Brobygge. Fysisk aktivitet och/eller läkemedel i sjukdomsprevention. Slutrapport och teamrapporter 2008

Brobygge Fysisk aktivitet och/eller läkemedel i sjukdomsprevention och behandling Slutrapport och teamrapporter 2008

Sveriges Kommuner och Landsting 118 82 Stockholm. Besök Hornsgatan 20 Tfn 08-452 70 00. Fax 08-452 70 50 info@skl.se www.skl.se Författare: Mats Sternhag, Ingvor Bjugård Förbundets trycksaker beställs på www.skl.se/publikationer tfn 020-31 32 30 fax 020-31 32 40 Sveriges Kommuner och Landsting 2008

Innehåll Innehåll... 3 Förord... 4 Sammanfattning... 5 Bakgrund... 6 Landstingens arbete med FYSS och FaR... 6 Kongressbeslut...7 Expertgrupp... 7 Inbjudan... 7 Projektorganisation... 8 Brobygge - projektorganisation... 8 Genomförande... 9 Resultat... 11 Effektmål... 11 Processmål...13 Teamens självskattning...15 Ledningsansvar...16 Förbättringskoncept... 17 Diskussion... 18 Projektets upplägg och genomförande...18 Teamens resultat och måluppfyllelse... 18 Spridning hållbarhet...20 Hälsoekonomisk aspekt... 20 Hur går vi vidare?... 21 Möjliggörare... 22 Sammanställning av samtliga 24 slutrapporter... 23 3

Förord Våren 2004 startade en diskussion på Sveriges Kommuner och Landsting om att arbeta med synergieffekter mellan folkhälsoarbete och läkemedel. En anledning var den växande delen av läkemedelsmarknaden för riskreducerande (livsstilsförebyggande)läkemedel. Preparat som allt mer kommer att erbjudas befolkningen, både via vetenskapliga studier riktade till läkare och i information direkt till patienterna. För hälso- och sjukvården handlar det också om att stötta goda val i livet och att hälso- och sjukvården ska göra mer nytta än skada. Då är valet mellan läkemedel och icke medikamentella metoder ofta en reell möjlighet. Det är viktigt att läkarna från vetenskaplig synvinkel och också patienterna kan göra ett aktivt och välgrundat val, eftersom det finns god evidens för såväl läkemedel som icke medikamentella metoder. Förbundet har också via metoden Genombrott en god kunskap om systematiskt kvalitetsarbete syftar till att i klinik praktiskt testa och dokumentera modeller i vardagsarbete. Landstingen efterfrågade också ett nationellt initiativ för att arbeta med fysisk aktivitet i sjukdomsprevention och behandling. 4

Sammanfattning Övervikt och diabetes ökar starkt i hela världen, vilket ger upphov till bl.a. hjärtoch kärlsjukdomar. Hälso- och sjukvården möter denna utmaning huvudsakligen med läkemedel i förebyggande syfte. Detta har dock begränsad effekt och kostar mycket. Däremot finns det evidens att livsstilsförändringar, bl.a. ökad fysisk aktivitet har positiva effekter på hälsan. Landstingsförbundets och Svenska Kommunförbundets kongresser har beslutat att förbunden ska agera för ett aktivt folkhälsoarbete och att medlemmarna ska ges möjlighet att delta i ett genombrottsprojekt. En expertgrupp formulerade ett projekt i syfte att ge läkemedelsförskrivare redskap att överväga fysisk aktivitet som alternativ/komplement till läkemedelsbehandling där det finns evidens för ett sådant alternativ En inbjudan gick ut till samtliga landstings- och regiondirektörer i maj 2006 att delta i projektet Brobygge. Projektet skulle riktas mot patienter med metabola syndromet. Sammanlagt har 24 tvärprofessionella team från sex landsting och en vårdcentral deltagit i projektet. Av dessa team kom 19 från primärvården, fyra från slutenvården och ett från både öppen och sluten vård. Projektet genomfördes under tiden augusti 2006 till december 2007. Under denna tid anordnades tre lärandeseminarium, fyra processledarträffar och ett antal lokala spridningskonferenser. Stor vikt har lagts vid att få cheferna delaktiga i projektet och särskilda insatser har gjorts för denna grupp. Resultatet blev att 11 team nått sina mål, 9 delvis nått sina mål och 4 inte nått sina mål. Samtliga team har markant ökat sin förskrivning av FaR (Fysisk aktivitet på Recept). Minst 1 586 recept har skrivits ut under tiden. Ambitionen att uttrycka resultaten av teamens arbete i hälsoekonomiska termer har inte uppnåtts. Det finns en önskan att samla all kunskap och erfarenhet kring användandet av fysisk aktivitet i sjukdomsprevention och behandling och verka för en övergripande nationell plan för hur man bör arbeta med frågan i fortsättningen. Sveriges Kommuner och Landsting stöder initialt ett sådant nätverk. Samtliga team stödjer ståndpunkten: Fysisk aktivitet är inte enbart ett preventivt instrument för att förbättra folkhälsan utan har dessutom en forskningsmässigt säkerställd medicinsk behandlingseffekt för en rad sjukdomstillstånd och ska jämställas med läkemedelsbehandling och följas upp som vilken annan behandling som helst. Fysisk aktivitet saknar biverkningar. 5

Bakgrund Övervikt och diabetes ökar starkt i hela världen. Det metabola syndromet är ett samlingsnamn för riskfaktorer som kan leda till diabetes och hjärt-kärlsjukdomar. Hälso- och sjukvården möter denna utmaning huvudsakligen genom läkemedel som alltmer används i förebyggande syfte. Det gäller bl.a. att förebygga förhöjt blodtryck och blodfetter. Sådan behandling pågår ofta i många år hos betydande andelar av befolkningen. Läkemedelskostnaderna blir höga. Enbart blodtrycks-, blodfett- och blodsockersänkande läkemedel utgör 15 procent av den totala läkemedelskostnaden. Det är tveksamt hur effektiv denna behandling är. NEPI (nätverket för läkemedelsepidemiologi) framhåller att inga primärpreventiva behandlingar har så hög effektivitet att de utövar någon mätbar inverkan på den kardiovaskulära folkhälsan. För att uppnå sådana effekter krävs istället omfattande livsstilsförändringar, i första hand minskad tobaksrökning, ökad motion och förbättrade kostvanor. Det finns dokumenterad evidens för att icke medikamentella metoder ger positiva effekter på livsstilsrelaterad ohälsa. Fysisk aktivitet har hälsofrämjande effekt och sannolikt också en förebyggande effekt vi depression, tjocktarmscancer och högt blodtryck. En ökning av den fysiska aktiviteten är en av de åtgärder som skulle ha störst positiv effekt på svenska folkets hälsa. Om alla skulle följa rådet att ägna en halvtimme till motion varje dag skulle också effekten bli drastiskt minskade kostnader. Mot denna bakgrund har Svenska Läkaresällskapet rekommenderat alla kliniskt verksamma läkare att ge patienterna råd angående fysisk aktivitet anpassad till hälsotillstånd och personlig livsstil. Landstingens arbete med FYSS och FaR Landstingen arbetar sedan början på 2000-talet med FYSS (Fysisk aktivitet i sjukdomsprevention och sjukdomsbehandling) utifrån lokala och regionala förutsättningar och i många fall utifrån politiska beslut. Fokus på arbetet ligger i mötet med patienterna, metodutveckling, kompetensutveckling och samverkan med andra intressenter, ex idrottsrörelsen. En kartläggning från socialstyrelsen 2005 visar att i fjorton landsting/regioner omnämns fysisk aktivitet i övergripande styrdokument och på knappt hälften av landets vårdcentraler finns rutiner och program för fysisk aktivitet. FaR (Fysisk aktivitet på recept) innebär att man ordinerar fysisk aktivitet på motsvarande sätt som ett läkemedel. Det innebär att man tar upp anamnes, ger ordination på en receptblankett samt följer upp behandlingsresultatet. Landstingens läkemedelskommittéer har också vid ett flertal tillfällen uppmärksammat att livsstilsåtgärder i form av rökstopp, ökat fysisk aktivitet, viktminskning, koständringar, stresshantering och minskning av högt alkoholintag många gånger utgör basen för all behandling. 6

