Forskningsläget rörande sprututbyte. Nils Stenström

Relevanta dokument
Sprutbyte i Stockholm -en preventiv verksamhet för personer i aktivt injektionsmissbruk

Lågtröskelmottagningen i Norrbotten

Lågtröskelverksamhet för förebyggande av hepatit och hiv, vid injektionsmissbruk

Inbjudan att tillsammans med Stockholms läns landsting delta i försöksverksamhet med sprutbyte remiss från kommunstyrelsen

Nämnden för Folkhälsa och sjukvård 19-28

Sprututbytet i Stockholm - praktiska erfarenheter

SPRUTBYTE I VLL. Gunilla Persson

Hepatit C i Östergötland

Sprutbyte vid intravenöst narkotikamissbruk En longitudinell studie av deltagarna i sprutbytesprogrammet i Malmö

SPRUTBYTE I VLL. Gunilla Persson smittskyddsdagen

Sprutbytet i Umeå. Gunilla Persson Infektionsläkare, bitr. smittskyddsläkare

Hepatit C Statistik

Hepatit C Statistik

Hepatit C i Östergötland

Anders Tegnell Biträdande Generaldirektör. Niklas Karlsson Ansvarig utredare. Sid

Erbjudande till Stockholms läns landsting att Stockholm ska vara försökskommun gällande sprututbyte

Landstingsstyrelsens förslag till beslut

Hepatit C hos personer som injicerar droger (PWID)

SKARPNÄCKS STADSDELSFÖRVALTNING. Handläggare: Karin Borg Telefon: Till Skarpnäcks stadsdelsnämnd Svar på remiss /210

Hepatit C Statistik. Smittskydd, , Eva Lundmark

Blodsmitta och sprutbyte. Riskbruk, missbruk, beroende 7 maj 2019 Umeå Gunilla Persson, infektionsläkare NUS

En medikalisering av ett biologiskt, socialt och psykologiskt problem Utvecklingen av svensk missbruksvård

genomföra den samlade strategin i narkotikapolitiska utredningen med såväl förebyggande som behandlande insatser

Livsvillkor och risker för personer som injicerar narkotika

Riskbeteenden, hiv och hepatit bland personer som injicerade droger i Stockholm

Förslag till samarbete med landstinget kring en samlad strategi för att begränsa smittspridning vid intravenöst missbruk Remiss från kommunstyrelsen

Redovisning av sprututbytesverksamheten 2014

Erfarenheter från Sprutbytet i Malmö. Marianne Alanko Blomé, Infektionsläkare Medicinskt ansvarig för Sprutbytesprogrammet, Infektionskliniken

KS NOVEMBER 2013


Sprutbytesprogram Ett sätt att få bukt med symptomen - inte problemen?

Hepatit B i Östergötland 2018

Nationell strategi mot hiv/aids och vissa andra smittsamma sjukdomar (prop. 2005/06:60)

Koncernkontoret Enheten för uppdragsstyrning

Motiontill riksdagen. 1988/89:So16

Med sidoeffekten i fokus - En studie om de paramedicinska insatserna vid ett sprutbytesprogam. Yrsa Jarl och Alexandra Sundhall

Hiv på institution. - Ett projekt med syfte att öka kunskapen om och minska spridningen av blodsmittor. Torkel Richert, Malmö högskola

KF 7 27 JAN Nr 7. Motion av Malena Ranch (MP) om möjliggörande av sprututbyte i Uppsala län KSN

Förslag angående sprututbytesverksamheten för narkotikamissbrukare Remiss från Socialdepartementet Remisstid 18 juni 2003

SOSFS 2007:2 (M och S) Föreskrifter. Utbyte av sprutor och kanyler till personer som missbrukar narkotika. Socialstyrelsens författningssamling

Tidplan för arbetet med att införa sprutbyte i Stockholms stad Skrivelse från Stefan Nilsson (MP)

Åtgärder för att begränsa smittspridning

Riskbeteende och sociala nätverk

Landstingsstyrelsens förslag till beslut

Stadsdelsnämnden godkänner stadsdelsförvaltningens tjänsteutlåtande som svar på remissen och översänder densamma till kommunstyrelsen.

