Registreringsproblematik och tillämpning

Registreringsproblematik och tillämpning SIR:s fortbildningskurs Saltsjöbaden 2013 Susanne Wickberg Eva Åkerman Lotti Orwelius Sten Walther Carl-Johan Wickerts 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 1

Registreringsproblematik och tillämpning Omvårdnadsperspektiv 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 2

Tolkningsproblem Definitionsproblem Nya behov tillkommer Tillägg kan behövas inom redan existerande registrering t.ex. åtgärder, diagnoser 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 3

IVA Vårdbegäran/ In Daglig reg. Ut Uppföljn. efter IVA-vård MIG 2 tim SAPS 3 Op status 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 4

Är du? 1. Man 2. Kvinna 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 5

2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 6

Vilken yrkeskategori tillhör du? 1. Sjuksköterska 2. Undersköterska 3. Läkare 4. Sekreterare 5. IT-specialist 6. Annan 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 7

Tidigare deltagande i SIR-kurs? 1. I år är första gången 2. 1 gång tidigare 3. 2 gånger tidigare 4. >3 gånger tidigare 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 9

Vilka är vi? Hur många IVA är representerade här och från vilken region kommer ni från? En person per IVA svarar 1. Norra sjukvårdsregionen 2. Uppsala-Örebro regionen 3. Stockholm-Gotland 4. Sydöstra sjukvårdsregionen 5. Södra sjukvårdsregionen 6. Västra sjukvårdsregionen 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 11

IVA uppföljning 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 13

Arbetar du med PostIVA? 1. Ja, jag arbetar med PostIVA 2. Jag arbetar inte med PostIVA, men jag känner till PostIVA uppföljningen 3. Jag känner inte till PostIVA 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 14

Vilket instrument ligger till grund för PostIVA uppföljning? 1. EuroQoL-5D (EQ-5D) 2. Short Form SF-36 3. Short Form SF-12 4. Vet ej 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 16

Rätt svar 2. SF-36 Det mest använda generella instrumentet för hälsorelaterad livskvalitet (HRQoL) Validerat för IVA patienter Mäter fysisk, psykisk och social hälsa Innehåller patientens tilltro till egen förmåga Känsligt för mätning över tid hos individen Känsligt för grad av sjuklighet Möjliggör jämförbarhet mellan sjukdomsgrupper 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 18

Vad är den viktigaste orsaken till att SIR rekommenderar PostIVA uppföljning? 1. Hjälpa SIR att samla in data för forskning 2. Få kunskap som kan användas för att utveckla intensivvården och förbättra patientens situation 3. SKL har beslutat att HRQoL ska registreras i alla kvalitetsregister 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 19

Rätt svar 2. Få kunskap som kan användas för att utveckla intensivvården och förbättra patientens situation 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 21

Varför är det viktigt att mäta Hälsorelaterad livskvalitet och ADL efter intensivvård? 1. För att hitta riskgrupper 2. Det är tillsammans med mortalitet det viktigaste måttet på resultatet efter intensivvård 3. För att få svar på frågor vi inte alltid tänker på att ställa, men som kan vara viktiga för patienten 4. Samtliga ovanstående svar 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 22

Rätt svar 4. Samtliga. 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 24

Vilka är de vanligaste problemen från IVA tiden som patienten uttrycker på PostIVA mottagningen? 1. Muskelvärk/ont i kroppen 2. Minnesluckor 3. Törst 4. Ont i halsen efter tuben 5. Larmljud och ljud från ventilatorn 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 25

Rätt svar 2. Minnesluckor och 3. Törst 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 27

Har patienten minnen från vårdtiden på IVA? 1. Ja, till största delen 2. Nej, inte alls 3. De minns fragmenterade delar 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 28

Rätt svar 3. De minns fragmenterade delar Pusselminne Faktiskt minne Overkliga minnen Gömda minnen 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 30

Vad kan man i första hand använda PostIVA mätningarna till? 1. Verksamhetsutveckling 2. Patientsäkerhetsarbete 3. Stödja den enskilda patienten 4. Jämföra resultat från olika IVA i Sverige avseende HRQoL och ADL 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 31