Kongressbeslut Svenska Kommunförbundet och Landstingsförbundet har vid sina kongresser beslutat att förbunden skulle agera för ett aktivt folkhälsoarbete och stödja medlemmarna i utveckling av denna verksamhet. Landstingsförbundets kongress biföll också en motion om att arbeta för en mer hälsofrämjande hälso- och sjukvård. År 2005 lade de båda förbunden fram en strategi för hur hälso- och sjukvården kan utvecklas på ett mer hälsofrämjande sätt. De påpekas att det finns starkt forskningsstöd för samband mellan våra folksjukdomar och vissa levnadsvanor och livsmönster. Däremot saknas evidens kring metoder, dvs. hur man omsätter den allmänna kunskapen i effektiva metoder inom hälso- och sjukvården. Styrelsen beslöt att medlemmarna skulle erbjudas ett genombrottsprojekt för att stimulera till behandling av livsstilsförändringar. Expertgrupp I avsikt att skapa underlag för ett genombrottsprojekt som skulle handla om fysisk aktivitet som ett alternativ till medicin tillkallades i januari 2006 en expertgrupp med bred representation. I gruppen fanns medicinsk kompetens, erfarenhet av praktiskt genomförande av fysisk aktivitet i sjukdomsprevention och behandling (FYSS) samt kunskap från landstingens läkemedelsverksamhet. I mars 2006 presenterades en projektplan. Syftet är att läkemedelsförskrivare i ökad utsträckning ska få redskap att överväga fysisk aktivitet som alternativ/komplement till läkemedelsbehandling för diagnos- och patientgrupper där det finns evidens för ett sådant alternativ. Målet är att bidra till att ickemedikamentell metoder, i detta fall FYSS blir en integrerad del i det ordinarie arbetet Inbjudan Efter en test på ett mindre antal landsting gick det ut en formell inbjudan i maj 2006. Den var riktad till landets samtliga landstings/regiondirektörer. Sex landsting och en enskild vårdcentral i ett landsting anmälde intresse. 7

Projektorganisation Brobygge - projektorganisation X-pertgrupp PL Landsting Team Team Team PL Landsting Team Team Team expert PL PL Landsting Team Team Team PL Landsting Team Team Team PL Landsting Team Team Team PL Landsting Team Team Team Figur 1: Projektorganisation Projektorganisationen har bestått av en nationell projektledare (PL) på halvtid som ansvarat för genomförande av lärandeseminarier. Till projektet knöts en expert med ansvar för det medicinska innehållet. Båda dessa funktioner finansierades av förbundet. Varje landsting har tillsatt en lokal processledare med ansvar för rekrytering av team och som svarat för att teamen fått erforderlig handledning. Processledaren har ansvarat för den lokala anknytningen samt lokala spridningskonferenser. 8

Genomförande Projektet genomfördes under tiden augusti 2006 till december 2007. Under denna tid anordnades tre lärandeseminarier om vardera två dagar, fyra processledarträffar och lokala spridningskonferenser i respektive landsting. PL1 Teamformering Kartläggning Nulägesbeskrivning PL2 LS1 Målförankring Genererar idéer Involvera alla Arbetsperiod Arbetsperiod Arbetsperiod 18-19 sept Projektplan Mått 27 nov. 06 Genomgång LS1 9-10 januari Målformulering Mått och mäta PL3 Fortsätt testa Börja testa Regelbundna Studera mätningar LS2 Nya test PL4 LS3 Spridning Förankra förbättring 19 mars 20-21 mars Kreativitet Göra en handlingsplan för genomförande Arbetsperiod 21-22 maj 07 18-19 sept. 07 Erfarenhetsutbyte Generera fler idéer Arbetsperiod 17 okt 07 Spridningskonferens Slutrapport 30 nov 07 Figur 2: Övergripande tidsplan för projektet (LS = lärande seminarium, PL = processledarmöte/utbildning) Det andra lärandeseminariet genomfördes i Östersund gemensamt av Jämtlands läns landsting och Landstinget i Västernorrland medan resten av deltagande landsting genomförde motsvarande seminarium i Skövde. Under det tredje lärandeseminariet ordnades ett särskilt program för chefer som inte medverkade i något team. Spridningskonferenserna har skett lokalt och spritts över tid. Fyra landsting/regioner har genomfört lokala spridningskonferenser och intresset var stort. Representationen av landstingsledningar och politiker varierade. I Örebro län öppnade landstingsdirektören konferensen och tog mycket aktiv del samt uppmuntrade och synliggjorde det arbete som gjorts. Dokumentationen hölls samman och var tillgänglig på SKL:s grupparbetsplats. 9

