagar jämfört med 2013. Dessa fördelas geografiskt med utgångspunkt från befolkningen och i enlighet med den strategiska planens uppdrag om likvärdig vård i Skåne med cirka 70 % till verksamhetsområde Syd och cirka 30 % till nordvästra Skåne inom verksamhetsområde Nord.

5 (8) Produktionsökningen inom ASIH öppenvård (punktinsatser och utökade punktinsatser) inrymmer en osäkerhet och kräver en gemensam målbild mellan området och remittenterna och ett tydliggjort uppdrag. Vår planering utgår från en fördelning med cirka hälften kurativa insatser och hälften palliativa insatser. Mellan dessa finns en betydande gråzon. Hänsyn har tagits till att cancerrehabiiteringsenheten Fenix i Kristianstad med 1 200 besök 2013 övergått till annan division. För detaljer se nedanstående tabeller. Palliativ slutenvård Utfall 2013 Planering 2014 Diff % (planering 2014/utfall 2013) Skåne 20 300 24 200 19% Nord 4 700 5 400 15% Helsingborg 3 000 Ängelholm Kristianstad 2 400 Hässleholm Syd 15 600 18 800 20% Malmö 9 000 Lund 5 100 Ystad 2 500 Trelleborg 2 200 ASIH inskrivna patienter Utfall 2013 Planering 2014 Diff % (planering 2014/utfall 2013) Skåne 84 600 93 600 11% Nord 39 200 41 900 7% Helsingborg 9 100 10 700 Ängelholm 9 800 10 600 Kristianstad 9 700 10 300 Hässleholm 10 600 10 300 Syd 45 400 51 700 14% Malmö 16 600 19 000 Lund 17 000 19 400 Ystad 6 700 7 400 Trelleborg 5 100 5 900

6 (8) ASIH öppenvård Diff % Utfall 2013 Planering 2014 (planering 2014/utfall 2013) Skåne 10 900 15 300 40% Nord 9 200 6 300 Helsingborg 1 200 Ängelholm 1 200 Kristianstad 2 000 Hässleholm 1 900 Syd 1 700 9 000 Malmö 3 500 Lund 3 400 Ystad 1 000 Trelleborg 1 000 Ekonomi Området hade jämfört med budget 2013 ett underskott på -41,6 mkr. Detta har föranlett en revision som resulterat i en rapport februari 2014. En av rapportens konklusioner är att området för 2013 hade en betydande underfinansiering. Beslutsprocessen för budget och uppdrag 2014 är pågående men tre utgångspunkter är kända: Ökad finansiering för att täcka underfinansiering Ökat produktionsuppdrag 9 000 vårddagar för ASIH inskrivna patienter i förhållande till utfall 2013 Utökning av ASIH öppenvård såväl palliativa som kurativa insatser i förhållande till utfall 2013 När förutsättningarna beslutats kommer dessa att arbetas in i budget, i första hand på Skånenivå och i andra hand på verksamhets- och enhetsnivå. Områdesintern utveckling Planen för den områdesinterna utvecklingen är beskriven i styrkort 2014 (se bilaga 1). Med utgångspunkt från de fyra strategiska perspektiven patient/närstående, verksamhet, medarbetare och ekonomi är strategiska mål, framgångsfaktorer, mätbara delmål genom indikatorer och målnivåer beskrivna. Fokusområden: Kompetensutveckling i samverkan med Palliativt Utvecklingscentrum för det breddade uppdraget såsom andra sjukdomar än cancer och barnperspektivet. Förberedelser för palliativ vård som tilläggsspecialitet Palliativ konsultfunktion till Skånes sjukhus Ökad samverkan med kommuner och primärvård Kommunikation och information: Riktade insatser ledande till förbättrad kunskap om Palliativ vård och ASIH genom uppbyggnad av information på VGI, Internet och andra källor Barn och ungdomar

