Nämnden för kultur, utbildning och friluftsverksamhet PROTOKOLLSUTDRAG SID 1(1) D A T U M D I A R I E N R 2016-04-21 KN-DAM16-0035-3 11/16 Patientsäkerhetsberättelse 2015 för Dammsdal Diarienummer: KN-DAM16-0035 Behandlat av Mötesdatum Ärendenr 1 Nämnden för kultur, utbildning och 2016-04-21 11/16 friluftsverksamhet Beslut Godkänna patientsäkerhetsberättelsen för 2015 som avser Dammsdal Sammanfattning Patientsäkerhetsberättelsen beskriver hur patientsäkerhetsarbetet har bedrivits på Dammsdal, den omfattar Dammsdal elevhälsa. Nämnden för kultur, utbildning och friluftsverksamhet ansvarar för verksamheten på Dammsdal och beslutar om ärendet. Patientsäkerhetsberättelsen innefattar vilka åtgärder som vidtagits för ökad patientsäkerhet samt hur uppföljning sker genom egenkontroll och avvikelsehantering. Den beskriver på vilket sätt samverkan sker med elever, närstående, elevernas hemkommuner och med andra aktörer kring eleven. Beslutsunderlag Tjänsteutlåtande 2016-04-11 Patientsäkerhetsberättelse 2015 för Dammsdal Beslutet expedieras till Landstingsstyrelsen Per-Olov Gustafsson, chefsläkare, landstingsdirektörsstaben Sven Nordlund, divisionschef Psykiatri Akten Landstinget Sörmland Repslagaregatan 19 611 88 Nyköping Fax 0155-28 91 15 Tfn 0155-24 50 00 E-post landstinget.sormland@dll.se SID 1(1)
TJÄNSTEUTLÅTANDE SID 1(2) HANDLÄGGARE DATUM DIARIENR Charlotta Widerberg Administrativ enhet (1) +46151524310 2016-04-11 KN-DAM16-0035-1 ÄRENDEGÅNG Nämnden för kultur, utbildning och friluftsverksamhet MÖTESDATUM 2016-04-21 Patientsäkerhetsberättelse 2015 för Dammsdal Förslag till beslut Godkänna patientsäkerhetsberättelsen för 2015 som avser Dammsdal Sammanfattning Patientsäkerhetsberättelsen beskriver hur patientsäkerhetsarbetet har bedrivits på Dammsdal, den omfattar Dammsdal elevhälsa. Nämnden för kultur, utbildning och friluftsverksamhet ansvarar för verksamheten på Dammsdal och beslutar om ärendet. Patientsäkerhetsberättelsen innefattar vilka åtgärder som vidtagits för ökad patientsäkerhet samt hur uppföljning sker genom egenkontroll och avvikelsehantering. Den beskriver på vilket sätt samverkan sker med elever, närstående, elevernas hemkommuner och med andra aktörer kring eleven. Bakgrund Enligt Patientsäkerhetslagen, SFS 2010:659 ska vårdgivaren upprätta en patientsäkerhetsberättelse för föregående verksamhetsår senast den första mars varje år. Konsekvenser Förslaget till beslut innebär inte några ekonomiska konsekvenser. Perspektivbelysning Ärendet är inte perspektivbelyst Ärendets beredning Ärendet har beretts av ledningsgruppen på Dammsdal i samverkan med divisionschef Sven Nordlund. Beslutsunderlag Patientsäkerhetsberättelse 2015 för Dammsdal Landstinget Sörmland Repslagaregatan 19 611 88 Nyköping Fax 0155-28 91 15 Tfn 0155-24 50 00 E-post landstinget.sormland@dll.se ORG NR 232100-0032 Y:\Alla\Processer\Administration\Politiskt stöd\kuf\2016\21 april\kallelse\3 Patientsäkerhetsberättelse 2015 Dammsdal\Tjänsteutlåtande - SID 1(2) Patientsäkerhetsberättelse 2015 för Damms...docx Utskriftsdatum: 2016-04-14 08:54
Beslutet expedieras till Landstingsstyrelsen Chefsläkare, landstingets ledningsstab Divisionschef Psykiatri ORG NR 232100-0032 Y:\Alla\Processer\Administration\Politiskt stöd\kuf\2016\21 april\kallelse\3 Patientsäkerhetsberättelse 2015 Dammsdal\Tjänsteutlåtande - SID 2(2) Patientsäkerhetsberättelse 2015 för Damms...docx Utskriftsdatum: 2016-04-14 08:54
Diarienummer: Patientsäkerhetsberättelse 2015 Dammsdal 2015 Ett öppet och hållbart landsting för jämlik hälsa, mångfald och valfrihet
Dammsdal, Patientsäkerhetsberättelse 2015 2(8)
