Läkemedelsverkets riktlinjer Typ 2-diabetes, en behandlingsalgoritm

Relevanta dokument
Tablett- och insulinbehandling vid typ 2 diabetes

Hjärt-kärlprevention vid diabetes typ 2 räcker det att sänka blodsockret?

Tablett- och insulinbehandling vid typ 2 diabetes

Nya diabetesläkemedel och riktlinjer en uppdatering

Tablett- och insulinbehandling vid typ 2 diabetes

Läkemedelsbehandling vid T2DM Hur väljer man?

Läkemedelsbehandling vid T2DM Hur väljer man?

Nya läkemedelsrekommendationer vid diabetes typ 2

Nationella riktlinjer för diabetesvården 2009

Rek lista 2017 Terapigrupp Diabetes

Diabetes i Kronoberg. Nytt om läkemedel, insuliner och mätare Riktlinjer Maria Thunander

Värdet av intensiv blodsockersänkande behandling och risken för hypoglykemier. Hur ska man göra??

Nationella riktlinjer för diabetesvård. Mats Eliasson Länsdiabetesdagen 14/

Nationella riktlinjer för diabetesvården 2010 Centrala rekommendationer

HbA1c och blodsocker-mål (LMV 2017)

Diabetes typ 2. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland

4 DIABETES TERAPIRÅD. Omvandlingstabell. RIKTVÄRDEN HbA1c. HbA1c. 52 mmol/mol mmol/mol

Gapanalys och kartläggning av preliminära riktlinjer för diabetesvård

Individualiserade mål för glykemisk kontroll vid typ 2-diabetes

Blodsockersänkande läkemedel

Diabetes, vad händer nationellt och inom ÖLL I samarbete med Läkemedelskommittén

Egenmätning av blodglukos vid diabetes

Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för diabetesvård Preliminär version publicerad i juni 2014

Typ 2-diabetes. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland

LÄKEMEDELSBEHANDLING DIABETES DIAGNOSTIK KAPILLÄRPROVER. Maria Gustafsson Apotekare Umeå Universitet VIKTIGA BEGREPP EFFEKT AV GLUKOS/INSULIN

Typ 2-diabetes behandling

Bohusgården. HbA1c- mål Peter Fors Alingsås lasarett

Diabetes mellitus Behandling och vård ur ett diabetessjuksköterskeperspektiv

Multisjuka patienter med typ 2-diabetes (HND) Stelios Karayiannides Överläkare, doktorand Centrum för diabetes, SLSO

Målstyrd behandling vid typ 2 diabetes. Vilken roll har andra och tredjehandsalternativen?

GLUKOSBELASTNING OCH INSULININSÄTTNING I PRIMÄRVÅRDEN. Södersjukhuset Cristina Rodrigo, Spec i Allmänmedicin Husläkarna i Österåker

Farmakologisk Blodsockerbehandling REK-listan 2018

Typ 2-diabetes. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland

Diabetesläkemedel från MSD

Dokument ID: Fastställandedatum: Revisionsnr: Giltigt t.o.m.:

Handläggning av diabetes typ 2

Dokument ID: Fastställandedatum: Revisionsnr: Giltigt t.o.m.:

Nya na&onella riktlinjer 2015

Namn Form Styrka Förp. Varunr AIP (SEK) AUP (SEK) Victoza Injektionsvätska, lösning, förfylld injektionspen

10 Vad är ett bra HbA1c?

Läkemedelsbehandling vid typ 2-diabetes

Bakgrundsdata för studien i Kalmar Län

Är SU-preparat omoderna och farliga ska vi gå över till inkretiner? Eller vad finns det för skäl att ha kvar sulfonylurea i Rek-listan?

Metformin och andra diabetesläkemedel vid typ 2-diabetes: Vad säger svenska data? Vad står i riktlinjerna?

