Kvalitetsredovisning 2015
INNEHÅLLSFÖRTECKNING BESKRIVNING AV VERKSAMHETEN... 3 Förutsättningar... 3 Samarbetspartners... 3 Vision och värdegrund... 4 PATIENTSÄKERHET OCH KVALITET... 4 Kvalitetsregister... 4 Benchmark... 4 Punktprevalensmätning... 4 Patientsäkerhet... 4 Patientsäkerhetsberättelse... 4 Avvikelsehantering och händelseanalys... 5 Anmälningsärenden... 5 Miljö... 5 KVALITETSPARAMETRAR KIRURGI... 6 Strukturmått (förutsättningar för verksamheten)... 6 Remissflöde... 6 Patientbeskrivning... 6 Diagnostyp... 8 Processmått (beskriver verksamheten)... 9 Mottagningen... 9 Anestesi... 11 Postoperationsavdelningen... 11 Vårdavdelning... 11 Administration... 12 Resultatmått... 13 Resultat... 13 Resultatdiskussion... 22 Komplikationer... 23 Reoperationer... 25 PÅGÅENDE FORSKNING VID SSC... 29 PLANERING FÖR 2016... 31 2
Kvalitetsredovisning GHP - Stockholm Spine Center AB (SSC) 2015 BESKRIVNING AV VERKSAMHETEN Vi samlar alla yrkeskategorier som arbetar med patienter med ryggbesvär på en klinik och har således resurser både för kirurgi och för rehabilitering. Vi är en högspecialiserad klinik med stor produktion och vi ligger i frontlinjen när det gäller att införa/utvärdera nya metoder inom ryggkirurgi/ryggrehabilitering. Vi har spetskompetens inom ryggkirurgi från både ortopedi och neurokirurgi. Vår personal har stor kunskap och erfarenhet av ryggpatienter. Vi bedriver utbildning inom ryggkirurgi/ryggrehabilitering för olika personalgrupper. Våra resultat ska vara minst lika bra som vad andra kliniker har på jämförbara patientgrupper och vi ska erbjuda bästa möjliga vård för patienterna och samtidigt korta de långa vårdköerna till adekvat ryggbehandling. Förutsättningar SSC har en mottagning, fyra operationssalar, sju postoperativa platser samt en avdelning med 27 vårdplatser som är öppen hela veckan på Löwenströmska Sjukhuset. En del av vår mottagning på Löwenströmska är inriktad mot patienter som ej kan opereras eller patienter som har utökat vårdbehov före eller efter kirurgi (resursteamet). Resursteamet består av smärtläkare, psykiater, sjukgymnast, sjuksköterska och psykolog. Vi har även en mottagningsverksamhet på Karlavägen/Garnisonen där vi har läkare, sjukgymnast, naprapat och psykolog. Denna mottagning vänder sig i första hand till försäkringspatienter. På Karlavägen/Garnisonen har vi även en rehabmottagning med inriktning mot långvarig smärta och utmattningssyndrom. Mot Stockholms Läns Landsting (SLL) arbetar vi nu i tre olika vårdval: Ryggkirurgi, Specialiserad sjukgymnastik samt Rehabilitering för långvarig smärta med eller utan samsjuklighet och för utmattningssyndrom. Vi hade under 2015 122 anställda fördelat mellan följande yrkesgrupper: Vi hade 2015 121 anställda och konsulter varav: 15 kirurger 3 ryggläkare 3 rehabläkare 3 anestesiläkare 37 sjuksköterskor 15 undersköterskor 18 sjukgymnaster 11 läkarsekreterare 5 psykolog 2 naprapat 1 kurator 8 administration Vi utförde: 6 800 mottagningsbesök till kirurg 11 400 mottagningsbesök till övriga vårdgivare på mottagningen 12 500 rehab-besök 1 633 operationer varav 254 dagkirurgiska Samarbetspartners SSC ägs av Global Health Partner (GHP). Inom GHP finns även GHP Spine Center Göteborg som vi samarbetar mycket med. Om det finns stor risk för postoperativ intensivvård har vi möjlighet att utföra operationer på St Görans Sjukhus. Om intensivvård skulle behövas akut kontaktar vi i första hand Danderyds sjukhus eller Karolinska Universitetssjukhuset, Solna (KS). Vi samarbetar med GHP Ortho Center Stockholm. KS laboratorier anlitas för våra prover och Aleris ger oss snabb service med t.ex. magnetröntgen, slätröntgen och datortomografi. Vid medicinska utredningar anlitar vi företrädesvis Aleris Fysiologlab. Inom rehabiliteringen samarbetar vi med Stressmottagningen för omhändertagande av patienter med utmattningssyndrom. 3
Vision och värdegrund SSC skapar förebilden för multiprofessionell behandling av rygg- och nackbesvär. Vår värdegrund bygger på fyra värdeord: respekt, tydlighet, utveckling och trovärdighet. Vi menar att med respekt och tydlighet läggs grunden för ett gott samarbete där alla kan känna glädje och engagemang i att utveckla kliniken så att resultaten på ett trovärdigt sätt talar för att vi arbetar mot vår vision. PATIENTSÄKERHET OCH KVALITET Kvalitetsarbetet är en ständigt pågående process och vi arbetar med att kontinuerligt förbättra vår dagliga verksamhet. Utgångspunkt för vårt arbete är patientens behov och förväntningar. Kvalitetsregister Vi deltar aktivt i ett rikstäckande kvalitetsregister, Svenska ryggregistret (Swespine). Alla våra olika diagnosgrupper har registrerats sedan år 2000. Sen oktober 2014 registrerar vi även alla våra rehabpatienter i Nationella registret för smärtrehabilitering (NRS). Benchmark Vi rapporterar och analyserar specifika nyckeltal (KPI) för att månadsvis mäta och jämföra effektivitet och kvalitet mellan kliniker inom GHP. Punktprevalensmätning Via Sveriges kommuner och landsting (SKL) har vi deltagit i mätning av vårdrelaterade infektioner (VRI). Patientsäkerhet Den nya patientsäkerhetslagen (SFS 1010:659) trädde i kraft 2011-01-01. I den framgår att vi har en skyldighet att bedriva ett systematiskt patientsäkerhetsarbete genom att planera, leda och kontrollera verksamheten. Vi har under många år bedrivit ett aktivt kvalitetsarbete med syfte att ge våra patienter en god och säker vård med minsta risk för vårdskada. Arbetet bygger på delaktighet från alla medarbetare. Kvalitetsmått enligt en genomarbetad standard har följts upp kontinuerligt. Förändringar har analyserats och lett till förbättrade rutiner. Patienten ska i alla led mötas av kompetent personal och ett handläggande som identifierar risker. Andra viktiga komponenter i patientsäkerhetsarbetet är avvikelserapportering, komplikationsuppföljning, resultatuppföljning och analys av anmälningsärenden. Patientsäkerhetsberättelse Skrivs i ett eget dokument efter mall från SKL. 4
