Årsrapport RMPG psykiatri inom Sydöstra sjukvårdsregionen

Transkript

1 Årsrapport 2015 RMPG psykiatri inom Sydöstra sjukvårdsregionen

2 1 Innehåll sid nr 1. Inledning 2 2. Utvecklingstendenser 2 3. Några resultat från arbetsgrupperna 3 Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård 3 Effektiv vård 4 Säker vård 5 Gemensam REK-lista och läkemedelsmallar 6 Regionövergripande Cosmicfrågor 6 4. Medicinska resultat 7 5. Öppna jämförelser 7 6. Tillgänglighet 7 7. Riktlinjer vårdprogram 7 8. Investeringar 7 9. Förändringar Sammanfattning 8

3 2 1. Inledning Det huvudsakliga arbetet inom RMPG psykiatri har skett inom fem olika arbetsgrupper: Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård Effektiv vård Säker vård REK-lista och läkemedelsmallar Regionövergripande Cosmicfrågor Syftet med RMPG:s arbetssätt är att få tydligare koppling till det nationella utvecklingsarbete som sker inom SKL:s nätverk för ledning och styrning av psykiatrin, öka delaktigheten inom RMPG och åstadkomma mer verkstad. Arbetet i RMPG präglas av gott samarbete och hög aktivitet. Samtliga arbetsgrupper har uppdragsbeskrivning, mål och tidsplanering. Uppföljning och avrapportering sker vid videokonferenser två gånger årligen. Vid de fysiska mötena två gånger om året träffas samtliga inom RMPG psykiatri för diskussion, erfarenhetsutbyte och gemensamma beslut. I sjukvårdsregionen är det endast Östergötland som har privata aktörer inom psykiatrin med landstingsuppdrag (både BUP och VUP). Dessa aktörer deltar i RMPG-arbetet. De viktigaste områdena som rönt framgång inom RMPG:s verksamhet under 2015 har varit: - deltagande i det nationella arbetet beträffande innehållet i vårdutbildningar, kompetensnivåer för olika yrkesgrupper och gemensamma rekryteringsåtgärder - ökad andel registreringar i relevanta kvalitetsregister i enlighet med PRIO-satsningen. - regional vårdriktlinje för ätstörning för både barn och vuxna - påbörjat samarbete för att förbättra behandlingen av patienter med självskadeproblematik. 2. Utvecklingstendenser Psykisk sjukdom och psykisk ohälsa har stått i fokus under många år. Den psykiska ohälsan ökar i befolkningen och idag står den för ca 40 % av alla sjukskrivningar i regionen. Inom specialistpsykiatrin är förekomsten av de traditionella diagnoserna mer konstant - ökningen finns huvudsakligen inom det neuropsykiatriska spektrumet. Den stora inströmningen av flyktingar och asylsökande kan komma att påverka befintliga verksamheter under kommande år då behovet av specialistpsykiatri förväntas öka hos denna grupp. En grupp som särskilt har uppmärksammats på nationell nivå är patienter med självskadeproblematik. Arbete pågår för att utveckla behandlingsmetoder och för att skapa ett par nationella enheter för de svårast sjuka patienterna. RMPG kommer att bilda en särskild arbetsgrupp för vård avseende personer med självskadebeteende. Gruppens uppgift blir bland annat att ta tillvara forskning, utveckling och erfarenheter och att göra en plan för praktisk samverkan i regionen beträffande bland annat öppenvård och vårdplatser. Ett viktigt utvecklingsområde, som berör både psykiatrin och somatisk vård, är de psykiskt sjukas somatiska hälsa. Området har uppmärksammats under 2015 och ett ökat fokus kommer