Om hepatit C-behandling Välkomna + Grundfakta hepatit C

SOSFS 2007:2 (M och S) Föreskrifter. Utbyte av sprutor och kanyler till personer som missbrukar narkotika. Socialstyrelsens författningssamling

Landstingsstyrelsens förslag till beslut

Ökad tillgänglighet till sprututbytesverksamheter i Sverige

Mottagningen för särskild vård

Sprutbyte i Göteborg? En kritisk diskursanalys av debatten om sprututbytesprogram i Göteborg

Verksamhetsbeskrivning sprututbytesprogrammet En del av den samlade strategin för att minska smittspridningen bland injektionsnarkomaner

Sprututbytesprogram Västra Götalandsregionen

SPRUTBYTESFRÅGAN En granskning av en forskningsgenomgång om effekter av sprutbytesprogram

Kan du styrka det empiriskt?

Innehåll. 1 Sammanfattning Promemorians lagförslag... 7

Sprututbytet i Stockholm

MINNESANTECKNINGAR. Landstingshuset i Linköping, Västra sammanträdesrummet

Hiv och Hepatit. Information till dig som injicerar narkotika

Sprututbytet i Stockholm

Blod och blodsmitta. Ingrid Isaksson Hösten 2016

Sprututbytesverksamhet för injektionsmissbrukare i Stockholms stad i samverkan med Stockholms läns landsting

Hepatit B Statistik. Smittskydd, , Eva Lundmark

Utvecklingsområde 1: Utveckla det förebyggande långsiktiga arbetet så att insatser möter de hiv/sti-preventiva behov som finns bland migranter.

Samverkansdiskussion om intravenöst missbruk och spridning av hepatit C i Norrbottens Län

SPRUTBYTESPROGRAMMEN OCH VÅRDVAL LARO

Kommunstyrelsen föreslår att kommunfullmäktige beslutar följande. 1. Som svar på remissen Samlad strategi för att begränsa smittspridning

Datum Motion av Malena Ranch (MP) om möjliggörande av sprututbyte i Uppsala län

Det hjälper inte att tjata En intervjustudie om motivationsarbete inom sprutbytesverksamheter i Sverige

Hiv och hepatit. Information till dig som injicerar narkotika

Motion till riksdagen. 1988/89:So18

Hepatit B i Östergötland 2017

Verksamhetsberättelse 2010

Sprututbytet i Stockholm

BLODSMITTA. 1. hiv 2. hepatit B 3. hepatit C. Arne Runehagen

Debatten om Sprutbytet i Svensk Dagspress - I sökandet av ett brukarperspektiv

Regional riktlinje provtagning för blodsmittor inom LARO

Utbrett riskbeteende bland injektionsnarkomaner

ENSKEDE-ÅRSTA-VANTÖRS STADSDELSFÖRVALTNING. Handläggare: Lotta Gillhardt Telefon: Till Enskede-Årsta- Vantörs stadsdelsnämnd

Avtal om sprututbytesverksamhet

Utredningsrapport lokalisering av sprutbytesmottagningen

Utdrag ur protokoll vid sammanträde Sprutbytesverksamhet för narkotikamissbrukare. Förslaget föranleder följande yttrande av Lagrådet:

C9 Kommittémotion. 6. Riksdagen ställer sig bakom det som anförs i motionen om att se över hur det ska

Uppföljning av sprututbytesverksamheter i Malmö och Lund. inför fortsatt stöd och förnyat tillstånd

PRELIMINÄR UTVÄRDERING AV SPRUTUTBYTESPROJEKTET FÖR INDIVIDER SOM INJICERAR DROGER I STOCKHOLMS LÄN

Remissvar: ändring av lagen (2006:323) om utbyte av sprutor och kanyler.

