Läkemedelshantering På Vilhelmina kommuns särskilda boenden 2010
Innehållsförteckning 1. Arbetsordning 2. Ordination 3. Iordningsställande och administrering av läkemedel 4. Vid behovs medicin 5. Rekvisition och kontroll av läkemedel 6. Narkotika GBA 7. Narkotika kontroll 8. Medicinska gaser/oxygenbehandling 9. Förvaring av läkemedel 10. Nyckelhantering 11. E-dos 12. Dokumentation 13. Signering och namnförtydliganden 14. Delegering 15. Ansvar för läkemedelsförråd 16. Hygienrutiner 17. Ansvar och skötsel av den boendes medicinskåp 18. Hantering under transport 19. Hantering av läkemedelsavfall 20. Informationsöverföring till annan vårdgivare 21. Kvalitetsgranskning 2
1. Inledning Arbetsordning för läkemedelshantering inom Vilhelmina kommuns särskilda boenden enl. SOSFS 2001:17 Utgångsläget när det gäller all läkemedelshantering är, att den enskilde själv så långt som möjligt sköter omhändertagande och förvaring av de läkemedel som han blivit ordinerad och att han själv svarar för den egna medicineringen, samt förvarar dessa så att risken för obehörig åtkomst minimeras. När den enskildes tillstånd inte längre möjliggör ovanstående skall en individuell praktisk lösning gällande den enskildes läkemedelshantering utföras av den sjuksköterska som ansvarar för vården av den enskilde i samråd med behandlande läkare, övrig personal samt närstående personer. Om läkaren bedömer att patienten inte klarar att hantera sina läkemedel ska detta dokumenteras i patientens journal. Läkemedelshantering som på grund av hälsotillståndet fråntagits den enskilde gäller följande beträffande: 2. Ordination o Behandlande läkare ansvarar för ordination till den enskilde. Ordinationen utfärdas på underlag som utgör journalhandling och ska signeras av läkaren. Detta kan vara recept eller ordinationskort för Dosdispensering. o Den läkare som ansvarar för behandlingen av den enskilde ansvarar för att aktuella läkemedelsordinationer finns samlade på ordinationskort eller annan ordinationshandling. Det ska framgå vem som ordinerat läkemedlen. Om sjuksköterskan sammanför läkemedelsordinationerna till läkemedelslista ska sjuksköterskan signeras detta. o Om den enskildes tillstånd förändras så att läkare behöver konsulteras och läkemedel ska sättas in omedelbart dokumenterar sjuksköterskan i ordinationshandlingen och signerar detta. Ordinationen kontrolleras och signeras sedan av den ordinarie läkaren så fort det är praktiskt möjligt. o Läkemedel som ordineras per telefon skall, dokumenteras och signeras i ordinationshandlingen av sjuksköterskan. Namnet på den som ordinerar läkemedlet och tidpunkten för ordinationen ska anges. o Den som ordinerat läkemedel per telefon ska om det inte finns inte synnerliga hinder, i efterhand bekräfta ordinationen med sitt signum. Detta kan göras med telefax eller elektronisk post, förutsatt att säkra rutiner för överföring av journaluppgifter används. Om detta inte är möjligt kan det göras vid nästa rond. o Om det behövs för att ge nödvändiga anvisningar för ordinationen, får en hänvisning till behandlingsschema göras i ordinationshandlingen t.ex. Waranschema. (Se rutiner för INR-provtagning och iordningsställande av Warfarinnatrium -Waran) 3
o Efter skriftliga generella behandlingsanvisningar av läkare, får sjuksköterskan efter egen bedömning tillföra läkemedel inom sitt yrkesansvar. Tillfört läkemedel skall dokumenteras i den omvårdnadsjournalen och meddelande lämnas till läkare om så bedöms viktigt ur patientsäkerheten. (Se Generella behandlinsanvisningar 2010 Vilhelmina kommun) 3. Iordningställande och administrering av läkemedel o Iordningställande av läkemedel får endast ske enligt läkares ordination eller efter de speciella skriftliga generella behandlingsanvisningar som utfärdats. Iordningställande utförs av sjuksköterska, med ordinationshandling som underlag. o Om läkemedlet är ordinerat på recept eller ordinationskort för dosdispensering får sjuksköterskan delegera till befattningshavare som bedöms ha reell kompetens för uppgiften. 