4 3 att läggas på att bättre uppmärksamma och omhänderta psykiatriska patienters somatiska vårdbehov. RMPG psykiatri har sedan starten fokuserat på utvecklingen av specialistpsykiatrin i regionen, men området psykisk ohälsa är betydligt större. Genom arbetet i centrumrådet där även folkhälsa, barn och kvinnosjukvård ingår, har en arena skapats för att bredda arbetet och öka engagemanget kring psykisk ohälsa. 3. Några resultat från arbetsgrupperna Kunskapsbaserad och effektiv vård Kompetensförsörjning Arbetsgruppen har arbetat utifrån de definierade viktigaste strategiska utvecklingsområdena: kompetensbehov, bemanning och kompetensutveckling. Med ett regionalt perspektiv och där regional samverkan kan vara en framgångsfaktor har dialog förts kring Vad kan vi göra tillsammans och vad kan vi samverka kring. Med såväl lokala, som regionala behov för blicken, har hänsyn tagits till att områden har utvecklats olika i de tre landstingen/regioner, liksom att förutsättningarna kan skilja sig åt. Arbetsgruppen drar bland annat följande slutsatser: - Det finns ett stort värde i en regional samsyn kring målvärden. Region Östergötland är först ut (2014) med en beslutad kompetensförsörjningsplan där detta anges. Därefter har Psykiatriförvaltningen i Landstinget i Kalmar län i sin verksamhetsplan definierat samma målvärden (2015). Nu hoppas vi på att även Region Jönköpings län antar samma målvärden. - Att ytterligare synliggöra faktorer som påverkar målvärden. - Tillsammans kan regionen bli en viktig nationell påverkanspart i många frågor. Ett exempel är innehåll i olika vårdutbildningar. Ett annat är nivåer i uppgift och ansvar mellan olika yrkeskategorier/yrkesroller. - Det vore värdefullt att föra en fördjupad regional dialog kring framtida kompetenser, vilket vi inte påbörjat ännu. Kommande områden för arbetsgruppen: - Handlingsplan för utfasning av hyrläkarsystemet - Framtida kompetenser - Faktorer som styr målvärden - Rekryteringsåtgärder - Yrkesroller - Kapacitets- och produktionsplanering - Utbildningars innehåll - Chefsuppdrag- och utveckling METIS Sedan mars månad 2015 finns en styrgrupp avseende det centrala METIS-kansliet. Stockholms läns landsting ansvarar för kansliet, men varje sjukvårdsregion har en representant i styrgruppen. Styrgruppen har berört frågor såsom uppbyggandet av det centrala METIS-kansliet samt plattformen Ping Pong. Arbetet har även handlat om att åstadkomma en samordning mellan det centrala och de regionala kanslierna och att länka ihop de olika

5 4 kansliernas arbete för samordning. På regional nivå har RMPG:s arbetsgrupp främst ägnat tid till frågor kring: Gemensamma riktlinjer kring finansiering och kostnader för utbildningar. Prioritering kring antagning (ska vårdlandstingens egna läkare ha företräde eller söker alla på samma villkor till avgiftsfinansierad utbildning) Antagningsprinciper och antagningsförfarande inkl gemensam nationell plattform för kursutbud och ansökan. Samordning mellan regioner/landsting vid upphandlingar av METIS-kurser Prioritering/fördelning mellan regioner när det gäller kursutbud utifrån bedömda behov. För sjukvårdsregionen är planeringen att fram till 2018 genomföra utbildningar inom beroendevård, psykiatrisk juridik samt neuropsykiatri. Effektiv vård Under 2015 har regionens fortsatta fokus varit att öka andelen registreringar i relevanta kvalitetsregister i enlighet med PRIO-satsningen. Genom ökad registrering skapas förutsättningar för adekvata jämförelser. Under 2015 klarade alla länen kravet med 70% täckningsgrad. När det gäller krav på Läkemedelsgenomgång och Hälsofrämjande insatser för kvalitetsregistren Bipolär och PsykosR klarade Kalmar och Östergötland kravet om 70% registrerade åtgärder medan Jönköping med minsta marginal missade målet. Under 2015 har det nationellt pågått arbete med Psykiatrikompassen som plattform för att samla resultat från kvalitetsregistren och ge förutsättningar för jämförelser mellan landstingen utifrån överenskomna indikatorer. Detta arbete är ännu inte helt färdigställt varför de tidigare för regionen överenskomna kvalitetsindikatorerna inte har kunnat jämföras. Dock har också Vården i siffror tillkommit under 2015 där resultat bland annat hämtas från kvalitetsregistren och från vilket nedanstående resultat är hämtade. Värdena avser i huvudsak resultat från Diagram 1 Socialstyrelsens nationella riktlinjer rekommenderar som förstahandsval behandling med läkemedlet litium i syfte att förebygga återfall hos patienter med bipolärt syndrom. BipoläRs målnivå är att minst 70 procent av patienterna med bipolär sjukdom av typ 1 skall litiumbehandlas. De senaste åren har förskrivningen av litium minskat för alla. Östergötland har rikets högsta andel patienter med litiumbehandling. Diagram 2 Målet med all stämningsstabiliserande behandling vid bipolär sjukdom är att förhindra affektiva sjukdomsskov. Andelen patienter med återfall i skov de senaste 12 månaderna är därför ett av BipoläRs viktigaste kvalitetsindikatorer med en målnivå att minst 60 procent av patienterna inte skall haft några återfall i skov under perioden som uppmäts (senaste 12 månaderna). Låg andel patienter med affektiva skov kan indikera en god psykiatrisk vård. Resultaten kan också påverkas av patientens följsamhet till behandling, livsföring. livssituation samt sjukdomens svårighetsgrad. Jönköping har rikets lägsta andel återfall i skov.