ARBETARSKYDDSSTYRELSENS FÖRFATTNINGSSAMLING. AFS 1988:1 Utkom från trycket den 25 april 1988 HIV-TESTNING I ARBETSLIVET

Sprutbyte Not In My Back Yard. En diskursanalys om attityder kring införandet av Stockholms sprutbytesverksamhet

Hur behandlas hepatit C idag? Stephan Stenmark Infektionsläkare Smittskyddsläkare Region Västerbotten

INorrland tycks motståndet mot

Förändrar sprututbytesverksamhet livskvalitet och riskbeteende hos de som deltar och vilka insatser erbjuds?

Föredragningslista Sammanträdesdatum

Uppföljning av Sprututbytesverksamheten

Sprututbytet i Stockholm

Det ska inte vara lätt att knarka - En studie om sprututbyte och svensk narkotikapolitik.

Ökad tillgänglighet till sprututbytesverksamheter i Sverige. Lagrådsremissens huvudsakliga innehåll

Sprututbytesprogrammet En lång väntan på ett nja

Sprutbytesprogram och den sociala omvärlden

Människan har alltid sökt rus, vare sig det är fredagsvin eller heroin

Sprututbytet i Stockholm

Transkript:

Forskningsläget rörande sprututbyte Nils Stenström nils.stenstrom@socialstyrelsen.se 1

Bakgrund Sprutbyte intoducerades i mitten på 1980- talet för att motverka hiv Sverige tidigt med försöksverksamhet I Europa finns sprutbyte i 31 av 33 länder 3

Primärt syfte med sprutbyte Förebygga spridning av HIV och hepatit genom att informera om hur smittspridning sker Bidra till säker injicering genom utdelningen av sterila sprutor, kanyler och annat injektionsmaterial Minska cirkulationen av infekterade verktyg genom - ökat antalet tillgängliga sterila sprutor och kanyler per capita - insamling och destruktion av använda injektionsverktyg 4

Sprutbyte på olika sätt Sprutbytesmottganing Ambulerande mottagningar Andrahandsdistributörer Outreach Sprutbytesautomater 5

Komplementär Service vid Sprutbyte Enklare sjukvård Sprutbytesmottganing Ambulerande mottagningar Provtagning & Testning (HIV, Hepatit) Andrahandsdistributörer Information, rådgivning Outreach och Stödsamtal Remittering Sprutbytesautomater 6

Forskningsläget Tillräckliga bevis för att sprutbytesprogram har effekt på minskat riskbeteende 39 positiva studier och 4 icke positiva studier Möjliga (tentativa) bevis för effekt på spridning av HIV 10 positiva studier och 6 icke positiva studier Otillräckliga bevis för att stödja eller avvisa effekt på spridning av HCV 6 positiva studier och 7 icke positiva Evidence for the effectiveness of sterile injecting equipment provision in preventing hepatitis C and human immunodeficiency virus transmission among injecting drug users: a review of reviews av Norah Palmateer, Jo Kimber, Matthew Hickman, Sharon Hutchinson, Tim Rhodes och David Goldberg publicerad i Addiction, Volume 105, Issue 5, pages 844 859, May 2010 7

Forskningsläget 8

Slutsatser från tidigare svenska rapporter + Programmen har bidragit till den låga förekomsten av HIV-smitta i Skåne (Mansson m fl, 2000). + Programmen underlättar och ökar kontakterna mellan injektionsmissbrukare och narkomanvård/socialtjänst (Nauclér m fl, 1998; Norrby, 1988; Olin, 1988; Svensson, 1988) + En stor del av besökarna har förutom möjligheten att byta sprutor även nyttjat programmens övriga service (Rönnberg m fl, 1992). + Inga negativa samhällseffekter av sprutbyte (Norrby, 1988; Socialstyrelsen, 2001). - Mycket svårt att bevisa sprutbytesprogrammens betydelse för smittspridning (Danielsson 1992). - Programmen nyttjas inte optimalt ur preventionssynpunkt (Danielsson, 1992; Ljungberg m fl, 1989; Rönnberg m fl, 1992). - Spridningen av hepatit B och C är fortsatt hög bland sprutbytesdeltagarna i Malmö (Mansson m fl, 2000). - Sprutbytesmottagningar underlåter att anmäla besökares vårdbehov enligt lagen om vård av missbrukare (LVM) (Rönnberg, 1992; Danielsson 1992). 9

