Avdelningen för Somatisk specialistvård Avtalsenheten Stockholms läns landsting rapporteringsanvisning gällande underlag för utbetalning av ersättning Gäller fr.o.m. 2017-01-01 Revideringshistorik finns på nästa sida
Revideringshistorik Datum Utförd av Kommentar 2016-09-27 Ivar Seljeseth Första version publicerad på Vårdgivarguiden SIDA 2 AV 38
Innehåll Revideringshistorik... 2 Rapporteringsanvisningens tillhörighet... 4 Allmän information om ersättning och ersättningsflöde... 4 1 Rapportering för utbetalning av ersättning... 5 1.1 Basåtagande... 8 Telefonrådgivning, vårdval HSSV... 8 Besök läkare, ÖNH-mottagning... 8 Besök läkare, resurskrävande, ÖNH-mottagning... 9 Besök läkare, mycket resurskrävande, ÖNH-mottagning... 9 Besök läkare, ytterst resurskrävande, ÖNH-mottagning... 10 ÖNH-operation, grupp 1... 11 ÖNH-operation, grupp 2... 11 1.2 Tilläggsuppdrag Dagkirurgiska ingrepp... 15 ÖNH-operation, grupp 3... 15 ÖNH-operation, grupp 4... 16 ÖNH-operation, grupp 5... 17 ÖNH-operation, grupp 6... 17 ÖNH-operation, grupp 7... 18 ÖNH-operation, grupp 8... 19 ÖNH-operation, grupp 9... 20 ÖNH-operation, grupp 10... 21 ÖNH-operation, grupp 11... 22 ÖNH-operation, grupp 12... 22 1.3 Produktkoder för tilläggsersättning... 23 1.4 Koder för avdrag av patientavgift i öppen vård.... 23 1.5 Fakturering av vårdkontakter... 24 2 Särskild kontroll och underlag för felsökning... 25 DRG i produktgrupp 1... 25 Produktkod ÖNH... 29 Åtgärdsgrupp ÖNH... 30 Kombinationer ÖNH... 31 Bilaga 1 Rapporteringsanvisningen i förhållande till regelverk... 32 Bilaga 2 Beskrivning av vården och Informationssystem... 33 Beskrivning av vården... 33 Informationssystem... 35 Bilaga 3 Kodtexter för koder i denna rapporteringsanvisning... 37 Besökstyp... 37 Yrkeskategori... 37 Taxa/Patientavgift... 38 SIDA 3 AV 38
Rapporteringsanvisningens tillhörighet Rapporteringsanvisningen ska användas av verksamhet som är godkänd att bedriva vård enligt förfrågningsunderlag (FFU). Hälso- och sjukvårdsförvaltningen ansvarar för att hålla rapporteringsanvisningen uppdaterad med aktuella koder som ligger till grund för utbetalning av ersättning för utförd vård i enlighet med kap 7 Ersättningsvillkor i Förfrågningsunderlag Vårdval Specialiserad öron- näsa- och halssjukvård. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen ansvarar även för att hålla nämnda koder uppdaterade i CodeServer. Avdelningen för Somatisk specialistvård, Avtalsenheten. Ytterligare information gällande detta avtal: Vårdgivarguiden - Avtalsinformation För tekniska frågor kontakta SLL-IT servicedesk: servicedesk.sllit@sll.se, 08-123 145 10. Allmän information om ersättning och ersättningsflöde Den läsare som inte är bekant med Rapporteringsanvisning sedan tidigare bör läsa hela dokumentet och framför allt informationen i Bilaga 2. Där finns allmän information om beskrivning av vården och informationssystem. Om man inte känner till informationen i Bilaga 2 kan det vara svårare att förstå de övriga anvisningarna i dokumentet. SIDA 4 AV 38
1 Rapportering för utbetalning av ersättning I detta Kapitel 1 Rapportering för utbetalning av ersättning redovisas vilka variabler och koder som är obligatoriska för att få ersättning i enlighet med det avtal som denna rapporteringsanvisning visar till. Bilaga 2 kapitel Beskrivning av vården anger i allmänna och övergripande termer vilka informationsmängder som är nödvändiga vid rapportering. Där kodtext saknas återfinns dessa i Bilaga 3 Koder för kodtexter i denna rapporteringsanvisning. Variabler och koder som i övrigt är nödvändiga/obligatoriska i enlighet med gemensamt vårdregister (GVR) anges inte (se informationen i Bilaga 2, kapitlet om Beskrivning av vården, tredje stycket). Uppmärksamma även att denna rapporteringsanvisning inte redovisar eventuell annan ersättning som inte har sitt ursprung från den information som hämtas genom rapportering till GVR. De rapporterade variablerna och deras koder används av systemen för att bearbeta informationen och beräkna ersättning för respektive produktkod. Produktkoden är den ekonomiska beskrivningen av den i avtalet angivna vårdtjänsten. Även benämningarna besöksersättning, tilläggsersättning och åtgärdsersättning används i olika avtalstexter. Produktkoden skapas från den inrapporterade informationen och rapporteras inte direkt i det patientadministrativa systemet (PAS). Produktkoden och annan information som inte rapporteras direkt från PAS är angiven i de gråfärgade delarna av tabellerna. I nedanstående länk finns information om vanligt förekommande koder som används vid rapportering av kontakter som inte ger ersättning och därför inte nämns i övrigt i denna rapporteringsanvisning. Vårdgivarguiden - Rapportering av vårdkontakter för uppföljning Här finns anvisningar för rapportering vid uteblivet besök, utfärdande av intyg, journalkopior med mera. 