Innehållsförteckning Sammanfattning... 4 Övergripande mål och strategier... 4 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet... 4 Struktur för uppföljning/utvärdering... 5 Uppföljning genom egenkontroll... 5 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet... 6 Samverkan för att förebygga vårdskador... 6 Riskanalys... 7 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet... 7 Hantering av klagomål och synpunkter... 7 Klagomål och synpunkter... 7 Samverkan med patienter och närstående... 7 Sammanställning och analys... 7 Resultat... 8 Övergripande mål och strategier för kommande år... 8 Dammsdal, Patientsäkerhetsberättelse 2015 3(8)
Sammanfattning Patientsäkerhetsberättelsen omfattar den medicinska delen av elevhälsan på Dammsdal. Dammsdal är en skola med boende för ungdomar i åldrarna 12-21 år med svår autism. Eleverna kommer från olika kommuner i Sverige och verksamheten är intäktsfinansierad. Rapportering av avvikelser varierar över tid beroende på vilka elever som vistas på Dammsdal. En elev med starkt utåtagernade eller självdestruktivt beteende leder ofta till ökat antal avvikelserapporteringar. Ett nära samarbete med chefer i verksamheten ger snabb återkoppling och åtgärder sätts in omedelbart både till patient och personal. Samtal med den drabbade sker direkt och hjälp från elevhälsan alternativt företagshälsovården erbjuds. Dokumenationen kring eleverna är ett identifierat och fokuserat förbättringsområde Klagomål och synpunkter från elever och närstående tas emot och dokumenteras i direkta möten, telefon eller via mail på Dammsdals hemsida. Idéer, synpunkter och klagomål som tas emot i verksamheten används som underlag för Dammsdals systematiska kvalitets-och-utvecklingsarbete. Övergripande mål och strategier Övergripande mål för verksamheter inom förvaltningen Hälso- och sjukvård är; Att skapa en god, säker och jämlik vård som är kvalitativ, patientsäker och där patienten känner trygghet och omhändertas med ett gott bemötande. Dammsdals arbetar aktivt med verksamhetens framtagna mål; Att elever/kunder skall känna sig delaktiga vid planering och är nöjda med de insatser som ges Delaktighet, tillgänglighet, kvalitetssäkrade och effektiva processser är förutsättningar för att nå de uppsatta målen. Ett professionellt bemötande är en viktigt för Dammsdal. Delaktighet i planering av insatser skall fortlöpande säkerställas. Tillgänglighet handlar om anpassningar i miljön, om att få nivåanpassade insatser i rätt tid men också om anpassad information för personer med Autism. Samråd med elev, vårdnadshavare och uppdragsgivare sker minst två gånger per läsår. Vid samrådsmöten, som genomförs tillsammans med eleven, dennes vårdnadshavare samt hemkommun diskuteras uppnådda mål samt de mål som ska vara underlag för kommande genomförandeplan på elevhemmet samt den individuella utvecklingsplanen i skolan. Vid samrådsmöten fångas vårdnadshavares och uppdragsgivarnas upplevelse av delaktighet och nöjdhet upp via enkäter. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Förvaltningschefen har det övergripande ansvaret för patiensäkerhetsarbetet inom förvaltningen och respektive verksamhetschef ansvarar för sin verksamhet. Dammsdal, Patientsäkerhetsberättelse 2015 4(8)
Systemförvaltare för Landstingets avvikelsehanteringssystem Synergi 500 finns på förvaltningsnivå och servar verksamheterna med utbildningsinsatser och stöd vid registrering, bearbetning och rapportiering av avvikleser. På Dammsdal innehas det medicinska ledningsansvaret för elevhälsan av Medicinskt Ansvarig Sjuksköterska. I det vardagliga arbetet beträffande patiensäkerhet på Dammsdal så ansvarar enhetschefer, gruppchefer och rektor. Specialist inom barn-ungdom samt vuxenpsykiatri finns att tillgå samt konsultläkare för själva funktionsnedsättningen. För övriga behov av läkare är eleverna hänvisade till landstingets hälso- och sjukvård. Enhetschef och rektor har skrifltliga delegationer för det dagliga arbetet. Vid allvarligare