Rätt svar 1. Verksamhetsutveckling 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 33

Hur kan det användas till verksamhetsutveckling? 1. Genom att SIR tolkar resultatet och ger riktlinjer att följa 2. Genom att på avdelningsnivå koppla resultat till övrig utdata 3. Genom att på avdelningsnivå koppla resultat och mottagningsbesök till övrig utdata 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 34

Rätt svar 3. Genom att på avdelningsnivå koppla resultat och mottagningsbesök till övrig utdata 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 36

Vårdtillfälle start och slut? 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 37

När startar vårdtillfället vid MIG - uppdrag? 1. vårdtillfället startar när MIG-teamet är på plats hos den uppringande enheten 2. vårdtillfället startar när MIG-teamet kommer till IVA med patienten 3. vårdtillfället startar när MIG-teamet tar över det medicinska ansvaret för patienten 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 38

Rätt svar 3. Vårdtillfället startar när MIG-teamet/IVA tar över det medicinska ansvaret för patienten, kan vara på avdelning, röntgen, akutmottagning eller när patienten kommer till IVA 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 40

Överflyttning till IVA på annat sjukhus Patienten vårdas på NIVA och skall överflyttas till IVA på hemortssjukhuset, patienten registreras som utskriven till annat sjukhus. 1. Ja, detta är korrekt 2. Nej, patient som skrivs ut till annan IVA registreras som utskriven annan IVA 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 41

Rätt svar 2. patient som skrivs ut från en IVA och flyttas till en annan IVA registreras alltid som annan IVA. Kompletterande registrering av utskrivningsorsak krävs, i detta fallet hemmahörande där 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 43

Transport mellan sjukhus En brännskadad patient kommer till akuten Beslut tas att patienten ska flyttas till BRIVA Vädret tillåter inte flygtransport och ambulans beställs Patienten skrivs in på IVA i väntan på transport När skall patienten skrivas ut? 1. när patienten lämnar IVA 2. när mottagande IVA övertar det medicinska ansvaret skrivs patienten ut 3. BRIVA skriver in patienten och vårdtillfället startar när ambulansen lämnar IVA 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 44

Rätt svar 2. Utskrivningstid är när patienten är avlämnad och avrapporterad till mottagande avdelning och denna övertar det medicinska ansvaret. Tid för vårdtillfällets start är när patienten är övertagen och avrapporterad till mottagande avdelning och denna övertar det medicinska ansvaret 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 46

Transport mellan sjukhus Flera alternativa ut- och inskrivningstider finns beroende på hur transporten mellan olika IVA sker. Sköts transporten av personal från avsändande sjukhus utskrivning avsändande och inskrivning mottagande är när patienten är på plats på mottagande sjukhus. Tvärtom i det fall där mottagande sjukhus bemannar transporten utskrivning avsändande och inskrivning mottagande är när patienten lämnar avsändande sjukhus. Om transporten bemannas av annan personal, t ex Uppsala helikoptern, så avslutas vårdtillfället på avsändande sjukhus när patienten lämnar och mottagande inskrivning blir inte förrän patienten ankommer. 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 47

Avliden på IVA När avslutas vårdtillfället när en patient avlider på IVA? 1. Tidpunkten för konstaterat avliden är densamma som utskrivningstiden 2. Tidpunkten när den avlidna patienten lämnar IVA är utskrivningstiden 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 48

Rätt svar 2. patient som avlider på IVA skrivs inte ut förrän den avlidne hämtas från IVA, samma gäller patient som vårdas inför organ donation skrivs ut i och med att donatorn förs till operation 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 50

Definition vårdtyp Patient kommer till akuten med ett ileus och skall opereras akut, platsbrist råder på akutvårdsavdelningen och patient läggs in på IVA för optimering i avvaktan på operation. Patienten skrivs in som vårdtyp Intensivvård. 1. Rätt, patient som skrivs in på IVA ska definieras som vårdtyp Intensivvård 2. Nej, patient ska registreras som övrig vård då intensivvårdsindikation inte föreligger. 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 51