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 5 AV 38
Nedan visas ett förklarande exempel på tabell för vårdtjänsten och dess produktkod. Uppmärksamma att tabellen fortlöper över två sidor Besökstyp Yrkeskategori Här visas de koder för besökstyp som kan vara aktuella att använda gällande den beskrivna vårdtjänsten. Endast en av de listade koderna anges vid rapportering av besöket. Här visas de koder för yrkeskategori som kan vara aktuella att använda gällande den beskrivna vårdtjänsten. Minimum en av de listade koderna anges vid rapportering av besöket. Taxa Här kan även finnas information om hur koderna för yrkeskategori ska kombineras, framför allt vid olika teambesök. Här visas de koder för taxa som kan vara aktuella att använda gällande den beskrivna vårdtjänsten. Endast en av de listade koderna anges vid rapportering av besöket. Fortsätter nästa sida Uppmärksamma att denna uppställning inte visar det bakomliggande regelverket för hur koderna ska användas. Det ger att vissa kombinationer av Besökstyp/Yrkeskategori/Taxa inte är korrekta att rapportera. Exempel: Endast koderna för yrkeskategori 01-69 (läkare) kan kombineras med taxa 22. 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 6 AV 38
Fortsättning från föregående sida Vårdtjänst: Diagnoskod Produktkodens namn (Produktkodens ID) Produktkoden skapas i systemen och rapporteras inte från PAS Produktkoden är den ekonomiska beskrivningen av den i avtalet angivna vårdtjänsten Här finns information om diagnoskoder enligt ICD-10-SE. Et exempel finns nedan men även andra mera eller mindre specifika anvisningar kan förekomma beroende på vårdtjänsten som ska beskrivas. KVÅ-kod Att extra information finns markeras med (i) DRG-kod Åtagande Diagnoskod (ICD-10-SE) är obligatorisk för läkare. Detta är i enlighet med Socialstyrelsens föreskrifter. Här finns information om vilken/vilka KVÅ-koder som ska rapporteras för att den angivna vårdtjänsten ska kunna ersättas. Uppmärksamma att vissa KVÅ-koder markeras med ett avslutande (i). Detta betyder att KVÅ-koden har ytterligare information i sin beskrivning. Beskrivningen finns inte med i rapporteringsanvisningen. Sök KVÅ-koden i OPKOD operationskoder/åtgärdskoder för att kunna ta del av den extra informationen. Hur informationen gällande KVÅ-koder presenteras ser olika ut beroende på vad som behöver förklaras. Här finns information om vilken DRG-kod som ska rapporteras för att den angivna vårdtjänsten ska kunna ersättas. Här hänvisas till kapitel 2 för en detaljerad översikt. Avtalet kan vara delat i basuppdrag och tilläggsuppdrag eller någon form av motsvarande indelning. Samlingsbeteckningen för detta är i systemen åtagande. Här visas produktens tillhörighet till åtagande. Informationen återkommer i översiktstabellerna i kapitel 2. Åtagande är en kod i systemen och rapporteras inte från PAS. Koderna för åtagande finns i CodeServer tabell ÅTAGANDE Produktkoderna finns i CodeServer tabell PRODUKT Produktkoderna är enklast sökbara vid att söka med den angivna produktkodens ID. Även DRG-koderna finns i tabellen PRODUKT. 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 7 AV 38