Avvikelsehantering och händelseanalys Avvikelserapportering är en hörnpelare i kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet. Avvikelserna hanteras i enheternas LEAN-arbete. Allvarliga medicinska avvikelser hanteras av händelseanalysteamet. Vårt händelseanalysteam består av två personer. Händelsanalyser görs på initiativ av verksamhetschefen. Anmälningsärenden Patientnämnden, PaN Anmälningsår 2011 2012 2013 2014 2015 Antal 8 8 21 17 22 Anmälningarna till PaN gäller framförallt patienter som upplever att de inte blivit så bra som de förväntat sig efter besök eller behandling samt att de fått utlåtanden och svar som de ej varit nöjda med. Dessa anmälningar behandlas av verksamhetschefen och kvalitetsansvarig sjuksköterska. Inspektionen för vård och omsorg (IVO) Vi har under året mottagit två enskilda klagomål som handläggs av IVO. Båda dessa är idag avslutade utan kritik. Personskaderegleringen (PSR) Generellt gäller att 1/3 av anmälningarna kommer inom ett år, 1/3 kommer inom andra året och 1/3 upp till tio år efter skadan. Då eftersläpningen är stor både när det gäller anmälningar och beslut har vi valt att redovisa anmälningarna efter anmälningsår. Anmälningsår Antal Avslag Tillstyrkt Andel tillstyrkta Ej avgjort 2011 22 10 12 0,89% 0 2012 25 9 16 1,13% 0 2013 34 16 18 1,13% 0 2014 40 21 19 1,23% 0 2015 40 10 8 22 Miljö Vi arbetar efter ett miljöledningssystem som finns tillgängligt för all personal på vårt intranät. SSC är sedan 2007 miljöcertifierat enligt ISO 14 001:2004 och arbetet med att förbättra vår miljö fortgår kontinuerligt. En grupp på sex anställda arbetar aktivt med att försöka minska SSCs miljöpåverkan, uppdatera handlingsplaner, utforma miljöpolicy och mål för att upprätthålla vår miljöcertifiering. Miljöledningssystemet revideras årligen. 5
KVALITETSPARAMETRAR KIRURGI Vi redovisar våra kvalitetsmått efter den mall som tagits fram för Service Line Spine, GHP. Den är uppdelad på strukturmått, processmått och resultat. Resultat redovisas ofta i åtta olika resultatgrupper. Definitioner finns beskrivna på sidan 23. Remissflöde Strukturmått (förutsättningar för verksamheten) Patientbeskrivning Ålder Definition: Åldersfördelning av totala antalet opererade. Redovisat per åldersdecennium samt medelvärde. 6
Kön Definition: Fördelning män/kvinnor av totala antalet operationer. Allmänt hälsotillstånd Definition: Medelvärdet av EQ 5D (0-1) preoperativt av totala antalet opererade patienter. Ländrygg 0,38 Halsrygg 0,45 ASA-gruppering Definition: Fördelning i % mellan ASA-grupp 1, 2 och 3. Totalt av alla operationer. Andel förstagångskirurgi Definition: Svarat nej på fråga 3 respektive 2 i basformuläret i Swespine: Har du tidigare genomgått någon rygg/nackoperation? 79 % 7
Diagnostyp Definition: Antal och % av klinikens totala antal operationer. Definition: Antal och % av antalet lumbala operationer. Definition: Antal och % av antalet cervikala operationer. 8
Processmått (beskriver verksamheten) Mottagningen Väntetid mellan remissens ankomstdatum och ett första besök. Andel operationer av kirurgmottagningens nybesök från: 9
Väntetid beslut operation. Antal egna operationer på annat sjukhus Definition: Antal / % patienter som av medicinska skäl blivit opererade på annat sjukhus av klinikens egna läkare. 10 operationer 0,6 % Strukna patienter från operation av administrativa skäl Definition: Patienter som strukits från sin planerade/meddelade operationstid pga läkarbrist eller brist på operationsutrymme. 6 st Strukna patienter från operation av medicinska skäl Definition: Patienter som strukits från sin planerade/meddelade operationstid pga medicinska skäl såsom nyupptäckt högt blodtryck. 30 st 10
Anestesi Cellsaveranvändande Vi kopplar cellsaver till patienter som bedöms ha ökad risk för stor blödning. Vi kopplar alltid upp cellsaver till diskprotesoperationer oberoende övriga eventuella riskfaktorer. Under 2015 har vi använt cellsaver till ca 14 % av alla patienter och 37 % av dem har fått autologt blod tillbaka. Vår ambition är att ge så lite ickeautologt blod som möjligt. Dock ges blod efter individuella bedömningar när hälsotillståndet så kräver. Under 2015 har ca 3 % av patienterna fått ickeautologt blod. Postoperationsavdelningen Postoperativ smärta totalt under tiden på postoperationsavdelningen (postop) Vi följer kontinuerligt effekten av vår smärtlindringsstrategi och andelen patienter med svårbehandlad smärta ligger runt 3 %. Postoperativt illamående (PONV) Vi följer kontinuerligt frekvensen av PONV och andelen patienter med besvärande PONV låg fortsatt på < 2 % 97 % har inte haft något illamående alls postoperativt. De förebyggande antiemetiska läkemedel som ges vid induktionen fungerar mycket väl. Problemet med PONV är ett fortsatt litet problem. Årlig enkätundersökning på postop Årligen genomförs en enkätundersökning på postop som syftar till att ta reda på patienternas upplevelse av vården när det gäller smärtlindring, integritet samt information och därmed kvalitetssäkra vården. 2015 var 94 % nöjda med informationen 97 % nöjda med smärtlindringen och 99 % ansåg att den personliga integriteten hade tillgodosetts. Vårdavdelning Vårdtid Medelvårdtid i dygn per resultatgrupp Resultatgrupp: 1 1,4 dygn 2 2,4 dygn 3 5,0 dygn 4 4,9 dygn 5 4,7 dygn 6 4,0 dygn 7 3,2 dygn 8 2,4 dygn 11
Utskriven till akutsjukhus 6 patienter Definition: Alla som blev tvungna att åka till akutsjukhus pga medicinsk komplikation och oavsett om de kommit tillbaka till SSC eller ej. Utskriven till extern rehabiliteringsenhet 10 patienter Definition: Alla som av ålder eller sänkt allmäntillstånd inte kunnat skrivas ut till hemmet utan till en rehabiliteringsenhet. Patientnöjdhet Vi har sedan 2012 gemensamma uppföljningsfrågor inom GHP när det gäller patientnöjdhet. Det skickas frågor till samtliga opererade patienter 30-dagar postoperativt via e-post eller om e-post saknas via brev. Resultat för Stockholm Spinecenter när det gäller gemensamma patientnöjdhetsfrågor 30 dagar postoperativt. 2015 Svarsfrekvens: 90% 22% Hur värderar du som helhet vården/behandlingen du fick? 5% 1% 72% 2014 Utmärkt Mycket bra Bra Någorlunda Fick du tillräcklig information och vägledning när du skrevs ut? 19% 4% 77% Ja, helt och hållet Delvis Nej Kände du dig bemött med respekt och på ett hänsynsfullt sätt av läkarna? Var du nöjd med behandlingen av smärta och obehag under vårdtiden? 4% 0% 11% 3% Ja, helt och hållet Delvis Nej Ja, helt och hållet Delvis Nej 96% 86% Kände du dig bemött med respekt och på ett hänsynsfullt sätt av övrig personal på kliniken? Fick du tillräckligt med smärtstillande läkemedel med dig hem? (avser även recept) 5% 0% 15% 5% Ja, helt och hållet Delvis Nej Ja, helt och hållet Delvis Nej 95% 81% Administration Uppföljningsfrekvens andel registrerade i Swespine 2015 registrerades 1 536 operationer i Swespine. Preoperativa formulär registrerades till 96 %. 1-års uppföljningar registrerades till 73 %. 5-års uppföljningar registrerades till 52 %. 12