6 5 Diagram 3 Styrgruppen för kvalitetsregister ECT har angivit som mål att i minst 90 procent av behandlingsserierna bör en etablerad indikation för ECT vara dokumenterad. Spridning i landet mellan 35,6% till 98% där Kalmar har högst andel patienter som fått ECT på etablerad indikation Diagram 4 Avser patienter år för perioden Mätperioden innefattar flera år eftersom det gäller relativt få fall per år, och ett sammanvägt årligt genomsnittligt värde under en längre mätperiod minskar den statistiska osäkerheten. Att följa återinskrivningar inom 6 månader syftar till att belysa uppföljningen och fortsatt omhändertagandet efter patienternas utskrivning. Det kan belysa kvaliteten i öppenvård, i kommunens och socialtjänstens insatser samt i samspelet dem emellan. Östergötland tillsammas med Uppsala har lägst andel återinläggning efter 6 mån. Diagram 5 Avser patienter tillgängligheten till besök inom 90 dagar för vuxenpsykiatri resp BUP. Samtliga län har en god tillgänglighet utifrån dessa resultat Arbetet under 2016 kommer fortsatt fokusera på ökat antal registreringar men också påbörja dialog utifrån resultat samt återföra resultat till verksamheterna i syfte att skapa fortsatt engagemang och driva utvecklingen framåt. Inom RMPG ska resultaten användas för att jämföra kvalitet och produktion inom regionen och därigenom bidra till prioritering av regiongemensamma utvecklingsarbeten och skapa likvärdighet. Säker vård Verksamhetsföreträdare i hela sydöstra regionen har utbildats och deltar i Markörbaserad journalgranskning (MJG). Metoden är ett systematiskt sätt att identifiera patientsäkerhetsrisker och arbeta med kvalitetsutveckling via patientjournalen. Under 2016 kommer fler utbildningstillfällen i metoden att erbjudas. En handbok har tagits fram för journalgranskning inom psykiatrin och nationellt beslut om att landstingen ska arbeta vidare

7 6 med MJG har tagits i SKLs nätverk för ledning och styrning av psykiatrin. RMPG kommer att fortsätta bevaka och stödja arbetet kring MJG. Gemensam REK-lista och läkemedelsmallar Arbetsgruppen tog under 2014 fram en gemensam REK-lista för läkemedelsbehandling vid schizofreni/psykossjukdom. Under 2015 har implementeringsarbete pågått. Enligt beslut i RMPG påbörjas inget nytt läkemedelsuppdrag förrän resultat av den pågående implementeringen kan följas. En enkät kommer att skickas ut i sjukvårdsregionen våren 2016 för att samla in synpunkter och erfarenheter. Regionövergripande Cosmicfrågor Ett arbete har genomförts för samordning av Beslutsstöd psykiatri, vilket inom e-spir är lyft till ett prioriterat område. Arbetet i gruppen syftar till regional samordning och erfarenhetsutbyte runt några prioriterade områden; - Beslutsstöd - Strukturerad journalföring - Vårdplansutveckling - Införande Cosmic R Kvalitets och patientsäkerhetsarbete/kvalitetsbokslut Beslutsstöd, psykiatri Funktionen är utvecklad för kvalitetssäkring inom tvångsvård och ska genom sin utformning stödja användarna i den relativt komplexa lagbundenhet som gäller inom området. Utifrån uppdrag via e-spir styrgrupp har arbetet under 2015 inriktats till en så lika konfigurering som möjligt. Sökord och fasta val har ensats och kommer i en närtid att förverkligas. Kvalitetsregister Inom landstinget i Kalmar län pågår ett projekt som syftar till att strukturera vårddokumentation i Cosmic för att därmed möjliggöra direktöverföring av data till psykiatrins kvalitetsregister. Under 2015 sattes modellen för digital inrapportering till ECTregistret. Arbetet avrapporteras fortlöpande i gruppen. Vårdplaner En inventering och genomgång av psykiatriverksamheternas struktur för vårdplansdokumentation har gjorts. Det finns delar som förenar och delar som skiljer sig men gemensam uppfattning är att funktionerna för vårdprocessen i Cosmic är eftersatta och behöver utvecklas av leverantören. Sammanfattningsvis har gruppen huvudsakligen hittills fokuserat på tre av de prioriterade områdena. Arbetet spänner över ett brett fält och gruppen kan se stora vinster framåt när det gäller samordning och erfarenhetsutbyte i regionen runt Cosmic.

