OMTENTAMEN ATTACK OCH FÖRSVAR (AoF) 20 hp HT14 8 januari 2015 kl. 8.00-14.00 Maximal poäng: 123 p (del 1: 66 p; del 2: 57 p) Godkäntgräns: 73 p (dvs minst 60 % på totalpoängen, samt över 50% på de enskilda delarna) Kod: (OBS! Skriv TYDLIGT!) Ge kortfattade och koncisa svar på frågorna, och skriv läsligt! Frågorna är grupperade i två delar (vilket anges i frågan). Skriv svaren på utdelade frågepapper! Om utrymmet inte räcker till för Ditt svar, fortsätt på samma blads baksida eller tag i undantagsfall ett separat blad (ett lösblad per fråga; märk detta tydligt med frågans nummer och din kod). Skriv kod på varje svarspapper! Hänvisa ej mellan olika frågor eftersom det är olika rättare på frågorna. Lämna in hela tentamen (även frågor du ej svarat på). Legitimation skall uppvisas för skrivningsvakten. Nästa tentamenstillfälle blir fredagen den 24 april 2015. Ev. deltagande i tentamen skall anmälas i förväg via Studentportalen. LYCKA TILL! 1
1. Vad sker med B- cellerna i ett germinalt centrum? (4p, del 1) 2
2. Vad menas med MHC- restriktion? (OBS, ett kort svar räcker!) (2p, del 1) 3
3. Proteiner kan processas och presenteras för CD8+ och CD4+ T- celler. Ange för varje faktor nedan om den bäst relaterar till presentation för CD8+ eller CD4+ T- celler. Svara med kryss i rutorna för svarsalternativ Ja/Sant alternativt Nej/Falskt (rätt svar ger 0.5 p, men fel svar ger ett avdrag på 0.5 p). Är du osäker på svaret kan/bör du kryssa vet ej (detta svar ger 0 p). Totala poängen på frågan kan aldrig bli minus. (5p, del 1). a) HLA- A CD8+ T-cell CD4+ T-cell Vet ej b) HLA- DQ CD8+ T-cell CD4+ T-cell Vet ej c) immunoproteasomer CD8+ T-cell CD4+ T-cell Vet ej d) exogent antigen CD8+ T-cell CD4+ T-cell Vet ej e) virusproteiner CD8+ T-cell CD4+ T-cell Vet ej f) MHC- II CD8+ T-cell CD4+ T-cell Vet ej g) beta- 2- mikroglobulin CD8+ T-cell CD4+ T-cell Vet ej h) ankarpositioner CD8+ T-cell CD4+ T-cell Vet ej i) HLA- DM CD8+ T-cell CD4+ T-cell Vet ej j) korspresentation CD8+ T-cell CD4+ T-cell Vet ej 4
4. Beskriv kortfattat de processer som sker då T- celler genereras i tymus? (5p, del 1) 5
5. Sjukdomen spetälska (Lepra) förekommer i en tuberkuloid form och en lepromatös form. Den tuberkuloida formen ger mindre skador medan den lepromatösa formen orsakar enorm skada. Varför? Förklara vilken roll cytokiner spelar i detta sammanhang. (2p, del 1) 6
6. Frågan gäller basal hematologi. a) Beskriv hur trombocyten utvecklas i benmärgen, från hematopetisk stamcell till färdig cell. Ange också den viktigaste tillväxtfaktorn för att detta skall ske och hur nivåerna av denna faktor regleras. (3p) b) Beskriv utseendet och funktionen hos den neutrofila granulocyten. (3p) (totalt 6p, del 1) 7
7. Gemensamt för alla virus är att de bara kan förökas intracellulärt. Detta kräver att de kan ta sig in i celler utan att skada cellens plasmamembran. Vissa typer av virus kan penetrera cellens membran direkt, medan andra tar sig in med hjälp av endocytos. Beskriv förutsättningarna för att en viss typ av virus använder sig av den ena eller andra penetrationsmetoden. (4p, del 2) 8
8. Virus som ger generaliserade infektioner sprids med blodet (eller lymfan) från den plats i kroppen där infektionen etableras, antingen fritt i plasma eller genom att infektera blodceller. Förekomst av virus i blod har naturligtvis också betydelse vid insamling av blod för transfusion eller framställning av renade plasmaproteiner. a) Nämn ett virus som transporteras i plasma. b) Nämn tre virus som infekterar blodceller. c) Ange vilka av de virus som du nämnt som anses utgöra en risk i samband med blodgivning (motivera svaret). (3p, del 2) 9