Övrig vård Patient som vårdas på IVA pga platsbrist på vårdavdelning skrivs in som övrig vård. Def: Intensivvård innebär övervakning, diagnostik, behandling och omvårdnad av patienter med akut (livshotande) sjukdom. 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 53

Vårdtillfälle Skriva in avliden? Vad är en operation? 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 54

Avliden patient En patient med rupturerat aortaanerysm kommer till akuten, IVA läkaren är på plats, patienten går direkt till operation men avlider på operationsbordet. Patienten flyttas in till IVA för omhändertagande och ett vårdtillfälle startar och avslutas när patienten hämtas från IVA 1. Korrekt alla patienter som omhändertas på IVA ska vara registrerade som ett vårdtillfälle 2. Nej, patienten har inte vårdats på IVA (avliden kan ej skrivas in) och skall inte ha något registrerat vårdtillfälle 3. Nej, vårdtillfället startar på akuten när det beslutas att patienten ska till operation. 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 55

Rätt svar 2. Nej, patienten har inte vårdats på IVA (avliden kan ej skrivas in) och skall inte ha något registrerat vårdtillfälle. 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 57

Opererade eller ej Registrering om en patient är opererad eller ej har betydelse dels för: att karakterisera olika patientgrupper riskjustering 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 58

Vad räknas som operation? Interventionell radiologi eller PCI räknas ej som operation EVAR (endovascular aortic aneurysm repair) som alternativ till öppen aortakirurgi, räknas som operation. 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 59

Vad räknas som operation? Endoskopiskt terapeutiskt ingrepp, såsom sklerosering av esofagusvaricer räknas som operation Men enbart diagnostisk endoskopi är inte att betrakta som operation. 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 60

Vad räknas som operation? Tidsfönstret för förekomst av operation är hela den sammanhängande vårdepisoden före IVAinläggningen oavsett om patienten vårdats på flera sjukhus. 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 61

Akut eller elektiv operation? Vilka tidsgränser gäller för akut operation för vuxen? 1. 6 timmar 2. 12 timmar 3. 24 timmar 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 62

Akut eller elektiv operation? Vilka tidsgränser gäller för akut operation för barn? 1. 6 timmar 2. 12 timmar 3. 24 timmar 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 64

Akut eller elektiv operation? Akutopererad = genomförd eller avses att genomföras inom 24 tim (6 tim för barn) efter beslut Elektiv op = alla andra operationer 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 66

Ankomstväg 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 67

Trestegsförflyttningar 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 68

Utskrivningsorsak IVA 1? Mindre IVA saknar dialys 1 Samma landsting 3 2 Tillhörande större IVA Fullbelagt! Patient på IVA (1) är behov av dialys men tillhörande IVA (2) är fullbelagt. Patienten transporteras direkt till Annan IVA (3). Utskrivningsorsak = Medicinsk indikation 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 69

Ankomstorsak IVA 3? IVA (saknar dialys) 1 Samma landsting 3 2 Tillhörande större IVA Fullbelagt! Patient på IVA (1) är behov av dialys men tillhörande IVA (2) är fullbelagt. Patienten transporteras direkt till Annan IVA (3). Ankomstorsak IVA 3? Medicinsk indikation eller Resursbrist hos avsändaren IVA 2? 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 70

Utskrivningsorsak IVA 1? Landsting 1 Landsting 2 1 3 Patient färdigbehandlad på region-iva och skall skickas hem till IVA 2 Hemmahörande IVA Fullbelagt! 2 Utskrivningsorsak IVA 1 = Ej hemmahörande här 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 71

Ankomstorsak IVA 3? Landsting 1 Landsting 2 1 3 Patient färdigbehandlad på region-iva och skall skickas hem till IVA 2 Hemmahörande IVA Fullbelagt! 2 Ankomstorsak IVA 3? Hemmahörande här eller Resursbrist hos avsändaren 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 72