Syfte och frågeställningar Att beskriva de narkotikamissbrukare som besöker sprutbytesmottagningen på infektionskliniken vid UMAS, vad som karaktäriserar dem och deras sätt att utnyttja mottagningens service samt att undersöka utfall av deltagande i sprutbyte i termer av hälsa och social situation. 1) Vilka är det som besöker sprutbytesmottagningen? 2) Hur ofta de gör sina besök och vilka tjänster utnyttjar de? 3) Hur ser sambanden ut mellan deltagande i sprutbyte och besökarnas riskbeteende, hälsa och sociala situation? 10

1) Vilka är det som besöker sprutbytesmottagningen? Jämförelse mellan sprutbytare och icke sprutbytare i Malmö visar att: 1. Sprutbytare är generellt äldre än icke sprutbytare 2. Sprutbytare har längre erfarenhet av narkotikamissbruk 3. Bostads- och arbetssituationen är mycket problematisk men marginellt bättre bland sprutbytare jämfört med icke sprutbytare 4. Amfetamin är mer än dubbelt så vanligt som huvuddrog bland sprutbytare - bland icke sprutbytare dominerar heroin 5. Majoriteten bland sprutbytarna injicerar i perioder medan majoriteten bland icke sprutbytare injicerar regelbundet 6. Bland sprutbytare utgör sjukvården (sprutbytesmottagningen) den dominerande kontaktytan medan icke sprutbytares myndighetskontakter domineras av socialtjänsten 12

1) Vilka är det som besöker sprutbytesmottagningen? Heterogenitet bland sprutbytare

Sprutdelning vid injektionsdebut, senaste året samt senaste månaden 80 70 60 % 50 40 30 20 10 0 Iv-debut Senaste året Senaste månaden Stables 60,2 29,2 5,8 Loners 55,8 38,3 23,7 Tw o-w orlders 73,5 35 19,6 Junkies 74,9 41,5 24 Totalt 67,3 36,7 18,6 p-värde 0,002 0,179 <0,001

2) Besök och serviceutnyttjande

30 Sprutbytare i fem grupper 25 28 Drop-in visitors % 20 15 21,7 19,4 18 Sporadic visitors Intermittent visitors 10 5 0 12,9 Regular visitors Frequent visitors 17

Genomsnittligt antal hämtade och lämnade sprutor och kanyler per besök 18

Nyttjande av komplementär service 19

Täckning av sprutor och kanyler bland 4 grupper av sprutbytare (%) Sporadic visitors (n=12) Intermittent visitors (n=105) Regular visitors (n=92) Frequent visitors (n=255) Total (n=464) Syringe coverage (s.d) 4 (0,10) 6 (0,09) 8 (0,09) 21 (0,38) 15 (0,29) Needle coverage (s.d) 8 (0,22) 11 (0,20) 14 (0,16) 44 (0,81) 30 (0,63) 20

Prediktion av sprutdelning

Hepatitsmitta påskyndande respektive fördröjande faktorer

Kontakt med socialtjänst och behandlingföre samt under tiden I sprutbytesprogrammet 24

Utveckling av tungt narkotikamissbruk och besöksutveckling vid sprutbytet I Malmö 25

Sammanfattning Få skillnader mellan sprutbytare och övriga tunga missbrukare i Malmöregionen Spridningen beträffande besöksfrekvenser är extremt stor få besökare utnyttjar programmet optimalt ur smittskyddssynpunkt Omfattande nyttjande av komplementär service Graden av spruttäckning påverkar inte sprutdelningen Osäkert om programmet minskar smittrisker Sociala besök har en smittskyddande inverkan Få besökare etablerar socialtjänst- / behandlingskontakt

TACK Personal och ledning vid sprutbytet i Malmö för bistånd med data Besökare vid sprutbytet för medverkan i intervjuer Socialvetenskapliga forskningsrådet för ekonomiskt stöd