Kvalitetsbokslut Ortopedkliniken MSE, KSK

Kvalitetsbokslut 2011 Ortopedkliniken MSE, KSK

Innehållsförteckning Inledning... 3 Faktaruta... 5 Organisation / Kompetens... 6 Verksamhetens uppdrag... 7 Måluppfyllelse... 9 Tillgänglighet... 11 Medicinska resultat... 13 Patientsäkerhetsresultat... 14 Patienterfarenheter... 15 Ekonomi... 16 Kvalitetsarbete Patientsäkerhetsarbete... 18 Förbättringsarbete... 19 Aktiviteter 2012... 20 Ortopedkliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 2(20)

Inledning Ortopedkliniken Mälarsjukhuset och Kullbergska sjukhusets verksamhet består av service, att tillhandahåll kvalitativ ortopedisk vård till Sörmlands läns medborgare för de som bor i norra länsdelen. Vissa diagnosgrupper tar vi dock emot även från södra länet, såsom mer komplicerade barnortopediska fall, ryggåkommor samt infektionspatienter för ortopedi. Ortopedkliniken består av personalstyrka på ca 55 personer, därav drygt hälften är läkare och utöver detta en mottagningsverksamhet där sjuksköterskor och undersköterskor samarbetar samt sekretariat som både har ett administrativt ansvar över journalarbetet och reception. Kliniken är mycket välbalanserad och har ca 1200 patienter i omlopp och dimensionen på Kliniken är stor, men samhällets krav på ortopedisk vård är också stort. På många andra medicinska områden har man kommit till teknisk utveckling, för att kunna minska patienternas sjukdomar, men inom ortopedin ser man ingen sådan utveckling. Slitage i lederna, dvs. artros är exakt konstant i vårt samhälle, liksom skador inom motion, idrott och annan rörlighet i patientgrupperna är stor. Det sistnämnda har dock ökat mycket i samhället, eftersom man i hög ålder kan vara aktiv och vi ser mycket t.ex. unga pensionärer som motionerar på det sättet att de åsamkar sig skador som man tidigare bara såg hos yngre. Vår klinik producerar i dagens läge knappt 40 % mer operationer och besök än för 15 år sedan. Ortopediska implantat, dvs. plattor och proteser är utvecklade så att patienternas operationsresultat blir mycket mer kvalitativa än tidigare. Ortopedklinikens gemensamma policy är att vi arbetar för patienterna, och försöker göra den vårdkedjan från början till slut så smidig och högkvalitativ som möjligt och på ett patientsäkert sätt. Detta innebär att vi alltid arbetar på ett högt tryck, för att klara av de planerade patienterna och inkommande remisser, som på 15 år har dubblerats till Kliniken. En stor ansträngning sker dock under de vintermånader där våra akuta halkningsolyckor och andra frakturer belastar systemet väldigt mycket och personal som arbetar på Kliniken får ofta arbeta hårt och ibland oplanerat mycket, eftersom vi inte kan styra över vädret. Vi har en välmående klinik, förutom eventuell hög arbetsbelastning och alla tjänster är fullbesatta. Till vår glädje är också att några läkare som slutade hos oss för några år sedan nu har återkommit och det finns kö in för personal som vill arbeta hos oss. Vi har en mycket bra värdegrund inom personalgruppen, och så klart gentemot patienterna. Framtiden har ganska stora krav på vår klinik. Eftersom vi producerar så mycket mer idag på samma mängd personal som vi har gjort de senaste åren så är arbetets mängd ganska belastande för personalen. Samtidigt har Landstingets ekonomi inget utrymme att utöka vår verksamhet utan vi får klara av mängden arbete på befintlig personalstyrka. Organisatoriska förändringar, såsom gemensam planering för hela Länet för att nämna något och eventuell ytterligare effektivisering av vårdkedjor, kommer att ge oss mer utrymme för en smidigare sjukvård, i alla fall till en viss del. Undertecknad som Ortopedkliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 3(20)

verksamhetschef är stolt över min klinik, och alla de medarbetar som gör ett mycket stort arbete för att klara av den mängd ortopediska patienter som uppdraget gäller. Ortopedkliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 4(20)