Åtgärder 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 73

Åtgärder 43-årig man inkommer till akutmottagningen djupt medvetslös, gravt acidotisk med temp 32,3. IVA jouren intuberar patienten på akuten och går med patienten via röntgen till IVA. På IVA får patienten Bear-hugger, artärnål, CVK, CDK och CRRT startas. Vilka åtgärder skall registreras på denna patient? 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 74

Åtgärder A. Intubation B.Intensivövervakning under transport C. Inläggning av CVK D. Inläggning av CDK E. CRRT F. Aktiv uppvärmning 1. C+E 2. C+D+E 3. B+C+D+E 4. B+C+D+E+F 5. Alla 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 75

Åtgärder rätt svar 3. B+C+D+E Intubation finns inte med bland de viktiga åtgärder som SIR rekommenderar att man registrerar. Åtgärden aktiv uppvärmning syftar på speciell terapi för aktiv uppvärmning såsom hjärtlungmaskin och intravasal utrustning. Avser inte olika former av tak, täcken och madrasser. 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 77

Åtgärder 50-årig gravt obes kvinna med mycket svår ARDS som kräver mycket tung sedering till RASS -5 och muskelrelaxation för att hjälpligt gå att ventilera. 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 78

Åtgärder - svarsalternativ Skall åtgärden Läkemedelsinducerad comabehandling registreras? 1. Ja 2. Nej 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 79

Åtgärder rätt svar 2. Nej Åtgärden, Läkemedelsinducerad comabehandling, skall endast användas där den är en integrerad del av en specifik behandling. Exempel på när åtgärden skall registreras är vid behandling av status epilepticus och som ICPsänkande behandling inom skallskadevården. 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 81

Åtgärder Vilken eller vilka av följande åtgärder räknas som aktiv hypotermi? A. Kylning till hypotermi i behandlingssyfte, t ex efter hjärtstopp. B. Högvolyms CVVH vid livshotande tempstegring C. Extern kylning vid sepsis med hög feber D. A + C E. Alla 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 82

Åtgärder rätt svar A. Kylning till hypotermi i behandlingssyfte Åtgärden, aktiv hypotermi avser enbart terapeutisk temperatursänkning som neuroprotektion vid t ex efter hjärtstopp. 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 84

SAPS3 Simplified Acute Physiology Score 3 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 85

Svea 66 år: Dag 1 33 på sjukhus F.d. rökare. Värk i leder. Förtidspensionerad. Patologisk fraktur av humerusdiafysen med välavgränsad osteolytisk uppklarning CT Thorax + Buk 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 86

CT Thorax dag 5 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 87

Svea 66 år: Dag 1 33 på sjukhus Remiss till lungkliniken för misstanke om lungcancer med metastasering Humerusfrakturen opereras Metastasen skickas för PAD och cytologi. Cytologi visar carcinom förenligt med metastas från primär lungcancer. Försämras i sin andning. Akut CT Thorax. 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 88

CT Thorax dag 33 Progress av tumörväxt och ökad kompression av trakea. Sugrörstor diameter av trakea. 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 89

Svea: Dag 33 PAL på lungmedicin tar kontakt med Öronklin för palliativ åtgärd med trakeal stent. MIG-uppdrag kl 13:30 På avd är pat. trött men väckbar. Kolsyreretention. Perifert nedsatt cirkulation. Takykard och sjunker i saturation. AT-läkare från lungmedicinsk avd ringer IVA kl 15:45 för hjälp Patienten tages till IVA för Medicinskt rådrum och Diskussion kring behandlingsstrategi inför eventuell akut op. under kvällen. 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 90

Dags för SAPS3! Box I poäng 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 91

SAPS3 Box I poäng 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 92

SAPS3 Box II poäng 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 93

Vilken är intagningsorsaken? 1. Basal vård och monitorering (endast observation) 2. Observation + Respiratorisk (Annan respiratorisk orsak) 3. Respiratorisk (Annan respiratorisk orsak) Patienten trött, väckbar. Kolsyreretention. Takykard och sjunker i saturation. Till IVA - medicinskt rådrum 4. Respiratorisk (Annan respiratorisk orsak) + Kardiovaskulär (Annan kardiovask orsak) 5. Övrig (Övrig orsak) 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 94