Resultatmått Resultat Resultatet redovisas i jämförelse med riket dvs. alla kliniker utom SSC. Resultaten redovisas utifrån följande resultatgrupper: 1. Alla diskbråcksdiagnoser kombinerat med alla typer av diskectomi. 2. Alla typer av stenoser ländrygg kombinerat med alla typer av dekompression, ej sådana med samtidig fusion. 3. Alla typer av stenoser ländrygg kombinerat med alla typer av fusioner. 4. Spondylolisthes kombinerat med alla typer av fusion. 5. Diskbråck, SRS, spondylos, postoperativ instabilitet kombinerat med alla typer av fusioner. 6. Diskbråck, SRS, spondylos, postoperativ instabilitet kombinerat med alla typer av diskproteser. 7. Myelopathi kombinerat med alla typer av operation. 8. Cervikal ritzopathi kombinerat med alla typer av operation. Alla resultat hämtas från Svenska Ryggregistret, SRR. För samtliga diagnoser redovisas 1- och 5-årsresultat för: EuroQol 0-1 där 0 = död och 1 = fullt frisk ODI (Oswestry) 0-100 NDI (neck disability index) 0-100 0 = frisk 100 = svårt nedsatt funktion Nöjdhet Hur är Din inställning till resultatet av Din genomgångna operation? Jag är nöjd, Jag är tveksam, Jag är missnöjd Smärta enl. VAS 0-100 0 = ingen smärta och 100 = värsta tänkbara smärta. Global assessment (GA) Hur är Din rygg-, ben- eller armsmärta idag jämfört med före operation? Mycket bättre, Något bättre, Oförändrad och Försämrad. Mycket bättre är en sammanslagning av Helt försvunnen och Mycket bättre. För Myelopathigruppen redovisas även 1-årsresultat för Europeiska Myelopathiskalan (EMS), 5-18 5=tetraplegi, 18=normal neurologi. I de fall där antalet patienter som besvarat GA inte når 100 % beror det på att de uppgivit att de inte haft någon smärta preoperativt. VAS och GA- ben för diskbråck och stenoser VAS och GA- rygg för spondylolisthes och SRS VAS och GA- arm för ritzopathi 13
Resultatgrupp 1, Diskbråck/diskectomi För detaljerad information över tid se Bilaga 1 14
Resultatgrupp 2, Lumbal spinal stenos/dekompression För detaljerad information över tid se Bilaga 2 15
Resultatgrupp 3, Lumbal spinal stenos/fusion För detaljerad information över tid se Bilaga 3 16
Resultatgrupp 4, Spondylolisthes/fusion För detaljerad information över tid se Bilaga 4 17
Resultatgrupp 5 och 6, SRS, diskbråck, samt postoperativ instabilitet/fusion eller protes För detaljerad information över tid se Bilaga 5 18
Resultatgrupp 6, SRS, diskbråck, samt postoperativ instabilitet/diskprotes För detaljerad information över tid se Bilaga 6 19
Resultatgrupp 7, Myelopathi För detaljerad information över tid se Bilaga 7 20
Resultatgrupp 8, Ritzopathi För detaljerad information över tid se Bilaga 7 21
Resultatdiskussion Antalet registrerade degenerativa ryggoperationer i Swespine ligger i princip oförändrat 2015 jämfört med 2014. Det registreras ca 8.000 patienter/år. SSC står för ca 17 % av det totala antalet utförda operationer i Sverige, en ökning med ca 2 %. SSC gör ca 30 % av alla med SRS diagnos och endast 6 % av de med myelopathi. Tyvärr har svarsfrekvensen överlag minskat i Riket sedan vi övergick till en central registreringsenhet inom Swespine. Tidigare hade vi en klart högre svarsfrekvens än Riket, men nu är siffrorna mer lika. Detta är en oroande och Swespine måste utreda vad detta beror på. Är det en kombination av enkät trötthet och att det är mindre motiverande att skicka svaren till en anonym registercentral än till den opererande kliniken? Resultatdiskussion ländrygg Inga stora förändringar jämfört med resultaten från tidigare år. I stort samma mönster i alla resultatgrupper. SSC opererar något mindre sjuka patienter än riket. Detta beror sannolikt på en kombination av högre tillgänglighet och en något liberalare indikation för kirurgi. I nästan samliga parametrar når SSC ett bättre slutresultat än riket. I vår huvudparameter, Global Assessment, är det 5-15 % fler som blir mycket bättre eller helt bra jämfört med Riket. Relativt sett är stenoser vår sämsta grupp, där vi ser en tendens till sämre resultat det senaste året och att vi nu har ungefär samma resultat som Riket. Det finns anledning till att analysera denna grupp extra noga, då vår målsättning är att ha klart bättre resultat än Riket på alla diagnosområden Det är viktigt att inte orsaka patienterna skada. Om man jämför antalet patienter som anser sig vara sämre än preoperativt, så är antalet färre för alla diagnosgrupper jmf Riket Mellan 1-4 % färre klassar sig som sämre på SSC. Vad gäller antalet reoperationer pga komplikationer, har det successivt sjunkit de 3 senaste åren, från 2,4 % till 1,1 %. Resultatdiskussion halsrygg Även här påtagligt bättre resultat än Riket. För ritzopathi patienterna är det 14 % fler som klassar sig mycket bättre än Riket. 18 % av alla operationer görs på SSC. Resultaten ligger väl i paritet med resultaten för ländryggkirurgi. Resultaten vid myelopathi är som förväntat sämre än vid ritzopathi, men fortfarande visar många en förbättring (trots att huvudmålsättningen är att förhindra en försämring). SSC utför endast 6 % av alla myelopathier i riket. Det är dock sannolikt olika tradition i diagnossättandet. Det är svårt att förklara att vi gör 18 % av alla ritzopathier men endast 6 % av myelopathierna. Det är endast mycket grava myelopathier som remitterar vi vidare till universitetsklinikerna. Troligen sätter man diagnosen myelopathi lite lättvindigare på andra kliniker. De två senaste åren har SSC haft sämre resultat än Riket, men i år är det hela 24 % fler som är nöjda och 10 % färre som missnöjda än Riket. Att resultaten slår så olika mellan åren kan bero på att det är få patienter i denna diagnosgrupp. 22
Komplikationer Vi följer förekomst av postoperativa komplikationer noggrant. Vi skickar ut en enkät till samtliga patienter 30 dagar efter operation. Vi har en svarsfrekvens på 85 % 2015 och anser oss därmed ha god kontroll på våra komplikationer inom 30 dagar. Medicinska komplikationer: Infektioner: 23
Reoperation pga komplikation: 24
