Minnesanteckningar från möte med RMPG psykiatri Tid: 2016-05-18 kl 10.00-15.00 Plats: Oskarshamns folkhögskola Närvarande: Florence Eddyson Hägg ordförande, lt Kalmar Kerstin Aldstedt sekreterare, Region Östergötland Signe Axelsson, Region Jönköpings län Christina Karlsson, Region Östergötland Håkan Samuelsson, Region Östergötland Peter Ankarberg, Capio Martin Samuelsson, Capio Affe Lindén, lt Kalmar Bo-Kenneth Knutsson (del av mötet), Region Jönköpings län Erik Nilzén (del av mötet), Region Jönköpings län Bjarne Ohlinder, Region Östergötland Marita Ström, Region Östergötland Pia Nordanskog, Region Östergötland Christian Jansson, lt Kalmar Sofia Velinder, lt Kalmar David Jervehed, lt Kalmar Svante Bäck (del av mötet), lt Kalmar Jessica Lindgren (del av mötet), lt Kalmar 1. Florence hälsade alla välkomna till mötet och en presentationsrunda gjordes. Information gavs om att RMPG sedan årsskiftet har ett presidium, som träffas cirka en gång/månad för att hantera uppkomna frågor och för att förbereda RMPG:s möten. 2. Rapport från arbetsgrupperna: Bo-Kenneth Knutsson beskriver en rad frågor som har behandlats i arbetsgruppen Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård (se bifogade två dokument). Hyrläkare är ett problemområde på flera sätt alltför få hyrläkare går att få fram från de upphandlade företagen. Inom sjukvårdsregionen är olika bolag upphandlade. Om hyrläkare ska finnas kvar så behövs en bättre samordning.
- Rätt använd kompetens vad kan andra yrkesgrupper göra nu görs en översyn. Till exempel vem gör schemaläggning för läkare, kan det göras av vårdadministratör? - Sena examensbevis blir ett problem vid sommarbemanning. Här behövs en diskussion med lärosätena. - Samtliga tre län har reducerat antal vårdplatser i sommar, framför allt beroende på brist på sjuksköterskor. - Vi har olika synsätt i sjukvårdsregionen beträffande arbetsgivarfinansierad vidareutbildning för sjuksköterskor med flera yrkesgrupper. Även reglerna för bisysslor skiljer sig åt. Samsyn vore bra! Håkan rapporterar från möte på SKL där hyrläkarfrågan åter har diskuterats bland annat alternativa arbetssätt för att minska behovet av hyrläkare. Bekymret är egentligen inte att det är en brist på läkare, men de är ojämnt fördelade i landet. En idé för att minska tidsåtgång är till exempel att ha behandlingskonferenser m m via länk. Västra Götaland har vidtagit en rad åtgärder, som kan användas som en utgångspunkt i vårt fortsatta arbete. Ett förslag som ses över är hur man kan neka tjänstledighet för hyrläkaruppdrag, men stimulera personal att arbeta med hög lön under begränsad tid i andra landsting, som i annat fall hade behövt anlita hyrläkare. Alltså att landstingen/regionerna samarbetar mer, utan att bli beroende av hyrläkarbolag. I arbetsgruppen Effektiv vård kommer ett omtag att göras i höst. Ett principiellt resonemang behövs kring arbete i kvalitetsregister. Arbetsgruppen Säker vård behöver fler deltagare - en läkare och en patientsäkerhetssamordnare skulle behövas. Region Östergötland saknar representant i gruppen. Även här görs ett omtag till hösten. Svante Bäck redovisar resultat från arbetet i gruppen REK-lista och läkemedelsmallar. Gruppen gjorde en rekommendation för vuxenpsykiatrin beträffande läkemedel för schizofreni/psykos och har under våren utvärderat användande, metod, arbetssätt och implementering. Utvärderingen visar att rekommendationen är till nytta och är uppskattad. Det är framför allt utbildningsläkare som använder den, men även sjuksköterskor och andra. Eftersom det inte kommer så mycket nya läkemedel nu så är rekommendationen fortfarande aktuell. De 1000 exemplaren av rekommendationen som trycktes upp i början av 2015 är i stort sett slut. En ny upplaga