1. iordningställa och administrera till den boende ordinerat receptfritt tarmreglerande läkemedel injektion av insulin med insulinpenna 2. administrera till den boende ordinerat läkemedel som är iordningställts i patientdoser av sjuksköterska läkemedel som iordningställts i patientdoser genom dosdispensering på apotek, läkemedel som av tillverkaren färdigsställts för att administreras direkt till patienten (t.ex. näsdroppar, ögondroppar, nitroglycerin, brustabletter och utvärtes sårvårdsmedel.) flytande läkemedel och mixturer som inte kan ersättas med annan läkemedelsform. (Se delegeringsrutiner Vilhelmina kommun) Sjuksköterska får endast delegera iordningställande av läkemedel efter största restriktivitet, då det av praktiska skäl bedöms vara bäst, och att det är förenligt med god och säker vård av patienten. o Med handräckning menas när en personal överlämnar en iordningställd dos till den boende ex. vid en matningssituation. I dessa fall krävs ingen delegering. Sjuksköterskan signerar administreringen. o Den som iordningställer ett läkemedel ska kontrollera den enskildes identitet, läkemedlets namn, styrka, läkemedelsform, dos, indikation och doseringstidpunkten mot ordinationshandlingen. o Doseringstillfällen skall fördelas så jämt som möjligt över dygnet. Det iordningställda läkemedlet ska vara märkt på förpackningen/ doseringshjälpmedlet med uppgifter om den enskildes identitet. o Ordinationshandlingen/ordinationskort ska förvaras tillsammans med doseringshjälpmedlet. o Den som iordningställt läkemedel skall signera detta på signeringslista för iordningställande av läkemedel. 4
o Det är av särskild vikt att sjuksköterska fortlöpande håller sig informerad om hur medicineringen utfaller beträffande effekt, biverkningar samt ger råd och upplysningar om gällande behandling till den enskilde samt personal. o Den som administrerar (överlämnar) ett läkemedel skall kontrollera den enskildes identitet och ge det ordinerade läkemedlet vid avsedd tidpunkt. o Den som administrerar ett läkemedel ska signera detta på därtill avsedd lista. 4. Vid behovsmedicin o Vid behovsmedicin får endast administreras av person med delegering när det gäller ett välkänt behov utan att först kontakt tagits med ansvarig sjuksköterska. I övriga fall ska alltid sjuksköterskan först göra en bedömning innan läkemedlet ges. o Vid behovsmedicin kan iordningställas av sjuksköterska i doseringshjälpmedel eller i enstaka dos. Den ska vara märkt med den boendes identitet. Ordinationshandling ska förvaras tillsammans med läkemedlet. o Max dos ska anges och indikationen ska vara tydlig. 5. Rekvisition och kontroll av läkemedel o Anskaffning av läkemedel till förråd sker efter de ordinationer som läkaren utfärdat för generella behandlingsanvisningar. På rekvisionen ska anges att det gäller generella behandlingsanvisningar (GBA). Landstinget har kostnadsansvaret för dessa. Övrigt, t.ex., ej receptbelagda salvor och hudvårdsmedel rekvireras för sig. o Skriftlig rekvisition ställd till Apotek får endast utfärdas av den sjuksköterska som har delegation av Socialnämnden att rekvirera läkemedel samt föra narkotikakontroll. o Delegationen revideras årligen samt vid förändring. o Rekvisitionsblock ska förvaras inlåsta. Fullskrivna rekvisitionsblock behöver inte sparas. o Tjänstgörande sjuksköterska får beställa dosdelade läkemedelsdoser (hela förpackningar) till Apodospatienter. Beställningen ska ha sjuksköterskans underskrift. o Medicinsk ansvarig sjuksköterska skickar kopia på Socialnämndens protokoll över sjuksköterskor med rätt att rekvirera läkemedel till det lokala apoteket och till respektive boende. 6. Narkotika GBA 5
o För narkotika och beroendeframkallande läkemedel enl. förteckning 2-5 gäller, att dessa preparat rekvireras på särskild blankett som Apoteket tillhandahåller och som undertecknas av den sjuksköterska som gjort beställningen. o (Gäller de läkemedel som ingår i generella läkemedel och akutbox) 7. Narkotikakontroll o GBA Förbrukningen av dessa preparat skall föras in i av Apoteket tillhandahållen särskild förbrukningsjournal. Kontroll av dessa läkemedel ska göras 1g/månad. Kontrollen ska göras av två sjuksköterskor tillsammans och signeras. o Individuell förskriven narkotika Förbrukningen av den enskildes receptförskrivna