Reoperationer Reoperation kallar vi alla operationer som har föregåtts av en ryggoperation. Det vill säga att en primär cervikal operation kallas reoperation om patienten redan blivit opererad i ländryggen. Detta för att vi inte ska missa någon form av repetitiv kirurgi i ryggen. Vi rapporterar både antal reoperationer på egna primära operationer och antal reoperationer där primäroperationen är gjord på annat sjukhus (AS). Att studera nya ryggoperationer på andra nivåer är för att försöka se om vissa operationsmetoder kan ge framtida besvär från andra delar av ryggen. Vi vill kunna redovisa tidiga komplikationer men också försöka se över tid vilka operationer som behöver kompletteras på samma nivå vilket skulle antyda att man eventuellt valt fel operationsmetod initialt. Alla reoperationer är inte komplikationer. Det finns många olika definitioner på både komplikationer och reoperationer, varför det är svårt att göra någon jämförelse med andra kliniker. Vi har valt att redovisa: Reoperationer inom samma vårdtillfälle (VTF). Reoperation på samma nivå < 1 år och > 1 år efter primäroperationen. Reoperation rygg på annan nivå än primär operation, också det < 1 år och > 1 år efter op. Komplikationer Postoperativ blödning, likvorläckage, infektion, omsättning av felsatt skruv eller protes samt ärrbråck. Inadekvat kirurgi En del reoperationer beror säkerligen på inadekvat kirurgi samt att ingreppet i sig påskyndar den degenerativa processen lokalt. Till denna grupp härrör vi bl.a. redekompression inom 1 år. Fusion/protes efter diskectomi eller dekompression kan ha olika orsaker. Trots allt är det inte att förvänta sig inom 1 år utan får anses bero på initial felbedömning om lämplig operationsmetod. Detta gäller även dekompression efter diskectomi, fusion eller protes. Refusion pga pseudartros och protes som omvandlas till fusion hänför vi till inadekvat kirurgi. Repetitiv kirurgi med eller utan samband med tidigare normal kirurgi Recidivdiskbråck kan bero på inadekvat kirurgi men också på ett normalt förlopp. Vi har valt att räkna det som ett normalförlopp dvs. repetitiv kirurgi till följd av normal kirurgi. Redekompression efter > 1 år anser vi vara repetitiv kirurgi till följd av normal kirurgi. Exstirpation av osteosyntesmaterial som har skett nära eller efter 1-årsgränsen får anses som en del i det normala förloppet efter fusionkirurgi. Diskbråck och stenos som omvandlas till fusion eller protes efter > 1 år kan antingen vara en följd av inadekvat primär kirurgi eller ett led i den degenerativa processen. Vi hänför det som en följd av normal kirurgi. 25
Antal reoperationer vid samma vårdtillfälle var 13 st, (0,85 %). 2 pga omsättning av skruv 8 utrymningar av hematom 2 duratätning (samma patient) 1 recidivdiskbråck Alla dessa 13 får anses vara komplikationer Antal patienter som reopererades på samma nivå < 1 år var 63 st, (3,9 %). 4 st var från annat sjukhus (AS). Komplikationer: 9 4 infektioner 4 mekaniska komplikationer 1 duratätningar Inadekvat kirurgi: 29 7 redekompression 13 fusion eller diskprotes efter dekompression eller diskectomi 3 pseudartros nära 1-årsgränsen 2 dekompression efter fusion 3 dekompression efter diskectomi 1 fusion efter protes Repetitiv kirurgi med troligt samband med tidigare operation: 24 23 recidivdiskbråck 1 extirpation av osteosyntesmaterial nära ettårsgränsen Repetitiv kirurgi utan troligt samband med tidigare operation: 1 1 Refusion pga fraktur Antal reoperationer på annan nivå < 1år var 5 st, (0,3 %). Repetitiv kirurgi med troligt samband med tidigare operation: 4 2 dekompression ovan/nedan en dekompression 1 dekompression ovan/nedan en fusion 1 diskectomi ovan en diskectomi Repetitiv kirurgi utan troligt samband med tidigare operation: 1 1 fusion på intilliggande nivå 26
Antal reoperationer på samma nivå > 1 år var 151 st, (9,2 %) 45 st var från annat sjukhus (AS) Inadekvat kirurgi: 32 23 pseudartros 1 refusion 5 fusion efter diskprotes 3 dekompression efter fusion Repetitiv kirurgi med troligt samband med tidigare operation: 119 45 var diskbråck/stenoser som omvandlades till fusion eller protes 9 extraktion av osteosyntesmaterial 38 recidivdiskbråck 27 redekompression Antal reoperationer på annan nivå > 1år var 111 st, (6,8 %), 30 st var från annat sjukhus (AS). Repetitiv kirurgi med troligt samband med tidigare operation: 54 30 fusion ovan fusion 3 fusion ovan dekompression AS 21 dekompression efter fusion eller protes Repetitiv kirurgi utan troligt samband med tidigare operation: 57 57 ingrepp var helt utan relation till tidigare ingrepp såsom diskbråck eller dekompression på ny nivå, cervikal operation efter lumbal Totalt är 343 st (21 %) operationer klassade som reoperation rygg, av de 343 st kom 83 st (24 %) från annat sjukhus. 22 st reopererades pga komplikation 61 st var reoperationer pga inadekvat kirurgi. 201 st var repetitiv kirurgi med troligt samband med tidigare operation 59 reoperationer var repetitiv kirurgi utan troligt samband med tidigare ryggkirurgi 27
28
PÅGÅENDE FORSKNING VID SSC Vid SSC bedrivs en omfattande forskningsverksamhet. Vi har ett nära samarbete med Karolinska Institutet och en hög akademisk kompetens på kliniken. Vi driver flera doktorandprojekt och deltar aktivt i såväl nationella som internationella multicenterstudier. Genom vårt engagemang i forskning och utveckling säkerställer vi vår kompetens och driver utvecklingen av svensk ryggvård framåt. SSC deltar i en nationell multicenterstudie av spinal stenos. Syftet med studien är att jämföra det kliniska och radiologiska resultatet av enbart dekompression med dekompression och samtidig fusion hos patienter med spinal stenos på en eller högst två lumbala nivåer. Uppföljning pågår i olika perioder under 5år. Resultatet från 2-årsuppföljningen är publicerad. Dr Peter Försth är ansvarig för denna studie och disputerade under året med sin avhandling: On Surgery for Lumbar Spinal Stenosis". En delstudie gjordes 2012-2013 av Dr Peter Försth, där postoperativ instabilitet jämförs mellan två olika kirurgiska tekniker, laminectomi och fenestrering, som båda är i allmänt bruk. Resultaten beräknas med 3DCT teknik som är utvecklad av Med Dr Per Svedmark. 