med viss revidering skulle vara möjligt att göra. RMPG beslutar att ge arbetsgruppen REK-lista och läkemedelsmallar uppdraget att uppdatera rekommendationen samt se till att den trycks upp på samma sätt som hittills och (förstås) läggs ut på nätet. RMPG framhåller att Marie Lindskogs och läkemedelskommittéernas deltagande i arbetet är av stor betydelse. Regionövergripande Cosmicfrågor Affe Lindén rapporterar att gruppens arbete går mycket bra. Framöver kommer gruppen se över och jämföra hur man arbetar med vårdplaner samt med strukturerad journalföring inom sjukvårdsregionen. Alla vill ju ha automatisk överföring från journaler till kvalitetsregister, men avgörande tycks vara att vi har likadan
journalföring. När e-journalen kommer kan vi passa på att se över mallarna och regelverk tillsammans, vilket kan ge stora fördelar. Det skulle kunna vara en fördel att skapa undergrupper i denna arbetsgrupp, eftersom uppdraget är mycket stort. Affe Lindén, men även linjeansvariga chefer i RMPG, tar med sig frågan om hur spridning och arbetssätt i dessa frågor ska fungera. En diskussion uppstår i RMPG dels om intresset från läkarna att i större utsträckning få delta i detta utvecklingsarbete, dels om de arbetsinsatser och höga kostnader som alla IT-lösningar bidrar till alltid är rimliga. Läkarna blir i alltför hög utsträckning underställda tekniken, medan det vore en bättre lösning att ge teknikerna tydligare krav att göra fungerande system. 3. Jessica Lindgren, ansvarig i Kalmar för införande av e-journal rapporterar från en workshop angående gemensam e-journal, som hölls i mars. Representanter från Skåne och Danmark var inbjudna och delgav sina erfarenheter. I Kalmar och Jönköping har man beslutat införa e-journal i psykiatrin, medan Östergötland ligger lite efter. Det finns önskemål att vi i regionen samordnar oss för ett gemensamt regelverk, men vi är olika långt framme. Kalmar kommer antagligen att gå vidare i sin egen höga takt och har satt denna fråga som hög prioritet gentemot Cambio, i Jönköping finns det stora protester från läkargruppen och Östergötland har troligen ytterligare invändningar. Frågan om behovet av att göra undantag för slutenvårdsanteckningar inom psykiatrin och möjliggöra respit diskuteras. Uppfattningarna är olika många läkare ser stora problem medan andra menar att ju fler undantag man gör desto mer rov för teknikföretagen blir man. Inera har presenterat en målbild och förslag till gemensamma principer som man vill att landet enas kring och som politikerna i Inera har accepterat. Förslaget är att visa allt direkt, utan att invänta signering och att patienter ska ha tillgång till journalen fr o m 16 år, inte 18 år. Florence har i SKL upplevt ett ljumt intresse för en nationell samordning. RSL har ombetts att ge RMPG psykiatri ett uppdrag om samordning, men då var Ineramötet inte känt. Frågan kommer att bevakas närmast vid möte i nästa vecka i Stockholm. 4. Håkan Samuelsson och Christina Karlsson beskriver diskussionerna som har förts om att sydöstra sjukvårdsregionens METIS-kansli går samman med Västra Götalands. Bakgrunden är bristen på studierektorer som kan delta i arbetet samt att underlag och möjlighet saknats för att driva egna utbildningar i regionen. Det viktigaste är att vi kan erbjuda våra ST-läkare kurser och utbildningar, men det har hittills inte varit några problem att få med deltagare i andra regioners utbildningar. Ett förslag är att sydöstra sjukvårdsregionen skriver ett samverkansavtal med Västra Götalandsregionen, där vår region kan göra kurser vid lämpliga tillfällen och lägga in dem i VG:s METIS-kanslis utbud samt att avtalet säkrar att deltagare från sydöstra sjukvårdsregionen erbjuds platser i kurser rimlig omfattning.