Typ 2-diabetes vanligt och farligt

DIABETES OCH NJURAR. Anders Persson, Överläkare Medicinkliniken, Sundsvalls sjukhus. Varför är det svårt?

Handläggningsråd för behandling av hyperglykemi vid Typ 2 diabetes

Återföringsdagen 27/ Sunderby Folkhögskola. Marianne Gjörup Överläkare, sektionschef Diabetes och endokrinologi Sunderby sjukhus

6. Farmakologisk behandling vid debut

Socialstyrelsen Projektledare Tony Holm

Typ 2-diabetes. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland

Typ 2-diabetes. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland. Fastställd: 15 november 2018 Gäller: t.o.m.

Din rätt att må bra vid diabetes

Tidig intervention vid typ-2 diabetes nya insikter från ADA och EASD 2015 en personlig reflektion

Den hjärtsjuka diabetespatienten - kan vi minska risken för hjärt- och kärlsjukdom med modern diabetesbehandling?

Nationella programrådet Diabetes. behandlingsstrategi. Typ 2- diabetes för dig som behandlar patienter med typ 2-diabetes

Kontinuerlig- og «flash»-måling av vevsglukose et gjennombrudd for insulinbehandlingen?

Nationella riktlinjer för diabetesvård 2015

15 Blodsockermätning när, var hur?

10 Vad är ett bra HbA1c?

Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för diabetesvård Preliminär version publicerad i juni 2014

KLOKA LISTAN Expertrådet för endokrinologiska och metabola sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Överviktskirurgi och diabetesmedicinering. Eva Toft, Medicinmottagningen, Ersta sjukhus

Världsdiabetesdagen 14/ : Brittiska drottningmodern tänder en blå låga som skall släckas av den som finner en bot för diabetes;

Stora regionala skillnader i diabetesvården i Sverige. Stefan Jansson och Katarina Eeg-Olofsson

DOSERING JANUVIA 100 mg doseras 1 gång dagligen

NATIONELLA ARBETSGRUPPEN FÖR DIABETES. BEHANDLINGSSTRATEGI Typ 2- diabetes FÖR DIG SOM BEHANDLAR PATIENTER MED TYP 2-DIABETES

Producentobunden läkemedelsinfo

prevalensen är ca 3 %, varav 85 % utgörs av Typ 2-diabetiker. autoimmun destruktion av B-celler. (20-30% av B-cellerna kvar symtom)

Genomgången av läkemedel vid diabetes

EN SAMMANSTÄLLNING FRÅN LILLY. INSULINBEHANDLING VID TYP 2-DIABETES en fickguide

Diabetesläkemedel. Regional kunskapsdatabas för Läkemedelskommittérna

Typ 1-diabetes mellitus, fötter, graviditet

LÄKEMEDELSKOMMITTÉNS BEDÖMNINGSBLANKETT FÖR LÄKEMEDEL

Blodsockerbehandling Typ 2 Diabetes Vad är nytt?

Nya behandlingar vid diabetes - varför använder vi inte dem? Mona Landin-Olsson

BESLUT. Datum Beslut om enskild produkt med anledning av genomgången av läkemedel vid diabetes.

EN SAMMANSTÄLLNING FRÅN LILLY. INSULINBEHANDLING en fickguide

Idag är den genomsnittliga tidsåtgång för förskrivning av förbrukningsartiklar per diabetessjuksköterska minuter per dag, 5 dagar i veckan för

Till dig som får behandling med Trulicity (dulaglutid)

Riktlinje för användning av annan sensorbaserad glukosmätning vid diabetes (FGM)* i Region Skåne

Typ 2-diabetes. vad du kan göra och vad vården bör göra. Rekommendationer ur nationella riktlinjer

Att behandla diabetes under Ramadan. Anders Frid SUS Malmö, Stockholm 14 November 2017

Fakta om blodsocker. Långtidssocker HbA1c

Nationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland

Namn Form Styrka Förp. Varunr AIP (SEK) AUP (SEK) Onglyza Filmdragerad 5 mg Blister, ,85 452,00

Sammanfattning av riskhanteringsplanen för Synjardy (empagliflozin/metformin)

BESLUT. Datum Beslut om enskild produkt med anledning av genomgången av läkemedel vid diabetes.

