Gerodonti Kliniska aspekter Angelika Lantto Biträdande övertandläkare NLL Doktorand Karolinska institutet
Studier visar att Andelen tandlösa minskar Medelantalet tänder ökar Skillnader finns mellan olika åldrar, utbildningsnivå, etnicitet EPI-norr 1991-2001 - 2011. 2013.
Andelen äldre i samhället ökar Tandhälsan i samhället blir bättre Fler friska äldre Fler sjuka äldre Äldre behåller tänderna längre Fler sjuka äldre med egna tänder
Äldres behov har förändrats
Complete tooth loss in the study groups vs. matched controls. The confidence intervals have been calculated according to the Agresti-Coull adjustments5 with the PropCIs package for the R system Main categories % Edentulism (95% CI for the difference) Elderly in nursing homes (n=79) Matched group 33 6 (0.118 to 0.506)* Younger functionally impaired (n=109) Matched group Individuals with psychiatric diseases (n=37) Matched group 3 0 19 0 (-0.01 to 0.07) (0.065 to 0.382)* Lantto A, Lundqvist R, Wårdh I. Tooth loss and prosthetic treatment in dependent and functionally-impaired individuals with respect to age and gender. Accepted for publication in The International Journal of Prosthodontics in okt ober 2014.
WHO-goal of 20 teeth at the age of 80 Angelika Lantto 21/05/2015 7
Diagnostik av tandsjukdomar? Metod Lokal anamnes Effektivitet Inspektion Klinisk undersökning: Sondering, fickdjupsmätning, palpation Röntgen
https://vimeo.com/32202278
Vanliga orala hälsoproblem hos äldre är tandförluster, karies, parodontit, xerostomi, oral precancer/cancer. Petersen PE, Yamamoto T. Improving the oral health of older people: the approach of the WHO Global Oral Health Programme. Community Dent Oral Epidemiol 2005;33(2):81-92.
Socialstyrelsen 2014: Interventioner för äldres munhygien utförd av äldreomsorgspersonal En systematisk översikt av interventioners effekter och vetenskapliga stöd Det finns indikationer på att smärta och inflammation i munnen påverkar allmänhälsan och kan leda till exempelvis viktnedgång och allvarliga tillstånd som sjukdomar i hjärta, kärl och andningsvägarna
Oral hälsa har samband med allmän hälsa Parodontit diabetes Cochrane Oral Health Group 2010. Treatment of periodontal disease for glycaemic control in people with diabetes. Parodontit hjärt-kärlsjukdom Cochrane Oral Health Group 2014. Periodontal therapy for the management of cardiovascular disease in patients with chronic periodontitis Tandförluster kognition Weijenberg et al. Mastication for the mind The relationship between mastication and cognition in ageing and dementia. Neurosci Biobehav Rev. 2011 Jan;35(3):483-97 Tandförluster mortalitet Österberg et al. Number of teeth--a predictor of mortality in 70-year-old subjects. Community Dent Oral Epidemiol. 2008; 36(3):258
References 1. Sjögren P, Nilsson E, Forsell M, Johansson O, Hoogstraate J. A systematic review of the preventive effect of oral hygiene on pneumonia and respiratory tract infection in elderly people in hospitals and nursing homes: effect estimates and methodological quality of randomized controlled trials. J Am Geriatr Soc 2008; 56:2124-30.
Många äldre förlorar många tänder innan de blir omsorgsberoende Holmén A, Strömberg E, Hagman Gustafsson M, Wårdh I, Gabre P. Oral status in home dwelling elderly dependent on moderate or substantial supportive care for daily living: prevalence of edentulous subjects, caries and periodontal disease. Gerodontology 2012;29(2):e503-e511.
Utmaning för tandvården Hur fångar vi upp de sköra äldre innan bettet kollapsat? Kan vi samarbeta med vården?