narkotiska preparat ska kontrolleras gentemot recept och förbrukningen mot handling som förvaras i den enskildes läkemedelsbox. o För att höja säkerheten är det lämpligt är att använda förbrukningsjournal även där. o Räkna tabletterna vid varje delningstillfälle för att se att förbrukningen stämmer. o Fulltecknade förbrukningsjournaler sparas till nästa kvalitetsgranskningstillfälle. o Preparat som ingår i narkotikagrupperna framgår av kapitlet Narkotika i Läkemedelsboken. o Kassation eller lån Kontrasignering ska göras vid returer till apoteket och vid kassation. Detta ska göras av två sjuksköterskor. o Vid lån mellan enheter ska både den utlånade och den inlånade enheten fylla i en förbrukningsjournal. 8. Medicinska gaser/oxygenbehandling Oxygenbehandling är ett läkemedel som huvudsakligen ordineras vid hypoxi. Ordinationen ges av läkare och omfattar dos som anges i liter/minut och behandlingstid. Oxygenbehandling kan ges vid Akut Hjärtsvikt/lungödem i akuta situationer där sjuksköterska får ge läkemedel i väntan på läkarordination. Se Generella behandlingsanvisningar Vilhelmina kommun. o På Åsbackas hospicerum finns oxygengas från central anläggning. Övrigt gäller transportabla gasflaskor. o Gasflaskorna innehållande oxygen är vitmålade och översta delen av flaskbröstet är också vitt. o Där det förekommer oxygenbehandling ska det märkas enligt gällande bestämmelser. o Kommunens vaktmästare ansvarar för leverans av oxygenflaskorna. 6
I övrigt se oxygenbehandling www.vardhandboken.se 9. Förvaring av läkemedel Läkemedel skall förvaras så att det inte finns risk att obehöriga kan komma åt dessa. Ett låst samlat läkemedelsförråd finns på varje enhet eller avdelning. I detta förvaras boxar med den enskildes läkemedel. Boxarna ska vara märkta med den boendes namn och födelsedatum, I förrådet förvaras även läkemedel som får ges efter generell delegation. o Narkotika enligt GBA förvaras i kodat medicinskåp i läkemedelsrummen på Tallbacka Strandbacka och Åsbacka. På Saxnäsgården förvaras dessa i låst läkemedelskåp på sjuksköterskans kontor. o Den boendes dosdispenserade läkemedel förvaras i personliga låsta läkemedelsskåp i dennes rum/lägenhet. Där kan även den boendes vidbehovsmedicin förvaras. o På Strandbacka är de boendes personliga läkemedelsskåp samlade i låst ytterskåp. o På Handikappomsorgens gruppbo. Volgsjövägen 22 förvaras två personliga låsta läkemedelsskåp i skåp inne på kontoret. o Läkemedel som kräver kall förvaring (+2 - +-8 grader) ska förvaras i låst kylskåp. o Temperaturen ska kontrolleras vid översynen av förrådet och kylskåpet ska avfrostas vid behov. Kontrollen signeras av den läkemedelsansvariga sjuksköterskan. o Kylskåpstermometer ska finnas i kylskåpen. o Temperaturen ska avläsas i gång/månad och dokumenteras på lista. o Läkemedel som skall förvaras svalt (+8-+15 grader) förvaras vanligen i kylskåp. o Under begränsad tid kan dessa förvaras i rumstemperatur (+ 15 +25 grader), men observera att hållbarhetstiden då blir kortare. o Läkemedel får inte överföras och blandas från olika förpackningar till en förpackning. o Brytningsdatum ska finnas på flytande läkemedel och salvor. o Hållbarheten är 6 månader efter brytning då läkemedlet används till flera patienter. 10. Nyckelhantering Sjuksköterskor: o Nyckeln till läkemedelsförråd får endast innehas av tjänstgörande sjuksköterska. 7
o Nycklarna förvaras nyckelskåp som öppnas med personlig kod. Koden ska bytas minst fyra gånger per år. o I läkemedelsrummen finns skåp för förvaring av narkotika preparat enligt GBA, detta öppnas med personlig kod/bricka som utkvitteras av Medicinskt ansvarig sjuksköterska. o Saxnäsgården: Tjänstgörande sjuksköterska har medicinskåpsnyckel på personlig knippa. När sjuksköterskan inte är i tjänst ska nyckeln förvars inlåst på sjuksköterskans kontor. Vårdpersonal: o Nyckel till de boendes medicinskåp får endast innehas av personal med delegation. o Strandbacka, Tallbacka och Åsbacka: Nyckel till de boendes läkemedelsskåp hämtas ut via kodsystem. o Handikappomsorgens gruppboenden/dagverksamhet: Nyckel till de boendes läkemedelsskåp förvaras i låsta nyckelskåp på kontoren. o Saxnäsgården: Nyckel till den boendes läkemedelsskåp sitter på nyckelknippa. Denna lämnas personligt över till den som har ansvar för dagens administration av läkemedel till den boende. När inte den är i bruk förvaras den i låst skåp i personalrum. 