Kontinuerlig volym- och kvalitetsuppföljning

Transkript

1 Kontinuerlig volym- och kvalitetsuppföljning Thoraxkirurgi Linköping 2015 Mätning över tid av kvalitetsindikatorer Senast uppdaterad:

2 Nyckeltal och kvalitetsindikatorer Mål Sverige N % CI (95%) N % CI (95%) 2014 Hjärtoperationer (utom kateterklaffar) /- jämfd Väntelista hjärtop 20XX Väntetid < 91 dagar ,2 93,3-96, ,1 92,1-95,6 > Mortalitet (30d) 11 1,6 0,9-2,8 21 3,0 1,9-4,5 2,5 SMR (rekal. EuroSCORE) 0,65 0,25-1,07 1,16 0,65-1,68 < 0,8 * Stroke 14 2,0 1,2-3,4 13 1,8 1,1-3,1 < 1,0 2,3 Reop pga blödning/tamponad 34 4,9 3,6-6,8 40 5,6 4,2-7,6 < 3,5 5,9 Reop pga sternuminfektion 21 3,1 2,0-4,6 20 2,8 1,8-4,3 < 2,5 ** Kateterburna ingrepp TAVI (Aortaklaffar) /- jämfd TMVI (Mitralisklaffar) 9 4 TTVI (Trikuspidalisklaffar) 2 0 Flera klaffar (samma seans) 1 0 MitraClip (Mitralisklaffar) Ductusoperationer Lungoperationer /- jämfd * = Redovisas inte för hela Sverige ** = Sårinfektion (sternum) redovisades inte av Sw edeheart för 2014

3 Net Lives Lost - Net Lives Gained VLAD: Risk Adjusted Mortality 2014 vs 2015 (recalibrated EuroSCORE) Consecutive Heart Operations

4 Morbiditet N % ifyllt (%) N % ifyllt (%) Hjärtoperationer (utan kateterklaffar) Mortalitet (sjukhus) 12 1,7 100,0 16 2,3 99,9 Stroke 14 2,0 100,0 13 1,8 100,0 Nytillkommet dialysbehov 12 1,7 100,0 23 3,2 100,0 Ventilation > 72 tim 27 3,9 100,0 42 5,9 99,9 Intensivvård > 96 tim (thiva+thuva!) ,9 100, ,4 100,0 IABP/VAD (peri- eller postop.) 13 1,9? 16 2,3? Morbiditet (en eller flera av ovanstående) , ,4 - SMRmorb (riskmodell: rekal. EuroSCORE) 1,35-1,12 - Standardized morbidity ratio (SMRmorb) beräknas i analogi till standardized mortality ratio (SMR): = 1 om morbiditet ligger exakt på genomsnittet (beräknad sedan 2006) för HC Linköping < 1 om morbiditet mindre (=bättre) än genomsnittet > 1 om morbiditet högre (= sämre) än genomsnittet

5 Delirium (konventionell hjärtkirurgi, postoperativt) N % CI (95%) N % CI (95%) Hjärtop. (konv.) Thiva 77 11,2 9,0-13,8 50 7,1 5,4-9,2 ifyllnadsgrad 66,6 74,5 Thuva 28 4,1 2,8-5,8 57 8,1 6,3-10,3 ifyllnadsgrad 24,5 80,2 Thiva o/e Thuva 14,2 12,4 Delirium: definierad som ett pass med minst 2 Nu-DESC poäng under hela thorax-vtf. - registreringen av Nu-DESC på Thiva börjades vid årsskiftet 2013/ registreringen av Nu-DESC på Thuva börjades september 2014 Nu-DESC: Nursing Delirium Screening Scale

6 More Morbidity - Less Morbidity VLAD: Risk-Adjusted Morbidity HC Linköping 2014 vs Consecutive Heart Operations

7 Kumulativ Andel [%] 15 Andel Reoperationer Pga Blödning (24tim) 2015 Hjärtkirurgi HC US Linköping - Referenslinje: 3,5 % - aktuellt resultat: 5,65 % jan feb mar apr maj jun jul aug aug sep okt nov dec Tidsserie Hjärtoperationer

8 Kumulativ Andel i % 15 Andel Reoperationer Pga Sternuminfektion 2015 Hjärtkirurgi HC US Linköping - Referenslinje: < 2,5 % - aktuellt värde: 2,82 % januari februari mars april maj juni juli augusti september oktober november december Tidsserie Hjärtkirurgi

9 TAVI (transcatheter aortic valve implantation) År Antal Approach Mort 30d Mort 90d Mort 1år Mort 2år Mort 3år n transfem transap transao % % % % % % 100% 0% 0,0 0,0 14,3 14,3 14, % 35% 0% 7,7 11,5 11,5 19,2 19, % 42% 0% 12,5 12,5 12,5 16,7 25, % 18% 3% 5,3 5,3 10,5 21,1 26, % 22% 0% 8,9 13,3 17,8 26,7 33, % 15% 0% 3,2 8,1 9,7 17,7 19, % 14% 0% 5,5 6,8 16,4 17,8 17, % 10% 0% 0,0 0,0 1,1 1,1 1,1 totalt % 20% 0% 4,7 6,6 10,4 15,1 17,3 Obs: Mortalitet beräknas på basen av alla patienter, oavsett om redovisningsperioden verkligen är uppnådd för alla eller inte - siffran kan alltså stiga inom några perioder!