SAPS3 riktlinjen 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 96

MIG-uppdrag kl 13:30 Beslut om intensivvård per telefon kl 15:45 Ankomst IVA kl 16 Dokumenterade värden, Box III RLS 85 Kroppstemperatur (högsta) C Hjärtfrekvens (högsta) Blodtryck Systoliskt (lägsta) mmhg Leukocyter (högsta) 10 9 /L Kreatinin (högsta) µmol/l Bilirubin (högsta) µmol/l Trombocyter (lägsta) 10 9 /L ph (lägsta) Oxygenering: P a O 2 /F I O 2 P a O 2 kpa F I O 2 1 2 3 4 13:30 14:50 16:10 17:10 2 37,9 95 110 11 90-110 7,28-8? 3-120 - 17 95-100 - - - - 5 38,2 130 105 - - - - 7,13 24 10,8 0,45 5 38,8 140 100 20 110 12 95 7,18 37 13,0 0,35 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 97

Vilka prover använder Du för Box III i SAPS3? Vilka värden kan Du använda för att registrera Box III? 1. kl 13:30 (MIG-besöket) 2. kl 14:50 3. kl 16:10 4. kl 17:10 5. Alt 2 + 3 6. Alt 2, 3 och 4 MIG-uppdrag 13:30 Beslut om intensivvård 15:45 Ankomst IVA 16:00 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 98

Fönster för Box III, SAPS 3 13:30 MIG Ankomsttid IVA kl 16 14:50 16:10 17:10 18:00 Op Tid Timme -3-2 -1 0 +1 +2 +3 Fönster för Box III 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 100 2011-03-16 100

P a O 2 och F I O 2 och andningsmode IVB = invasiv ventilatorbehandling 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 102

P a O 2 och F I O 2 och andningsmode Vilken blodgas väljer Du till oxygenering, Box III i SAPS3? 1. Blodgas 1, P a O 2 10 kpa,10 l syrgas på mask (tagen på akutmottagningen),negerar IVB. 2. Blodgas 2, P a O 2 7,5 kpa,10 l syrgas på mask (tagen på IVA),negerar IVB. 3. Blodgas 3, P a O 2 7,5 kpa med F I O 2 0,5 (tagen på IVA med IVB) 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 103

Rätt svar Respektera tidsfönstret! Blodgas tagen utanför +/- 1 timme från ankomsten till IVA ogillas! Om Du har en blodgas för såväl spontanandning (oavsett syrgastillförsel) som CPAP/NIV/IVB, båda inom tidsfönster, så väljer Du blodgasen för CPAP/NIV/IVB och anger IVB, P a O 2 samt korresponderande F I O 2! 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 105

Rätt svar Om Du har flera blodgaser, med enbart spontanandning men med varierande syrgastillförsel, alla inom tidsfönster, så väljer Du blodgasen med lägst P a O 2, oavsett mängden syrgastillförsel och negerar IVB! Om Du har flera blodgaser, alla med CPAP/NIV/IVB och alla inom tidsfönster, så väljer Du blodgasen med lägst P a O 2 /F I O 2 -kvot! F I O 2 måste korrespondera med P a O 2! Välj det F I O 2 då Du tog blodgasen! 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 106

Vad är mest rätt eller fel? Patienten har en period med spontanandning och en period med CPAP/NIV/IVB, båda inom tidsfönster, men Du har bara blodgas med spontanandning Hur väljer Du då? 1. Väljer IVB samt att P a O 2 -värde saknas Ger noll poäng i Box III. 2. Väljer sämst P a O 2 -värde och negerar IVB, trots att detta förekommit under del av tidsfönstret Ger 5 (om PaO2 < 8 kpa) eller 0 (om PaO2 8 kpa) poäng i Box III 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 107

