Från sjukhuset till hemmet via primärvården Maria Liljeroos Processledare Hjärtsviktprocessen Landstinget Sörmland
Sörmland Kullbergska sjukhuset, Katrineholm Mälarsjukhuset, Eskilstuna Nyköpings lasarett 27 Vårdcentraler
Innan start 2 av 26 vårdcentraler hade en hjärtsviktmottagning 7% av patienter som skrevs ut från medicinkliniken hade optimal behandling 6% följdes upp på en hjärtsviktmottagning
Förutsättningar för ett förändrat arbetssätt Flertal processer med samma organisation Processledare/stödjare 8 timmar/vecka Metodstöd Ekonom
Organisation Processägare Styrgrupp Ledningsgrupp Arbetsgrupp Divisionschef PV Hälso- och sjukvårdsledningen Verksamhetschefer, representant från patientförening Alla yrkesgrupper från PV, SV och sjuksköterska kommun Årligt kontrakt mellan processledare och processägare
Syftet med hjärtsviktprocessen är att säkerställa att patienter med hjärtsvikt erhåller en god och evidensbaserad vård i hela vårdkedjan i hela Landstinget Sörmland.
ALLA Gränsöverskridande samverkan Länsgemensam Standardvårdplan RiksSvikt Nationellt Kvalitetsregister PRIMÄRVÅRD Hjärtsviktmottagningar i primärvården - teamutbildning Manual för start av sviktmottagning Uppdragsutbildning Mälardalens Högskola 7,5 hp 3:e omgången HT -16 KOMMUNER Påbörjat samarbete med hemsjukvård KLIN FYS Snabbspår klin fys ultraljud hjärta
Längsgemensam Standardvårdplan
Checklistor Slutenvård Läkarbesök Besök sjuksköterska sviktmottagning
Checklista slutenvård
Checklista slutenvård
Checklista slutenvård
ALLA Vad vi gjort hittills. Länsgemensam Standardvårdplan RiksSvikt PRIMÄRVÅRD Hjärtsviktmottagningar i primärvården - teamutbildning Manual för start av sviktmottagning Uppdragsutbildning Mälardalens Högskola 7,5 hp 3:e omgången HT -16 KOMMUNER Påbörjat samarbete med hemsjukvård KLIN FYS Snabbspår klin fys ultraljud hjärta
Vad vi gjort hittills. PARAMEDICIN Nätverk för sjukgymnaster SV-PV Rutin för fysisk träning PATIENT Patientenkät patientnöjdhet och tillgänglig Enhetlig patientinformation Test ehälsa Optilogg PROCESSTÖDJANDE Nätverksträffar 2 gånger/år Hembesök VC med sviktmottagning
Resultat
Hjärtsviktsmottagning i PV Team med läkare, sjuksköterska, fysioterapeut, dietist, arbetsterapeut, kurator 6 Har sviktmo, Ej startat 21
Årlig patientenkät Hur nöjd är du med informa3onen? 100% 80% 60% 40% 20% 2013 2015 2016 0% Mycket nöjd Delvis nöjd Missnöjd Mycket missnöjd Svar saknas 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Hur nöjd är du med 3llgängligheten? Mycket nöjd Delvis nöjd Missnöjd Mycket missnöjd Svar saknas 2013 2015 2016
Vilka områden rörande din hjärtsvikt har du fåc informa3on om? 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Mediciner Symtom av din hjärtsvikt Kost Din fortsa,a vård MoIon/fysisk akivitet Samlevnad & sex Alkohol Tobaksvanor Psykiska reakioner Yrkesarbete/Sjukskrivning Behöver inte mera informaion Har inte få, informaion 2013 2014 2015 2016 Vart vänder du dig om du upplever hjärtsviktssymtom som ökad bensvullnad, viktuppgång och 3lltagande andfåddhet? 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2013 2014 2015 2016
Besök på akutmottagning
Antal vårdtillfällen
Antal vårddagar
Samarbete hemsjukvård
Kvalitetssäkring Antal registreringar i Sörmland 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 2014 2015 2016
Utmaningar Samarbete hela länet Fylla behovet av utbildad personal på mottagningarna Implementering av nya rutiner
Information till patienter via Heartfailurematters.org Maria Liljeroos RN, PhD student Department of Medicine and Health Sciences, Nursing Science, Linköping University, Sweden Ingen intressekonflikt
Need a tool to understand heart failure easily? www.heartfailurematters.org Practical heart failure information for patients, families and caregivers Available in 9 languages (soon in Swedish too!) English, Spanish, French, German, Russian, Dutch, Greek, Arabic, Portuguese Useful tool to help you live with heart failure Easy to follow informative animations Patients and caregivers experiences videos
Startsidan
Innehåll
Användarvänligt material
Videor
31 Utmanade översättning!
Heart Failure Matters på Facebook
CORE: Hand- in- hand in heart failure CORE provides FREE, CME- accredited*, expert led educaion for the mulidisciplinary team involved in the management of heart failure. Find out more and register for small local roundtable mee3ngs: www.corehearteducaion.com *CME- accredita.on applica.on is currently in process CORE is supported by funding from Novar.s Pharma AG. All educa.onal content and materials are created by the CORE Steering CommiDee in collabora.on with PCM Scien.fic, the medical educa.on company ac.ng as secretariat. The financial supporter has had no involvement in the crea.on or development of the educa.onal content.
Key dates: Abstract Submission: 18 September 31 October 2016 Early registration fee deadline: 9 March 2017 Late registration fee deadline: 20 April 2017 EuroHeartCare Congress: 19-20 May 2017 www.escardio.org/ EuroHeartCare
Återskrivna patienter Antal 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Antal återinskrivna inom 30 dagar, 65 år + med huvuddiagnos hjärtsvikt ja fe m ap m ju jul au se ok no de ja fe m ap m ju jul au se ok no de ja fe m ap m ju jul au se ok no de ja fe m ap m ju jul n- b- ar- r- 1aj- n- - 1 g- p- t- 1 v- c- n- b- ar- r- 1aj- n- - 1 g- p- t- 1 v- c- n- b- ar- r- 1aj- n- - 1 g- p- t- 1 v- c- n- b- ar- r- 1aj- n- - 1 13 13 13 3 13 13 3 13 13 3 13 13 14 14 14 4 14 14 4 14 14 4 14 14 15 15 15 5 15 15 5 15 15 5 15 15 16 16 16 6 16 16 6 Mälarsjukhuset 8 5 9 14 10 7 8 9 13 9 9 12 9 10 9 6 11 11 5 7 3 13 5 9 6 7 10 7 4 4 8 5 6 8 9 4 6 8 8 7 3 2 5 Nyköpings lasare, 7 6 9 7 9 9 2 3 6 6 6 6 3 5 2 7 6 8 5 2 5 4 10 3 6 5 3 3 7 8 3 5 4 2 2 4 6 5 8 3 12 5 0 Kullbergska sjukhuset 5 5 8 3 4 3 3 1 5 1 0 1 5 3 4 4 3 4 2 3 1 3 4 5 5 4 2 6 2 5 2 5 7 2 5 1 4 1 2 2 3 5 Totalsumma 20 16 26 24 23 19 13 13 24 16 15 19 17 18 15 17 20 23 12 12 9 20 19 17 17 16 15 16 13 17 13 15 17 12 16 9 12 17 17 12 17 10 10
Elektronisk våg Pekskärm Nya Arbetssätt Optilogg Daglig vikt à diuretikados Upphandling pågår! Kontakt med vårdgivare Hjärtsviktsinfo efter patientens önskemål Ingen monitorering av vårdpersonal