7 (8) I enlighet med den strategiska planen gäller uppdraget oavsett ålder. Någon säker kunskap om det medicinska behovet av palliativ vård för barn finns inte i dagsläget. Typen av insatser skiljer sig väsentligt åt beroende på barnets ålder. Antalet barn har hittills varit begränsat. Under 2013 inkom 53 remisser. Omhändertagandet av barn och ungdomar sker i nära samverkan med barn- och ungdomsmedicinska klinikerna. Från att tidigare omhändertagandet av barn i ASIH varit begränsat till nordöstra Skåne har under 2013 barn omhändertagits vid samtliga enheter i Skåne. En arbetsgrupp med barn- och ungdomsmedicinska kliniken, SUS startade under hösten 2013 ett arbete som syftar till att ta fram dokumenterade samverkansrutiner. Det är av dessa skäl utomordentligt svårt att prognosticera antalet barn men uppskattningsvis bedöms en 50 % -ig ökning av inremittering 2014 vara rimlig. Palliativt Utvecklingscentrum En viktig del för utvecklingen av Palliativ vård och ASIH är ett fortsatt nära samarbete med Palliativt Utvecklingscentrum. Detta bilades 2013 och har ett uppdrag för forskning, utveckling och undervisning. För att facilitera de synergieffekter som finns mellan Palliativt Utvecklingscentrum och det kliniska området ingår professor Carl Johan Fürst som verksamhetschef i området och i områdets ledningsgrupp I uppdraget för Palliativt Utvecklingscentrum ingår att arrangera utbildningar som är riktade till den specialiserade palliativa vården och ASIH samt mer allmänna utbildningar inom olika aspekter av palliativ vård till läkare, sjuksköterskor och annan vårdpersonal inom kommuner, primärvård och sjukhusvård (se bilaga 2) Palliativt Utvecklingscentrum ger ett stöd för en evidensbaserad utveckling av vårdens kvalitet genom koppling till Socialstyrelsens nationella kunskapsstöd och det nationella vårdprogrammet för palliativ vård m.m. Kvalitetsrapporter till verksamhets- och enhetsnivå kommer systematiskt att tas ut från Svenska Palliativregistret. Genom Palliativt Utvecklingscentrum katalyseras möjligheterna till ett deltagande i även vetenskapligt arbete. Teknikutvecklingsprojekt Fortsatt utveckling av itacih, Vinnovafinansiering 2014-2015 beslutad. Från området för Palliativ vård och ASIH planeras fokus på en skärpt och mer integrerad testmiljö med befintliga vårdplatser, utveckling av planeringsverktyg, en geografisk utvidgning samt att inom projektet bidra till en utveckling för att utveckla Melioraccess till vården i hemmet. Samverkan Samverkan mellan ASIH, sjukhus, primärvård och kommun är av central betydelse för verkningsgraden av insatserna i hemmet. Målsättningen är att kunna erbjuda specialiserad palliativ vård tidigare och till fler patientgrupper, att samordnad kurativ/palliativ vård kan ges till patienter med vissa kroniska sjukdomar, att samverkan ökar för att reducera återinläggningar och att vård i hemmet ökar förutsättningarna för tidigarelagd utskrivning från sjukhusen. Resultatet av överläggningarna mellan Skånes kommuner och och den gränssnittsöverenskommelse som blir resultatet av detta är av största betydelse för utvecklingen av ASIH. En ökad tydlighet gällande det kommunala ansvaret för allmän palliativ vård och ASIH:s ansvar för specialiserad palliativ vård är av utomordentligt stor betydelse.

8 (8) Samverkan, status februari 2014: Hjärtsvikt och KOL, akutmottagningen, Helsingborg Hjärtsvikt, Landskrona Hjärtsvikt, Hälsostaden Endokarditbehandling, infektionskliniken, Helsingborg Cancer, kirurgkliniken, Helsingborg ASIH barn, barnkliniken, Helsingborg Äldrevårdsmottagning, vårdcentralen Råå ASIH barn, barnkliniken, SUS Hjärtsvikt, Ystad Sjöboprojektet, samverkan primärvård, slutenvård, kommun Specifik handlingsplan sydöstra Skåne, kommuner, primärvård och slutenvård SUS: onkologi, hematologi, infektion, neurologi ÄMMA, Malmö Medicinskt ansvariga sjuksköterskor, i det närmaste samtliga Skånes kommuner Övrigt Dialog med patient och närståendeföreningarna, första möte mars Bengt Sallerfors Områdeschef Bilaga 1. Styrkort 2. Utbildningsplan