9. Beskriv kort aktiviteten hos HSV LAT. (2p, del 2) 10
10. En cell befinner sig i det antivirala tillståndet. a) Hur kan detta ha uppkommit? b) Ge 3 exempel på hur virus kan motverka att en cell går in i ett sådant tillstånd. (4p, del 2) 11
11. Livscykeln hos retrovirus kan delas in i olika steg där de flesta stegen även återfinns bland andra virustyper. a) Vilka två specifika steg i livscykeln skiljer sig mot andra virus och måste genomgås av retrovirus? b) Varför läker inte retrovirusinfektionen ut och virusreplikationen istället ökar när antiretroviral behandling avslutas? (totalt 3p, del 2) 12
12. Vissa virus hanteras uteslutande i laboratorier av den högsta säkerhetsklassen Biosäkerhetsklass 4 (Bio Safety Level 4, BSL- 4). Nämn 3 sådana virus, samt de viktigaste kriterierna för att vissa virus klassificeras som BSL- 4 agens. (2p, del 2) 13
13. Beskriv kortfattat tre olika sätt som bakterier använder sig av för att undvika upptäckt av immunförsvaret. (3p, del 2) 14
14. Beskriv vad ett superantigen är och hur det påverkar immunförsvaret i en infekterad människa. (3p, del 2) 15
15. Smittspridning på sjukhus är ett stort problem. Ge två olika exempel på varför bakterier sprids på just sjukhus samt ge ett förslag för varje på hur man kan begränsa denna spridning. (4p, del 2) 16
16. Välj lämpliga renhetsgrader för följande medicintekniska produkter som används i vården. Motivera ditt val. a) örontrattar b) blodtrycksmanchett c) såromläggningsmaterial d) peang på operation e) suturtråd (totalt 5p, del 2) 17
17. Frågan gäller kikhosta. a) Vilken bakterie orsakar kikhosta? b) Hur blir man smittad (smittokällor och smittvägar)? c) Vilka individer utvecklar svårast infektion? d) Vad baseras diagnostiken på? e) Hur kan man förebygga infektionen? (totalt 5p, del 2) 18
18. Frågan gäller akut infektion i mellanörat. a) Vilka 3 bakteriella patogener orsakar oftast akut infektion i mellanörat? (1.5p) b) Hur ser de ut i gramfärgningen (ange form och färg)? (1.5p) c) Vilka är typiska patienter? (0.5p) d) Vilka av dessa patogener kan man vaccinera mot? (0.5p) (totalt 4p, del 2) 19
19. Vad är den sannolika smittkällan för infektioner orsakade av: a) Legionella pneumophila b) Neisseria meningitidis c) Staphylococcus saprophyticus d) Listeria monocytogenes? (totalt 4 p, del 2) 20
20. Komplementsystemet kan lysera celler, bakterier och virus. a) Vilka komponenter i kaskaden är inblandade och beskriv hur komponenterna formeras för att kunna lysera celler? (1p) b) Vad kallas det proteinkomplex som bildas? (1p) c) Brister på komponenter som ingår i komplexet leder till ökad risk för infektioner. Vilka är bakterierna som är speciellt känsliga för komplementlys? (1p) (totalt 3p, del 1) 21
21. Tumörer skapar en immunosuppressiv miljö för att undgå attack från immunsystemet. Beskriv minst en celltyp samt minst två cytokiner som bidrar till denna immunsuppression. (3p, del 1) 22
22. Du jobbar på vårdcentral och misstänker immunbrist hos ett barn. Det finns några enkla men viktiga kliniska och laboratoriemässiga utredningar du behöver göra innan beslut om remiss till större sjukhus. Vilka är dessa? (3p) 23
23. Vad förväntar du dig att se mikroskopiskt vid en kronisk inflammation? (4p, del 1) 24
24. Vid akut inflammation kan man tidigt observera infiltration av neutrofiler i den inflammerade vävnaden. Nämn tre orsaker till den specifika rekryteringen av dessa celler? (3p, del 1) 25
25. En 70- årig person avled hastigt. Vid obduktion sågs detta i kranskärlet. a) Vad är det som ses i kranskärlet? (1p) b) Vad har hänt? (1p) c) Vilka lokala faktorer ökar resp. minskar risken för att detta skall ske? (1p) (totalt 3p, del 1) 26