Faktaruta Fakta Utfall 2011 Omsättning 276mnkr Antal anställda 60st Kliniken har totalt drygt 60 anställda personer varav drygt hälften är läkare. Ortopedkliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 5(20)

Organisation/Kompetens Klinikledningen består av: Verksamhetschef, bitr. verksamhetschef, en överläkare, en specialistläkare, verksamhetssamordnare, vårdenhetschef samt adjungerad chefssekreterare. Verksamhetssamordnar funktionen kommer förmodligen att förändras under 2012. I enlighet med organisationsförändringen som pågår kommer med all sannolikhet den organisatoriska uppbyggnaden att förändras under kommande år. Ortopedkliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 6(20)

Verksamhetens uppdrag Verksamhetsidé/grunduppdrag, inkl. förändringar i innehåll eller genomförande av grunduppdrag. Ortopedkliniken MSE/KSK ska erbjuda befolkningen i Norra, respektive Västra Sörmland ortopedisk vård och behandling på högsta nivå som ett länssjukhus kan svara upp till. Ortopedkliniken skall stå för hög medicinsk kvalité och god omvårdnad. Ortopedins ansvarsområden omfattar sjukdomar och skador inom rörelseorganen. Inom det primära upptagningsområdet ansvarar Kliniken för alla patienter med ortopediska skador och sjukdomar. Inom vissa områden har kliniken även ett länsövergripande ansvar, se nedan. Frakturkirurgi: Länsövergripande ansvar för svårare frakturer kring knä-, höft-, och axelproteser, ryggfrakturer. Frakturer som kräver vård även vid annan klinik, t ex infektionsklinik. Barnfrakturer som kräver inläggning. Barnortopedi: Länsövergripande ansvar vid spacticitetskirurgi, komplicerade frakturer samt skolioser. Handkirurgi: Länsövergripande ansvar vid avancerad reumakirurgi såsom fingerledsproteser. Handledsartroskopier. Ryggkirurgi: Länsövergripande ansvar vid ryggoperationer som enbart utförs vid MSE (diskbråck, spinala stenoser samt fusioner) Konsultationsverksamhet vid Ortopedmottagningen NLN och KSK. Reumatologisk kirurgi: Länsövergripande ansvar vid operation av grava leddeformiteter koncentreras till MSE. Konsultationsverksamhet vid Reumatologkliniken. Endoproteskirurgi: Länsövergripande ansvar vid tekniskt svåra revisionsoperationer av såväl höft- som knäproteser koncentrerat till MSE. Svårare axelprotes fall. Frakturer innefattande protesområde, insättande av s.k. mer omfattande revisionsproteser i dessa fall. Rekonstruktiv knäledskirurgi: Länsövergripande ansvar vid revisioner av korsbandsplastiker vid MSE. Vinkelkorrektion av knäledsdeformitet hos unga. Ortopediska infektioner: Länsövergripande ansvar vid infekterade artroplastiker samt allvarliga skelett- och ledinfektioner som handlägges av Infektionskliniken tillsammans med Ortopedkliniken. Ortopedkliniken har rond och konsultationsverksamhet regelbundet planerat två gånger i veckan på Infektionskliniken. Ortopedkliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 7(20)

Armbågskirurgi: Komplicerade armbågsfrakturer, artroscopierav armbågar samt artroplastiker i armbåge handläggs av Ortopedkliniken, Nyköpings lasarett. Kännetecken Kännetecken för verksamheten vid Ortopedkliniken MSE skall vara: Goda behandlingsresultat. Patientsäker vård. Hög tillgänglighet för patienter. Kvalitetssäkring inkl. deltagande i nationella kvalitetsregister. Nöjda patienter. Bra arbetsmiljö för klinikens medarbetare. Kompetensutveckling. Ortopedkliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 8(20)