1. Identifiering av behov 7. Omprövning 2. Val mellan läkemedel och annan behandling 2. Enbart fysisk aktivitet 6. Uppföljning av effekter biverkningar och följsamhet 3. Val av läkemedel 4. Val av administreringssätt, beredningsform, dosering och tidpunkt för intag 2. Fysisk aktivitet i kombination med läkemedel 5. Dokumentation av indikation, behandlingsmål, ordination samt tidpunkt för uppföljning 3. Val av aktivitet 4 Val av dos, intensitet och duration Figur 3: Modell - val av behandling för patient som omfattas av Metabola syndromet Av ovanstående modell framgår hur projektets deltagande team beskrev hur annan medicinsk behandling än läkemedel med dokumenterad medicinsk effekt bör hanteras inom hälso- och sjukvården. En förutsättning var att fysisk aktivitet ska ses och användas som en medicinsk behandling ensamt eller som en kombination tillsammans med läkemedelsbehandling. Det finns en vedertagen modell för hur läkemedelsbehandling ska användas och utvärderas ( blå cirkel ) och det föll sig naturligt att knyta ickemedikamentell behandling till samma modell. För att identifiera möjliga förbättringsområden, hur de förhåller sig till varandra och hur de länkas samman till en helhet användes följande modell. Förändringar inom organisationen: Förändringar utanför organisationen: Nya processer Hälsokoordinator FaR-samord. Skapa/förbättra rutiner runt omhändertagandet av personer omfattade av Metabola Syndromet Etblera/utveckla samverkan med kommun om hälsa. Utökad kunskap: Metabola Syndromet, motiverande samtal Skapa/förbättra stödrutiner: IT-stöd Journalföring Säkerställa en god uppföljning av insatt behandling.. Etablera/utveckla samverkan med lokala motionsidrottsföreningar Figur 4: Modell för identifiering av förbättringsområden 10

Resultat Intresset att ingå i projektet fanns hos flera landsting. Slutgiltig ansökan om att delta i projektet kom från sex landsting. Samtliga dessa ingick i Brobygget och dessutom har en vårdcentral i Stockholms läns landsting deltagit på eget initiativ. Effektmål Deltagande landsting var: Landstinget Dalarna Landstinget Västernorrland Jämtlands läns landsting Landstinget Kronoberg Västra Götalandsregionen Örebro läns landsting Initialt var projektet avsett för primärvårdsteam. Motiven för landstingen att också inkludera slutenvårdsteam i projektet var övertygande. Till slut blev det 24 multiprofessionella team som ingick i projektet. 19 primärvårdsteam 4 slutenvårdsteam 1 team med både sluten- och öppenvård Antalet personer som varit delaktiga i projektet har varit mellan 80 115 personer. Det inkluderar projektgruppen som bestod av: 1 nationell projektledare 7 lokala processledare 9 handledare 1 medicinskt sakkunnig Samtliga 24 team har fullföljt projektet. För att begränsa arbetet och göra uppföljningen hanterbar föreslog expertgruppen att teamen i första hand skulle fokusera på behandling vid det metabola syndromet (MeTS). 11

20 19 Antal Team 15 10 5 5 0 Riktad mot MeTS generellt Diagram 1: Fördelning av teamens inriktning (n=24) De flesta teamen 19 av 24 (79%) har riktat sitt projekt mot patienter med en eller flera diagnoser omfattade av metabola syndromet (MeTS). Fem team har haft en mer generell ansats. Teamen har arbetat med flera förbättringsområden. Femton team eller fler har arbetat med att förändra rutiner, säkerställa uppföljning, öka kunskapen samt att förbättra dokumentationen. Övriga områden var information till patienten, nya processer och samverkan i vårdkedjan. Samtliga team har markant ökat sin förskrivning av FaR. Graden av ökning har dock varierat. Primärvården har under en längre tid arbetat med frågan och har en mer eller mindre bra fungerande rutin kring ordination av fysisk aktivitet medan slutenvården just påbörjat sitt arbete i ämnet. Minst 1586 recept skrevs ut under projekttiden. 20 Antal team 15 10 11 9 5 4 0 Uppfyllt målen Delvis uppfyllt målen Ej nått målen Diagram 2: Teamens måluppfyllelse (n=24) Av teamen har 20 av 24 team (83%) helt eller delvis infriat målet med sitt förbättringsarbete. Med delvis menas att man inte nått framgång i samtliga delmål. 11 av 24 team (46%) har nått fullständig måluppfyllelse. 9 av 24 team (38%) har delvis infriat sina mål. 4 av 24 (17%) team har ej nått sina mål. Men ett stort resultat som projektet åstadkommit finns inte beskrivet som ett mål. Nämligen att vi inom Brobygget har konsensus om att: 12

Fysisk aktivitet inte enbart är ett preventivt instrument för att förbättra folkhälsan. Fysisk aktivitet har dessutom en forskningsmässigt säkerställd medicinsk behandlingseffekt för en rad sjukdomstillstånd. Fysisk aktivitet som medicinsk behandling ska i detta sammanhang jämställas med läkemedelsbehandling och följas upp mot förväntad effekt precis som vilken annan behandling som helst. Ordinatören är ansvarig för att uppföljning av behandlingen sker. Fysisk aktivitet saknar biverkningar samtidigt som den när den ordineras har positiv effekt inte bara på det sjukdomstillstånd som behandlas utan även på all ohälsa där man kunnat påvisa effekt. Processmål Samtliga lärande seminarier utvärderades via enkät omfattande 5 påståenden: 1 Jag har fått inspiration till mitt förbättringsarbete på hemmaplan. 2 Jag har lärt känna flera av deltagarna i nätverket. 3 Jag har fått idéer som jag kommer att använda mig av när jag kommer hem. 4 Jag har fått exempel på praktiska verktyg för förbättringar som jag tänker pröva när jag kommer hem. 5 Jag har fått exempel på några teoretiska modeller som används för att förstå system och processer Påståendena skattades i en skala från 1-5 där 1= instämmer ej, 3= instämmer delvis och 5= instämmer helt. Utvärdering LS1 - LS3 5 4 Skattning 3 2 1 0 Fråga 1 Fråga 2 Fråga 3 Fråga 4 Fråga 5 Medelvärde LS1 Medelvärde LS2 Medelvärde LS3 Diagram 3: Utvärdering av lärandeseminarierna skattning i medelvärde Efter tredje lärandeseminariet ombad deltagarna svarar på två frågor kring sin egen upplevelse av deltagande i projekt Brobygge. Första frågan var - vilken betydelse har deltagandet i BROBYGGET haft för din verksamhets utveckling av användandet av fysisk aktivitet som medicinsk behandling? Frågan ställdes som ett påstående och skattades via en VAS-skala (Visuell Analog Skala) med ändpunkterna: 0=Ingen betydelse; 10=avgörande betydelse 13

20 Frekvens 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 8 9 Fler Skattning Diagram 4: Vilken betydelse har deltagandet i BROBYGGET haft för din verksamhets utveckling av användandet av fysisk aktivitet som medicinsk behandling Resultatet visar att majoriteten av deltagarna upplevde det som positivt för den egna verksamhetsutvecklingen att delta i projektet. Det var 66 av 89 deltagare som svarade på båda frågorna. På frågan - Jag har genom deltagandet i BROBYGGET tillägnat mig en strukturerad metod för förbättringsarbete som jag kommer att kunna använda mig av vid kommande utvecklingsarbete inom min verksamhet? ligger också majoriteten av svaren på den positiva sidan. 20 Frekvens 15 10 5 0 0 1 3 4 5 6 8 9 Fler Skattning Diagram 5: Jag har genom deltagandet i BROBYGGET tillägnat mig en strukturerad metod för förbättringsarbete som jag kommer att kunna använda mig av vid kommande utvecklingsarbete inom min verksamhet? VAS skalan för denna fråga var: 0=stämmer inte alls; 10=stämmer helt och hållet 14