Kombination av genetiska och livsstilsfaktorer. Under lång tid kan kroppen kompensera med en ökad insulinproduktion.

EN PRAKTISK HANDBOK OM TRULICITY (DULAGLUTID) - till dig som vårdgivare

Utbildning för Primärvårdens Diabetes-team Kl Blå Korset

EN PRAKTISK HANDBOK OM TRULICITY (DULAGLUTID) - till dig som vårdgivare

Genomgången av läkemedel vid diabetes. Presenterades 2 december 2009 Besluten träder i kraft den 1 mars 2010

Behandling av typ 2-diabetes

Medicinska behandlingsalternativ vid ökad metabol risk för psykospatienter

Primärvårdens roll vid behandling av diabetes typ 2 GERD 68 ÅR. Hur vanligt är diabetes? 2010: 285 miljoner (>90% typ 2) 2030: 438 miljoner

Primärvårdens roll vid behandling av diabetes typ 2

En guidad tur i kostdjungeln

Världsdiabetesdagen : Nya riktlinjer och rekommendationer hur speglar de mångfalden i diabetesvården?

Till dig som får behandling med Trulicity (dulaglutid)

Transkript:

Läkemedelsverkets riktlinjer Typ 2-diabetes, en behandlingsalgitm Hyperglykemi Hypertoni Dyslipidemi Livsstilsåtgärder, rökstopp Metfmin Monoterapi ACE-I/ARB/BB/CBB/HTC** Statin* SU eller insulin NPH till natten måltidsinsulin tvåfasinsulin måltids- NPH-insulin *** Akarbos Analogt basinsulin -hämmare Glitazoner GLP-1-analog Meglitinider Kombinationsbehandling Vidare utredning *I första hand generiskt simvastatin **Läkemedelsvalet styrs bland annat av kontraindikationer, njurfunktion, hjärtsjukdom och förmån/ rabatter. I vissa fall kan kombinations-behandling vara indicerad redan från start. ***Dessal läkemedel ska betraktas som alternativa möjligheter när glukoskontroll inte uppnåtts med andra medel. Läkemedlen står således inte i någon inbördes rangdning. Ref: Läkemedelsbehandling vid typ-2 diabetes- ny rekommendation 2010 www.lakemedelsverket.se

Me#min och sen då är det dags a4 ändra behandlingsriktlinjerna? Lena Landstedt- Hallin och Michael Alvarsson

One of the first steps in the management of patients with type 2 diabetes mellitus is setting glycemic goals. SFD 121108 LLH/MA Ann Intern Med. 2011;154:554-559.

Mål för HbA 1c Socialstyrelsen 2010 Riktvärden för HbA 1c -mål är < 52 mmol/mol (6,0%) Följande fakter kan innebära att målnivån för HbA 1c bör höjas: frekventa svåra hypoglykemier svåra mikro- eller makrovaskulära komplikationer annan svårare sjukdom begränsad återstående livslängd Målvärden och behandling bör anpassas hos mycket gamla patienter (förslagsvis HbA 1c <8% dvs. <73 mmol/mol), med syfte att uppnå symtomfrihet. Följande fakter kan innebära att en lägre målnivå för HbA 1c bör eftersträvas: nydiagnostiserad diabetes debut i lägre ålder låg risk för oupptäckt hjärt-kärlsjukdom Referens: Socialstyrelsens nationella riktlinjer för diabetesvården 2010. SFD 121108 LLH/MA

April 2012 Publicerat i Diabetes Care och Diabetologia Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: A Patient-Centered Approach Position Statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association f the Study of Diabetes (EASD)