1.1 Basåtagande Telefonrådgivning, vårdval HSSV Besökstyp 9 Se information om rapportering av telefonkontakt i Regelverk för rapportering: Vårdgivarguiden - Vårdinformatik Yrkeskategori 01-69 Taxa 04, 06, 12, 19, 60, 70, 71 Vårdtjänst: Telefonrådgivning, vårdval HSSV (25000) Diagnos Diagnoskod (ICD-10-SE) är obligatorisk för läkare KVÅ-kod Inte obligatorisk Relevant KVÅ-kod bör användas UX007 XS003 XS011 XS012 Videomöte Information och rådgivning med patient per brev (i) Information och rådgivning per telefon med företrädare för patienten (i) Information och rådgivning med patient per telefon (i) DRG-kod Alla DRG-koder som ingår i vårdval ÖNH, se produktgrupp 1 i kapitel 2 Åtagande Basåtagande (10074) Se kapitel 2 Besök läkare, ÖNH-mottagning Besökstyp 0, 1 Yrkeskategori 01-69 Taxa 02, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 22, 25, 60, 70, 71 Vårdtjänst: Besök läkare, ÖNH-mottagning (25241) Diagnoskod Diagnoskod (ICD-10-SE) är obligatorisk för läkare KVÅ-kod Inte obligatorisk DRG-kod Alla DRG-koder som ingår i vårdval ÖNH, se produktgrupp 1 i kapitel 2 Åtagande Basåtagande (10074) Se kapitel 2 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 8 AV 38
Besök läkare, resurskrävande, ÖNH-mottagning Besökstyp 0, 1 Yrkeskategori 01-69 Taxa 02, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 22, 25, 60, 70, 71 Vårdtjänst: Besök läkare, resurskrävande, ÖNH-mottagning (25242) Diagnos Diagnoskod (ICD-10-SE) är obligatorisk för läkare KVÅ-kod Minimum en av de nedan angivna KVÅ-koderna: AD003 Audiogram med såväl luft- som benledningsmätning (i) AD004 Barnaudiologiska test (i) AD025 Rinometri AD026 Rinomanometri AD039 Tinnitusutredning (i) AD047 Tonaudiogram, endast luftledning AQ012 Pricktest, standard (i) AV099 Sömnapnéutredning I (i) DKW10 Främre nästamponad DKW20 Bakre nästamponad ENA00 Incision i farynx eller närliggande mjukdelar (i) TDM10 Punktion och spolning av käkhåla DRG-kod Alla DRG-koder som ingår i vårdval ÖNH, se produktgrupp 1 i kapitel 2 Åtagande Basåtagande (10074) Se kapitel 2 Besök läkare, mycket resurskrävande, ÖNH-mottagning Besökstyp 0, 1 Yrkeskategori 01-69 Taxa 02, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 22, 25, 60, 70, 71 Vårdtjänst: Besök läkare, mycket resurskrävande, ÖNH-mottagning (25243) Diagnos Diagnoskod (ICD-10-SE) är obligatorisk för läkare KVÅ-kod Minimum en av de nedan angivna KVÅ-koderna: AD036 Stroboskopisk undersökning av stämbanden AV114 Yrselutredning (i) DD008 Manipulationsbehandling vid yrsel DMW00 Anläggande av dränage i sinus maxillaris (i) DRG-kod Alla DRG-koder som ingår i vårdval ÖNH, se produktgrupp 1 i kapitel 2 Åtagande Basåtagande (10074) Se kapitel 2 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 9 AV 38
Besök läkare, ytterst resurskrävande, ÖNH-mottagning Besökstyp 0, 1 Yrkeskategori 01-69 Taxa 02, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 22, 25, 60, 70, 71 Vårdtjänst: Besök läkare, ytterst resurskrävande, ÖNH-mottagning (25244) Diagnos Diagnoskod (ICD-10-SE) är obligatorisk för läkare KVÅ-kod Minimum en av de nedan angivna KVÅ-koderna eller den angivna kombinationen. AD009 AD010 AD011 AD052 AE021 AV109 AV111 DQE10 TEN10 Fiberskopisk undersökning av orofaryngeal sväljning (FUS) (i) Fiberskopisk undersökning av velofarynxfunktion under tal Höghastighetsfilmning av stämbanden Foniatrisk diagnostik av röst- och talstörningar (i) Videofluoroskopi av orofaryngeal sväljning Undersökning av sväljning och tal vid fiberskopi (i) Undersökning av sväljning, ät- och drickförmåga (i) Injektion eller implantation av främmande material i stämband Injektionsbehandling av velofarynx och nasofarynx inklusive injektionsbehandling i tubarostiernaofarynx och nasofarynx De angivna KVÅ-koderna i den beskrivna kombinationen nedan måste rapporteras vid samma besök. AD003 AV114 Audiogram med såväl luft- som benledningsmätning (i) Yrselutredning (i) DRG-kod Alla DRG-koder som ingår i vårdval ÖNH, se produktgrupp 1 i kapitel 2 Åtagande Basåtagande (10074) Se kapitel 2 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 10 AV 38
ÖNH-operation, grupp 1 Besökstyp 0, 1 Yrkeskategori 01-69 Taxa 02, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 22, 25, 60, 70, 71 Vårdtjänst: ÖNH-operation, grupp 1 (25245) Diagnos Diagnoskod (ICD-10-SE) är obligatorisk för läkare KVÅ-kod Minimum en av de nedan angivna KVÅ-koderna: DBA00 Incision i yttre hörselgång DCA10 Paracentes av trumhinna DCB00 Exstirpation (av polyp, granulation m. m.) DHA00 Incision i näsa DHA10 Biopsi i näshåla DHB00 Exstirpation från ytternäsa DHB10 Exstirpation endonasalt DJA00 Incision i nässeptum TDB00 Avlägsnande av främmande kropp från hörselgång (i) DRG-kod Alla DRG-koder som ingår i vårdval ÖNH, se produktgrupp 1 i kapitel 2 Åtagande Basåtagande (10074) Se kapitel 2 ÖNH-operation, grupp 2 Besökstyp 0, 1 Yrkeskategori 01-69 Taxa 02, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 22, 25, 60, 70, 71 Vårdtjänst: ÖNH-operation, grupp 2 (25246) Diagnos Diagnoskod (ICD-10-SE) är obligatorisk för läkare KVÅ-kod Minimum en av de nedan angivna KVÅ-koderna: AD048 Epifaryngoskopi, endoskopisk med biopsi BAA00 Biopsi av sköldkörteln DAA00 Incision i ytteröra DAB00 Resektion av tumör eller annan förändring från ytteröra DAC00 Avlägsnande av främmande kropp från ytteröra DAD00 Sutur av ytteröra DAW99 Annan operation på ytteröra DBD00 Sutur av yttre hörselgång DBW99 Annan operation på hörselgång DCA00 Biopsi av trumhinna eller mellanöra DCA20 Anläggande av mellanöredränage DCW99 Annan operation på trumhinna eller mellanöra Fortsätter nästa sida 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 11 AV 38
Fortsättning från föregående sida KVÅ-kod DHB20 Polypevulsio DHB45 Destruktion av näsmusslans vävnad DHC05 Avlägsnande av penetrerande främmande kropp från näsa DHD10 Sluten reposition av näsfraktur DHW99 Annan operation på näsa DJA10 Biopsi av nässeptum DJD30 Sluten reposition av nässeptumfraktur DMA00 Biopsi av sinus maxillaris DNW99 Annan operation på sinus ethmoidale DQA10 Biopsi av larynx EAA00 Incision i läpp EAA10 Exstirpation av lokal förändring på läpp EAA99 Annan incision i eller resektion av läpp EAB00 Sutur av läpp EAB10 Excision och plastik av läppfrenulum EAB20 Läpprekonstruktion eller -plastik EAW99 Annan operation på läpp ECA20 Biopsi av gingiva ECA30 Resektion av gingivaförändring ECA99 Annan incision i, biopsi eller excision av gingiva eller alveolarutskott EDA10 Biopsi av underkäke EEA10 Biopsi av överkäke EHA00 Incision av gom EHA10 Biopsi av gom EHB00 Excision av lokal förändring i gom EHB99 Annan resektion av gom EHC00 Sutur av gom EHW99 Annan operation på gom EJA00 Incision i tunga eller munbotten EJA10 Biopsi av tunga eller munbotten EJA20 Avlägsnande av främmande kropp från tunga eller munbotten EJB00 Exstirpation av ranula EJB10 Exstirpation av tungtumör EJB99 Annan resektion av tunga eller munbotten EJC00 Sutur av tunga eller munbotten EJC20 Tungbandsplastik (i) EJW99 Annan operation på tunga eller munbotten EKA00 Incision i kind EKA10 Biopsi av kind EKB00 Exstirpation av lokal förändring i kind EKB99 Annan resektion av kind EKC00 Sutur av kind EKC10 Avlägsnande av främmande kropp från kind EKW99 Annan operation på kind Fortsätter nästa sida 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 12 AV 38
Fortsättning från föregående sida KVÅ-kod ELA00 Incision i spottkörtel ELA30 Biopsi av spottkörtel ELB10 Exstirpation av glandula salivaria minor ELW99 Annan operation på spottkörtel EMA00 Incision i tonsill EMA10 Biopsi av tonsill EMA30 Biopsi av nasofarynx EMB00 Exstirpation av tumör i tonsill eller adenoid EMC10 Avlägsnande av främmande kropp från tonsill eller adenoid EMC99 Annat rekonstruktivt ingrepp på tonsill eller adenoid EMW99 Annan operation på tonsill eller adenoid ENA10 Biopsi av farynx eller närliggande mjukdelar ENB00 Excision eller exploration av lokal förändring i farynx ENC10 Avlägsnande av främmande kropp från farynx eller närliggande mjukdelar ENW99 Annan operation på farynx eller närliggande mjukdelar PJW10 Incision i lymfkörtel QAB99 Annan sårbehandling i huvud-halsregion QAC00 Avlägsnande av subkutan främmande kropp i huvud-halsregion QAE00 Hudexcision i huvud-halsregion QAE10 Excision av hudförändring i huvud-halsregion (i) QAE20 Excision av annat ärr i huvud-halsregion QAE40 Rekonstruktion vid missbildning eller hudsjukdom i huvud-halsregion QAE99 Annan excision eller rekonstruktion i huvud-halsregion QAF99 Annan operation på hårbärande hud QAG20 Operation för kroniskt sår eller fistel i huvud-halsregion QXB05 Sårrevision, ospecificerad region (i) TDA00 Biopsi av ytteröra eller yttre hörselgång TDA10 Punktionsbiopsi av ytteröra eller yttre hörselgång TDC00 Punktionsbiopsi av trumhinna TDH00 Punktionsbiopsi av näsa TDH10 Avlägsnande av främmande kropp från näshåla TDJ00 Punktionsbiopsi av nässkiljevägg TDM00 Punktionsbiopsi av käkhåla TDN00 Punktionsbiopsi av silbenshålor eller silbenet TDP00 Punktionsbiopsi av pannhålor TDP10 Punktionsbiopsi av kilbenshåla TDQ00 Punktionsbiopsi av struphuvud Fortsätter nästa sida 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 13 AV 38