Teamens självskattning Efter varje lärande seminarium skattade teman sin egen uppfattning om hur långt i processen de kommit med hjälp av nedanstående påståenden. 1. Teamet är formerat, en målgrupp för förbättringsarbetet är identifierad men inga aktiviteter är påbörjade. 2. Teamet har börjat göra saker (mäta, intervjua, planera) men har inte prövat några förändringar. 3. Några testcykler är genomförda, enstaka förbättringar har noterats i vissa delprocesser som har betydelse för att det övergripande målet ska nås. 4. Påtagliga förbättringar kan noteras. Nya arbetssätt har införts och teamet har nått minst halvvägs mot de uppsatta målen. 5. Förbättringarna har fått genomslag i hela systemet. Alla delmål har uppnåtts. TEAM LS1 LS2 LS3 Britsarvet Vårdcentral 1 3 3 Team Ängabo/Alingsås 2 2,6 4 Team Frölunda/Göteborg 1 saknas saknas Team Kungshöjd/Göteborg 1 2 saknas Team Öckerö/Mölndal 2 3,3 4 Team Tjörn 1 3 4 Team Oden/Falköping 1 3 3,5 Vårdcentralen Alvesta 2 3,5 4 Vårdcentralen Tingsryd 2 4 4 Medicinkliniken CLV Växjö 2 3 3,5 Sjukgymnastikenheten NSV (Växjö) 1 3 4 Lugnviks Hälsocentral 2 3 saknas Brunflo Hälsocentral 1 2 3 Odensala Hälsocentral 1 2 4 Vårdcentralen Viken 1,7 2 saknas Matfors Vårdcentral 1 3 saknas Själevad Vårdcentral 2 2 4,5 Lindesbergslasarett Medicin Geriatrik avd 2 2,7 3 Nora Vårdcentral 1 2 3 Psykiatriska kliniken Lindesberg 1,5 3 3,5 Mikaeli Vårdcentral 1 4 Karolina Vårdcentral, Karlskoga 1 3 saknas Karlskoga lasarett Medicin/geriatrik avd 1 2 saknas Bollmora Vårdcentral 1 3 saknas Tabell 1: Självskattning av teamens läge i sitt förbättringsarbete Det är 18 team som jobbat med att utarbeta rutiner för strukturerad uppföljning av FaR i sin egen verksamhet. 15

Ledningsansvar Vid det tredje lärande seminariet anordnades en fyra timmars parallell workshop kring spridning av god praxis riktade till chefer som deltog i LS3 men utan att vara knuten till något team. Nio chefer deltog och fastslog sitt ansvar när det gäller att: lyfta frågor rörande livsstilsfrågor och FYSS & FaR i länsövergripande möten. via olika media sprida information till medborgarna om vikten att se över sin livsstil och då med fokus på fysisk aktivitet. förmedla goda förebilder inom verksamheten till andra både inom egen organisation och andra samhällsinstitutioner. verka för gemensam IT-strategi med kompatibla journalsystem. tillhandahålla riktad patientinformation. verka för ökad utbildning för personal för intressera andra och sprida god praxis. ge tydliga uppdrag till teamen i fortsatt utvecklingsarbete för att lyfta och tydliggöra livsstilsfrågor. verka för att fysisk aktivitet syns som kvalitetsindikator antingen i eget register eller att andra register som ex. diabetesregistret adderar indikatorer som belyser fysisk aktivitet. 16

Förbättringskoncept Framgångsrika förbättringskoncept som projektet har identifierat: Med professionell bredd tillsammans förbättra eller skapa nya rutiner kring hanteringen/användandet av FYSS och FaR. Se verksamheten som en helhet. Skapa sökord för FYSS och FaR i journalen så att det blir synligt och lätt att följa upp. Datoriserat recept gärna kopplat till lathundar för olika diagnoser eller direkt till FYSS på nätet. Ständigt ha en levande samtal på kliniken om fysisk aktivitet som medicinsk behandling, på APT-möten, ronder, internutbildning etc. Skapa lust och motivation hos personalen att genom egna fysiska aktiviteter tillsammans bidra till sin egen hälsa. Skapa enkla bra rutiner för uppföljning det visar sig att patientens benägenhet att ta till sig fysisk aktivitet som medicinsk behandling ökar om man erbjuds uppföljning och därmed även följsamheten till ordinationen. Arbeta med HURET, de flesta enkäter ger uttryck för att kunskap har man i personalgruppen men svårigheten är ofta huret, att få det till klinisk vardag. Skapa kontakter lokalt som kan ta emot FaR-patienter och håll listor vilka dessa är aktuella. Utse en person på kliniken ansvarig för FYSS och FaR-rutiner. Introduktion av nyanställda i klinikens policy och arbetssätt kring FYSS och FaR. 17

Diskussion Projektets upplägg och genomförande Projektet lanserades som ett modifierat genombrottsprojekt. Det medförde en öppenhet för lokal anpassning och större fokus på framtida möjligheter än på en viss metod. En framgångsfaktor var att inbjudan till deltagande i projektet ställdes direkt till landstings- och regiondirektörer vilket förhoppningsvis skapade förutsättning för engagemang på ledningsnivå i frågan. I BROBYGGE deltog en blandning av landsting och team. Vissa var nybörjare på området fysisk aktivitet i sjukdomsprevention och behandling medan andra hade erfarenhet av sådant arbete sedan flera år och såg deltagandet i projektet som en plattform för fortsatt utvecklingsarbete inom området FYSS och FaR. Denna blandning av kunskap och erfarenhet var en tillgång i arbetet. Med facit i hand kan man konstatera att projektet kunde ha lagts upp på ett annorlunda sätt. Ämnet: Fysisk aktivitet och/eller läkemedel i sjukdomsprevention och behandling har aldrig tidigare använt genombrottsmetoden som grund för implementering. Därför saknas kända och beprövade förändringskoncept. Det hade också varit en fördel om en expertgrupp kunnat följa projektet över tid för att lyfta frågor rörande mål, mätmetoder och framgångsstrategier. En svårighet som tidigt visade sig i projektet var det faktum att metabola syndromet inte är en diagnos. Detta medförde att det inte var möjligt att identifiera denna grupp patienter inom respektive verksamhet utan mycket stora arbetsinsatser. Däremot var personer med diabetes eller hypertoni ofta väl definierade inom verksamheterna. Med stöd av medicinskt sakkunniga föreslogs att teamen skulle rikta sina förbättringsåtgärder mot dessa grupper. Detta ledde till att projektet inte direkt kunde leva upp till föreslagna målvärden från expertgruppen. Initialt var det svårt att rekrytera team ute i landstingen/regionerna. Tre landsting såg sig tvingade att dra sig ur projektet. Så även två team från Stockholm. Sent i projektstarten uppstod en ketchupeffekt och plötsligt fanns 24 team som anmält intresse, totalt cirka 90 personer. Med en projektledartjänst på halvtid utan administrativt stöd blev arbetsbördan stor. Stor del av projektledarens tid gick åt att administrera anmälningar, konferens- och lokalbokningar etc. på bekostnad av projektets kommunikation med omvärlden. Projekt BROBYGGE borde ha varit mer synligt i olika media samt i högre utsträckning vid konferenser och sammankomster kring hälsa och sjukvård. Teamens resultat och måluppfyllelse Resultatet visar att 11 team infriat sina mål, 9 har delvis infriat sina mål och 4 har inte infriat målen. Detta speglar inte alltid kvaliteten i projektarbetena. Några team har inte satt tillräckligt utmanande mål vilket inneburit att man lätt infriat dem. Andra team har inte avgränsat sina mål tillräckligt eller satt alltför ambitiösa mål vilket lett till att de inte nått ända fram. Några team skulle ha behövt omformulera sina mål för att ge rättvisa åt sitt projektarbete som har varit väl så ambitiöst och meningsfullt utan att ha nått fram till uppsatta mål. En del team har som 18