Måluppfyllelse Vi har tydliga mål inom följande områden. Tillgänglighet Till mottagning, till telefontider och till operation. Detta är lagreglerat, dvs. besöken till mottagning och tillgänglighet till operation skall ske inom 90 dagar, och vi klarar de målen mycket bra. Ej 100 %, men klart att det är målet att vi kommer dit med kanske ännu bättre organisatorisk planering. Målet om telefontider önskar vi nå så att medborgarna är nöjda med att komma fram via telefon. Vi uppfyller detta till 85 %. Patientsäkerhet Länet och Hälso- och Sjukvården ger oss riktlinjer till ett patientsäkert arbete. Målet är att vår personal är utbildad inom området, och utför vård inom säkra gränser, dvs. har utbildning och färdighet att utöva sitt arbete på ett patientsäkert sätt. Avvikelsehantering sköts kontinuerligt, och om patientens säkerhet har visat sig bli äventyrat i någon av avvikelserna så utreds detta fortlöpande, och åtgärdas. Vårdöverenskommelser Sedan ett år tillbaka har det undertecknats av Primärvården i Länet, att vi har tydliga och klarar regler, vilka patienter skall behandlas i Primärvården, och hur de ska utredas innan de remitteras till Ortopedklinikerna i Länet. Denna vårdöverenskommelse utökades till en sista version, från ett 10-tal diagnoser upp till ett 50-tal, och har fungerat mycket bra. Detta är ett mycket synligt och tydligt verktyg, som både Primärvården och vi har nytta av, så att vi får in rätta patienter till vår klinik för ortopedbedömning och behandling. Vårdprogram vi har sedan tidigare tydliga vårdprogram för de vanligaste diagnoserna, även vårdprogram för sjukgymnaster och arbetsterapeuterna, hur deras patienter också ska behandlas efter läkarbehandling. Dessa kan alltid förbättras, och målsättningen är att vi ska ha vårdprogram för så gott som alla de vanligaste diagnoserna som vi behandlar. Rökfrihet Vi har utbildad personal som kan ta hand om patienter som röker. Vi har systematiskt inplanerat hos all personal, att vi frågar patienterna ifall de röker, och de erbjuds antirökhjälp. Riktlinjerna och målet är att patienterna måste ha rökstopp innan denne opereras, och detta erbjuder vi hjälp till. Personal Vi fortsätter att utbilda personalen så att vi ska bli duktiga inom ortopedi, och personal med särskilda intressen eller subspecialiseringar skall få extra utbildning för att kunna ta hand om små patientgrupper som behöver särskild kompetens. Organisation Organisatoriska mål att förbättra vårdkedjan, dvs. att få våra patienter snabbare Ortopedkliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 9(20)

upp till operation från det att de inremitterats till oss, och för de akuta patienterna skall antal timmar som de väntar på operation reduceras. Ortopedkliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 10(20)