Vad är mest rätt eller fel? Patienten har en period med spontanandning och en period med CPAP/NIV/IVB, båda inom tidsfönster, men Du har bara blodgas med spontanandning Hur väljer Du då? 1. Väljer IVB samt att P a O 2 -värde saknas Ger noll poäng i Box III. 2. Väljer sämst P a O 2 -värde och negerar IVB, trots att detta förekommit under del av tidsfönstret Ger 5 (om PaO2 < 8 kpa) eller 0 (om PaO2 8 kpa) poäng i Box III Det är mer rätt att ange dokumenterade värden inom tidsfönster än att ange "saknas 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 109

Vad står i SIR:s riktlinjer? Riktlinjer för SAPS3 registrering Box III baseras på mätvärden fångade från 1 tim före till 1 tim efter ankomst till IVA. Mätvärden fångade under operation inom tidsintervallet ska inte användas Det sämsta (alt max & min) dokumenterade värdet registreras För missade värden används Saknas Detta innebär att hos SIR används sedan normalvärdet i enlighet med dokumentationen för riskberäkningen SAPS3 kan beräknas helt utan provtagningar; i modellen kommer saknade mätvärden förutsättas vara normala För Oxygenering anges att P a O 2 avser lägsta arteriell syrgastension Med ventilator avses invasiv-, non-invasiv ventilatorbehandling eller CPAPandning. Avses vid samma tidpunkt som lägsta arteriella syrgastension 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 110

SAPS3 riktlinjen 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 111

Saknat värde i Box III Jag saknar kreatininvärdet, då 1. fyller jag i ett normalvärde 2. fyller jag i värdet från kl 14:50 (P-Kreat 95 µmol/l) 3. fyller jag i värdet från kl 17:10 (P-Kreat 110 µmol/l) 4. fyller jag inte i något värde lämnar rutan tom 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 112

Apropos tidsfönster och saknade värden: IntensivvårdsHiggins (vårdtyp TIVA) Tidsfönster för preop laboratorievärden: Albumin och Kreatinin får vara tagna tidigast 4 dygn före operationsdygnet T ex. provtagn torsd och opdag månd = OK Saknade värden: Lämna fältet tomt ( NULL )! När risk kalkyleras blir denna Ofullständig. Svenska Intensivvårdsregistret 115

Svea: Dag 33-47 Opereras med Silmet stent Stenosen 1 cm lång & omfattar 70% av lumen Post-op avveckling av IVB Dag 36 Sitter upp i sängen. 2 l syrgas grimma. Till medicinsk vårdavdelning Kan ej äta Uttalad förträngning av oesophagus med kontrastläckage till mediastinum i nivå med övre kanten av trakealstenten Under helgen rask försämring Avlider med familjen vid sin sida 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 116

Info om SIR 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 117

Info om SIR Ger din IVA på något sätt information till patient eller närstående om SIR registrering? 1. Ja 2. Nej 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 118

Om ja hur ger Ni info? 1. Muntligt till patienten 2. Skriftligt till patienten 3. Enbart till anhörig t.ex. i form av anslag 4. Kombination ovanstående men där skriftlig info till patienten ingår 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 120

Vårdtyngdsmätning enligt NEMS eller VTS NEMS = Nine equivalents of nurse manpower use score VTS = Vårdtyngd Sverige 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 122

Hur mäter vi vårdtyngd Vilket system använder ni för vårdtyngdsmätning 1. NEMS 2. VTS 3. NEMS och VTS 4. NEMS och Annat system 5. Inget system 6. Vet ej 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 123

Varför mäter vi vårdtyngd? Vad används vårdtyngdsmätning till hos er? 1. Debitering 2. Övergripande personalbemanning 3. Personalbemanning på golvet 4. Vet ej 5. Används inte alls 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 125

Vårdtyngd Vad vill vi mäta med vårdtyngd? 1. Hur tung patienten är 2. Hur stor del av vårdtiden som personal arbetar med patienten 3. Vilket vårdbehov patienten har 4. Resursåtgång (människor, maskiner, mediciner) 5. Vet ej 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 127

Förekommer återföring av vårdtyngdsmätningen? Hur ofta får Du återkoppling av vårdtyngden på avdelningen? 1. Aldrig eller sällan 2. Aktivt, t ex. stående punkt på avdelningsmöten 3. Passivt, t ex. anslagstavlan på avdelningen 4. Vet ej 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 129