tidigare nämnts ansett sig behöva mer tid för att arbetet ska ge full genomslagskraft och säkerställa mål uppfyllelse. I kommentarerna till varje enskilt projektarbete under Sammanfattning av måluppfyllelse finns redogörelse för sådana resonemang av projektledaren. Av resultaten framgår att 19 team riktat sitt arbete enbart mot patienter som omfattas av metabola syndromet medan de övriga 5 riktat sitt arbete mer generellt. Detta innebär dock att den generella gruppen till stora delar innehåller patienter som omfattas av metabola syndromet. Projektet har genererat minst 1 586 recept varav merparten har varit riktad mot patienter med ett eller flera diagnoser omfattade av metabola syndromet. Anledningen till att ingen exakt siffra på antal förskrivna recept kan ges är att tre team har arbetat med andelen patienter med en viss diagnos som erbjudits FaR uttryckt i procent av helheten. En framgången med BROBYGGE var det faktum att projektet lockade till sig fem team som verkar helt eller delvis inom slutenvården. Primärvården har en längre tid arbetet med FYSS och FaR och kunde dela med sig av kunskaper och erfarenheter från sitt implementeringsarbete. De slutenvårdsenheter som deltog får verkligen ses som pionjärer i arbetet med att införliva slutenvården i att arbeta primärpreventivt samt att använda ickemedikamentella behandlingsmetoder där god evidens för sådan behandling föreligger. Slutenvårdsenheterna kunde inte luta sig mot vad andra gjort eller redan etablerade förändringskoncept för att nå framgång. Av den anledningen har många av dessa enheter tvingats lägga ner stort arbete på att kartlägga nuläget. Hur gör vi idag? Skrivs det ut några recept på fysisk aktivitet? Är de journalförda? Vilka anamnestiska uppgifter tar vi upp som rör fysisk aktivitet och var finner man dem i journalen? Det är ett tidsödande arbete men en förutsättning för att kunna utvecklas vidare. Slutenvården har även ett helt annat sammanhang att arbeta i jämfört med primärvården. Patienterna är inlagda under korta vårdtider. Personalen, då i synnerhet, läkarna är spridda över sjukhuset och träffar patienter på olika enheter och ingår i flera personalenheter. Det ställer bland annat krav på ett datorstött receptförfarande för att FYSS och FaR ska nå framgång. Detta har mycket riktigt poängteras i projektarbetena. Den sena reella starten av projekt BROBYGGE med lärseminarier medförde att tiden för projektarbetet reducerades från ett år till nio månader. Det medförde att teamens tid för att verkligen implementera sina förbättringsidéer och se om det verkligen ledde mot uppsatta mål blev väldigt kort. Många har tagit konsekvensen av detta och har lämnat en delrapport för sitt arbete. De ser inte arbetet som avslutat utan tänker fortsätta. De har genom medverkan i projektet tillägnat sig en strukturerad metod för förbättringsarbete som kan användas i andra sammanhang. Förutsättningarna är därför goda att arbetet blir uthålligt, förutsatt att teamen har ledningens stöd och förtroende. I enkäten till varje enskild deltagare finns påståendet: Jag har genom deltagandet i BROBYGGET tillägnat mig en strukturerad metod för förbättringsarbete som jag kommer att kunna använda mig av vid kommande utvecklingsarbete inom min verksamhet. Här svara merparten positivt (över 5 på en 10-gradig skala). De som skattar lägre har i många fall tillagt att man redan innan BROBYGGET arbetet med genombrottsmetoden och således redan har den kunskapen. I resultatredogörelsen finns ett antal framgångsrika förbättringsidéer listade. En av de idéer som många redovisar som speciellt framgångsrikt är att utveckla rutiner för strukturerad uppföljning av förskrivna recept. Det har medfört en tydlighet för förskrivaren om att behandlingen har medfört förändringar vilket sporrar till ökad 19

förskrivning. Patienten upplever ofta en högre motivation att förändra sitt beteende om den insatts hon/han gör följs upp mot förväntad effekt. Spridning hållbarhet Projekt BROBYGGE riktade inbjudan till landstings- och regiondirektörer. Därmed markerades ledningens ansvar för att fysisk aktivitet som en medicinsk behandling ska jämställas med läkemedelsbehandling där god evidens föreligger. Detta är en förutsättning för att få en förändring i den riktningen som är hållbar över tid. De verksamheter som arbetar med att utveckla användandet av fysisk aktivitet i förebyggande och behandlande kan inte själva sprida kunskap och erfarenhet till andra verksamheter. Det måste vara ledningarnas ansvar att god praxis sprids inom hela verksamheten och att teamens arbete och resultat förvaltas på längre sikt. Något som också de chefer som deltog i den särskilda workshopen under LS3 fastslog. De lokala spridningskonferenserna var även de ett led att föra ut resultat av teamens arbete lokalt. Hälsoekonomisk aspekt Ambitionen att kunna uttrycka resultatet av teamens arbete i hälsoekonomiska termer har inte kunna infrias. Anledningen är att medvetenheten ute i verksamheterna om hur man använder hälsoekonomiska begrepp och vilka data som bör samlas för att kunna belysa dessa aspekter är mycket liten. Projektet har dock lanserat hälsoekonomiska begrepp i arbetet och medvetandegjort deltagarna om att det är möjligt att uttrycka sin verksamhet i hälsoekonomiska termer. Det går att översätta tidsåtgång både för personal och patienter för arbetet med förändrad livsstil och ställa det mot framtida hälsovinster och skattning av livskvalitet. Det hälsoekonomiska perspektivet skulle med fördel kunna utgöra ämnet/målet för ett eget genombrottsprojekt. 20