11. E-dos Medicinskt ansvarig sjuksköterska är lokal användaradministratör för E-dos och ger behörigheter för sjuksköterskor och förskrivare till E-dos. Vid inloggning i E.dos krävs förstärkt inloggning med säkerhetsdosa. Dosan utkvitteras av Medicinskt ansvarig sjuksköterska. 12. Dokumentation Journalföringen är ett viktigt moment i läkemedelshanteringen. De journaler som läkaren skriver vid vård och behandling av enskilda är landstingets. Endast läkaren och inte kommunal hälso- och sjukvårdspersonal skriver i dessa journaler. Sjuksköterska i kommunal verksamhet har dock efter den enskildes medgivande tillgång till nödvändiga uppgifter i landstingets journal. Sjuksköterskan kan föra över dessa i den journal hon själv för. Detta för att dels säkerställa god vård, dels för att hon själv är journalföringspliktig. o Ordinationshandlingarna för läkemedel som sjuksköterskan använder förvaras i pärmar i anslutning till arbetet med läkemedelshanteringen. o Den boendes exemplar förvaras i anslutning till dennes medicinskåp. Obs! senaste versionen av ordinationshandlingen/läkemedelslista ska finnas där. o Ordinationshandlingar som läkemedelslistor och ordinationskort är journalhandling De ska sparas i 10 år. 13. Signering och namnförtydliganden 8
Se rutiner för signering av läkemedelshantering i Vilhelmina kommun. Signeringslistor ska sparas i tio år. o På varje enhet ska det finnas en signaturförtydligande-lista på de sjuksköterskor och den vårdpersonal med delegering som iordningsställer och/eller administrerar läkemedel inom de särskilda boenderna. o På listan ska namn, befattning och signatur anges. Listan ska uppdateras regelbundet och sparar tre år. 14. Delegering All delegering vad som gäller läkemedelshantering skall ske genom skriftliga tidsbegränsade beslut med åtagande av den som fått uppdraget. (SOSFS 1997:14) Sjuksköterska som delegerar uppgift inom läkemedelshantering skall delge sjuksköterskan med uppgift enl. 24 HSL (MAS) detta beslut. o Den som tagit på sig en uppgift enl. delegation ansvarar fullt ut för sina handlingar och omfattas av lagen om yrkesverksamhet (SOSFS 1 998:531) för de uppgifter som står i delegationsbeslutet. Delegering kan ske från person som är formellt kompetent för uppgiften till den som är reellt kompetent för uppgiften. o Den som delegerar skall förvissa sig om att beslutet är taget i förening med patientens säkerhet. All delegering är tidsbegränsad och personlig och får därför inte delegeras vidare till annan person vid t.ex. byte av personal. I dessa fall måste ett helt nytt delegationsförfarande ske. SOSFS 1997:14. (Se rutiner för delegering Vilhelmina kommuns särskilda boenden.) 15. Ansvar för läkemedelsförråd och akutväska. Det ska finnas minst en sjuksköterska på varje enhet som är ansvarig för läkemedelsförrådet. Uppgift om vilka som har uppdraget ska delges Socialnämnden och Apoteket, samt finnas på enheten. Uppdraget revideras årligen. Den som är läkemedelsansvarig har också ansvar för akutväska/akutläkemedel o Den som är ansvarig ska regelbundet gå igenom lagret och kassera de läkemedel som blivit överflödiga eller för gamla. o Läkemedlen ska vara i fullgott skick. o Läkemedlen ska vara överskådligt ordnade. o Läkemedlen ska avsedda att användas inom rimlig tid. o Förråden ska kontrolleras en gång/månad. Sjuksköterskan signerar och skriver datum efter kontrollen. 9