Fortsättning från föregående sida KVÅ-kod TEA00 Biopsi av läpp (i) TEA10 Punktionsbiopsi av läpp (i) TEC00 Punktionsbiopsi av gingiva TED10 Punktionsbiopsi av underkäke TEE00 Punktionsbiopsi av överkäke TEG00 Punktionsbiopsi av käkled TEH00 Punktionsbiopsi av gom TEJ00 Punktionsbiopsi av tunga och munbotten TEL00 Punktionsbiopsi av spottkörtel TEM00 Punktionsbiopsi av tonsiller och adenoid TEN00 Punktionsbiopsi av farynx och närliggande mjukdelar TEW99 Annat mindre ingrepp på läpp, tand, käke, mun eller svalg (i) TNX00 Punktion eller nålbiopsi av mjukdelar, ospecificerad region TPJ00 Biopsi av ytlig lymfkörtel TQW99 Annat mindre ingrepp på hud eller subkutan vävnad TQX00 Biopsi av hud (i) UDH05 Rinofaryngoskopi med biopsi (i) UDM02 Sinoskopi UDM05 Sinoskopi med biopsi UEN05 Orofaryngoskopi med biopsi DRG-kod Alla DRG-koder som ingår i vårdval ÖNH, se produktgrupp 1 i kapitel 2 Åtagande Basåtagande (10074) Se kapitel 2 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 14 AV 38
1.2 Tilläggsuppdrag Dagkirurgiska ingrepp ÖNH-operation, grupp 3 Besökstyp 0, 1 Yrkeskategori 01-69 Taxa 02, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 22, 25, 60, 70, 71 Vårdtjänst: ÖNH-operation, grupp 3 (25247) Diagnos Diagnoskod (ICD-10-SE) är obligatorisk för läkare KVÅ-kod Observera att de angivna KVÅ-koderna måste rapporteras som en kombination vid samma besök. Minimum en av de nedan angivna KVÅ-koderna: UA012 Anestesi insats nivå 3 UA013 Anestesi insats nivå 4 OCH i kombination med minimum en av nedan angivna KVÅ-koderna (dessa KVÅ-koder är identiska med ÖNH-operation, grupp 1) DBA00 DCA10 DCB00 DHA00 DHA10 DHB00 DHB10 DJA00 TDB00 Incision i yttre hörselgång Paracentes av trumhinna Exstirpation (av polyp, granulation m. m.) Incision i näsa Biopsi i näshåla Exstirpation från ytternäsa Exstirpation endonasalt Incision i nässeptum Avlägsnande av främmande kropp från hörselgång (i) DRG-kod Alla DRG-koder som ingår i vårdval ÖNH, se produktgrupp 1 i kapitel 2 Åtagande Tilläggsuppdrag Dagkirurgiska ingrepp ÖNH (10075) Se kapitel 2 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 15 AV 38
ÖNH-operation, grupp 4 Besökstyp 0, 1 Yrkeskategori 01-69 Taxa 02, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 22, 25, 60, 70, 71 Vårdtjänst: ÖNH-operation, grupp 4 (25248) Minimum enligt ett av de två nedan beskrivna alternativen Alternativ 1 I detta alternativ rapporteras kombinationen av KVÅ-kod för anestesi tillsammans med en av KVÅ-koderna som anges i ÖNH-operation, grupp 2 Diagnoskod Diagnoskod (ICD-10-SE) är obligatorisk för läkare KVÅ-kod Observera att de angivna KVÅ-koderna måste rapporteras som en kombination vid samma besök. Diagnoskod KVÅ-kod Minimum en av de nedan angivna KVÅ-koderna: UA012 Anestesi insats nivå 3 UA013 Anestesi insats nivå 4 OCH i kombination med Minimum en av de KVÅ-koder som anges i ÖNH-operation, grupp 2 (visas inte här då det är en omfattande lista) Alternativ 2 Här rapporteras minimum en av de angivna KVÅ-koderna Diagnoskod (ICD-10-SE) är obligatorisk för läkare Minimum en av de nedan angivna KVÅ-koderna: DCC00 Avlägsnande av främmande kropp från mellanöra DHB40 Konkotomi DMA10 Exploration av sinus maxillaris DMB00 Endonasal öppning av sinus maxillaris DNA00 Biopsi av sinus ethmoidale DNB30 Exstirpation av lokal förändring i sinus ethmoidale DPA00 Biopsi av sinus frontalis DPA10 Biopsi av sinus sphenoidale EGA20 Biopsi av käkled EMB30 ENC99 Adenoidektomi Annan rekonstruktion av farynx eller närliggande mjukdelar DRG-kod Alla DRG-koder som ingår i vårdval ÖNH, se produktgrupp 1 i kapitel 2 Åtagande Tilläggsuppdrag Dagkirurgiska ingrepp ÖNH (10075) Se kapitel 2 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 16 AV 38