Tillgänglighet Tillgänglighet är i dagens läge reglerat i lag, att vårdgarantin ska gälla, dvs. behandlingar och besök är tidsbestämda, att från det datum remisserna har kommit till Kliniken, skall patienten få träffa läkare på Ortopedkliniken inom 90 dagar. Detsamma gäller om man beslutar om en behandling, dvs. oftast operation, att från beslutandedagen skall behandlingen vara utförd inom 90 dagar. Tillgänglighet är dock mycket mer än så. Det finns telefontillgänglighet, tillgänglighet att träffa den doktor man vill (som en patientservice), samt att Kliniken i sin helhet ska vara tillgänglig för Sörmlands medborgare inom de flesta diagnoser, först och främst norra länsdelen, men även sådana patientgrupper såsom ryggortopedi samt barn- och infektionspatienter, skall vi stå till tjänst med för alla medborgare i Sörmlands läns landsting. Vi har en god tillgänglighet. Vi träffar patienter på mottagning (nybesök) upp till 90 % inom 90 dagar. Patienter som väntar på återbesök får sina återbesök i den tidsperiod som är bestämd, dvs. första besöket bestämmer man oftast att patienten skall till Ortopedmottagning, t.ex. inom 6 8 veckor, och då får patienten så gott som 100 % komma på sin förutbestämda återbesökstid. Tillgänglighet för operation för olika diagnoser mäts, både i Länet och Nationellt, och Ortopedkliniken MSE/KSK håller vårdgarantin för samtliga diagnoser, förutom knäplastiker som ligger ungefär mellan 90 och 110 dagar. Detta beror på att patienter som inte opereras inom 90 dagar är så sjuka att de köar för en mer avancerad sjukvård inne på Mälarsjukhuset, där de också behöver uppbackning av anestesi- och IVA-vård. De friskaste patienterna, även inom knäplastikgruppen, opereras inom 90 dagar, framför allt de allra friskaste vid Kullbergska sjukhuset. På statistik kan man gärna se små luckor, att vi inte skulle operera vissa diagnoser inom 90 dagar, men denna lista hålls kontinuerlig kontroll under luppen. Detta vill säga, att de patienter som statiskt ser ut att vänta mer än 90 dagar, har oftast medicinska skäl, eller andra allvarliga skäl att vänta. De kanske opereras på en annan klinik för en annan diagnos, eller har en annan sjukdom som måste behandlas innan vi opererar denne patient, t.ex. högt blodtryck. Telefontillgänglighet har varit ganska svår, eftersom ju mer man öppnar telefonlinjer, desto mer vill patienterna ha kontakt med oss. Sedan ett år tillbaka har vi dock öppna telefonlinjer, och inte bara telefontider, och detta har visat sig att telefontider egentligen i den stora helheten har minskat, eftersom då kommer patienterna fram och inte att samma patient försöker nå fram 5 10 ggr, vilket minskat tillgängligheten ännu mer. Vi har således god tillgänglighet för telefontider, och vi har också organisatoriskt förbättrat tillgängligheten och utökat sjuksköterskor som kan svara på de mest kvalitativa frågor. Sedan några år har vi provat med att patienter skulle kunna mejla och avboka, eller boka på en tid, framför allt telefontid till läkare, men detta har inte fallit till nytta för patienter, dvs. de har inte hittat funktionen och vi tog bort det för cirka ett år sedan. Ortopedkliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 11(20)

Vi har i omlopp cirka 1200 patienter, och den turn over mängden, är således mycket stor, och klart att det ibland kan finnas patienter som faller mellan stolarna, men i det stora hela får patienten komma fram på telefon och behandlas inom 90 dagar, både på mottagning och sedan vid operation. Det finns alltid undantag, men patientlistorna är mycket viktiga gränssnitt till våra kunder, och därmed har vi god kontroll om dessa. Klinikens arbete jämförs och rapporteras utifrån Väntetider i Vården. Målet och måtten är att klara vårdgarantin på alla nivåer. Under 2011 har kliniken klarat att hålla allt fler diagnoser inom vårdgarantin. En utomstående privat ortoped Stefan Schüttler arbetar sedan i november 2011 på avtal åt oss. Detta har underlättat för oss när det gäller att hålla vårdgarantin på nybesöken. Under året har kliniken lagt ner mycket tid på att få kontroll på alla planeringslistorna, samt att se till att de är aktuella. På våren 2011 satsade kliniken med gott resultat på extra kvällsmottagningar för öka andelen nybesök. Genom att öka medvetenheten hos personalgrupperna har också andelen inplanerade nybesök ökat i relation till totala antalet besök. Arbetet har också varit intensivt med att implementera primärvårdsöverenskommelsen. Kliniken har ökat tonvikten på att rätt patient kommer i rätt tid och är rätt utredd innan besöket på Ortopedmottagningen. Ortopedkliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 12(20)

