Hudtumörer Nils Hamnerius Hudkliniken SUS, Malmö
Hudtumörer är en stor del av dermatologi Tumördiagnostik och behandling är vanliga och viktiga aktiviteter i den kliniska vardagen
varje vuxen person har ett flertal hudtumörer de flesta är benigna hudcancer är den näst vanligaste cancerformen hos både kvinnor och män
hur vanliga? pigmentnaevi alla seborrhoiska verrucae alla > 50 senila angiom nästan alla > 50 fibroma molle ( skin tag ) nästan alla basaliom 500/100.000 per år skivepitelcancer 50/100.000 per år keratoacanthom 100/100.000 per år malignt melanom 30/100.000 per år
tumör - ursprung epitelceller (epidermala) naevusceller kärl bindväv kutana lymfocyter mastceller etc.
epidermala tumörer hamartom - t.ex. epidermala naevi - ofta verrucösa naevus sebaceus (Jadasshon)
epidermala tumörer seborroisk keratos (= verruca seborroica = verruca senilis) - histologiskt ett skivepitelpapillom, men ej virusinducerat - hos alla > 50 år; sällsynt före 20 års ålder
epidermala tumörer basaliom (= basalcellscancer) vanliga koppling till sol solbrännskada(?) ej metastas, men lokalt destruerande
epidermala tumörer basaliom (forts) olika växtsätt nodulär/ulcererande superficiellt, eksemlikt ffa på bål, extremiteter scleroserande (morfealiknande)
epidermala tumörer basaliom - behandling: excision är alltid rätt superficiella & nodulära basaliom även: destruktiv behandling mer om detta senare utbredda tumörer ev. radioterapi morfea-lika - alltid excision profylax: solskydd!
epidermala tumörer aktinisk keratos mycket vanliga på solexponerad hud korrelation till ackumulerad solmängd genom livet kan spontanläka, men enstaka kan gå vidare till skivepitelcancer
epidermala tumörer aktinisk keratos - behandling destruktiv behandling (excision) profylax: solskydd
epidermala tumörer skivepitelcancer sol (UV-ljus) viktigaste riskfaktor - korrelation till ackumulerad solmängd genom livet kronisk inflammation, exponering för tjära, arsenik, joniserande strålning kan metastasera
epidermala tumörer skivepitelcancer - behandling excision profylax: solskydd
epidermala tumörer skivepitelcancer in situ mb Bowen - eksemlik variant av skivepitelcancer in situ kan finnas i flera år innan progression till invasiv cancer
epidermala tumörer skivepitelcancer in situ - behandling excision destruktiv behandling profylax: solskydd
epidermala tumörer keratoacanthom snabb tillväxt på kort tid (några månader) noduli med central keratinfylld krater spontanläkning vanligen inom något år histologin som högt differentierad skivepitelcancer - för säker histopatologisk diagnos krävs excisionsionsbiopsi
behandling av hudcancer (icke-melanom) excision - (nästan) aldrig fel, men ibland onödigt omfattande destruktiv behandling destruktion av tumörvävnad
destruktiv tumörbehandling curettage + diatermi eller kryo; PDT (fotodynamisk terapi) topikala läkemedel cytostatika/immunmodulerande fluorouracil, imiquimod, ingenolmebutat mfl immunomodulerande
destruktiv tumörbehandling nackdel kräver noggrann selektion av patient ej material för histologi, radikalitetsbedömning sekundärläkning längre tid fördelar vävnadsbesparande (mindre stympande) enklare vid multipla lesioner kryo, diatermi - låg kostnad
icke-epidermala tumörer: bindväv kärl naevocellulära lymfom
bindväv fibrom skin tags (fibroma molle) dermatofibrom (histiocytom)
vasculära infantila hemangiom senila angiom granuloma telangiectaticum (= pyogent granulom)
vasculära tumörer granuloma telangiectaticum (= pyogent granulom) lättblödande noduli kort anamnes; oftast litet trauma intialt barn, gravida diff.diagnos: amelanotiskt melanom
naevocellulära tumörer pigmentnaevus lentigo solaris malignt melanom
naevocellulära tumörer pigmentnaevus debut under barnaåren många kommer vid pubertet samt vid graviditet
naevocellulära tumörer pigmentnaevus (forts) solexponering i barnaåren påverkar vanligast på intermittent solexponerade lokaler färre på ständigt solexponerade lokaler (ansikte, handryggar) fåtal på icke solexponerade lokaler
naevocellulära tumörer pigmentnaevus (naevus pigmentosus) 1. junction 2. compound (sammansatta) 3. dermala
naevocellulära tumörer dysplastiskt naevus (DN) atypiskt pigmentnaevus: oregelbunden form/färg makroskopiskt oregelbunden arkitektur + cellatypier mikroskopiskt
naevocellulära tumörer dysplastiskt naevus (forts) viss ökad risk för melanom i ett DN jämfört med ett vanligt pigmentnaevus enstaka DN - excidera vissa individer mängder DN (oftast släktdrag) tydligt ökad risk för melanom
naevocellulära tumörer varianter av pigmentnaevus: halonaevus Spitz naevus blått naevus kongenitalt pigmentnaevus
naevocellulära tumörer - diagnostik dermatoskopi ett diagnostiskt verktyg som används för att öka den diagnostiska säkerheten vid undersökning av bl a nevi. dermatoskop ett speciellt förstoringsglas kopplat till belysning; polariserat eller ickepolariserat ljus.