ÖNH-operation, grupp 5 Besökstyp 0, 1 Yrkeskategori 01-69 Taxa 02, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 22, 25, 60, 70, 71 Vårdtjänst: ÖNH-operation, grupp 5 (25249) Diagnos Diagnoskod (ICD-10-SE) är obligatorisk för läkare KVÅ-kod Minimum en av de nedan angivna KVÅ-koderna: DAB20 Avlägsnande av preaurikulär fistel PAW23 Temporalisbiopsi DRG-kod Alla DRG-koder som ingår i vårdval ÖNH, se produktgrupp 1 i kapitel 2 Åtagande Tilläggsuppdrag Dagkirurgiska ingrepp ÖNH (10075) Se kapitel 2 ÖNH-operation, grupp 6 Besökstyp 0, 1 Yrkeskategori 01-69 Taxa 02, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 22, 25, 60, 70, 71 Vårdtjänst: ÖNH-operation, grupp 6 (25250) Diagnos Diagnoskod (ICD-10-SE) är obligatorisk för läkare KVÅ-kod Minimum en av de nedan angivna KVÅ-koderna: EMB10 Tonsillektomi EMB15 Intrakapsulär destruktion av tonsillvävnad (i) DRG-kod Alla DRG-koder som ingår i vårdval ÖNH, se produktgrupp 1 i kapitel 2 Åtagande Tilläggsuppdrag Dagkirurgiska ingrepp ÖNH (10075) Se kapitel 2 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 17 AV 38
ÖNH-operation, grupp 7 Besökstyp 0, 1 Yrkeskategori 01-69 Taxa 02, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 22, 25, 60, 71 Vårdtjänst: ÖNH-operation, grupp 7 (25251) Diagnos Diagnoskod (ICD-10-SE) är obligatorisk för läkare KVÅ-kod EMB20 Adenotonsillektomi Eller enligt den beskrivna kombinationen nedan. De angivna KVÅ-koderna måste rapporteras vid samma besök. EMB30 DCA20 Adenoidektomi Anläggande av mellanöredränage DRG-kod Alla DRG-koder som ingår i vårdval ÖNH, se produktgrupp 1 i kapitel 2 Åtagande Tilläggsuppdrag Dagkirurgiska ingrepp ÖNH (10075) Se kapitel 2 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 18 AV 38
ÖNH-operation, grupp 8 Besökstyp 0, 1 Yrkeskategori 01-69 Taxa 02, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 22, 25, 60, 70, 71 Vårdtjänst: ÖNH-operation, grupp 8 (25252) Diagnos Diagnoskod (ICD-10-SE) är obligatorisk för läkare KVÅ-kod ENC40 Uvulo-palato-faryngoplastik Eller enligt ett av alternativen för de beskrivna kombinationerna nedan. De angivna KVÅ-koderna måste rapporteras vid samma besök. Alternativ 1 EMB15 Intrakapsulär destruktion av tonsillvävnad (i) EMB30 Adenoidektomi DCA20 Anläggande av mellanöredränage Alternativ 2 EMB20 Adenotonsillektomi DCA20 Anläggande av mellanöredränage Alternativ 3 DHB40 Konkotomi DJD20 Plastikoperation av nässeptum DRG-kod Alla DRG-koder som ingår i vårdval ÖNH, se produktgrupp 1 i kapitel 2 Åtagande Tilläggsuppdrag Dagkirurgiska ingrepp ÖNH (10075) Se kapitel 2 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 19 AV 38
ÖNH-operation, grupp 9 Besökstyp 0, 1 Yrkeskategori 01-69 Taxa 02, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 22, 25, 60, 70, 71 Vårdtjänst: ÖNH-operation, grupp 9 (25253) Diagnos Diagnoskod (ICD-10-SE) är obligatorisk för läkare KVÅ-kod Minimum en av de nedan angivna KVÅ-koderna: DBD20 Plastikoperation av yttre hörselgång DHD20 Öppen reposition av näsfraktur DJD10 Tillslutning av nässeptumperforation DJD20 Plastikoperation av nässeptum DJD40 Öppen reposition av nässeptumfraktur DJW99 Annan operation på nässeptum PJA10 Exploration av lymfkörtlar (i) PJD41 Exstirpation av cervikala lymfkörtlar DMB20 Endoskopisk öppning av sinus maxillaris DRG-kod Alla DRG-koder som ingår i vårdval ÖNH, se produktgrupp 1 i kapitel 2 Åtagande Tilläggsuppdrag Dagkirurgiska ingrepp ÖNH (10075) Se kapitel 2 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 20 AV 38
ÖNH-operation, grupp 10 Besökstyp 0, 1 Yrkeskategori 01-69 Taxa 02, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 22, 25, 60, 70, 71 Vårdtjänst: ÖNH-operation, grupp 10 (25254) Diagnos Diagnoskod (ICD-10-SE) är obligatorisk för läkare KVÅ-kod Minimum en av de nedan angivna KVÅ-koderna eller den angivna kombinationen. DAD30 Plastikoperation av ytteröra DBB00 Exstirpation (av tumör, exostos) från hörselgång DCA30 Exploration av mellanöra DDA10 Exploration av hörselbenskedja DDC00 Borttagande av hörselbensprotes DHB30 Avlägsnande av koanalpolyp via sinus maxillaris DLD00 Korrektionsplastik av näsans broskskelett DLD10 Korrektionsplastik av näsans brosk- och benskelett DMB10 Trepanation av sinus maxillaris med bred öppning och radikaloperation DNB10 Endonasal etmoidektomi DNB20 Endoskopisk etmoidektomi ENB40 Exstirpation av lateral halscysta eller -fistel De angivna KVÅ-koderna i den beskrivna kombinationen nedan måste rapporteras vid samma besök. DMB20 Endoskopisk öppning av sinus maxillaris DNB20 Endoskopisk etmoidektomi DRG-kod Alla DRG-koder som ingår i vårdval ÖNH, se produktgrupp 1 i kapitel 2 Åtagande Tilläggsuppdrag Dagkirurgiska ingrepp ÖNH (10075) Se kapitel 2 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 21 AV 38