I RMPG framförs andra synpunkter, bland annat att det vore naturligt att involvera universiteten i högre grad och att lägga mer energi på att göra utbildningar, gärna ihop med Capio. Det skulle kunna stimulera ST-läkare att söka sig till regionen genom att visa att regionen kan tillhandahålla en i stort sett komplett ST-utbildning. RMPG beslutar att inte gå vidare med sammanläggning av sydöstra sjukvårdsregionens och Västra Götalandsregionens METIS-kanslier. Arbetsgruppen får i uppdrag att utreda frågan ytterligare, att ta upp ett samarbete med Capio och att återkomma till RMPG. Håkan framhåller vikten av att alla chefer pushar sina medarabetare att delta. 5. Nationell samverkansgrupp för kunskapsstyrning (NSK) har olika programråd inom olika sjukdomsområden. I programgrupp psykisk hälsa finns en strategigrupp, med funktionen som styrgrupp. Strategigruppen ansvarar bland annat för att i samråd med NSK och NSK-S sköta nomineringen till programrådet, det löpande arbetet enligt den metod och kvalitetssäkringsprocess som fastslagits av stödfunktionen på SKL och löpande utvärdering. Malin Gren-Landell har tidigare varit representant från sydöstra sjukvårdsregionen i strategigruppen, men avgått. RMPG beslutar att välja Bjarne Nilsson Ohlinder till hennes efterträdare. 6. Till Nationellt programråd för barns och ungas psykiska hälsa finns förslag om att nominera Marit Gustavsson från Region Jönköpings län och Ulrika Ahlin från lt Kalmar. Det är inte klart än om de accepterar nomineringarna. 7. Förslaget till uppdrag könsdysfori behöver omarbetas så att det omfattar både barn och vuxna. Det är angeläget att riktlinjerna stämmer överens, oavsett patientens ålder. För att få en koppling mot vuxna bör den föreslagna arbetsgruppen utökas med Nils Thelin, läkare inom vuxenpsykiatri i Region Östergötland. Övriga föreslagna deltagare i arbetsgruppen är Anette Magnusson, Region Jönköpings län och Mikaela Nilsson, Region Östergötland. Från lt Kalmar kommer förslag på deltagare att lämnas senare. RMPG:s presidium ändrar i uppdragsbeskrivningen och fattar därefter beslut. 8. RMPG konstaterar att det blir bra att utveckla ett standardiserat vårdförlopp för NPprocessen, eftersom man arbetar mycket olika i regionen. Autismspektrat är det område som är viktigast att fokusera, snarare än ADHD. Benämningen NP kanske bör ändras till utvecklingsrelaterade funktionsnedsättningar istället. I Skåne inkluderas numera även demens i begreppet NP. Det vore värdefullt att ha ett nationellt riktlinjearbete att luta sig mot möjligen något att ta upp i olika grupper och nätverk i NSK.
Presidiet skissar vidare på uppdragsbeskrivningen och fortsätter arbetet med att finna en processledare. 9. Nationella Självskadeprojektet är organiserat i en nationell styrgrupp och i tre regionala kunskapsnoder med både styr- och utvecklingsgrupper; Norra, Västra och Södra noden. Frågan om vårdplatser och en nationell satsning på högspecialiserad vård har diskuterats i SKL, men något beslut om uppdrag och ansvarsfördelning med mera har inte fattats. I noderna har ett arbetsmaterial tagits fram som sjukvårdsregionerna skulle kunna arbeta vidare med. RMPG beslutar - att anta det förslag till uppdragsbeskrivning för en arbetsgrupp betr självskadebeteende som tagits fram, - att bilda en arbetsgrupp med uppdrag att bland annat göra en plan för praktisk samverkan i regionen avseende patienter med svår självskadeproblematik och - att utse Anne Pruul (Region Jönköpings län), Helene Slottner (Kalmar lt) och Mattias Holmqvist-Larsson (Region Östergötland) att ingå i arbetsgruppen. Ytterligare personer kan involveras i gruppens arbete. 10. Florence redogjorde för ett förslag till delvis förnyat uppdrag för alla RMPG med syfte att utveckla samverkan ytterligare. RMPG psykiatri utmärker sig genom det mycket aktiva arbete som bedrivs genom arbetsgrupperna, men har mycket arbete kvar att göra när det gäller resultatjämförelser. Vi behöver också fundera på hur vi ska involverafrågor som rör primärvård och hälsofrämjande strategier mer i arbetet i RMPG psykiatri. 11. Årsrapporten är avlämnad och rapporterad till centrumrådet. 12. Bjarne Nilsson Ohlinder och Malin Bäck representerar sjukvårdsregionen i arbetet med nationella riktlinjer för depression och ångest. Ett förslag är klart och kommer att gå ut på remiss under hösten/vintern 2016-2017. En slutlig rapport ska vara klar hösten 2017. Psykoterapi kommer att lyftas fram mer än hittills, eftersom det nu finns mer evidens än tidigare. Bjarne återkommer längre fram med mer information. 13. Florence tackade alla för en bra dag med engagerat deltagande och avslutade mötet. 14. Vid nästa möte, den 20 september kl 10-15 på Oskarshamns folkhögskola, bör utredningarna Effektiv vård och Utredningen om högspecialiserade vård ( Måns Rosénutredningen ) finnas med på dagordningen. Vid anteckningarna Kerstin Aldstedt