Hur går vi vidare? Projekt BROBYGGE har bekräftat att stöd behövs för att hälso- och sjukvården ska utvecklas mot ett mer preventivt arbete med hälsan i centrum. I Sverige har under ett antal år flera landsting satsat på att utveckla användandet av fysisk aktivitet i primär- och sekundärprevention samt som medicinsk behandling för diagnoser där god evidens föreligger. Hallands län har varit föregångare liksom Östergötlands län samt Västra Götaland och Skåne. I och med BROBYGGE har intresset växt sig starkt även i Örebro län, Kronoberg, Jämtland och Västernorrland. Hittills har aktiviteterna för att öka användandet av fysisk aktivitet i prevention och sjukdomsbehandling skett i form av projekt. Ett projekt har alltid en början och ett slut och det har varit svårt att få till en förändring som är hållbar över tid. De team som arbetet under ett knappt år i BROBYGGET har uttryckt att man nu vill se ett slut på enstaka projekt. Man önskar istället försöka samla all kunskap och erfarenhet kring användandet av fysisk aktivitet i sjukdomsprevention och behandling och verka för en övergripande nationell plan för hur man bör arbeta med frågan i fortsättningen. Sveriges Kommuner och Landsting stöder bildandet av ett sådant nätverk och Örebro läns landsting har antagit utmaningen att initialt vara sammankallande ett nätverk. 21

Möjliggörare Ingvor Bjugård Magnus Thyberg Initiativtagare Mats Sternhag Projektledare Mats Börjesson Medicinskt sakkunnig och estradör av stora mått Lena Thorselius Cathrin Edvardsson Lind Rebecka Moding Theresia Rodheim Susanne Arvidsson Iwona Jacobsson Anette Danesjö-Gustavsson Elsa Rudsby-Standberg Helene Olsson Marie Norlén Lokala processledare som så frikostigt delat med sig av sin kunskap och sina erfarenheter Carin Häggström Wenche Jenssen Dorthe Nielsen Gudrun Wallmyr Eivor Jönsson Elisabeth Klingberg Elisabet Lager Handledare som levt nära teamen där det verkligen händer! Sist men inte minst alla kompetenta förbättringsbenägna deltagare i teamen som på ett så generöst sätt skapat den öppna dialog som funnits i BROBYGGET! 22

Sammanställning av samtliga 24 slutrapporter Sammanställningen är hämtad från varje teams egen del- slutrapport förutom avsnittet Sammanfattning kring måluppfyllelse där projektledaren har gjort analysen. S=Slutrapport; D=Delrapport TEAM: Britsarvets vårdcentral Dalarna D Syfte med deltagande i Genombrott: Vårt syfte med deltagande i projektet är att vi vill arbeta för ett ökat hälsomedvetande hos befolkningen och genom långsiktigt arbete bidra generellt till en bättre hälsa. Teammedlemmar: Solveig Broman, diabetessköterska Lena Fahlén, distriktssköterska Mari Hogvall distriktssköterska och diabetessköterska Gerd Andersson, undersköterska med stöd av Kristina Olsson, distriktsläkare Handledare: Theresia Rodheim Bakgrund och problem: I tider av ökat stillasittande blir det allt viktigare att informera om fysisk aktivitet som ett medel för bättre hälsa. Motsatsen - fysisk inaktivitet - är en tungt vägande faktor på vägen mot ohälsa. Genom egna erfarenheter och evidensbaserad kunskap vet vi att fysisk aktivitet befrämjar hälsa och då inte bara i förebyggande syfte. Även sedan sjukdom inträtt kan fysisk aktivitet påverka och förbättra hälsan. Att blodsocker och blodtryck förbättras är väl känt men förbättringar gäller också vid andra sjukdomar än diabetes och högt blodtryck. För att förbättra den enskilda människans fysiska aktivitet är det viktigt att all personal strävar åt samma håll. Att tala om fysisk aktivitet var inte precis något nytt för oss och någon hade också skrivit recept/ordination. Men det gäller att få all personal positiv till utfärdande av ordination av fysisk aktivitet och att man känner sig väl bekant med formerna. Eftersom vi visste att det är svårt att komma igång i stor grupp bestämde vi oss för att börja i lite mindre skala främst med diabetespatienter.

Mål: Huvudmål Nationellt - Vårt mål mot en förbättrad hälsa för befolkningen formulerar vi i en strävan att jämställa fysisk aktivitet med medicinsk behandling antingen som enskild behandling eller tillsammans med läkemedel. Mål Britsarvets Vårdcentral Falun - Som mål satte vi upp att 90 % av alla diabetes typ 2 patienter, som besöker Kristina, Mari eller Solveig under året skulle erbjudas fysisk aktivitet på ordination i sjukdomspreventivt syfte under 2007. Mått: - Enkät angående kunskapen om FYSS/FaR samt motivationen att ordinera fysisk aktivitet hos vårdcentralens personal. - Antal diabetespatienter som erbjudits recept på fysisk aktivitet uttryckt i procent. - Antal diabetespatienter som följts avseende recept på fysisk aktivitet. Hur gjordes mätningarna? - Enkäten genomfördes med en gång under kartläggningsfasen. Ytterligare en enkät riktad till enbart distriktssköterskor genomfördes strax efter efterfrågad utbildning i FYSS och FaR. - Antalet diabetes typ 2 patienter som erbjudits recept på fysisk aktivitet vid årskontroll uttrycktes i procent av alla som sökt diabetesmottaningens personal och redovisas över tid en gång/månad. Resultat: Procent Andel patienter med diabetes typ 2 som erbjuds FAR... Britsarvets VC Dalarna 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% Andel Målvärde 30% 20% 10% 0% Före projektstart Januari Februari Mars April Maj Juni Juli Augusti September Oktober November December Tidsperiod 24

