LBK Checklista nydebuterad diabetes Kortfattad beskrivning av vad som ska gås igenom samt förslag på lämplig ordningsföljd. Patientdata: PAS: PAL: Ankomstdagen: BDD-STUDIEN: Se speciell pärm. Finns på sköterskeexp. Tillfråga patient/föräldrar. Lämna ut patientinformation. Anmälningsblankett, läkare/diabssk fyller i. Se till att ansvarig läkare fyller i dem innan hem-gång. Provtagning debutdag: Debutprover. Ta proverna i samband med att PVK sätts, innan start med insulininfusion. Remiss behövs (finns i BDD-pärm). Provtagning: HbA1C, bltr, längd, vikt, blodgas/istat, blodsocker + ev övriga prover ord av läkare. Längd, vikt tas både på mor och far (data till BDD-studien) Dietist: Meddela direkt att vi har en nyupptäckt diabetespatient. Dietist har en planerad verksamhet och svårt att komma med kort varsel. Kurator: Meddela direkt att vi har en nyupptäckt diabetespatient. Kurator har planerad verksamhet och svårt att komma med kort varsel. Urinteststicka: Visa föräldrarna hur Keto-Diabur stickorna avläses. De kan sedan sköta stickorna själva och föra in resultatet på blodsockerlistan. Diabetes Karin Martinsson Heikkilä Annika Norojärvi 1 av 5
Pärm: Dela ut pärm. Alla info broschyrer finns i den samt gula boken om diabetes. "Gula Boken Diabetes hos barn och ungdomar. Frågor och svar. Delas ut gratis till alla nydebuterade. Böcker: Typ 1 diabetes; Hos ungdomar och unga vuxna av Ragnar Hanås. Avdelningens exemplar av boken lånas ut till föräldrarna. Uppmana föräldrarna att använda boken som uppslagsbok. Ej läsa den från pärm till pärm. Dag 2: Kolhydraträkning: Barnet har fortfarande insulininfusion. Summera varje dygns insulinbehov kl.08-08. Svara på barnets/föräldrarnas frågor. Tänk på att informationen behöver upprepas. 100-regeln: hur mycket en enhet insulin sänker blodsockret 500-regeln: hur många gram kolhydrater en enhet insulin tar hand om. Kvoterna baseras på total dygnsmängd insulin. Räkna om varje dag. Se separat dokument på Insidan under Diabetes. Blodsockermätare: Blodsockermätare provas ut tillsammans med diab-ssk. Om ingen diab-ssk finns i tjänst ges en Freestyle Lite mätare till pat/familjen. De får mer information vid första återbesöket. Visa hur mätaren och teststickorna fungerar. Viktigt att informera att teststickorna inte får fyllas med blod i bägge fälten halv cirklar. Ger felaktigt svar. Familjen/pat ska utföra blodsockerprovtagning själv så tidigt som möjligt. Hjälpmedelskort: Hjälpmedelskorten skrivs ut av diabetessköterskan eller läkare, de behövs när patienten ska hämta ut diabeteshjälpmedel. Dag 3: Barnet/föräldrarna förbereds/utbildas på att gå över till att ta insulin subkutant Insulin: Direktverkande (måltidsinsulin), NovoRapid och långverkande (basinsulin) Lantus eller Levemir. Ampullerna förvaras i kylen (får Diabetes Karin Martinsson Heikkilä Annika Norojärvi 2 av 5
inte frysas). Tas fram minst 1 timme innan det ska användas så att insulinet hinner bli rumsvarmt för att undvika luftbildning i ampullen. Efter det att insulinampullen satts i penna håller insulinet i en månad. Informera om att insulinet är känsligt både för värme och kyla.(tappar effekt). Be läkare skriva recept åt barnet så de kan hämta ut insulinet och glucagon. Insulinpennor: Ta reda på vilket måltidsinsulin och långverkande insulin barnet ska använda? Tänk på att mindre barn behöver en insulinpenna som kan dosera ½ enheter. Visa hur pennorna fungerar. Använd de insulinpennor som finns inne i läkemedelsrummet och som är märkta "Övningspennor" för visning. Ampuller med testmedium finns i anslutning till pennorna. Insulinpennorna Novopen ECHO röd eller blå ges till de barn som behöver ½ enheter. Dessa pennor passar till insulinet Novorapid och Levemir. Insulinpennan Novopen 4 (blå el silver) doserar hela enheter. Ge pennan till äldre barn/ungdomar som inte