o Kasserade läkemedel returneras till apoteket. o Kylskåp: avfrostat, rätt temperatur (+2-+8C) o Indragningsskrivelser: kontrolleras och sätts in i pärm 16. Hygienrutiner vid läkemedelshantering och skötsel av läkemedelsförråd o Vid all hantering i samband med läkemedelshantering ska basala hygienrutiner tillämpas o Alla sjuksköterskor har ansvar för ordning i läkemedelsförrådet. o Bänkar ska torkas av med rengöringsmedel och vatten o Punktdecinfektera vid spill under beredning. o Rengör den boendes läkemedelsslåda regelbundet. o Hyllor, ytor, läkemedelsboxar och dosetter ska vara ska vara väl rengjorda o Städning ska dokumenteras på samma lista som temperaturlistan 17. Ansvar och skötsel av den boendes medicinskåp o Sjuksköterskor och kontaktperson har ett gemensamt ansvar. o Sjuksköterskor har ansvar att ta ut överblivna och icke aktuella läkemedel o Kontaktpersonen har ansvar för den allmänna ordningen och att det är rent i skåpet o Endast läkemedel ska förvaras i medicinskåpet. o Sjuksköterskan ansvarar för aktuell ordinationshandling/läkemedelslista o Signeringslista för administrering (överlämnande) ska förvaras i medicinskåpet. 18. Hantering under transport o Transport av läkemedel från Apotek/Apoteksförråd sker med plomberade läkemedelsboxar alt. Apodos kartonger av kommunens vaktmästare. Denne lämnar boxarna till sjuksköterska. Om inte sjuksköterska är på sitt kontor låser vaktmästaren in boxarna på kontoret i avvaktan att de packas upp. När läkemedlen kommer till enheterna ansvarar sjuksköterska för dessa. o Transport av läkemedel kan även ske via enhetens personal i överenskommelse med ansvarig sjuksköterska. 10
o Den som transporterar läkemedel är ansvarig att detta görs på ett säkert sätt. o På Handikappomsorgens gruppboenden ansvarar den personal med delegation som tagit emot läkemedlen att de packas upp och placeras i den boendes medicinskåp. 19. Hantering av läkemedelsavfall o När ett läkemedels utgångsdatum passerats ska det kasseras. Vid iordningställande och administrering av läkemedlen ska sjuksköterska kontrollera utgångsdatum. o Regelbunden genomgång av läkemedlen i läkemedelsförrådet skall göras av läkemedelsansvarig sjuksköterska. o Den inspekterande farmaceuten har även detta ansvar vid kvalittétsgranskningen. o Upptäcks något fel på ett läkemedel (t.ex. fällning, missfärgning) skall förpackningen sändas tillbaka till apoteket för utbyte. Kasserade läkemedel skall återlämnas till apoteket. Större mängder flytande läkemedel, främst spolvätskor och infusionsvätskor, kan i allmänhet hällas ut direkt i avloppet. Vid osäkerhet skall apoteket kontaktas. o Vid kassering av enstaka tabletter, stolpiller etc. skall en särskild burk eller plastpåse märkt Kasserade läkemedel som är märkt Riskavfall, kasserade läkemedel beställas från levererande apotek. o Eftersom vi har tagit över ansvaret för den boendes läkemedelshantering ska läkemedel som inte brukas skickas åter till Apotek. Detta gäller även vid dödsfall. Rådgör med patientansvarig läkare om dödsboendet gör anspråk på den avlidnes mediciner. o Cytostatika och läkemedel med toxisk effekt se Handbok för Hygien Vilhelmina kommun 20. Informationsöverföring till annan vårdgivare o Vid läkarbesök på mottagning eller inläggning hos annan vårdgivare ska läkemedelslistan/ordinationshandlingen följa med. o Läkemedelslistan/ordinationshandlingen ska skickas med vid flyttning till annat boende inom Vilhelmina kommun (om inte den boende inte är APO-dos kund). o Läkemedelslista/ordinationshandling eller APO-dos kort ska skickas med om den boende flyttar till särskilt boende på annan ort. 21. Kvalitetsuppföljning 11
o Avtal är tecknat mellan Apoteket och Vilhelmina kommun för kvalitetsgranskning av läkemedelshanteringen på Vilhelmina kommuns särskilda boenden. Den externa granskningen av läkemedelsförråd görs årligen på ett boende av farmaceut. o Det år som inte detta görs av farmaceut ska granskning ske av Medicinskt ansvarig sjuksköterska från annan kommun. Vid granskningen upprättas en rapport som sparas i minst två år. o Kvalitetsgranskningen utgör underlag för medicinskt ansvarig sjuksköterska vid uppdatering av Läkemedelsrutinerna på Vilhelmina kommuns särskilda boenden. 21. Hänvisningar 12
Läkemedelshantering instruktion från läkemedelskommittén Västerbotten Vårdhandboken på nätet www.vbardhandboken.se Generella behandlingsanvisningar 2009-2010 Rutiner för signering Vilhelmina kommuns särskilda boenden Rutiner för delegering på Vilhelmina kommuns särskilda boenden Rutiner för INR- provtagning och iordningsställande av Walfarinnatrium (Waran) Handbok i Hygien Vilhelmina kommuns särskilda boenden Lista för namnförtydliganden 13