Förändringar som testats 1. Att kartlägga patientens aktivitetsnivå, informera om den fysiska aktivitetens effekter, ge tips och tillsammans med patienten komma fram till lämplig fysisk aktivitet. Därtill erbjuda en skriftlig ordination FaR. 2. Att genom kunskap öka intresset och förskrivandet av FaR. Efter den första enkäten till distriktssköterskor framkom behovet av information. Vi förberedde informationsmaterial och bokade utbildningstillfälle på ett distriktssköterskemöte. Vi ville visa sökvägar till information, visa hur man använder ordinationsblanketten, om möjligt ge den faktakunskap som efterfrågades. 3. Att all personal som patienten möter kan stötta patienten med den fysiska aktiviteten. Vi ville alltså att det direkt skulle vara synligt i journalen, för alla personalkategorier att patienten fått en ordination på fysisk aktivitet. 4. Öka kunskapen hos patienterna om vad som kan erbjudas och vad som i sin tur leder till en aktivare befolkning. 5. Att det tydligt ska synas i journalen att ett FaR är utskrivet. 6. Att en uppföljning sker och patienten får feedback. 7. Att uppföljning påverkar följsamheten till FaR. Aktiviteter 1. Utbildningsinsats riktad till distriktssköterskor innehållande faktakunskap som evidens för fysisk aktivitet som medicinsk behandling samt praktisk information om blanketter, var man kan söka kunskapsstöd ect. ect. Sammanfattning kring måluppfyllelse Detta är en delrapport från Britsarvet men jag hyser inga farhågor att de inte ska infria sitt mål, 90 % av alla diabetes typ 2 patienter, som besöker Kristina, Mari eller Solveig under året skulle erbjudas fysisk aktivitet på ordination i sjukdomspreventivt syfte under 2007, innan året är slut. Jag grundar det på att de redan i oktober låg på nivån 80% samt att kurvan hela tiden haft en positiv trend utan några svackor. Trenden pekar mot ett infriande under året. Jag vill även framhålla att teamet haft högre ambitionsnivå än vad målformuleringen signalerar. Jag syftar då på målet att säkerställa en god uppföljning av givna ordinationer på fysisk aktivitet med tron att det kommer att öka följsamheten till ordinationen. Som ett led i detta har gruppen redan tillskapat en symbol i journalen som gör alla på vårdcentralen uppmärksamma på att patienten erhållit ett recept vilket underlättar uppföljning.. Så här arbetar vi vidare Vårt mål med arbetet i projektet har varit att sprida kunskap och engagemang för fysisk aktivitet så att förskrivandet av FaR kan bli en naturlig del i patientkontakten. För detta krävs att vi fortsätter att stimulera till förskrivande och inspirera medarbetarna till engagemang för saken Om medarbetarna känner sig delaktiga i arbetet är vår förhoppning att de också kommer med förslag till förbättringar. Vi hoppas också få till stånd ett närmare samarbete med s.k. FaR-mottagare ute i kommunen. Redan idag finns en lista på gymnastik- och träningsgrupper som tar emot personer med ordination från vårdcentral och kan ge lämplig träning, men vi tror att ett närmare samarbete skull underlätta för oss att rekommendera rätt akti- 25

vitet. Hinder på vägen till att skriva ordination på recept kan vara att man är obekant med själva utskriften av ordinationen och att det föreligger tidsbrist vid besöket på mottagningen. Detta skulle kunna avhjälpas med enklare ordinationsblankett och kanske även om någon eller några kunde fungera som en slags mentor för kollegerna. Vår uppfattning är att vi måste försöka hålla liv i den regelbundna uppföljning som vi haft vid vårdcentralsmötena. Då kan man också ha en presentation av någon mottagare av FaR, som då lämpligen kan få presentera sin verksamhet. Nu i slutet av oktober har projektgruppen FaR i Falun inbjudit till en träff med kontaktpersoner från vårdcentralerna för att utöka samarbetet med de sjukgymnaster som arbetat i det projektet. Vi hoppas att detta samarbete skall resultera i en ökad utbredning av arbetet med fysisk aktivitet på recept och intresse för ökad rörelse och motion. 26

TEAM: Odensala Hälsocentral Jämtland D Syfte med deltagande i Genombrott: Teammedlemmar: Arbeta fram rutiner för införande av Edmund Haugnes, distriktsläkare, fysisk aktivitet (FAR) för alla patientgrupper. Helena Pettersson, distriktssköterska Monika Karlsson, sjukgymnast/kontaktperson Förankra de nya rutinerna hos personalen. Handledare: Marie Norlén Initialt rikta insatserna mot patientgruppen diabetes typ II. Bakgrund och problem: Det moderna samhället ställer allt mindre krav på fysisk ansträngning i de dagliga aktiviteterna, vilket avspeglas bland annat i en stadigt ökande förekomst av övervikt hos befolkningen. Fysisk inaktivitet är en mycket stor medicinsk riskfaktor. Det finns idag behov av att inom hälso- och sjukvården finna nya arbetssätt som inte bara behandlar sjukdom utan även arbetar förebyggande. Ökade kostnader för läkemedel behöver också bromsas upp. Ett arbetssätt som under de senaste åren vunnit allt mer uppmärksamhet är receptförskrivning av fysisk aktivitet. Internationellt bedrivs utvecklingsarbete kring detta framförallt i Storbritannien och USA, men även i Nya Zeeland, Kanada och Australien. I Sverige har nationella pilotprojekt initierats av Statens Folkhälsoinstitut. SBU-rapporten (2006) visade klar evidens för samtal om fysisk aktivitet (evidensstyrka 1). Rådgivning kompletterad med ett recept på fysisk aktivitet kan ytterligare öka den fysiska aktivitetsgraden (evidensstyrka 3). Mål: 1. Alla patienter med diabetes typ II som kommer till provtagning (HbA1c) på HC, ska erbjudas ett samtal om fysisk aktivitet. 2. FaR-recept: 20 recept/ månad gällande alla patienter inom verksamheten. Alla yrkeskategorier ska komma igång med receptförskrivning. 3. Mäta antal uppföljningar. Mått: Resultatmått Antal förskrivna recept redovisat per månad Uppföljning av förskrivna recept per månad Processmått Förskrivna recept fördelat på respektive profession. Hur gjordes mätningarna? Det totala antalet FaR-recept som förskrivits inom verksamheten har räknats varje månad. Kopior av recepten har samlats i en pärm och gåtts igenom vid månadsskiften. Fördelningen yrkesvis har även tagits fram. Antal uppföljningar av FaR-recepten har också räknats månatligen. Mätningarna pågår under hela året. Resultat: 27

Diagram 1. Totalt antal förskrivna recept per månad med målvärdet 20 stycken/månad utsatt. Totalt antal förskrivna recept från januari 2007 t.o.m. oktober 2007 var 83 stycken. Antal FAR-recept per yrkeskategori Diagram 2. Totalt antal förskrivna recept presenterat per månad under januari 2007 t.o.m. oktober 2007 fördelat på respektive profession. 28

Förskrivna FaR-recept fördelat på olika professioner under tiden jan-nov 2007. n=83 PSE; 8 Läkare; 25 Dsk; 17 Sjukgymn; 33 Diagram 3. Totalt antal recept för perioden januari 2007 t.o.m. oktober 2007 fördelat på på olika professioner. Diagram 4. Antal uppföljda recept på fysisk aktivitet fördelat per månad under tiden januari 2007 t.o.m. oktober 2007. N=39 29