8 7 4. Medicinska resultat Kvalitetsregister Med bland annat stöd av PRIO-satsningar har registreringarna i de psykiatriska kvalitetsregistern inom hela regionen nått det nationella målet 70%. Tvångsvård Tvångsvården utgör ett utvecklingsområde i den statliga PRIO-satsningen. I RMPG psykiatri har arbete bedrivits för att säkra kvaliteten inom detta område. En funktion har utvecklats i det regionövergripande Cosmic med syfte att stödja användarna och därmed säkerställa kvaliteten. Arbetet har inriktats på att skapa en så lika konfigurering som möjligt och sökord och fasta val har ensats. Markörbaserad journalgranskning (MJG) se vidare under avsnitt 3. Några resultat från arbetsgrupperna Säker vård. 5. Öppna jämförelser Indikatorerna i den tidigare trycka rapporten Öppna Jämförelser hälso- och sjukvård presenteras nu enbart digitalt på Vården i siffror och Kolada. Se vidare under avsnitt 3 Några resultat från arbetsgrupperna Effektiv vård. Under 2015 har det nationellt pågått arbete med Psykiatrikompassen som plattform för att samla resultat från kvalitetsregistren och ge förutsättningar för jämförelser mellan landstingen utifrån överenskomna indikatorer. Detta arbete är ännu inte helt färdigställt varför de tidigare för regionen överenskomna kvalitetsindikatorerna inte har kunnat jämföras. 6. Tillgänglighet Hela regionen klarar kraven i nationella tillgänglighetsmätningen för såväl barn- och ungdoms- som vuxenpsykiatri. 7. Riktlinjer vårdprogram Regionala vårdriktlinjer för ätstörning för både barn och vuxna har antagits i RMPG under året. 8. Investeringar I regionen pågår på flera platser om- och nybyggnationer för att förbättra och modernisera den fysiska miljön för de psykiatriska patienterna. Medarbetarna och deras kompetens är den viktigaste investeringen inom psykiatrin på både kort och lång sikt. Det tar lång tid att bygga upp rätt kompetens och konkurrensen om medarbetarna med andra specialiteter är hård.

9 8 9. Förändringar Det arbete som pågår nationellt för att skapa några enheter för högspecialiserad vård till patienter med svår självskadeproblematik kan inom några år komma att påverka det regionala arbetet. RMPG psykiatri ser ett ökat behov av och ökade möjligheter att utveckla specialiserad vård genom gemensamma upphandlingar i sjukvårdsregionen. Det kan gälla både behandling av patienter med svår självskadeproblematik och annat. Avtalet med Psykiatrikompassen, som gäller t o m 2016 behöver ses över. Eventuellt kan Vården i siffor ersätta Psykiatrikompassen. 10. Sammanfattning Deltagande under 2015 och framöver i det nationella arbetet beträffande innehållet i vårdutbildningar, kompetensnivåer för olika yrkesgrupper och gemensamma rekryteringsåtgärder. Arbetet under 2016 kommer fortsatt fokusera på ökat antal registreringar i kvalitetsregister, men också att påbörja dialog utifrån resultat samt återföra resultat till verksamheterna i syfte att skapa fortsatt engagemang och driva utvecklingen framåt. Inom RMPG ska resultaten användas för att jämföra kvalitet och produktion inom regionen och därigenom bidra till prioritering av regiongemensamma utvecklingsarbeten och skapa likvärdighet. Arbete för att utveckla vården och samarbetet avseende vård av personer med självskadebeteende kommer att få ökat fokus Kalmar Florence Eddyson Hägg Ordförande RMPG psykiatri