kommer att ta halva enheter Passar till insulinet Novorapid och Levemir. Läkare skriver ut recept på förfyllda engångsinsulinpennor till Lantus - SOLOSTAR. Finns demo-pennor inne på läkemedelsrummet. Kanyler: Pennkanyl+ 5mm, 6 mm eller 8 mm finns i läkemedelsförrådet och i diabeteshjälpmedelsförrådet. Passar till ovan angivna insulinpennor. Välj längd efter hur mycket underhudsfett patienten har, 6 mm passar de flesta. Injektionsteknik: Visas helst dagen innan planerad start av insulin s.c. Övningspennor finns läkemedelsrummet. Provstick i svamp eller på någon vuxen. Bra om föräldrarna vet hur det känns. Testmedium finns i läkemedelsrummet. OBS! Det ska inte injiceras i någon människa. Det går bra att sticka sig utan att injicera något. Det finns bra bilder att visa på stickteknik och stickställen, i pärmen Injektionsställen: Långverkande insulin ges glutealt (i skinkans övre yttre del). Kan ges i låret men glutealt rekommenderas därför att fettlagret på låret ofta är för tunnt. Visa bilder på injektionsställen i broschyrer resp Ragnar Hanås bok. Lyft upp ett hudveck (underhudsfett), injicera med 45 graders vinkel eller 90 grader om barnet har mycket underhudsfett. Räkna sakta till tio eller mer innan du drar ut kanylen och slutligen Diabetes Karin Martinsson Heikkilä Annika Norojärvi 3 av 5
släpper greppet. Om det backar ut en lite droppe insulin har greppet varit för hårt eller man har inte väntat tillräckligt länge innan nålen dras ut. Vänta då i 20 sek. Restdagar: Datum/sign Högt/lågt blodsocker: Prata om symtom och lämpliga åtgärder. Läs i Ragnar Hanås bok. Lämpligt för barn är att ligga mellan 2 och 8 i blodsocker. Grundtanken vid känningar är att först korrigera det låga blodsockret, med druvsocker ev. sedan äta en måltid eller mellanmål/frukt, samt ta insulin som vanligt. Fett och fibrer i maten fördröjer blodsockerstegringen. Lämplig mängd druvsocker är 1 tablett(dextrosol=3g)/10 kg kroppsvikt. Max 3 tabletter. Dos kan ev upprepas. Vila och ta ett nytt blodsocker om en stund. Lämna ej barnet ensam. Ketoner: Bildas vid sockerbrist i cellerna. Det kan bero på lågt blodsocker eller att sockret i blodet inte kan komma in i cellerna (insulinbrist). Ketoner (syror) kan kontrolleras via blod och urin. Symtom på insulinbrist liknar magsjuka. Därför är det viktigt att de kontaktar oss på Barnkliniken för att få råd om adekvata åtgärder. Riskerar annars ketoacidos. Alltså! Vid den första misstänkta magsjukan efter utskrivningen ska insulinbrist först uteslutas och de ska ringa till Barnkliniken för hjälp. Lämna ut telefonnummer till barnavd resp. barnmott. Finns laminerade kort att dela ut på diabetesrummet. Alla nyupptäckta diabetiker ska erhålla en mätare som kan mäta blodketoner - Precision Xceed. Lämnas ut av diabetessköterska. Om ingen finns i tjänst görs genomgång vid första återbesöket. Glucagonsprutan: Ges intramuskulärt (eller subkutant) i låret genom kläderna vid svår känning där barnet är omtöcknat och inte kan äta/dricka själv eller när personen är medvetslös/krampar. Sprutan innehåller 1 ml = 1 mg Glukagon. Be läkaren ord ordinera om pat. ska ha ½ eller 1 ml. Riktlinjer är att person under 25 kg ska ha halva sprutan och över 25 kg hela sprutan. Verkar inom 10 minuter. Effekten kvarstår 30-60 minuter. Upprepa inte dosen - ring efter ambulans. Glukagon är ett kroppseget hormon som medverkar till att höja blodsockret genom att kroppens socker förråd (i levern och musklerna) frisätts. Ger ofta illamående/kräkningar som biverkning. Glukagon är helt ofarligt och ska ges omedelbart vid medvetslöshet. Diabetes Karin Martinsson Heikkilä Annika Norojärvi 4 av 5
Övningsförpackning finns i läkemedelsrummet. Viktigt att föräldrar vet hur de ska använda sprutan. När personen vaknar: ge söt dryck Diabetes Karin Martinsson Heikkilä Annika Norojärvi 5 av 5