Yngve Gustafsson Åldrandet innebär risk för dålig munhälsa Dålig munhälsa är farligare för äldre än för yngre Riskfaktorer för dålig munhälsa: stroke, demens, depression, läkemedel, socioekonomi, tillgänglighet Föreslår samarbete där tandläkare och tandhygienist ingår i ett team kring patientens vård och rehabilitering Idealet är gemensamt journalsystem med tandvården Tandvården skulle kunna ha en mycket aktivare roll i folkhälsoarbetet och vården av äldre T.ex identifiera riskindivider beträffande nutrition
Kariesrisk för den äldre och sjuka individen Individen Bakterierna Kosten
Kariesbehandling och prevention hos de äldre Individen: Var medveten om sårbarheten. >4 läkemedel medför automatiskt en påverkan på salivationen. Stärk emaljen genom daglig lokal fluorbehandling för alla >65 år. Bakterierna: Hygien! Bättre med en ordentlig rengöring dagligen än flera gånger slarvigt. OBS: Ta hjälp av proffs! Kosten: Regelbundna måltider med bra kvalitet. Inga sockerhaltiga mellanmål! OBS! Nutritionsproblem hos äldre lång nattfasta
Från Proxidents hemsida
Från Proxidents hemsida
Från Proxidents hemsida
Collis Curve
Från Proxidents hemsida
Från Proxidents hemsida
Från Proxidents hemsida
Muntorrhet Subjektiv upplevelse: Xerostomi Objektiv uppmätt för liten mängd: Hyposalivation Orsaker: läkemedel, sjukdom, syrgasbehandling Saliven ingår i kroppens försvar Karies, bakterier, virus, svamp - aspirationspneumoni Effekt på sväljning, tuggning, tal, munsveda, protesretention
Tandbehandling av den äldre patienten
Tandbehandling är associerat till förbättrad livskkvalitet (2). (2) Gagliardi D, Slade GD, Sanders AE. Impact of dental care on oral health related quality of life and treatment goals among elderly adults. Aust Dent J 2008;53(1):26-33.
Thierer T, Friedman B. Preferences for Oral Health States in a US Community Dwelling Functionally Impaired Older Adult Population: 2000 2001. J Public Health Dent 2006; 66:248-54 When starting in the poorest oral health state, 79% of the subjects were willing to accept a shorter life. They were willing to trade 33.7 months of life on average, and valued the poorest state as worth 79% of a year in optimal oral health.
Ett av de sista nöjena i livet
Ur Uppsala Nya Tidning, måndag 27 oktober 2014
Åldrande Mindre reservkapacitet generellt Orala strukturer: påverkan på muskulatur, slemhinnor, alveolarben, käkleder, nerver/blodkärl Orala funktioner: tuggning, oral perception, tal, estetik/fysionomi, psykosociala aspekter
Patientens allmäntillstånd är avgörande för behandlingens inriktning Vid allvarlig demens kan sedering eller narkos behövas för de enklaste ingreppen! Samarbete mellan tandläkare och läkare är av största vikt för patientens säkerhet!
Patientfall
Att återställa bettfunktion och estetik på den äldre patienten
SBU-rapport 2010 Tandförluster Att förlora tänder medför en förlust av livskvalitet Livet blir begränsat Många patienters tillvaro präglas av sänkt självkänsla, lägre social status och försämrad funktion Behandling innebär en återkomst till normalt liv
Nationella riktlinjerna: implantat förstahandsalternativ vid total tandförlust, men
Behandling med tandersättning Avtagbar protetik Kan vara svår att bära, särskilt vid vissa funktionsnedsättningar Inte lika acceptabelt idag som tidigare Fast protetik Krävande behandlingsprocedur Komplicerade hygienrutiner
Utmaningar med protesbärande för åldrande patienter Försämrad motorisk förmåga Svåra anatomiska förhållanden Muntorrhet Låg taktil förmåga Nedsatt neuroplasticitet
Övergång från tänder till protes för en äldre patient
Ny protes hos van protesbärare
Hur går implantatbehandlingen till?
Behandlingsgång Röntgenologisk kartläggning Planering Fixturoperation Protetisk konstruktion
Svårighetsgrad? Benmängd? Hur många implantat? Om benmängden är för liten, vilken metod ska användas? Sinuslift? Benersättning? Höftbenstransplantat? Patientens hälsa och ork är avgörande!
Hur ska den färdiga konstruktionen skötas? Fast eller avtagbart? Har patienten en möjlighet att själv rengöra? Hur ser framtiden ut?
Patientfall: Frisk patient med tandproblem
Kontaktorsak Man i 70-årsåldern Proteser fungerar sämre Önskar fastsittande tänder i båda käkarna
Ont från tänderna
Patientfall 3
Anamnes Högt blodtryck Medicinerar med Atenolol Röker inte Pensionär
Diagnoser Karies Apical periodontit Periapical abscess med fistel Protesstomatit Tandförluster i båda käkarna
Preliminär behandlingsplan Akutbehandling: rotbehandling, kariesexkavering mm. Preliminär terapiplan Remiss för tomografisk röntgenundersökning
Remissvar från röntgen Dålig tillgång till ben i båda käkarna. Befintligt ben är av lucker kvalitet.