Förändringar som testats Öka möjligheten för alla patienter att få FaR som alternativ eller komplement till annan behandling. Återkommande repetition av receptförskrivandet FaR i smågrupper yrkesvis. Underlätta rutiner kring FaR-recepten. Ta fram och introducera ett rutinblad för recepthantering enligt FaR. Förbättrad tillgänglighet av information på lämpliga träningsformer, FaR- vid olika diagnoser. Ta fram en lathund med förslag om lämpliga träningsformer vid olika diagnoser samt intensitetsnyckel. Den kommer att revideras löpande. Erbjuda samtal med möjlighet till FaR-recept och uppföljning till alla Diabetes typ II patienter: Som underlag till samtalet ombeds alla diabetes typ II patienter fylla i ett motionsformulär som används som grund för samtal om fysisk aktivitet Öka möjligheten för flera patientgrupper att få information om FaR samt för personalen att komma igång med med FaR-dokumentering. Patienter med högt blodtryck, övervikt i samband med graviditet samt depression erhölls information om FYSS som grund för samtal om fysisk aktivitet. Sammanfattning kring måluppfyllelse Odensala HC:s rapport är en delrapport. Slutrapport beräknas till mars -08. Mål 1, att alla diabetes II patienter som kommer till mottagningen för provtagning ska erbjudas samtal om fysisk aktivitet är lite svårt att infria. Motionsformulär ska vara en grund för samtal men trenden för erbjudande av samtal är negativ.så även förskrivningen av FaR. Mål 2, att nå målet minst 20 FaR-recept/månad är inte infriat men har en positiv trend. Mål 3, att mäta antal uppföljda FaR-recept så genomförs det. Man skulle önska att antal uppföljda recept ställdes mot antalet skrivna recept för att få en uppfattning om täckningsgrad för uppföljningen. Så här arbetar vi vidare Införandet av fysik aktivitet på recept-far- är ett långsiktigt arbete. Det tar tid att implementera FaR som en naturlig del av verksamheten. Det gäller att ha tålamod och komma ihåg att det handlar om beteendeförändring för såväl personal som organisationer som ska arbeta med FaR. Ofta handlar det om att förändra gamla rutiner som är väl inarbetade. Vi i FaR-teamet ser det som vår uppgift att fortsätta implementeringen av FaR på hälsocentralen. Några specifika åtgärder planeras under hösten och därefter kommer vi finnas till hands mera vid behov. Återkommande utbildningsinsatser samt träffar med aktivitetsarrangörer tror vi är viktiga för vidmakthållandet av arbetssättet. 30

TEAM: Lugnviks Hälsocentral Jämtland D Syfte med deltagande i Genombrott: - Att hitta nya metoder och förbättra rutinerna kring fysisk aktivitet för alla våra patienter. - Att alla diabetiker typ II ska erbjudas samtal om fysisk aktivitet - Att rutiner för uppföljning ska förbättras för de patienter som fått FaR - Att antalet FaR recept skall öka - Att personalens inställning till fysisk aktivitet både vad det gäller den egna motivationen, men också i patientarbetet är viktigt i detta arbete för att nå framgång. Teammedlemmar: Anna-Lena Eriksson, Distriktssköterska Maria Jönsson, Undersköterska Olof Englund, Distriktsläkare Per-Ivar Andersson, Sjukgymnast/kontaktperson Ulla Ledin, Enhetschef Handledare: Marie Norlén Bakgrund och problem: Med en stadigt ökande medelvikt för befolkningen ser vi behovet att agera både preventivt och avhjälpande inom vårt kompetensområde för att undvika framtida samhällsproblem. Fysisk aktivitet och kunskaper om dess hälsovinster är en betydande del i detta arbete. Vår hälsocentral har redan använt FaR under ett par års tid, men har velat utveckla metoderna att prata om motion med våra patienter. Vi vill få bättre rutiner inom hälsocentralen, utveckla pedagogiken och uppföljningen. Vi ligger redan långt fram när det gäller användningen av FaR jämfört med andra hälsocentraler i Jämtlands län men vill bli än bättre. Mål: 1. Att 80 % av alla diabetiker typ II ska få samtal om fysisk aktivitet. 2. Att 80 % av alla som fått FaR ska få en strukturerad uppföljning antigen vid besök på hälsocentralen eller per telefon. 3. Att 75 st FaR ska skrivas under året 2007. Ambitionen är att samtliga mål skall vara uppnådda årsskiftet 2008/2009 Mått: Antal diabetes typ II patienter som vid besök på hälsocentralen erhållit ett dokumenterad information om fysisk aktivitet. Hur trygg känner sig personalen i samtal med patienten om fysisk aktivitet Personalens egna motionsvanor Antal FaR som skrivits ut under 2007 Fördelning per yrkeskategori av utskrivna FaR. Hur gjordes mätningarna? Antal diabetes typ II patienter som besökt hälsocentralen samt hur många som fått dokumenterad information om fysisk aktivitet redovisas per månad. Kunskap om personalens trygghet vid samtal om fysisk aktivitet samt egna motionsvanor togs fram via enstaka enkät. 31

Antal FaR redovisas ackumulerat per månad Fördelningen per yrkeskategori vid förskrivning av FaR redovisas som ackumulerat resultat till dags dato. Resultat: Diagram 1. Detta diagram visar antalet besök av patienter med diabetes typ II (Diabetes) och antal journalanteckningar under sökordet Fysisk aktivitet (Fysa). Målet för projektet var att 80 % av patienter med diabetes typ II ska ha fått samtal om fysisk aktivitet. Det finns ett stort mörkertal, vi är bra på att prata om fysisk aktivitet, men eftersom vi dokumenterar under olika sökord så är det svårt att ta fram statistik. Detta kommer vi att arbeta med under hösten. Vi ser redan under tidiga hösten en klar förbättring efter denna insats. Utslaget på året ligger vi på 59%. Efter sommaren ligger vi på 71%. Troligtvis kommer mörkertalet att göra att målet inte kommer att nås i faktiska mätbara värden. Vi vet dock att samtalen utförts med många fler individer än vad som här kan presenteras. 32

Andelen diabetes typ II patienter som besökt HC samt erhållit journalförd information om fysisk aktivitet uttryckt i % per månad % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 jan feb mars april maj juni juli aug sept Månad mål-% faktisk % Diagram 2. Visar hur många procent av de diabetes typ II patienter som besökt vårdcentralen som har en journalförd anteckning om information angående fysisk aktivitet. Ett annat sätt att presentera data från diagram 1. Andel FaR per yrkeskategori 2% 28% Läkare DSK SJG 70% Diagram 3. Visar fördelningen per yrkesgrupp av utskrivna FaR. 33