26. Hur kan amyloid (eller dess förstadier) skada ett organ? (3 p, del 1) 27
27. Ange om nedanstående alternativ är korrekta/sanna eller felaktiga. Svara med kryss i rutorna för svarsalternativ Ja/Sant alternativt Nej/Falskt (rätt svar ger 0.5 p, men fel svar ger ett avdrag på 0.5 p). Är du osäker på svaret kan/bör du kryssa vet ej (detta svar ger 0 p). Totala poängen på frågan kan aldrig bli minus. (5p, del 1). PÅSTÅENDEN: För Alzheimers's sjukdom gäller följande: a) Drabbar unga människor. Ja/Sant Nej/Falskt Vet ej b) Leder alltid till snabb död. Ja/Sant Nej/Falskt Vet ej c) I hjärnan ser man ansamling av beta- amyloid protein. Ja/Sant Nej/Falskt Vet ej d) I nervcellerna ser man hyperfosforylerat tau protein. Ja/Sant Nej/Falskt Vet ej e) Har man förändringar i hjärnan och levern. Ja/Sant Nej/Falskt Vet ej För gliom gäller följande: f) Utgår från neuron. Ja/Sant Nej/Falskt Vet ej g) Glioblastoma multiforme är den mest maligna formen av gliom. Ja/Sant Nej/Falskt Vet ej h) Ependymom uppkommer ofta i anslutning till ventriklarna. Ja/Sant Nej/Falskt Vet ej i) Medulloblastom är en subtyp av gliom. Ja/Sant Nej/Falskt Vet ej j) Drabbar huvudsakligen barn. Ja/Sant Nej/Falskt Vet ej 28
28. Ange de fyra olika klasser av gener som ofta är muterade i cancer. Beskriv kort för var och en av dessa deras normala funktion, typ av mutation (aktiverande/inaktiverande) samt hur mutationen ger upphov till ökad risk för cancer. (4p, del 1) 29
29. Frågan gäller hudpatologi. Ange om nedanstående alternativ är korrekta/sanna eller felaktiga. Svara med kryss i rutorna för svarsalternativ Ja/Sant alternativt Nej/Falskt (rätt svar ger 0.5 p, men fel svar ger ett avdrag på 0.5 p). Är du osäker på svaret kan/bör du kryssa vet ej (detta svar ger 0 p). Totala poängen på frågan kan aldrig bli minus (2p, del 1). PÅSTÅENDEN: a) Dysplastisk melanocytär nevus är en malign lesion Ja/Sant Nej/Falskt Vet ej b) Skivepitelcancer in situ växer i dermis Ja/Sant Nej/Falskt Vet ej c) Pannikulit betyder inflammation i subkutan fettväv. Ja/Sant Nej/Falskt Vet ej d) Vårta är ett exempel på en HPV (human papilloma virus) orsakad förändring i huden Ja/Sant Nej/Falskt Vet ej 30
30. Klassificering av maligna tumörer är viktig för att kunna utreda, behandla och informera patienter med cancer på ett optimalt sätt. Två system som används är: a) Stadieindelning, och b) Tumörgradering Beskriv vad dessa två termer betyder och ge exempel på stadieindelning och tumörgradering av cancer. (5 p, del 1) 31
31. Beskriv kortfattat vad som menas med: a) atrofi b) metaplasi c) vit infarkt d) hyperplasi e) carcinom f) adenom g) sarkom h) PAD (totalt 4p, del 1) 32
32. Du går termin 4 på läkarprogrammet och är på s k patientdemonstration på infektionskliniken. Ni förevisas tre patienter: Patient A: Sven, ensamboende man, fd rökare, insulinbehandlad diabetiker som inkommit p g a långdraget sår på höger stortå. Senaste dagarna tillkomst av rodnad över fotryggen samt feber. Labprover visar CRP 198, LPK 15,7. a) Diagnos? (1p) b) Provtagning?(1p) c) Troligt agens? (1p) d) Ytterligare utredningar/konsultationer? (1p) Patient B: Olle, 55 år, har inkommit med plötsligt påkommen hög feber, torrhosta och ont i kroppen. Hans fru och barn har senaste dagarna haft liknande symptom. Ni får dock bara höra om honom av kursamanuenserna, inte gå in till honom. a) Varför? (1p) b) Vilken diagnos/agens misstänker du? (1p) Patient C: Karin, 38 år inkom igår kraftigt påverkad med huvudvärk, nackstelhet och feber efter att ha varit förkyld, hostig i en vecka. a) Vilken provtagning utfördes då hon kom in? (3p) b) Diagnos? (1p) c) Troligt agens? (1p) (totalt 11 p, del 2) 33