Definitiv terapi Extraktion av samtliga tänder i ök utom 17. Hel överkäksprotes som provisorium Fast implantatbro i överkäken Kombinationsprotetik med fast tandburen bro i underkäken med alveolarbarer i sidopartierna samt avtagbar protes med knäppen
Bentransplantat Från höger crista iliaca till munnen med buccala onlay för att möjliggöra fixturinstallation. Även inlägg i sinus bilateralt.
Bentransplantat I narkos Inlagd på sjukhus Kryckor i 4 veckor
Utlämning
Implantatbro i titan-akryl på fixturnivå
Kombinationsprotes och bro 33-43 med alveolarbarer och delprotes
5-årskontroll
Kostnad Ca 145 000 kr utan FK-ersättning Ca 50 000 för patienten
Nödvändiga faktorer för behandlingen: Frisk patient vid god kondition Motiverad välinformerad patient God ekonomi
Individer med funktionsnedsättning? SBU. Tandförluster. 2010. Kunskapsluckor: Behandlingens utfall utifrån patienternas perspektiv är särskilt angeläget att analysera, i synnerhet för personer med kroniska sjukdomar eller funktionshinder och bland de äldsta
Dental implants in the functionally impaired: experience from the patients' perspective Lantto A, Wårdh I. Acta Odontol Scand. 2013; 71: 525-533
Framtidsutsikter? Olerud E, Hagman-Gustafsson ML, Gabre P. Oral status, oral hygiene, and patient satisfaction in the elderly with dental implants dependent on substantial needs of care for daily living. Spec Care Dentist 2012; 32(2): 49-54. Dental implants have satisfactory function even in individuals who are elderly and have substantial needs for supportive care.
Skruvade konstruktioner
Inget varar för evigt! Livets olika faser Adaptera konstruktionerna allt eftersom
Om något händer Skruva lös distanserna och montera på en täckskruv/läkdistans
Något har hänt!
Patientfall
Patient med nedsatt hälsa
Patientfall Allmän anamnes: Reumatism. Läkemedel: Calcichew, Orudis, Salazopyrin, Trombyl, Folacin, Seloken, Prednisolon, Methotrexate 6 tabletter måndagar, tisdagar, Remicade injektioner var 8:e vecka Lokal anamnes: Genomgången parodontalbehandling, önskar tandersättning för saknade tänder Allmänt status: 66 årig kvinna med påverkat at pga. reumatism
Patient som förlorat tänder
Journal Kontaktorsak: inkommande remiss Aktuellt: Förlorat tänder i höger ök, trasiga framtänder. Önskar förstärkning av egna tänder och utfyllnad av tandlucka. Vill ha fast tandersättning.
Allmän anamnes: Lungfibros RA Hypothyreos Får hjärtflimmer ibland vid ansträngning Syn- och hörselnedsättning Senast sövd för ca 10 år sedan Får lätt blåmärken, men tandutdragning har gått bra Blodtryck 136/82 Använder rollator ibland
Läkemedel Ventolin Atrovent Bricanyl Pulmicort Serevent Prednisolon vid behov
Terapi steg 1 Betthöjning med Björn-Dahl-skena (ca 6 mån) Fixturinstallation reg 16, 15 (sinuslift)
Terapi steg 2 Sammanbunden implantatbro reg 16-15. Kronor i helkeramik reg 13-23 Kronor reg. 34, 35, 44, 45
När optimal behandling inte kan genomföras
Kontaktorsak Tappat tänder Proteser fungerar dåligt Svårt att äta Vill ha nya tänder Tandvårdsrädd
Gamla proteser
Anamnes Psykiskt sjuk Psykofarmaka Bor ensam, men får hjälp av lokala stödteamet Länge sedan senaste tandläkarbesök
Patientens perspektiv Tandvårdsrädd, psykiskt sjuk Kan inte tänka sig att dra ut en tand/rotrest Vill kunna tugga och vill se bra ut
Terapidiskussion
Uttag för 13, 11
Egna tänder biter bäst!!! Bild: en Västra Götaland
Tack för uppmärksamheten!