ÖNH-operation, grupp 11 Besökstyp 0, 1 Yrkeskategori 01-69 Taxa 02, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 22, 25, 60, 70, 71 Vårdtjänst: ÖNH-operation, grupp 11 (25255) Diagnos Diagnoskod (ICD-10-SE) är obligatorisk för läkare KVÅ-kod DCD00 Myringoplastik Eller enligt ett av alternativen för de beskrivna kombinationerna nedan. De angivna KVÅ-koderna måste rapporteras vid samma besök. Alternativ 1 DJD20 Plastikoperation av nässeptum DMB20 Endoskopisk öppning av sinus maxillaris DNB20 Endoskopisk etmoidektomi Alternativ 2 DAD30 Plastikoperation av ytteröra ZXA10 Bilateralt DRG-kod Alla DRG-koder som ingår i vårdval ÖNH, se produktgrupp 1 i kapitel 2 Åtagande Tilläggsuppdrag Dagkirurgiska ingrepp ÖNH (10075) Se kapitel 2 ÖNH-operation, grupp 12 Besökstyp 0, 1 Yrkeskategori 01-69 Taxa 02, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 22, 25, 60, 70, 71 Vårdtjänst: ÖNH-operation, grupp 12 (25256) Diagnos Diagnoskod (ICD-10-SE) är obligatorisk för läkare KVÅ-kod Minimum en av nedan angivna KVÅ-koderna DCD10 Tympanoplastik DDD05 Hörselbensplastik DDD10 Interposition mellan malleus och stapes DDD20 Interposition mellan trumhinna och stapesplatta DDW99 Annan operation på hörselbenskedja DRG-kod Alla DRG-koder som ingår i vårdval ÖNH, se produktgrupp 1 i kapitel 2 Åtagande Tilläggsuppdrag Dagkirurgiska ingrepp ÖNH (10075) Se kapitel 2 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 22 AV 38
1.3 Produktkoder för tilläggsersättning Rapportering av nedanstående åtgärder ligger till grund för utbetalning av tilläggsersättning. För att tilläggsersättning ska utgå måste vårdkontakten även ha en grundersättning. Grundersättningen är de produktkoder som har presenterats i kapitel 1 Produktkoden visas inom parentes och rapporteras inte direkt i PAS. Yrkeskategori Besökstyp Taxa Oberoende av yrkeskategori Oberoende av besökstyp Oberoende av taxa Vårdtjänst: Tilläggsers Extra resurskr. anestesi m luftväg (25257) KVÅ-kod UA012 Anestesi insats nivå 3 UA013 Anestesi insats nivå 4 Åtagande Tilläggsuppdrag Dagkirurgiska ingrepp ÖNH (10075) Se kapitel 2 1.4 Koder för avdrag av patientavgift i öppen vård. När patienten betalar patientavgift kontant, med betalkort eller via faktura/inbetalningskort dras motsvarande patientavgift av från ersättningen. Detta medför ingen extra åtgärd i PAS eftersom Ersmo använder den rapporterade informationen för att beräkna kod för avdraget. Nedan redovisas de koder som används för att skapa avdraget i ersättningen och de tillhörande kombinationerna av besökstyp, yrkeskategori och taxa. Ersättningen för vårdkontakten kommer i dessa situationer bestå av en eller flera produktkoder för ersättningen för vårdtjänst och nedan angivna kod för avdrag i den totala ersättningen. Avdraget motsvarar den inbetalda patientavgiften - undantaget koder för Rest till Frikort där avdraget är ett schablonavdrag på halva summan av den motsvarande hela patientavgiften för vårdkontakten. Beskrivning Besökstyp Yrkeskategori Taxa Specialistläkare 01-69 02, 25 29G07 Rest till Frikort Specialistläkare 01-69 10 29G08 Nybesök Specialistläkare Remitterad från Husläkare 01-69 22* 29G09 Rest till Frikort Specialistläkare Remitterad från Husläkare 0 01-69 10* 29G10 Sjukvårdande behandling med remiss från läkare Asylsökande och Personer utan tillstånd Kod 01-69 12, 71 29G12 Ej folkbokförd i Sverige 01-69 04, 12, 19, 70, 71 Inget avdrag * Vid remiss från husläkare/distriktsläkare eller privat specialist i allmänmedicin används normalt taxa 22. Vid samtidigt Rest till Frikort, har taxa 10 företräde. Rest till frikort vid nybesök hos läkare skapar ett lägre patientavgiftsavdrag än vid övriga besökstyper. 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 23 AV 38