SFD 121108 LLH/MA

Målsättning för blodsockerkontroll/hba 1c fakter att väga samman Lägre/tuffare målvärde Högre målvärde Patientens inställning till behandling och förväntad kapacitet till egenvård Högmotiverad, följsam till behandling Mycket god kapacitet för egenvård Låg motivation, dålig följsamhet Begränsad förmåga till egenvård Risk med ev. hypoglykemi, andra oönskade händelser Låg risk Hög risk Diabetesduration Nydiagnosticerad Lång duration Förväntad återstående livslängd Lång Kt Viktiga andra sjukdomar Saknas Få/milda Svåra Kända kärlkomplikationer Saknas Få/milda Svåra Resurser, suppt/stöd Fritt översatt av Lena Landstedt-Hallin ADA/EASD Position Statement 2012 Lättillgängliga Begränsade

Vilket mål ska man då sikta mot? 52 mmol/mol? 73 mmol/mol? eller kanske 47 mmol/mol? Utanför skola? Tättbebyggt område? Landsväg? 31 52 73 Sätt och tänk jämna mål! SFD 121108 LLH/MA

ADA-EASD Position Statement: Management of Hyperglycemia in T2DM 3. Blodsockersänkande behandling Terapeu@ska alterna@v - Livss@l Table4er & injicerade läkemedel som ej är insulin Insulin

Initial drug monotherapy Side effects Two drug combinations* Maj side effect(s) Three drug combinations Healthy eating, weight control, increased physical activity Metfmin neutral/loss GI / lactic acidosis If needed to reach individualized HbA1c target after ~3 months, proceed to 2-drug combination (der not meant to denote any specific preference): Metfmin Metfmin Metfmin Metfmin Metfmin moderate risk Metfmin edema, HF, fx s Metfmin SU Inhibit intermediate neutral rare Metfmin Inhibit GLP-1 recept loss GI If needed to reach individualized HbA1c target after ~3 months, proceed to 3-drug combination (der not meant to denote any specific preference): Metfmin GLP-1 recept SU SU est risk variable Metfmin If combination therapy that includes basal insulin has failed to achieve HbA1c target after 3-6 months, proceed to a me complex insulin strategy, usually in combination with 1-2 non-insulin agents: Me complex insulin strategies Insulin # (multiple daily doses)

Initial drug monotherapy Side effects Two drug combinations* Maj side effect(s) Three drug combinations Me complex insulin strategies Healthy eating, weight control, increased physical activity Metfmin neutral/loss GI / lactic acidosis If needed to reach individualized HbA1c target after ~3 months, proceed to 2-drug combination (der not meant to denote any specific preference): Metfmin Metfmin Metfmin Metfmin Metfmin moderate risk edema, HF, fx s Inhibit intermediate neutral rare est risk variable If combination therapy that includes basal insulin has failed to achieve HbA1c target after 3-6 months, proceed to a me complex insulin strategy, usually in combination with 1-2 non-insulin agents: Insulin # (multiple daily doses) GLP-1 recept loss GI If needed to reach individualized HbA1c target after ~3 months, proceed to 3-drug combination (der not meant to denote any specific preference): Metfmin Metfmin Metfmin Metfmin Metfmin Hälso- Sulfonylurea och Inhibit sjukvården bör GLP-1 recept vid läkemedelsbehandling SU av SU typ 2-diabetes SU dinera SU eller insulin som andrahandsval (priitet 4). Vid insulinbehandling av typ 2-diabetes välja NPH-insulin, kombinationsinsulin eller måltidsinsulin med eller utan NPH-insulin som förstahandsval (prio 3).

Hälso- och sjukvården bör vid läkemedelsbehandling av typ 2-diabetes dinera SU eller insulin som andrahandsval (priitet 4).