händelser är Patienssäkerhetsenheten och chefsläkare rådgivare och ytterst ansvariga för anmälan enligt Lex Maria. Struktur för uppföljning/utvärdering Dammsdals ledning följer upp patiensäkerhet via elevhälsoteam-möte varje vecka. Elevhälsoteam ska finnas enligt skollagen och där följs elevernas fysiska och psykiska hälsa upp. I elevhälsoteamet ingår (Rektor, Enhetschef för boende, Verksamhetschef, Speciallärare, Psykolog, Sjuksköterksa, Kurator, tillgång till psykiatriker/läkare, Beteendevetare samt Utbildare/Handledare) Elever som tagits upp på elevhälsan följs noga upp på kommande möten där insatser utvärderas kontinuerligt med hjälp av åtgärdsprogram som utvärderas regelbundet. Dammsdal är en insats om särskilt stöd från elevernas hemkommun. Ungdomarna som har sin skolgång på Dammsdal är i åldrarna 12-21 år och befinner sig på skiftande utvecklingsnivåer, vilket betyder att skolgången alltid behöver anpassas efter var och ens förutsättningar. Med hänsyn till att våra elever ofta har en ojämn begåvningsprofil planeras individuella stödinsatser utifrån elevens funktionsnedsättning. Dammsdals pedagogiska arbetsätt kommer från början från Division Teacch i North Carolina, USA. Att göra tillvaron tydlig och förutsägbar och ge strategier för beteende och handling, skapar trygghet och förutsättningar för att fokusera på inlärning. Sedan 1994 har vi handledning och utbildning direkt ifrån division Teacch, en gång per år. Samtliga av våra elever får särskilt stöd i någon form vilket dokumenteras i IUP:n och lägesrpporter. Avstämningsperioder finns med i det systematiska kvalitetshjulet och därpå följer analys av resultat, åtgärder i form av exempelvis omfördelade resurser. Avvikelserapporterna via Synergi ligger också till grund för uppföljning/utvärdering av elevernas psykiska och fysiska hälsa. Uppföljning genom egenkontroll Verksamhetens nuvarande resultat jämförs med tidigare resultat sker systematiskt i det årliga kvalitetsarbetet och redovisas i verksamhetsberättelse och verksamhetsplan. Utifrån dessa resultat samt revisionrapporter, synpunkter vid skolinspektion och granskningar från IVO görs uppföljning av utvecklingsområden och blir en del av i egenkontrollens "kontrollområden". Dammsdal har årligen granskning av apotekare/receptarie, "apoteksgranskare", vilket är en kvalitetesgranskning gällande läkemedelshantering med bland annat genomgång av medcinskåp. Medcinskt ansvarig sjuksköterska och verksametschef deltar i granskningen. Dammsdal, Patientsäkerhetsberättelse 2015 5(8)
Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Avvikelsestatistik följs upp regelbundet på basenhetsråd och arbetsplatsträffar. Vidtagna åtgärder handlar främst om pedagogisk handledning, översyn av rutiner och information. Dammsdal har under 2015, 36 avvikelser som berör patientsäkerhett. Patient och vårdrelaterat 36 Bemötande 4 Hot och våld 4 Informationshantering 1 Läkemedel 13 Medicinsk omvårdnadsprocess 14 Dammsdal har under året informerat och utbildat samtlig personal om vikten av att skriva avvikelserrapporter och hantera det digitala avvikelsesystemet Synergi, för att säkerställa patientsäkerheten. Rutiner för att säkerställa, att avvikelser beträffande läkemedel skall minska, har upprättats av ansvarig medicinsk sjuksköterka. På Dammsdal sker den dokumentation av den medicinska delen inom elevhälsan av den medicinskt ansvariga sjuksköterskan i forma av löpande anteckningar i ett eget uppbyggt system, men kommer under 2016 att övergår till landtstinget dokumnetationssystem SystemCross. Sjuksköterskan träffar alla nya elever och årliga hälsokontroll genomförs med samtliga elever. Specialistläkaren träffar alla nya elever och är medcinskt ansvarig behandlande läkare för alla elever avseende funktionsnedsättningen. Undantagsvis