naevocellulära tumörer pigmentnaevus - behandling om regelbundet - expektans om naevuset skall tas bort - alltid excision - aldrig diatermi eller laser
naevocellulära tumörer pigmentnaevus - behandling indikation för excision oregelbunden form/färg förändring - storlek/form/färg ulceration
naevocellulära tumörer lentigo solaris ökning av pigment basalt i epidermis solexponerad hud
naevocellulära tumörer malignt melanom stark ökning av incidensen sista decennierna ej motsvarande ökning av mortalitet mycket sällsynt innan puberteten sällsynt innan 20 års ålder totalt sett ingen könsskillnad
Antal nya fall av melanom, Sverige 1970-212 Incidens 1 800 1 600 1 400 1 200 1 000 800 600 400 200 0 1970 1973 1976 1979 1982 1985 1988 1991 1994 1997 2000 2003 2006 2009 2012 Män Kvinnor
Melanom incidens och mortalitet per 100 000 invånare, Sverige 1997-2012 40,00 35,00 30,00 25,00 20,00 15,00 Nya fall av melanom - Män Nya fall av melanom - Kvinnor Dödsfall pga melanom - Män Dödsfall pga melanom - Kvinnor 10,00 5,00 0,00 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
naevocellulära tumörer malignt melanom ca 1/3 utgår från tidigare pigmentnaevus ca 2/3 förefaller uppstå direkt som melanom
naevocellulära tumörer malignt melanom - riskfaktorer sol (UV-ljus) upprepade brännskador många solsemestrar solariumsolande många pigmentnaevi
naevocellulära tumörer malignt melanom - riskfaktorer (forts) solkänslig hudtyp (ökad risk brännskada av sol) ärftlig benägenhet för melanom (står för ca 4-10% av melanomfallen)
naevocellulära tumörer malignt melanom (forts) växmönster: superficiellt (horisontellt) nodulärt (vertikalt) akralt amelanotiskt lentigo maligna melanom
naevocellulära tumörer malignt melanom - prognosfaktorer tjocklek (enl Breslow) förekomst av ulceration antal mitoser infiltrationsnivå (enl Clark) positiv eller negativ sentinel node (SN)
naevocellulära tumörer malignt melanom - behandling excision för diagnos; sedan utvidgad excision: om < 1mm - 1 cm marginal om > 1 mm - 2 cm marginal + SN
naevocellulära tumörer lentigo maligna melanom äldre kronisk ljusexposition mycket långsam horisontal fas (många år)
naevocellulära tumörer lentigo maligna melanom - behandling excision svårt operera radikalt, recidiverar ofta Bucky (mjukröntgen) alternativ vid enbart in situ-växt (lentigo maligna) och tunna LMM
MELANOMPROGNOS TUMORTJOCKLE K MM < 0,75 0.75 1,5 5-ÅRS ÖVERLEVNAD % > 95% ~ 90% RISK MYCKET LITEN LITEN 1,5 4,0 ~ 70% MEDEL > 4,0 < 50% HÖG
lymfocyter kutant lymfom utgår från kutana lymfocyter T-cellslymfom (CTCL) vanligast mycosis fungoides Sézarys syndrom
lymfocyter kutant lymfom ofta äldre ofta rel långsamt förlopp lokal kortikosteroid ljusbehandling (PUVA) radioterapi retinoider interferon
ìmmunbrist immunosuppression och hud störst erfarenhet från transplantationspatienter azathioprin, cyclosporin, tacrolimus ger alla en ökad risk för solorsakade hudtumörer kortison och methotrexate ej denna risk
ìmmunbrist immunosuppression och hud riskökning beror på dos och duration av den immunosupprimerande behandlingen solexposition innan start av immunosuppression solexposition efter start av immunosuppression
ìmmunbrist immunosuppression och hud riskökning: störst för skivepitelcancer (och dess förstadier) basaliom intermediär viss, men rel. liten riskökning för melanom
ìmmunbrist immunosuppression och hud solskyddsråd!!
solskydd Solskyddsråd: undvik solen då den är som starkast mitt på dagen (kl. 11-14) undvik solarium använd kläder och hatt som ger det bästa solskyddet använd solskyddsmedel endast som komplement till kläder barn under 1 år bör inte utsättas för solbestrålning, äldre barn bör skyddas med kläder och hattar.