Initial drug monotherapy Side effects Two drug combinations* Maj side effect(s) Three drug combinations Healthy eating, weight control, increased physical activity Metfmin neutral/loss GI / lactic acidosis If needed to reach individualized HbA1c target after ~3 months, proceed to 2-drug combination (der not meant to denote any specific preference): Metfmin Metfmin Metfmin Metfmin Metfmin moderate risk Metfmin edema, HF, fx s Inhibit intermediate neutral rare GLP-1 recept loss GI If needed to reach individualized HbA1c target after ~3 months, proceed to 3-drug combination (der not meant to denote any specific preference): Metfmin Metfmin Metfmin Inhibit priitet 10 GLP-1 recept SU SU SU est risk variable Metfmin If combination therapy that includes basal insulin has failed to achieve HbA1c target after 3-6 months, proceed to a me complex insulin strategy, usually in combination with 1-2 non-insulin agents: Me complex insulin strategies Insulin # (multiple daily doses)

Initial drug monotherapy Side effects Two drug combinations* Maj side effect(s) Three drug combinations Healthy eating, weight control, increased physical activity Metfmin neutral/loss GI / lactic acidosis If needed to reach individualized HbA1c target after ~3 months, proceed to 2-drug combination (der not meant to denote any specific preference): Metfmin Metfmin Metfmin Metfmin Metfmin moderate risk Metfmin edema, HF, fx s Metfmin SU Inhibit intermediate neutral rare Metfmin Inhibit GLP-1 recept loss GI If needed to reach individualized HbA1c target after ~3 months, proceed to 3-drug combination Metfmin GLP-1 recept SU SU est risk variable (der not meant to denote any specific preference): : priitet 10 Metfmin If combination therapy that includes basal insulin has failed to achieve HbA1c target after 3-6 months, proceed to a me complex insulin strategy, usually in combination with 1-2 non-insulin agents: Me complex insulin strategies Insulin # (multiple daily doses)

Initial drug monotherapy Side effects Two drug combinations* Maj side effect(s) Three drug combinations Healthy eating, weight control, increased physical activity Metfmin neutral/loss GI / lactic acidosis If needed to reach individualized HbA1c target after ~3 months, proceed to 2-drug combination (der not meant to denote any specific preference): Metfmin Metfmin Metfmin Metfmin Metfmin moderate risk Metfmin edema, HF, fx s Metfmin SU Inhibit intermediate neutral rare Metfmin Inhibit GLP-1 recept loss GI If needed to reach individualized HbA1c target after ~3 months, proceed to 3-drug combination (der not meant to denote any specific preference): : priitet 10 Metfmin GLP-1 recept SU SU est risk variable Metfmin If combination therapy that includes basal insulin has failed to achieve HbA1c target after 3-6 months, proceed to a me complex insulin strategy, usually in combination with 1-2 non-insulin agents: Me complex insulin strategies Insulin # (multiple daily doses)

Initial drug monotherapy Side effects Two drug combinations* Maj side effect(s) Three drug combinations Healthy eating, weight control, increased physical activity Metfmin neutral/loss GI / lactic acidosis If needed to reach individualized HbA1c target after ~3 months, proceed to 2-drug combination (der not meant to denote any specific preference): Metfmin Metfmin Metfmin Metfmin Metfmin moderate risk Metfmin edema, HF, fx s Metfmin SU Inhibit intermediate neutral rare Metfmin Inhibit Insulin Akarbos (SoS: prio 9) Metfmin GLP-1 recept SU SU GLP-1 recept loss GI If needed to reach individualized HbA1c target after ~3 months, proceed to 3-drug combination (der not meant to denote any specific preference): Saknas: est risk variable Metfmin Meglitinider/repaglinid (SoS: prio 4) If combination therapy that includes basal insulin has failed to achieve HbA1c target after 3-6 months, proceed to a me complex insulin strategy, usually in combination with 1-2 non-insulin agents: Me complex insulin strategies Insulin # (multiple daily doses)