2-årsuppföljningen är nu klar och resultatbearbetning påbörjad. I samarbete med Karolinska Institutet drivs för närvarande tre studier, ansvarig är Docent, Överläkare Eva Kosek, verksam vid Institutionen för Klinisk Neurovetenskap, Karolinska Institutet och SSC. Dessa studier vänder sig till patienter som är aktuella för kirurgisk behandling, fusion eller diskprotes, på SSC för diskdegenerativa besvär, SRS. Första studien är en singelcenterstudie och startades under 2010. Denna studie syftar till att undersöka hur genetiska faktorer påverkar smärtreglering och behandlingsutfall vid kirurgi. Insamling av data är klar och resultatbearbetning pågår. Den andra studien avser att utvärdera vilka genetiska faktorer som kan förutsäga behandlingsutfallet vid ryggkirurgi. Syftet är att i framtiden kunna skräddarsy en mer effektiv behandling utifrån varje patients individuella förutsättningar. Denna multicenterstudie påbörjades 2012 och initialt i samarbete med Ryggkirurgiska kliniken i Strängnäs. Flertalet av de större ryggkirurgiska klinikerna i Sverige har tillfrågats om samarbete för rekrytering av de 2 000 patienterna som beräknas att pågå i flera år. I den tredje studien ingår patienter som behandlats med kirurgi pga. smärtsam artros i knä/höft eller i ländryggen (diskgeneration). Syftet att öka kunskap om hur inflammation ute i vävnaderna kan spridas till centrala nervsystemet och hur detta kan påverka smärtupplevelsen. Insamling av data är klar och resultatbearbetning ska påbörjas. Studien genomförs i samarbete med Ortho Center. Med Dr Svante Berg följer upp sin avhandling från 2011 med en rad uppföljningsstudier. Bland annat; 5-års uppföljning av RCT mellan diskprotes och fusion där han skall handleda ett doktorandprojekt, 5- års uppföljning av RCT mellan tre olika diskproteser samt tre uppföljningsstudier avseende: 2 metall - metall diskproteser, Hybrider och 3-nivåers diskproteser. 2012 påbörjades en Discitstudie med Med Dr Anton Rasch som huvudansvarig. I studien jämförs två olika administrationssätt av peroperativ antibiotika vid operation av diskbråck. Syftet är att undersöka om det finns skillnader angående frekvens av postoperativ discit efter antibiotika administrerad lokalt (gentamycin) eller intravenöst (cloxacillin) vid operationsstart samt undersöka om antibiotika lokalt kan öka eller minska risken för postoperativ ryggsmärta eller incidensen av recidivdiskbråck. Inkludering av 621 patienter pågår. 2014 startade en cervikal studie som ska studera en grupp där den kliniska och den radiologiska misstanken är hög att smärtan orsakas av degenerativa förändringar i halsryggen. Dessa patienter behandlas oftast med rehabiliterings-behandlingar. Frågeställning nu är om steloperation kan förbättra deras tillstånd. Vi jämför nu Multimodal rehabilitering med Multimodal rehabilitering som föregåtts av kirurgi. De patienter som inkluderas lider av kronisk nacksmärta utan uppenbar nervsmärta ut i armen. Studieansvariga är Med Dr. Anton Rasch och Dr Andreas Selander. Patienter med nackbesvär och utstrålande armsmärta orsakat av förträngning i nervrotskanalen (cervikal foraminell stenos med radikulopati) är en vanlig diagnosgrupp. Dessa patienter erbjuds främre steloperation (ACDF), alternativt, minimalinvasiv bakre nervfriläggning (mipcf). I dagsläget saknas jämförande studier mellan dessa två operationsmetoder. Med Dr. Anton Rasch och Dr Andreas Selander har påbörjat, start 2015, en prospektiv randomiserad studie för att jämföra resultatet (avseende smärta och funktion) vid dessa behandlingar. 80 patienter ska inkluderas, 40 i varje grupp. 29
Publicerade artiklar under 2015: Evaluation of mobility and stability in the Discover artificial disc: an in vivo motion study using high-accuracy 3D CT data. Skeppholm M, Svedmark P, Noz ME, Maguire GQ Jr, Olivecrona H, Olerud C. J Neurosurg Spine. 2015 Jun 5:1-7. [Epub ahead of print] PMID: 26047344 [PubMed - as supplied by publisher] The Discover artificial disc replacement versus fusion in cervical radiculopathy-a randomized controlled outcome trial with 2-year follow-up. Skeppholm M, Lindgren L, Henriques T, Vavruch L, Löfgren H, Olerud C. Spine J. 2015 Jun 1;15(6):1284-94. doi: 10.1016/j.spinee.2015.02.039. Epub 2015 Feb 28. PMID: 25733022 Modality and sex differences in pain sensitivity during human endotoxemia. Karshikoff B, Lekander M, Soop A, Lindstedt F, Ingvar M, Kosek E, Olgart Höglund C, Axelsson J. Brain Behav Immun. 2015 May;46:35-43. Evidence of different mediators of central inflammation in dysfunctional and inflammatory pain - Interleukin-8 in fibromyalgia and interleukin-1 β in rheumatoid arthritis. Kosek E, Altawil R, Kadetoff D, Finn A, Westman M, Le MaÎtre E, Andersson M, Jensen-Urstad M, Lampa Jon. J Neuroimmunology, 2015 Mar 15;280:49-55. A classification of chronic pain for ICD-11. Treede R-D, Rief W, Barke A, Aziz Q, Bennett M, Benoliel R, Cohen M, Evers S, Finnerup NB, First M, Giamberardino MA, Stein Kaasa S, Kosek E, Lavand'homme P, Nicholas M, Perrot S, Scholz J, Schug S, Smith BH, Svensson P, Vlaeyen JWS, Wang S-J. Pain, 2015 Jun;156(6):1003-7. Resistance exercise improves muscle function, health status and pain intensity in fibromyalgia a randomized controlled trial. Larsson A, Palstam A, Löfgren M, Ernberg M, Bjersing J, Bileviciute-Ljungar I, Gerdle B, Kosek E, Mannerkorpi K. Arthritis Res Ther. 2015 Jun 18;17:161. Are there different predictors of analgesic response between antidepressants and anticonvulsants in painful diabetic neuropathy? Data from the randomized, double-blind, COMBO-DN study Marchettini P, Wilhelm S, Petto H, Tesfaye S, Tölle T, Bouhassira D, Freynhagen R, Cruccu G, Lledó A, Choy E, Kosek E, Antonio Micó JA, Späth M, Skljarevski V, Lenox-Smith A, Perrot S. Eur J Pain. 2015 Aug 27. doi: 10.1002/ejp.763. Normalization of aberrant resting state functional connectivity in fibromyalgia patients following a three months physical exercise therapy. Flodin P, Martinsen S, Mannerkorpi K, Löfgren M, Bileviciute-Ljungar I, Kosek E, Fransson P. Brain Connect, 2015 Aug 18;9:134-9. Identifying systemic differences in metabolism comparing localized and widespread pain patients. Hadrévi J, Björklund M, Kosek E, Hällgren S, Antti H, Fahlström M, Hellström F. Sci Rep 2015;5:15925; doi:0.1038/srep15925 (2015). Comparison of the Levels of Pro-inflammatory Cytokines Released in the Vastus Lateralis Muscle of Patients with Fibromyalgia and Healthy Controls During Contractions of the Quadriceps Muscle a Microdialysis Study. Christidis N, Ghafouri B, Larsson A, Palstam A, Mannerkorpi K, Bileviciute- Ljungar I, Löfgren M, Bjersing J, Kosek E, Gerdle B, Ernberg M. PLoS One. 2015 Dec 1;10(12):e0143856. Clinical outcomes after treatment with disc prostheses in three lumbar segments compared to one- or two segments. S. Berg, N. Gillberg-Aronson. International Journal of Spine Surgery Volume 9 2015; Article 49. doi: 10.14444/2049 30