Medicinska resultat I Sverige finns det sedan 20 år tillbaka kvalitativa register inom höft- och knäproteskirurgi (se länk nedan). Det finns ett ryggregister samt axelregister som inte är lika heltäckande, men detta arbetas det på. Vi deltar även i korsbandsregister. I knä- och höftregistret ligger Mälarsjukhuset och Kullbergska sjukhuset mycket högt. Kullbergska sjukhuset har funnits bland de tre bästa aktörerna i Sverige under många år, och i komplikationslistan finns vi bland de sista. Vid Mälarsjukhuset är komplikationsfrekvensen något högre, men som förklaring till skillnad från t.ex. Kullbergska så opereras de allra sjukaste patienterna samt de akut sjuka vid Mälarsjukhuset. I riksgenomsnittet är dock Mälarsjukhuset på en bra plats, trots sin sjuka population, i jämförelse med riksgenomsnittet, om man jämför länssjukhus i Riket. Nedan är länkat till dessa register, där man tydligt kan utläsa knä- och höftresultat i Riket, och för Länet, i jämförelse med andra. www.knee.nko.se www.shpr.se www.jru.orthop.gu.se Ortopedkliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 13(20)

Patientsäkerhetsresultat Tillgängligheten är en utmaning som vi arbetar aktivt med inom ortopedin. Genom att arbetet sker aktivt och intensivt med planeringslistorna. Minskar vi successivt väntetiden och arbetar indirekt den vägen med patient säkerheten. Vi har haft personlig kontakt med nästan alla patienter som väntat längre än fyra månader på operation. I januari 2011 startade vi en sårmottagning för alla plastikopererade patienter, för att minska antalet protesinfektioner. Dessa patienter följs noga och får vid minsta misstanke extra återbesök, för att undvika djupa protesinfektioner. Alla avvikelser hanteras enligt speciell klinikrutin. Större allvarligare tas alltid upp i klinikledning och berörda grupper. Genomgång av avvikelser sker på APT och läkarmöten. Alla inblandade i avvikelser får också tänka till och komma med olika lösningar. Kliniken deltar aktivt i Logistikgruppen och tar fram flödesschema för olika operativa ingrepp, detta för att öka säkerheten för patienten i vårdflödet. Kliniken har under 2011 också arbetat aktivt med att ta fram och implementera bra PM och rutiner för att öka patientsäkerheten. Ortopedkliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 14(20)

Patienterfarenheter Nationella patientenkäten visade framför allt att patienten upplevde otillfredsställande tillgänglighet. För att öka tillgängligheten har vi framför allt arbetat med planeringslistorna och att minska väntetiderna. Även telefontiderna har varit ett problem och vi arbetar med att förändra telefontiderna så att patienten kan få svar på alla sina frågor på en gång. Detta är dock ett arbete som måste fortsätta och vidareutvecklas under 2012. Ett annat område som kommer upp i Nationella patientenkäten är bemötandet, där har kliniken varit delaktiga i utformningen av en utbildning i bemötande som kommer att starta under 2012. Bemötande har varit en stående diskussionspunkt under året i alla personalgrupper. Alla sjuksköterskor som sitter telefonrådgivning genomgår under 2012 utbildning samt coachning i telefonrådgivning. Ortopedkliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 15(20)