NEMS 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 131

Vasoaktiva droger? Begreppet vasoaktiva droger finns i SAPS3 (Box I) och i vårdtyngdsregistrering NEMS. I NEMS originalpublikation står det any vasoactive drug dock inkluderas inte sederande droger. SIR tillämpar en snävare definition och inkluderar endast droger givna i infusion och med syfte att stabilisera en sviktande cirkulation. 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 132

Vasoaktiva droger Vasoaktiv drog NEMS SAPS3 Adrenalin X X Dobutamin X X Dopamin (>5 ug/kg/min) X X Fenylefrin Ja Nej Fosfodiesterashämmare X X Levosimendan X X Nitroglycerin Ja Nej Noradrenalin X X Vasopressin X X 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 133

NEMS / Åtgärd Åtgärder DVO36 Intensivövervakning under transport. Vilka transporter innefattas? 1. Transport till röntgen för angiografi? 2. Ambulanstransport till annan IVA på annat sjukhus med egen IVA-personal? 3. Helikoptertransport till annat sjukhus med helikopterns personal? 4. Alternativ 1 och 2? 5. Alla tre alternativ? 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 134

NEMS Rätt svar: Alt. 4 Åtgärd / Ingrepp utanför IVA. Det gäller all transport av IVA patient utanför den egna avdelningens väggar oavsett om den sker i säng, ambulans, helikopter, till lands, till sjöss, till havs! Förutsättningen är att det sker med IVA-personal och under fortsatt vårdansvar. Detta gäller även VTS 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 136

NEMS andningsstöd Vad räknas som andningsstöd? 1. CPAP utan ventilator. 2. Inhalation av Ventoline 3. PEEP-flaska 4. Hyperbar syrgasbehandling i på mask i tryckkammare 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 137

NEMS andningsstöd Rätt svar: alt. 1 Alla former av assisterad/mekanisk ventilation med eller utan CPAP/PEEP. HBO- behandling i tryckkammare på vaken patient är ingen assisterad andning utan endast syrgastillförsel under tryck. 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 139

Patientfall 1 Traumalarm. Enkel övervakning på IVA under 3 timmar. Patienten behandlas med Inf Glukos. KAD. Syrgas. Vilka åtgärder genererar NEMS-poäng? 1. Monitorering, andningsstöd och särskilda åtgärder på IVA 2. Monitorering, intravenös medicinering och andningsvård 3. Monitorering, andningsvård och en vasoaktiv drog 4. Intravenös medicinering, andningsvård och särskilda åtgärder på IVA 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 140

Patientfall 1 Rätt svar är: Alt. 2 Inf Glukos. KAD. Syrgas. Monitorering, intravenös medicinering och andningsvård 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 142

Patientfall 2 IVA-sköterska åker helikopter med patienten till regionssjukhuset. Patienten har haft ESBL och vårdats på enkelrum. Patienten har varit utan ventilationsstöd i 23 timmar, men under transporten kopplas ventilatorn i ambulans Patienten får smärtstillande läkemedel under transporten 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 143

Patientfall 2. Hur registrar ssk NEMS när hon kommer hem? 1. Monitorering, andningsvård, en vasoaktiv drog, särskilda åtgärder på IVA utanför rutin och åtgärder utanför IVA 2. Monitorering, andningsstöd, intravenös medicinering, särskilda åtgärder på IVA utanför rutin och åtgärder utanför IVA 3. Monitorering, andningsstöd, en vasoaktiv drog, särskilda åtgärder på IVA utanför rutin och åtgärder utanför IVA 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 144

Patientfall 2 Rätt svar är: Alt. 2 Monitorering förutsätter att alla har övervakning, Andningsstöd, Intravenös medicinering, Särskilda åtgärder på IVA utanför rutin Åtgärder utanför IVA 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 146