PLANERING FÖR 2016 SSC strävar efter att vara den kompletta ryggkliniken, dvs. inte enbart vara en ryggkirurgisk klinik. Vår ambition är att kunna ta hand om alla patienter med ryggbesvär på degenerativ grund, som inte klaras av primärvården. Detta har möjliggjorts av att man i Stockholms Läns Landsting (SLL) tidigare infört vårdval Ryggkirurgi och Specialiserad sjukgymnastik samt under 2014 även vårdval Rehabilitering för långvarig smärta med eller utan samsjuklighet och för utmattningssyndrom. Under 2015 har vi startat en ny vårdform i form av Totalvårdsbolaget. Målet är en specialutformad handläggning i samarbete med försäkringsbolag för att uppnå en mer sammanhållen och professionell vårdkedja. Det innebär att vi har möjlighet att utveckla ett bättre och snabbare flöde för våra ryggpatienter. Vi erbjuder enskilda bedömningar/behandlingar av sjukgymnast/läkare, pre- och postoperativ träning, kirurgi och multimodal rehabilitering. Det multimodala omhändertagandet gäller för patienter inom SLL och patienter med privata sjukförsäkringar. För utomlänspatienter är vi av praktiska skäl en ryggkirurgisk klinik. Vi kommer under året att göra en stor satsning på att minska våra väntetider till mottagningen så att samtliga patienter omhändertas inom vårdgarantin. Vi har en bra kontroll över våra resultat efter kirurgi (som denna skrift visar), det gäller att utveckla uppföljningsinstrumenten även för de som inte opereras. Vad gäller multimodal rehabilitering är vi med i NRS (Nationella smärtregistret) och våra första resultat kan publiceras i vår kvalitetsrapport för 2016. Vi följer även våra resultat av icke-operativ behandling hos våra försäkringspatienter med Patients' Global Impression of Change (PGIC), 3 mån efter avslutad behandling. Vi kommer under 2016 att delta i SKL s stora Nationella patientenkät vilket vi ser som ett bra komplement till våra egna kontinuerliga enkätuppföljningar. Vi arbetar hela tiden aktivt med att minska infektioner och andra postoperativa komplikationer. Bland annat kommer vi att installera en förbättrad ventilation på samtliga operationssalar. En annan huvudinriktning för att förbättra våra resultat är att preoperativt identifiera de patienter som inte blir bättre av kirurgi. Här fokuserar vårt Resursteam, bestående av smärtläkare, psykolog och sjukgymnast, att på att hjälpa kirurgerna att identifiera patienter med stor risk för sämre resultat. Exempelvis de med depression, ångest, personlighetstörning och/eller oklar smärtdiagnostik. Dessa patienter erbjuds istället annan vård såsom rehabilitering eller psykologkontakt. Det totala antalet operationer kommer troligen vara relativt lika som föregående år. Vi satsar på att utveckla den degenerativa scolioskirurgin. Vi tror att aktiv forskning är en förutsättning för att ligga i frontlinjen för modern sjukvård. Vi har en rad studier på gång. För att en klinik ska prestera på hög nivå behöver alla anställda vara engagerade i utvecklingsarbetet. Vi gör det genom vårt LEAN arbete, som ständigt behöver stöttas och förfinas. Upplands Väsby 2016 Tycho Tullberg Verksamhetschef Eva Gulle Kvalitetsansvarig 31
Resultatgrupp 1, Diskbråck/diskectomi Bilaga 1 1. Diskbråck Medialt och lateralt diskbråck kombinerad med konventionell och mikroskopisk diskectomi 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Produktion; SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket Antal (SSC/Riket) 252 1152 237 1063 261 1167 280 1262 286 1732 323 1473 397 1593 368 1580 386 1560 SSC Andel 18% 18% 18% 18% 14% 18% 20% 19% 20% Bortfall: (%) SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket Snitt 1år(SSC/Riket) 34 34 20 29 20 30 19 25 27 45 28 33 33 35 37 38 27 34 5år(SSC/Riket) 44 56 35 46 39 39 40 39 40 45 Bensmärta VAS 0-100 Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år 5år SSC 61 14 11 64 16 13 67 18 13 65 16 14 66 13 65 15 67 14 65 19 65 16 13 Riket 63 22 21 66 21 20 66 21 23 65 21 22 66 22 67 22 69 23 70 24 67 22 22 Oswestry pre op/ 1år/5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år 5år SSC (%) 44 14 12 44 17 12 45 15 11 43 15 12 44 15 45 15 44 16 46 17 44 16 12 Riket (%) 49 21 18 49 19 16 49 21 19 50 20 19 49 20 50 20 50 21 50 20 50 20 18 EuroQol (0-1) Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år 5år SSC preop 0,31 0,79 0,79 0,34 0,76 0,82 0,29 0,75 0,82 0,35 0,76 0,80 0,32 0,76 0,32 0,77 0,33 0,76 0,31 0,76 0,32 0,76 0,81 Riket preop 0,26 0,70 0,75 0,24 0,72 0,77 0,24 0,70 0,73 0,25 0,70 0,72 0,25 0,71 0,26 0,71 0,24 0,69 0,23 0,71 0,25 0,71 0,74 Global assesment Hur är din bensmärta jmf med före op? 1år/5år Snitt SSC (%) 1år 5år 1år 5år 1år 5år 1år 5år 1år 1år 1år 1år 1år 5år Mycket bättre 85 87 79 79 81 83 80 81 88 89 83 77 83 83 Något bättre 10 10 12 11 11 3 10 11 10 7 10 13 10 9 Oförändrad 3 2 4 3 4 4 5 2 3 0 4 5 4 3 Sämre 2 1 2 3 3 4 4 2 1 4 3 3 3 3 Riket (%) Mycket bättre 72 74 74 76 72 71 73 72 72 75 71 72 73 73 Något bättre 15 14 16 13 14 14 15 14 16 14 15 15 15 14 Oförändrad 7 6 6 4 7 6 5 5 6 5 6 6 6 5 Sämre 5 5 3 5 4 6 5 6 5 4 5 4 4 6 Inställning SSC (%) 1år 5år 1år 5år 1år 5år 1år 5år 1år 1år 1år 1år 1år 5år Nöjd 85 89 83 87 81 89 85 89 83 82 81 79 82 89 Tveksam 12 11 12 9 13 6 9 8 15 14 12 16 13 9 Missnöjd 3 1 5 4 6 5 6 2 2 3 7 6 5 3 Inställning Riket (%) Nöjd 73 80 78 83 74 80 77 80 77 76 74 76 76 81 Tveksam 19 12 16 11 17 13 17 12 15 16 17 16 17 12 Missnöjd 8 8 6 6 10 7 7 8 8 8 9 9 8 7
Resultatgrupp 2, Lumbal spinal stenos/dekompression Bilaga 2 2. Lumbal stenos enbart decompression Lateral och central lumbal stenos kombinerad med dekomprimering 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Produktion; SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket Antal (SSC/Riket) 211 1309 233 1476 236 1625 257 1829 235 2163 296 2534 361 2728 483 2693 440 3246 SSC Andel 14% 14% 13% 12% 10% 10% 12% 15% 12% Bortfall: (%) SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket Snitt 1år(SSC/Riket) 25 28 11 28 11 18 10 21 13 28 19 28 13 23 20 24 15 25 5år(SSC/Riket) 36 59 33 50 33 42 39 42 35 48 Bensmärta VAS 0-100 Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år 5år SSC 60 26 26 61 32 32 62 29 32 63 30 33 64 31 63 27 61 30 62 30 62 29 31 Riket 60 34 37 62 36 37 62 34 36 62 34 38 63 35 63 36 63 37 64 37 62 35 37 Oswestry pre op/ 1år/5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år 5år SSC (%) 39 22 21 38 24 25 40 24 26 40 23 25 39 26 39 22 37 22 39 24 39 23 24 Riket (%) 45 30 29 45 29 29 43 27 28 44 28 30 43 27 45 29 43 29 43 28 44 28 29 EuroQol (0-1) Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år 5år