Sjukvårdsnämnd SUS Pelle Johnsson Divisionschef 0705-85 76 18 Pelle.Johnsson@skane.se BESLUTSFÖRSLAG Datum 2016-04-06 Dnr 1601033 1 (5) Sjukvårdsnämnd SUS Förslag ökat uppdrag för Skånes universitetssjukvård avseende extraktioner av pacemakerkablage Ordförandens förslag 1. Sjukvårdsnämnd SUS ställer sig bakom framställan till hälso-och sjukvårdsnämnden om utökat uppdrag avseende extraktion av pacemaker- och defibrillatorelektroder för Skånes universitetssjukvård. Sjukvårdsnämnd SUS föreslår hälso- och sjukvårdsnämnden följande 1. Skånes universitetssjukvård får ett utökat uppdrag avseende extraktion av pacemaker- och defibrillatorelektroder omfattande 1 miljon kronor för 2016 och därefter 1 500 000 kronor årligen som finansiering av denna verksamhet. Sammanfattning SUS är den största enheten för implantationer av pacemakers och interna defibrillatorer i Sverige. En liten del av implantaten (1-3%) drabbas av komplikationer, och man måste då vanligen extrahera hela device-systemet inklusive elektroder. Detta är tekniskt komplicerat, och har inte tidigare gjorts på SUS. Att införa metoden skulle öka tillgängligheten, förbättra vården och minska kostnader för totalt sett. I ärendet finns följande dokument 1. Beslutsförslag 2016-04-06 2. Informationsunderlag extraktioner Beskrivning av ärendet och skälen för förslaget På SUS utförs årligen 1 500 implantationer av pacemakers och defibrillatorer. En liten del av dessa drabbas av komplikationer (1-3%). C:\pactdok\Sjukvårdsnämnd SUS\2016-04-21\Extraktioner av pacemakerkablage - Utökat uppdrag\1601033 SUS_Beslutsförslag.docx Postadress: 291 89 Kristianstad Organisationsnummer: 23 21 00-0255 Besöksadress: Rådhus Skåne, Västra Storgatan 12 Telefon (växel): 044-309 30 00 Fax: 044-309 32 98 Internet: www.skane.se
Datum 2016-04-06 2 (5) Extraktion av pacemaker- och defibrillator elektroder är nödvändigt vid device-relaterade infektioner, vid teknisk dysfunktion av elektroderna eller för patienter som behöver uppgradering av elektroderna där det inte finns plats till fler elektroder i kärlen, utan att gamla elektroder avlägsnas. I nuläget är behovet för avancerad extraktion av elektroder cirka 15 patienter per år, men med stor sannolikhet föreligger en underbehandling p.g.a. bristande tillgänglighet inom. Ingreppet kan vara tekniskt komplicerat och är behäftat med en viss mortalitet (0.1-0.5%) p.g.a. ruptur av de stora kärlen eller hjärtväggen i samband med operationen. Av denna anledning krävs backup av hjärtkirurgiskt team. Hittills har patienter från remitterats till Sahlgrenska Universitetssjukhuset för denna typ av ingrepp. Detta har fungerat väl, men i år går huvudoperatören på Sahlgrenska i pension och detta kan i förlängningen medföra en ökad tillgänglighetsproblematik för s patienter. SUS är ett av få stora implantationscentra som inte tillhandahåller denna typ av ingrepp, med resultat att s patienter dels får vänta onödigt länge på sin operation och dels måste resa relativt långt för att genomföra densamma. Detta medför högre kostnader för, samtidigt som i nuläget den operationskapacitet för komplicerade pacemaker-ingrepp som finns på SUS inte till fullo utnyttjas. Inom ramen för befintlig tillgång till tider på thorax operationsavdelning, kan 15-30 ingrepp utföras årligen, till en lägre kostnad än den motsvarande kostnaden att remittera patienterna till andra universitetssjukhus. Detta förväntas minska antalet vårddagar för de patienter med allvarlig infektion som f.n. får vänta inneliggande på ledig operationstid på Sahlgrenska Universitetssjukhuset. De patienter som genomför elektiv extraktion av pacemakerelektroder kommer att vårdas på arytmisektionens ordinarie vårdavdelning under ett dygn i samband med ingreppet. Ett införande av extraktioner på SUS kommer således att förbättra tillgängligheten, säkerställa att alla patienter som är i behov av en elektrodextraktion får ingreppet utfört samt minska kostnaderna för Region Skåne. Kontakt har även tagits med kardiologavdelningen på Rigshospitalet i Köpenhamn, där man har stor erfarenhet av extraktioner av pacemakerelektroder sedan tidigare. Man ställer sig positiv till att samarbeta kring speciellt komplexa ingrepp om så skulle behövas under upplärningsfasen för operatörer på SUS. Ekonomiska konsekvenser och finansiering Under perioden 2013-2015 fakturerades sammanlagt 4 118 791 kronor från Västra Götaland för vård av 45 patienter i samband med extraktioner. Medelkostnaden per patient var 91 500 kronor. Till det kom kostnaden för ambulanstransport till och från Göteborg.