Patientfall 3. Patient med stor intracerebral blödning med misstänkt inklämning. CT hjärna utförs på röntgenavdelningen. Hjärndödsdiagnostik utförs med positivt utfall. Krävs inotropt stöd för att upprätthålla urinproduktionen. Organdonation planeras och genomförs. Anhöriga finns med och får fortlöpande information under dygnet. 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 147

Patientfall 3. Vilka åtgärder genererar NEMS-poäng? 1. Monitorering, Intravenös medicinering, Andningstöd, 1 vasoaktiv drog, Åtgärder /ingrepp utan för rutin, Åtgärder / ingrepp utan för IVA. 2. Monitorering, Intravenös medicinering, Andningstöd, 1 vasoaktiv drog och Åtgärder /ingrepp utan för rutin. 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 148

Patientfall 3 Rätt svar är: Alt. 1 Monitorering Intravenös medicinering Andningstöd ventilator 1 vasoaktiv drog inotropi Åtgärder /ingrepp utan för rutin organdonation Åtgärder / ingrepp utan för IVA CT rtg. 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 150

Patientfall 4. Patient med pneumoni som vårdas med IVB. Dialysbehandling i tre dagar. Uppehåll i 10 timmar pga att filtret klottrar. Cirkulatoriskt stabil så adrenalin sätts ut. Bronkoskoperas och borstprov tas. På ronden för två dagar sedan bestämdes att patientens trycksår skulle revideras av kirurg på operation. 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 151

Patientfall 4. Vilka åtgärder genererar NEMS-poäng? 1. Monitorering, Intravenös medicinering, Andningsvård,1 vasoaktiv drog, Dialys, Åtgärder / Ingrepp utöver rutin. 2. Monitorering, Intravenös medicinering, Andningsstöd,1 vasoaktiv drog, Dialys, Åtgärder / Ingrepp utöver rutin 3. Monitorering, Intravenös medicinering, Andningsstöd,1 vasoaktiv drog och dialys 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 152

Patientfall 4 Rätt svar är. Alt.2 Monitorering, Intravenös medicinering, Andningsstöd IVB 1 vasoaktiv drog, - adrenalin Dialys Åtgärder / Ingrepp utöver rutin -bronkoskopi 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 154

Patientfall 5 Klockan är 09:00 och du ska registrera NEMS på en kvinna som kom till IVA igår. Instabil cirkulatoriskt. Behandlas med Noradrenalinoch Simdax i infusion. Har dålig urinproduktion, pågående vätske- och Furosemidbehandling. Kontinuerlig CO- mätning med LIDCO-apparat kopplas in och kalibreras. Har problem med syresättningen och man prövar NIV i en 1 timme. Går över till reservoarmask med 10 liter syrgas som ger acceptabel syresättning resten av natten. 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 155

Patientfall 5. Vilka åtgärder genererar NEMS-poäng? 1. Monitorering, Intravenös medicinering, Andningsstöd, 1 vasoaktiv drog och Åtgärder / Ingrepp utöver rutin 2. Monitorering, Intravenös medicinering, Andningsvård, > 1 vasoaktiv drog och Åtgärder / Ingrepp utöver rutin 3. Monitorering, Intravenös medicinering, Andningsstöd, > 1 vasoaktiv drog och Åtgärder / Ingrepp utöver rutin 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 156

Patientfall 5 Rätt svar är: Alt. 3 Monitorering Intravenös medicinering Andningsstöd > 1 vasoaktiv drog Åtgärder / Ingrepp utöver rutin 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 157

Åtgärder som ger 5 NEMS poäng ECMO Aortaballongpump Pericardiocentes Kont CO-mätning EEG kontinuerligt Smittisolering Skyddsisolering Aktiv termokontroll Planerad elkonvertering 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 158

VTS 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 159

Vårdtyngd Sverige (VTS) Den fortsatta vägen framåt. Från VTS2004 till VTS2014: VTS2014 gäller från 2014 VTS2014 kan börja användas 2013 Parallell användning av VTS2004 och VTS2014 blir möjlig under 2 år (2013 2014) VTS2004 kan inte längre användas 2015

Registreringsproblematik och tillämpning 2013-03-14 Svenska Intensivvårdsregistret 162