SSC 0,41 0,71 0,70 0,44 0,67 0,66 0,42 0,68 0,67 0,43 0,69 0,66 0,45 0,66 0,43 0,68 0,44 0,64 0,43 0,67 0,43 0,67 0,67 Riket 0,34 0,59 0,59 0,34 0,61 0,60 0,35 0,62 0,62 0,35 0,61 0,61 0,36 0,63 0,37 0,62 0,36 0,62 0,36 0,62 0,35 0,61 0,61 Global assesment Hur är din bensmärta jmf med före op? 1år/5år Snitt SSC (%) 1år 5år 1år 5år 1år 5år 1år 5år 1år 1år 1år 1år 1år 5år Mycket bättre 64 65 55 55 61 50 60 47 56 58 57 57 59 54 Något bättre 16 12 12 18 15 15 16 17 20 18 13 17 16 16 Oförändrad 9 7 16 9 9 11 12 12 12 11 15 14 12 10 Sämre 6 10 11 13 8 9 8 15 9 6 10 7 8 12 Riket (%) Mycket bättre 49 47 49 49 51 50 51 47 51 45 49 50 49 48 Något bättre 18 14 20 15 18 14 16 16 18 18 20 19 18 15 Oförändrad 15 14 15 11 13 14 15 14 12 13 13 13 14 13 Sämre 13 17 11 17 13 14 12 14 11 17 11 12 13 16 Inställning SSC (%) 1år 5år 1år 5år 1år 5år 1år 5år 1år 1år 1år 1år 1år 5år Nöjd 76 76 64 68 63 70 67 73 63 70 67 65 67 72 Tveksam 17 14 21 19 24 15 23 16 27 22 21 27 23 16 Missnöjd 8 10 15 13 13 15 11 11 10 8 12 9 11 12 Inställning Riket (%) Nöjd 61 64 59 65 62 64 62 63 62 63 62 61 62 64 Tveksam 24 24 27 21 24 22 24 23 23 23 24 24 24 23 Missnöjd 15 12 15 14 14 14 13 14 15 13 15 14 14 14
Resultatgrupp 3, Lumbal spinal stenos/fusion Bilaga 3 3. Lumbal stenos - fusion Lateral och central lumbal stenos kombinerad med alla former av fusion 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Produktion; SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket Antal (SSC/Riket) 77 428 105 443 94 581 88 783 105 935 121 879 98 792 107 796 78 743 SSC Andel 15% 19% 14% 10% 10% 12% 11% 12% 10% Bortfall: (%) SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket Snitt 1år(SSC/Riket) 14 29 11 28 10 12 13 12 8 24 16 23 11 20 26 27 14 23 5år(SSC/Riket) 32 53 30 46 37 38 40 44 35 45 Bensmärta VAS 0-100 Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år 5år SSC 58 28 34 62 21 27 59 27 34 59 30 30 63 21 62 21 64 27 65 23 62 25 31 Riket 61 31 38 60 27 37 61 29 35 61 30 38 63 32 60 28 64 31 67 33 62 30 37 Oswestry pre op/ 1år/5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år 5år SSC (%) 44 26 27 43 20 26 43 23 30 45 26 30 42 22 43 23 43 25 41 19 43 23 28 Riket (%) 47 28 32 48 27 29 48 28 30 46 28 31 47 29 47 29 46 27 47 29 47 28 31 EuroQol (0-1) Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år 5år SSC preop 0,39 0,65 0,62 0,37 0,72 0,66 0,40 0,65 0,61 0,32 0,69 0,58 0,32 0,69 0,34 0,69 0,41 0,65 0,42 0,72 0,37 0,68 0,62 Riket preop 0,31 0,62 0,59 0,31 0,65 0,62 0,28 0,61 0,59 0,29 0,63 0,58 0,30 0,62 0,26 0,61 0,30 0,62 0,29 0,62 0,29 0,62 0,60 Global assesment Hur är din bensmärta jmf med före op? 1år/5år Snitt SSC (%) 1år 5år 1år 5år 1år 5år 1år 5år 1år 1år 1år 1år 1år 5år Mycket bättre 61 50 73 61 66 49 61 45 69 64 64 70 66 51 Något bättre 20 25 16 15 13 15 14 11 17 18 16 13 16 17 Oförändrad 5 4 3 6 7 8 10 11 5 6 8 6 6 7 Sämre 8 13 3 7 4 8 6 16 3 8 5 5 5 11 Riket (%) Mycket bättre 55 48 61 47 56 52 54 47 56 56 59 56 57 49 Något bättre 14 12 16 14 17 17 19 16 16 19 18 19 17 15 Oförändrad 13 11 9 11 11 9 11 12 12 10 9 10 11 11 Sämre 12 20 10 18 9 16 9 16 11 11 10 10 10 18 Inställning SSC (%) 1år 5år 1år 5år 1år 5år 1år 5år 1år 1år 1år 1år 1år 5år Nöjd 73 71 77 70 76 74 68 62 76 71 72 80 74 69 Tveksam 18 23 22 27 20 13 26 24 23 17 20 13 20 22 Missnöjd 9 6 1 3 5 13 7 15 1 12 8 8 6 9 Inställning Riket (%) Nöjd 69 61 71 64 67 63 66 61 68 67 68 64 68 62 Tveksam 21 21 21 22 20 22 24 23 22 20 20 23 21 22 Missnöjd 11 18 8 14 13 16 10 16 11 13 12 13 11 16
Resultatgrupp 4, Spondylolisthes Bilaga 4 4. Spondylolisthes Spondylolisthes kombinerad med alla typer av fusion 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Produktion; SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket Antal (SSC/Riket) 57 205 54 211 55 183 44 222 45 295 43 256 69 252 65 287 62 245 SSC Andel 22% 20% 23% 17% 13% 14% 21% 18% 20% Bortfall: (%) SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket Snitt 1år(SSC/Riket) 30 27 13 25 13 15 9 14 24 32 19 19 25 27 26 25 20 23 5år(SSC/Riket) 35 40 33 44 27 30 23 31 30 36 Ryggsmärta VAS 0-100 Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Snitt SSC 55 30 25 57 29 28 51 21 24 57 26 23 56 28 59 29 61 24 58 31 57 27 25 Riket 57 27 27 61 30 33 90 29 32 59 28 30 60 28 62 28 62 32 59 27 64 29 31 Oswestry pre op/ 1år/5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år 5år SSC (%) 38 24 19 39 23 21 38 20 20 39 21 20 38 21 40 18 37 19 35 22 38 21 20 Riket (%) 42 22 19 45 27 24 44 24 24 41 22 21 41 22 44 22 43 25 41 22 43 23 22 EuroQol (0-1) Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år 5år SSC preop 0,44 0,67 0,72 0,43 0,67 0,69 0,42 0,72 0,68 0,43 0,75 0,73 0,38 0,73 0,43 0,75 0,46 0,71 0,49 0,70 0,44 0,71 0,71 Riket preop 0,37 0,64 0,70 0,34 0,62 0,66 0,33 0,64 0,66 0,37 0,68 0,72 0,36 0,68 0,31 0,70 0,30 0,64 0,38 0,70 0,35 0,66 0,69 Global assesment Hur är din ryggsmärta jmf med före op? 1år/5år Snitt SSC (%) 1år 5år 1år 5år 1år 5år 1år 5år 1år 1år 1år 1år 1år 5år Mycket bättre 64 78 65 75 67 66 65 68 68 57 61 66 64 72 Något bättre 22 14 20 6 14 10 18 9 20 31 14 21 20 10 Oförändrad 7 3 9 11 2 13 10 9 0 3 10 4 6 9 Sämre 5 5 7 8 10 13 3 9 11 6 8 6 7 9 Riket (%) Mycket bättre 64 69 59 63 60 66 62 63 61 59 55 63 60 65 Något bättre 19 16 24 19 20 16 18 18 18 20 24 18 20 17 Oförändrad 7 4 8 4 8 5 9 5 9 8 6 6 8 5 Sämre 6 9 7 13 8 11 6 9 6 6 11 9 7 11 Inställning SSC (%) 1år 5år 1år 5år 1år 5år 1år 5år 1år 1år 1år 1år 1år 5år Nöjd 78 86 72 83 86 78 79 76 74 74 67 71 75 81 Tveksam 15 5 17 3 4 10 13 21 14 17 27 25 17 10 Missnöjd 8 8 11 14 10 13 8 3 11 9 6 4 8 10 Inställning Riket (%) Nöjd 75 80 69 73 74 71 70 75 74 71 69 71 72 75 Tveksam 16 8 20 16 14 19 20 15 15 20 20 20 18 15 Missnöjd 9 11 11 12 12 10 10 10 13 9 11 9 11 11