Datum 2016-04-06 3 (5) Kostnaden för den tilläggsutrustning som används för att extrahera elektroderna varierar beroende på ingreppets komplexitet, och är mellan 15 000-70 000 kronor. De flesta extraktioner kräver inte de allra dyraste instrumenten. Den ökade tillkommande kostnaden bedöms i genomsnitt bli cirka 30 000 kronor per ingrepp. Till det kommer ingreppskostnaden för revision av pacemaker, vilken är 10 575 kronor. Vidare tillkommer kostnader för narkos under ingreppet samt för postoperativ observation på Thiva under uppvakningsfasen, vilka beräknas till cirka 10 000 kronor per patient. De ökade kostnaderna vid SUS summeras i tabellen nedan. Pacemaker-revision, grundkostnad 10 575 Extraktionsutrustning 30 000 Narkoskostnad 10 000 Totalt (per patient) 50 575 Totalt per år (30 patienter) 1 517 000 Den totala ökade kostnaden vid SUS för 2016 beräknas bli cirka 500 000 kronor (10 ingrepp). Motsvarande kostnad för för behandling vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset uppgår till drygt 900 000 kronor, beräknat på den genomsnittliga faktureringen 95 000 kronor per patient och exkl. kostnader för ambulanstransport. När verksamheten etablerats och det finns kompetens att ta hand samtliga patienter, kommer antalet ingrepp per år sannolikt vara runt 30, och den ökade kostnaden vid SUS blir 1 500 000 per år. Den kan jämföras med årlig kostnad för vid remittering till Sahlgrenska Universitetssjukhuset om cirka 2 850 000 kronor, till detta ska kostnader för ambulanstransporter läggas. Om ingreppen görs vid SUS innebär det en lägre kostnad för. Förslaget är att SUS erhåller ett ökat uppdrag avseende extraktion av pacemaker- och defibrillatorelektroder och tillförs för detta en tilläggsbudget om 500 000 kronor för 2016 och därefter 1 500 000 kronor årligen.
Datum 2016-04-06 4 (5) Extraktionsverksamheten medför inte någon undanträngningseffekt av annan verksamhet, då den kommer att utföras på arytmisektionens befintliga operationstider på thorax operationsavdelning. Det kommer heller inte att påverka den pågående tillgänglighetssatsningen på ablationer, eftersom dessa genomförs på annan operationssal och med annan personal. Juridisk bedömning Samråd med regionjurist har inte bedömts nödvändig. Miljökonsekvenser Det blir en positiv miljöeffekt i form av minskat transportbehov för patienterna mellan Lund Göteborg. Övriga miljöeffekter (energianvändning, klimatanpassning, kemikalier etc) bedöms vara neutrala jämfört med nuvarande situation, då samma ingrepp utförs på andra sjukhus istället. Samverkan med berörda fackliga organisationer Information till de fackliga organisationerna på förvaltningsnivå genomfördes 2016-03-17. De fackliga organisationerna hade ingenting att erinra mot förslaget. Berörd personal tjänstgör redan på operationsavdelningarna på thorax samt arytmisektionen, och införandet innebär inte några nya arbetsscheman eller arbetsmiljörelaterade risker. Uppföljning En strukturerad uppföljning kommer att göras av varje operation. Det finns inga kända sen-komplikationer till denna typ av ingrepp, och dokumentation av eventuella komplikationer och lyckandefrekvens kommer därför att göras i omedelbar anslutning till vårdtillfället. Efter ett respektive två år kommer en sammanfattande genomgång av resultaten att presenteras, inklusive en redogörelse för total vårdkostnad och prognosticerad differens jämfört med nuvarande alternativkostnad. Joakim Sandell Ordförande Jan Eriksson Förvaltningschef
Datum 2016-04-06 5 (5) Kommentarer till de olika avsnitten i beslutsförslaget Produktionsdatum = versionshantering Beslutsförslaget ställs till aktuellt beslutande organ Tänk på målgruppen när du formulera beslutspunkterna. Skriv tydligt och i klartext, undvik och hänvisa till t ex bilagor Sammanfattningen ska vara max 3-5 rader Dokument som ska finnas med är alltid det beslutsförslag du skriver med datum. Andra exempel på dokument kan vara förslag till yttrande, motionssvar, remissunderlag eller andra dokument som behövs i ärendet. Beskrivningen av ärendet ska vara allsidig och använd gärna underrubriker för att göra texten lättare att läsa. Tänk på att kontakta aktuella kompetenser i god tid. Ekonomiska konsekvenser ska innehålla förslag till finansiering. Bra exempel på formuleringar finns i Ärendehandboken, sid 18. Juridisk bedömning Handläggaren avgör om juridisk bedömning är nödvändig. Krävs bedömning kontakta regionjurist i god tid! Två huvudalternativ till skrivning finns. Samråd med regionjurist har inte bedömts nödvändig Samråd har skett med regionjurist som inte har några invändningar mot förslaget. Miljökonsekvenser ska beskrivas både ur ett positivt som negativt perspektiv. Kontakta nämndsekreteraren om du är osäker om facklig samverkan/mbl-förhandling krävs för aktuellt ärende. Tre olika alternativ till skrivning. Samverkan/MBL-förhandling slutförs lokalt på X-förvaltning. Samverkan/MBL-förhandling slutförs på regional nivå. Ingen samverkan/mbl-förhandling har bedömts nödvändig i detta ärende. Ju tydligare man är om att uppföljning ska ske, desto lättare är det att genomföra uppföljningen. Ta gärna med ev uppföljningsdatum i beslutspunkten