Ekonomi Ortopedkliniken MSE/KSK fick för 2011 ett överskott med 3 328.000 kronor. Detta var efter att resultat A+B räknats ihop. Resultat A Ett underskott på 3 871.000 kronor som var beroende på några stora delar. Ett besparingsbeting på 3 120.000 kronor har lagts på en redan underfinansierad klinik. Det ser då ut som att inte besparingen har kunnat genomföras. Underfinansieringen är på personalkostnader för AT-läkare, där ca 2 miljoner saknats i budget. Detta tillförs kliniken under 2012. Jourkostnader har ökat under en följd av år, men ingen budgetjustering har gjorts, vilket har gett kliniken ett underskott på ca 500.000 kronor. Detta justeras för 2012, så att kliniken kan få en möjlighet att hålla sin budget även för jourkostnaderna. Ett ganska stort antal timmar finns outtagna, vilket är ett hot för ökad kostnad om dessa inte kan tas ut i ledighet. Under året har flera av underläkarna fått sin specialistutbildning klar, och stannar kvar på kliniken, vilket är positivt för klinikens kompetens. Detta medför också under året en ökad lönekostnad på 3 400.000 kronor. Det är en naturlig följd, och kan inte ses som annat än en positiv utveckling. Detta kommer också att justeras inför 2012. Ett avtal angående resor utanför ordinarie arbetstid för arbete vid Kullbergska sjukhuset är framtaget av personalavdelningen. Tyvärr har detta avtal ej följts av någon ekonomisk kompensation till klinikerna, och för ortopedkliniken innebär det en kostnad på ca 400.000 kronor. Denna kostnad kvarstår, och kommer att belasta kliniken även för 2012. Att de kvarvarande 600.000 kronorna inte har kunnat besparats beror framför allt på att kravet på produktion har varit högt och viss övertid har tagits ut för kvällsarbete under våren, enstaka inhyrda läkare som arbetat med nybesöksbedömningar för att hålla vårdgarantin, samt lokalkostnader med nytt avtal som överskrider budget. För resultat B har överskottet varit 6 712.000 kr Orsaken till detta har varit den vårdplatsreduktion som gjordes under hösten 2011, för både Mälarsjukhuset och Kullbergska sjukhuset, ca 4,7 miljoner kronor. Vårdköp på operationsavdelningen vid Mälarsjukhuset har minskat, på grund av personalbrist, 700.000 kronor. Ortopedkliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 16(20)

Även minskade IVA-kostnader har gett ett plus på 1,3 miljoner kronor. Detta framför allt för att budgeten läggs efter utfall föregående år, då en patient belastade med mycket stora kostnader, vilket inte varit fallet för 2011. UVA-kostnaderna har minskat till följd av minskat vårdköp på operation, 450.000 kronor. Som en naturlig följd, har AVA-kostnaderna ökat, då framför allt under hösten på grund av neddragna vårdplatser. Ökad kostnad 250.000 kronor. Även utnyttjande av radiologi har ökat. En naturlig följd av ökade mottagningar och att de remisser som kommit in, inte har varit fullständiga enligt den vårdöverenskommelse som finns med primärvården. Dessa radiologiundersökningar kostnadförs då på Ortopedkliniken. Det har påtalats att överenskommelsen skall hållas. Ökad kostnad, ca 250.000 kronor. Ortopedkliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 17(20)

Kvalitetsarbete Patientsäkerhetsarbete Vi arbetar med patientsäkerhet genom att implementera och skapa bra rutiner samt att se till att de efterföljs. Detta arbetar kliniken med på många olika nivåer: dels genom logistikgruppen, samarbetsgrupp med avdelningarna kring vårdprogrammen och via övergripande PM. Kliniken deltar aktivt i projekt som "från bra till bäst" och i andra grupper/ sammanhang för att öka patient säkerheten. Kliniken deltar i ett stort antal kvalitetsregister; knäplastik registret, höftplastik registret, Höftfraktur registret, axelregistret, korsbandsregistret. Ortopedkliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 18(20)

Förbättringsarbete Under året fortsätter vi att arbeta med telefontiderna för att uppnå en bättre tillgänglighet. Vi arbetar också vidare med rutiner och PM samt flödesschema och vårdprogram. Kliniken kommer också att lägga tonvikt vid medarbetarskap för att indirekt skapa en bättre atmosfär för patienterna. Utveckling av vår avvikelsehantering kommer att ske genom mer kontinuerliga genomgångar. Ortopedkliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 19(20)

Aktiviteter 2012 Aktivitet Planeringslistorna Vårdgarantin Bemötande Utbildning Avvikelser Klädrutin Logistikgruppen Bra till bäst projekten Ortopedkliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 20(20)