Initial drug monotherapy Side effects Two drug combinations* Maj side effect(s) Three drug combinations Healthy eating, weight control, increased physical activity Metfmin neutral/loss GI / lactic acidosis If needed to reach individualized HbA1c target after ~3 months, proceed to 2-drug combination (der not meant to denote any specific preference): Metfmin Metfmin Metfmin Metfmin Metfmin moderate risk Metfmin edema, HF, fx s Inhibit intermediate neutral rare GLP-1 recept loss GI If needed to reach individualized HbA1c target after ~3 months, proceed to 3-drug combination (der not meant to denote any specific preference): Metfmin Metfmin Metfmin Nästa Inhibit steg: GLP-1 recept SU SU SU Trippelkombinationer! est risk variable Metfmin Insulin En något Insulin förenklad (= försvenskad ) variant (utan glitazoner) If combination therapy that includes basal insulin has failed to achieve HbA1c target after 3-6 months, proceed to a me complex insulin strategy, usually in combination with 1-2 non-insulin agents: Me complex insulin strategies Insulin # (multiple daily doses)

Initial drug monotherapy Side effects Two drug combinations* Maj side effect(s) Three drug combinations Healthy eating, weight control, increased physical activity Metfmin neutral/loss GI / lactic acidosis If needed to reach individualized HbA1c target after ~3 months, proceed to 2-drug combination (der not meant to denote any specific preference): Metfmin Metfmin Metfmin Metfmin Metfmin moderate risk Metfmin edema, HF, fx s Metfmin SU Inhibit intermediate neutral rare Metfmin Inhibit GLP-1 recept loss GI If needed to reach individualized HbA1c target after ~3 months, proceed to 3-drug combination (der not meant to denote any specific preference): Metfmin GLP-1 recept SU SU est risk variable Metfmin If combination therapy that includes basal insulin has failed to achieve HbA1c target after 3-6 months, proceed to a me complex insulin strategy, usually in combination with 1-2 non-insulin agents: Me complex insulin strategies Insulin # (multiple daily doses)

Initial drug monotherapy Side effects Two drug combinations* Maj side effect(s) Three drug combinations Healthy eating, weight control, increased physical activity Metfmin neutral/loss GI / lactic acidosis If needed to reach individualized HbA1c target after ~3 months, proceed to 2-drug combination (der not meant to denote any specific preference): Metfmin Metfmin Metfmin Metfmin Metfmin moderate risk Metfmin edema, HF, fx s Metfmin SU Inhibit intermediate neutral rare Metfmin Inhibit GLP-1 recept loss GI If needed to reach individualized HbA1c target after ~3 months, proceed to 3-drug combination (der not meant to denote any specific preference): Metfmin GLP-1 recept SU SU est risk variable Metfmin If combination therapy that includes basal insulin has failed to achieve HbA1c target after 3-6 months, proceed to a me complex insulin strategy, usually in combination with 1-2 non-insulin agents: Me complex insulin strategies Insulin # (multiple daily doses)

ADA-EASD Position Statement: Management of Hyperglycemia in T2DM HUVUDPUNKTER i dokumentet Mål för blodsocker och val av blodsockersänkande läkemedel måste individualiseras Kost, mo@on & utbildning: grunden för all behandling vid T2DM Om kontraindika=oner saknas är me#min förstahandsläkemedlet Dåligt med data som stöd för val av läkemedel ejer me#min. FörnuBigt ad kombinera 1-2 andra läkemedel (per os eller injicerade) minimera bieffekter. I slutändan kommer många pa=enter behöva insulin ensamt eller i kombina@on med andra läkemedel för ad upprädhålla blodsockerkontrollen Alla behandlingsbeslut bör tas @llsammans med pa@enten (med fokus på preferenser, behov & värderingar) Reduk@on av kardiovaskulär risk huvudfokus för behandlingen Fritt översatt av Lena Landstedt-Hallin ADA/EASD Position Statement 2012 Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012