behåller elev en tidigare läkarkontakt i hemlandstignet. Journalanteckningar görs i pappersform och förvaras elevens dokumenation. Ett ärende enligt Lex Sarah och Lex Maria har anmälts under året. Samverkan för att förebygga vårdskador Dammsdal samverkar med elevernas hemkommuner och vårdnadshavare för att ta fram en individuell plan utifrån varje elevs specifika behov. Medicinska insatser sker i samarbete med framförallt Primärvården i Sörmland samt med skolhälsovården i Vingåkers kommun gällande blandannat enstaka vacciantioner. Dammsdal, Patientsäkerhetsberättelse 2015 6(8)
Riskanalys I avvikelsesystemet görs vid varje upprättad rapport en riskanalys av ansvarig chef som bedömmer utifrån en 4-gradig skala sannolikheten/risken för att avvikelsen skall ske igen, utifrån den bedömningen upprättas en handlingsplan när bedömning indikerar på "allvarlig risk". Under året har riskanalys och handlingsplan gjorts beträffande elev inom suicid och självskadebeteende. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Utbildning i anmälningsplikten SOL 14 kring barn som far illa eller riskerar att fara illa, sker kontinuerligt till alla nyanställda på Dammsdal. För medarbetare med länge anställning lyfts medvetenheten om anmälningsplikt vid APT:er i början av varje läsår. Under året har samtlig personal utbildats i att hanter det digtala avvikelsesytemet Synergi. Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter Verksamhetschef ansvarar för hantering av klagomål och synpunkter som inkommer externt, t ex från IVO, Socialstyrelsen, Skolinspektionen eller annan verksamhet. För händelser i vardagen på enheterna ansvarar respektive enhetschef/rektor. Anmälningar av verksamheten ansvarar verksamheten för i samverkan med chefsläkare. Vid behandling av händelser görs genomgång av dokumentation, dialog med anmälaren och inblandade medarbetare. Beroende på ärendets art planeras åtgärder för att undvika upprepning av oönskade händelser samt att ett datum för uppföljning och uppföljningsansvarig bokas in för att säkerställa eller undvika upprepning av oönskade händelser. Klagomål. åtgärder/insatser kommuniceras av ansvarig chef till medarbetarna via APT och Basnhetshetsråd. Klagomål och synpunkter registreras i avvikelsehanteringssystemet. Samverkan med patienter och närstående Se tidigare text: 7. Samverkan för att förebygga vårdskador. Sammanställning och analys Se tidigare text: 6. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet. Dammsdal, Patientsäkerhetsberättelse 2015 7(8)
Resultat Se tidigare beskrivningar. Övergripande mål och strategier för kommande år Uppsatta mål 2014 Resultat 2015 Åtgärd 2016 Fortsätta utvecklingen av avvikelsehantering med syfte att öka benägenheten att registrera avvikelser samt förbättra systematiken för uppföljning och återkoppling av avvikelser Undersöka om System Cross kan vara bra verktyg för elevdokumentation Undersöka behov av att utse avvikelsesamordnare inom den egna verksamheten Antalet registrerade avvikelserna har ökat markant från 79 st (2014) till 114 st (2015)Samtliga medarbetare har under 2015 fått utbildning i att använda det digitala systemet för avvikelserapportering(synergi)avvikelserapporter redovisas och diskuteras på enheternas APT:er samt basenhetsråd i större utsträckning än tidigare Under 2015 togs en kontakt med System Cross som besökte Dammsdal i Maj månad. Uppsatt mål kvarstår Tydliggöra för medarbetarna vinsterna med ett fungerande avvikelsesystem.involvera EHT och resurspersonerna i arbetet med att använda avvikelserrapporterna som ett underlag i analysarbetet för att öka patientsäkerheten. Arbeta fram ett dokumentationssystem anpassat för verksamheten på Dammsdal tillsammans med System Cross. Uppsatt mål kvarstår. Dammsdal, Patientsäkerhetsberättelse 2015 8(8)