Resultatgrupp 5 och 6, Diskbråck,SRS och Postoperativ instabilitet Bilaga 5 Fusion och Diskprotes Diskbråck,SRS och postoperativ instabilitet kombinerat med alla sorters fusioner och diskproteser 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Produktion; SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket Antal 239 390 241 357 247 491 201 581 281 537 195 548 159 552 203 625 175 602 SSC Andel 38% 40% 33% 26% 34% 26% 22% 25% 23% Bortfall: (%) SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket Snitt 1år 26 28 20 39 14 20 24 27 9 13 21 31 28 39 22 32 21 29 5år 32 48 30 47 36 58 38 46 34 50 Ryggsmärta VAS 1-100 Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Snitt SSC 60 34 28 62 29 28 59 30 32 60 29 31 62 26 62 23 61 23 63 24 61 27 30 Riket 60 31 33 63 32 35 62 29 35 61 30 37 61 33 65 33 65 33 65 59 63 35 35 Oswestry Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år 5år SSC (%) 43 27 24 42 24 23 42 24 24 42 24 24 43 22 41 19 39 19 42 20 42 23 23 Riket (%) 48 31 26 47 28 27 47 26 27 47 27 28 47 27 48 26 45 27 47 29 47 28 28 EuroQol (0-1) Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år 5år SSC 0,37 0,62 0,66 0,39 0,66 0,70 0,38 0,62 0,64 0,37 0,64 0,64 0,36 0,68 0,39 0,73 0,38 0,73 0,31 0,69 0,37 0,67 0,66 Riket 0,26 0,58 0,64 0,29 0,60 0,62 0,27 0,64 0,64 0,30 0,62 0,61 0,30 0,62 0,26 0,61 0,32 0,59 0,24 0,59 0,28 0,61 0,63 Global assesment Hur är din ryggsmärta jmf med före op? Snitt SSC (%) 1år 5år 1år 5år 1år 5år 1år 5år 1år 1år 1år 1år 1år 5år Mycket bättre 60 65 64 69 63 64 62 63 73 70 73 74 67 65 Något bättre 23 19 21 15 22 16 27 19 14 17 20 15 20 17 Oförändrad 9 7 10 5 8 8 6 9 5 4 2 5 6 7 Sämre 6 7 5 8 7 11 5 8 8 8 4 4 6 9 Riket (%) Mycket bättre 60 59 55 59 59 61 61 62 60 60 62 59 60 60 Något bättre 21 19 25 21 21 21 21 17 20 19 18 21 21 20 Oförändrad 10 11 11 7 9 6 10 8 9 13 9 9 10 8 Sämre 6 10 8 11 9 11 7 12 8 6 10 10 8 11 Inställning SSC (%) 1år 5år 1år 5år 1år 5år 1år 5år 1år 1år 1år 1år 1år 5år Nöjd 68 72 75 78 74 72 70 71 79 81 81 80 76 73 Tveksam 22 17 19 13 17 19 23 14 10 13 14 13 16 16 Missnöjd 9 11 6 9 9 9 7 15 11 6 5 6 7 11 Inställning Riket (%) Nöjd 71 73 67 71 71 75 73 74 71 70 70 67 70 73 Tveksam 20 17 21 15 18 15 15 13 16 20 17 20 18 15 Missnöjd 8 10 12 14 10 9 11 13 13 9 14 13 11 12
Resultatgrupp 6, Diskbråck, SRS och Postoperativ instabilitet Bilaga 6 Enbart Diskproteser 6. Diskbråck,SRS och postoperativ instabilitet kombinerat med alla sorters diskproteser 2010 2011 2012 2013 2014 Produktion; SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket Antal 141 11 90 21 85 16 89 16 74 6 SSC Andel 93% 81% 84% 85% 93% Bortfall: (%) SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket Snitt 1år 18% 27% 19% 19% 24% 31% 22% 38% 21% 29% Ryggsmärta VAS 1-100 Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Snitt SSC 59 18 60 13 60 19 60 21 60 17 Riket 55 36 67 26 68 30 59 50 Oswestry Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Snitt SSC (%) 41 17 38 13 37 15 40 18 39 16 Riket (%) 42 21 43 18 42 26 41 36 EuroQol (0-1) Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Snitt SSC 0,41 0,75 0,42 0,81 0,39 0,76 0,36 0,71 0,40 0,76 Riket 0,25 0,61 0,45 0,68 0,26 0,72 0,28 0,46 Global assesment Hur är din ryggsmärta jmf med före op? SSC (%) 1år 1år 1år 1år Snitt Mycket bättre 81 86 78 81 82 Något bättre 10 10 19 15 14 Oförändrad 5 1 0 1 2 Sämre 4 3 3 3 3 Riket (%) Mycket bättre 51 64 45 64 56 Något bättre 25 12 27 18 21 Oförändrad 13 24 9 0 12 Sämre 13 0 18 18 12 Inställning SSC (%) 1år 1år 1år 1år Nöjd 74 90 88 84 84 Tveksam 14 7 9 10 10 Missnöjd 11 3 3 6 6 Inställning Riket (%) Nöjd 74 76 64 55 67 Tveksam 15 18 9 36 20 Missnöjd 13 6 27 9 14
Resultatgrupp 7, Myelopathi Bilaga 7 7.Myelopathi Alla typer av operationer 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Produktion; SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket Antal 12 100 22 149 14 145 11 183 22 208 13 248 11 265 SSC Andel 11% 13% 9% 6% 10% 5% 4% Bortfall: (%) SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket Snitt 1år 11 17 0 21 12 26 18 20 36 21 31 22 18 22 5 år 42 26 18 42 31 38 Armsmärta VAS 1-100 Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år SSC 46 22 5 38 21 22 37 26 43 11 53 39 59 38 45 26 Riket 49 26 29 41 27 34 38 27 49 30 44 30 43 33 44 28 NDI Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år SSC (%) 58 42 33 53 42 44 58 42 52 35 58 51 54 54 55 44 Riket (%) 60 47 47 61 52 49 59 49 62 48 60 49 61 49 61 49 EuroQol (0-1) Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år SSC 0,36 0,66 0,75 0,50 0,63 0,66 0,48 0,58 0,48 0,65 0,30 0,40 0,46 0,48 0,43 0,58 Riket 0,35 0,55 0,59 0,34 0,53 0,54 0,41 0,54 0,34 0,56 0,33 0,56 0,35 0,52 0,35 0,54 Global assesment Hur är din armsmärta jmf med före op? Snitt SSC (%) 1år 5år 1år 5år 1år 1år 1år 1år 1år Mycket bättre 64 58 34 31 33 44 25 20 38 Något bättre 0 0 14 5 17 0 17 10 11 Oförändrad 9 0 5 5 17 11 8 40 13 Sämre 9 0 10 16 8 0 25 10 11 Riket (%) Mycket bättre 36 34 25 28 29 34 30 27 30 Något bättre 16 17 16 16 15 19 19 13 17 Oförändrad 22 15 18 16 16 13 13 17 15 Sämre 6 6 14 8 11 10 11 18 12 Inställning SSC (%) 1år 5år 1år 5år 1år 1år 1år 1år 1år Nöjd 91 86 71 58 58 88 50 40 66 Tveksam 9 14 19 26 33 0 21 50 23 Missnöjd 0 0 10 16 8 13 29 10 12 Inställning Riket (%) Nöjd 64 71 54 61 58 62 63 55 60 Tveksam 24 22 31 27 33 26 27 16 27 Missnöjd 12 6 15 12 9 12 9 18 12 Resultatgrupp 8, Ritzopathi 8.Ritzopathi Alla typer av operationer 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Produktion; SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket Antal 84 215 66 260 100 252 141 262 88 384 92 425 104 461 SSC Andel 28% 20% 28% 35% 19% 18% 18% Bortfall: (%) SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket Snitt 1år 13 12 15 22 21 27 23 24 34 35 38 28 24 23 5år 30 30 32 40 32 35 Armsmärta VAS 1-100 Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år SSC 51 21 23 60 19 24 54 26 51 28 55 22 52 23 54 22 Riket 59 28 30 59 34 31 53 26 57 27 53 30 57 26 56 28 NDI Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år SSC (%) 63 44 45 62 42 44 62 41 60 42 59 44 62 42 61 42 Riket (%) 63 47 47 66 51 51 66 47 64 47 64 47 64 47 65 48 EuroQol (0-1) Preop 1år 5år Preop 1år 5år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år Preop 1år SSC 0,37 0,71 0,69 0,40 0,67 0,73 0,44 0,71 0,38 0,69 0,44 0,66 0,42 0,75 0,41 0,70 Riket 0,39 0,67 0,66 0,37 0,58 0,61 0,34 0,67 0,40 0,63 0,42 0,64 0,38 0,66 0,38 0,64 Global assesment Hur är din armsmärta jmf med före op? Snitt SSC (%) 1år 5år 1år 5år 1år 1år 1år 1år 1år Mycket bättre 69 66 70 64 69 65 69 65 69 Något bättre 16 19 11 16 16 11 13 7 12 Oförändrad 5 8 9 6 8 9 6 7 7 Sämre 5 12 7 8 6 7 10 14 7 Riket (%) Mycket bättre 56 52 59 58 62 54 57 62 58 Något bättre 16 19 17 14 19 16 18 18 18 Oförändrad 15 8 13 7 8 13 13 10 12 Sämre 8 12 7 14 6 11 8 6 7 Inställning SSC (%) 1år 5år 1år 5år 1år 1år 1år 1år 1år Nöjd 78 73 76 84 76 76 76 77 76 Tveksam 19 21 15 10 16 14 15 14 16 Missnöjd 3 6 9 6 8 10 9 9 8 Inställning Riket (%) Nöjd 70 73 71 73 78 69 69 73 72 Tveksam 22 17 18 17 14 17 22 19 19 Missnöjd 8 10 11 10 9 14 8 9 9