10 SIR:s Nationella Kvalitetsindikatorer (Thiva) Vårdtyp IVA TIVA Totalt IVA TIVA Totalt Mål (SIR) Q 1 Uppföljning av livskvalitet > 70 % Q 2 Riskjusterad mortalitet: SMR (SAPS3) 0,81 0,24 0,45 1,08 0,40 0,65 < 0,62 Riskjusterad mortalitet: SMR (Higgins) 0,63 1,14 < 1,00 Q 3 Isolering pga multiresistens 50% 0% = 100 % Q 4 Ventilator associerad pneumoni (VAP) 17,8 13,4 < 5 Q 5 Överflyttning pga egen resursbrist 0,0% 0,4% < 2 % Q 6 Oplanerad återinläggning inom 72 tim 0,8% 0,5% < 3 % Q 7 Avlidna på IVA uppföljning 100% 100% Q 8 Nattlig utskrivning från (TH)IVA 3,0% 2,7% < 6,8% Q 9 Avstå resp. avbryta med. behandling Q10 Beläggning på (TH)IVA Definitioner och beräkning: e.org -> Riktlinjer -> Nat. Kvalitetsindikatorer Målnivåer 2014: e.org -> Riktlinjer -> Målnivåer Nat. Kvalitetsindikatorer 2014

11 Resursfördelning per moderklinik (Thiva) 2013 LOS totalt (tim) Moderklinik Thoraxkirurgi 81,7% 84,5% 80,5% Kärlkirurgi 4,6% 5,3% 6,2% Kardiologi 12,8% 8,7% 12,8% Allmänkirurgi 0,3% 0,8% 0,1% Annat 0,6% 0,4% 0,3% Sak nas 0,0% 0,3% 0,1%

12 Åtgärder på Thiva Åtgärd Kod Namn Mån Totalt AF020 Ekokardiografi-transthorakalt AF064 Ekokardiografi-transesofagealt AJ094 Intraabdominell tryckmätning DA019 EDA-/Itparavertebralkateter inläggning/behandling DF025 Defibrillering DF027 Elkonvertering DG001 CPAP DR006 Plasmaferes DR015 Hemodialys - intermittent teknik DT024 Inhalation av vasodilator (ej NO) DV023 ECMO DV034 Aktiv hypotermi 0 0 DV090 NO-behandling DV091 Smittisolering (infekterad patient) DV092 Skyddsisolering (infektionskänslig patient) 0 0 FPE96 Pacemakerinläggning 5 0 GAA10 Thoraxdränage-inläggning GBB00 Trakeostomi-öppen GBB03 Trakeostomi-percutan SP399 Dialyskateter-inläggning och bruk SQ351 PA- eller LA-kateter SS796 Noninvasiv cerebral monitorering TAW99 Lumbaldränage 0 0 TFE00 Perikardiocentes UGC12 Bronkoskopi UJD02 Esofago-/gastroskopi ZXG05 HLR

13 Net Lives Lost - Net Lives Gained VLAD: Risk-Adjusted Mortality Thiva (Recalibrated ICU-Higgins) Consecutive ICU-Visits

14 Summor VTS-poäng THIVA: VTS-poäng per månad Månad

15 VTS-Summor Thuva: VTS-summor per månad VTS-Summor Per Månad: THUVA Månad

16 Anestesi-avvikelser - 1 År N [%] ifyllt [%] N [%] ifyllt [%] Hjärtoperationer (exkl.kat.klaffar) Patientstatus vid op-slut 98,1 97,0 Stabil utan inotropt stöd , ,3 Stabil med inotropt stöd , ,8 Instabil 1 0,1 6 0,8 IABP eller VAD 9 1,3 13 1,8 Avliden 3 0,4 2 0,3 Circulation 98,3 97,6 VK-svikt 61 8,9 63 8,9 HK-svikt 62 9,0 54 7,6 PA diast > 24 mmhg 34 4,9 40 5,6 Sv02 < 60% 28 4,1 30 4,2

17 Anestesi-avvikelser - 2 N [%] ifyllt [%] N [%] ifyllt [%] Hjärtoperationer Respiration 98,3 97,5 Obstruktivitet 5 0,7 3 0,4 Hypoxi 8 1,2 5 0,7 Laryngospasm 1 0,1 0 0,0 Misstänkt aspiration 0 0,0 0 0,0 Endokrinologi B-glucos, högsta värde 98,3 97,3 < , ,8 > , ,8 > , ,4 > , ,3 Hypoglycemi 3 0,4 98,3 6 0,8 97,5 Insulininfusion ,1 98, ,6 97,5

18 Anestesi-avvikelser - 3 N [%] ifyllt [%] N [%] ifyllt [%] Hjärtoperationer (exkl.kat-klaffar) Läkemedel - Inotropi 98,3 97,5 Adrenalin Låg dos , ,4 Medeldos 23 3,3 24 3,4 Hög dos 3 0,4 3 0,4 Milrinon Låg dos 53 7,7 62 8,8 Medeldos 32 4,7 31 4,4 Hög dos 1 0,1 4 0,6 Levosimendan Medeldos 13 1,9 8 1,1 Hög dos 0 0,0 0 0,0 Läkemedel - Vasoaktiva 98,1 97,3 Noradrenalin , ,1 Fenylefrin 2 0,3 3 0,4 Nitroglycerin ,4 64 9,0 Nitroprussid 0 0,0 1 0,1 Vasopressin 3 0,4 8 1,2