1.5 Fakturering av vårdkontakter Denna rapporteringsanvisning ger ingen närmre information om faktureringsrutinerna än vad som beskrivs i Bilaga 2, kapitlet om Informationssystem. Det normala är att faktureringen för vård av alla som är folkbokförda i Sverige är automatiserad. Rutinerna kring utomlänspatienter kan skilja något från avtal till avtal. Faktureringsrutinerna kring personer som inte är folkbokförda i Sverige skiljer även mellan de olika personkretsarna så som EU-patienter, patienter från konventionsländer, asylsökande och personer utan tillstånd. De enskilda rutinerna avtalas mellan avtalsparterna och framgår inte av denna rapporteringsanvisning. Nedan hänvisas till närliggande information. Uppmärksamma även information om intyg. Asylsökande Asylsökande som kan uppvisa ett giltigt LMA-kort. Vårdgivarguiden - Asylsökande Bevisperson En person som i egenskap av målsägande eller vittne ska närvara vid en förundersökning eller huvudförhandling i brottmål i Sverige. En bevisperson får ett beslut från Migrationsverket om att han eller hon har fått uppehållstillstånd i Sverige. I beslutet ska det stå att uppehållstillstånd är beviljat enligt 5 kap. 15 utlänningslagen. Kontakta alltid Hälso- och sjukvårdsförvaltningen, Avdelningen för Närsjukvård, Kvinnor-Barn-Asyl vad gäller dessa personer. Använd alltid reservnummer vid registrering av vårdkontakten. Intyg med mera Dokumentet Regelverk och avgifter för intyg, vaccinationer och hälsoundersökningar. Vårdgivarguiden Intyg, vaccination mm Person utan tillstånd Om en person inte har nödvändiga tillstånd att vistas i Sverige. Vårdgivarguiden - Person som saknar tillstånd. Använd alltid reservnummer vid registrering av vårdkontakten. Självbetalande För självbetalande patienter måste vårdenheten säkerställa betalningen för vårdtjänsten från patienten. Detta eftersom det inte utgår någon ersättning från det offentliga i dessa fall. Turister och övriga med tillstånd att vistas i Sverige Avgiftsreglerna för dessa patienter varierar bland annat beroende på vilket land patienten kommer ifrån, orsaken till vistelsen i Sverige samt medborgarskap med mera. Vårdgivarguiden - Turisthandboken. Personnummer och reservnummer Normalt används ett giltigt svenskt personnummer vid rapportering av en vårdkontakt. För att kunna rapportera en vårdkontakt för en person som inte har ett giltigt svenskt personnummer används istället ett reservnummer. Om personen inte redan har ett reservnummer ska vårdgivaren ta ut ett nummer från personuppgiftsregistret (PU). Kontakta SLL-IT Servicedesk för ytterligare information. E-post: servicedesk.sllit@sll.se Telefon: 08-123 145 10 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 24 AV 38
2 Särskild kontroll och underlag för felsökning I presentationen av produktkoderna i Kapitel 1 Rapportering för utbetalning av ersättning beskrivs vilken produktgrupp DRG-koden måste tillhöra för att ersättning för given produktkod ska ges. Produktgrupperingen görs internt i Ersmo och framgår inte av tabeller i CodeServer. DRG i produktgrupp 1 DRG DRG-text KA43O Läkarbesök vid tumörer i nervsystemet KA44O Läkarbesök vid degenerativa sjukdomar i nervsystemet KA51O Läkarbesök vid sjukdomar i hjärnnerver och perifera nerver KA52O Läkarbesök vid infektioner i nervsystemet exkl virusmeningit KA56O Läkarbesök vid kramper och huvudvärk KA61O Läkarbesök vid traumatisk hjärnskada KA99O Övriga läkarbesök vid sjukdomar i nervsystemet KA99Z Läkarvård per tel vid sjukdomar i nervsystemet KB35O Läkarbesök vid neurologiska ögonsjukdomar KB99Z Läkarvård per tel vid sjukdomar i ögonregionen KC08O Operationer på spottkörtel exkl avlägsnande, öppenvård KC10O Operationer på bihålor, öppenvård KC13O Operationer på hörselben och andra benstrukturer i örat, öppenvård KC15O Diverse operationer på öron, näsa, mun och hals, öppenvård KC16O Diverse små operationer på öron, näsa, mun och hals, öppenvård KC17O Operation för sömnapnésyndrom, öppenvård KC18O Näsplastiker, öppenvård KC22O Operationer på tonsiller och adenoid, öppenvård KC29O Andra operationer vid sjukdomar i öron, näsa, mun och hals, öppenvård KC30O Läkarbesök vid maligna och oklara tumörer i öron, näsa, mun och hals KC31O Läkarbesök vid balansproblem, yrsel KC32O Läkarbesök vid näsblödning KC35O Läkarbesök vid infektioner i övre luftvägar och öron KC36O Läkarbesök vid krupp och laryngotrakeit KC37O Läkarbesök vid sömnstörningar KC40O Läkarbesök vid nästrauma och näsdeformitet KC48O Läkarbesök vid andra sjukdomar i öra, näsa, mun & hals, >17 år KC49O Läkarbesök vid andra sjukdomar i öra, näsa, mun & hals, 0-17 år 2 Särskild kontroll och underlag för felsökning SIDA 25 AV 38
KC50O Operationer i munhålan, öppenvård KC55O Läkarbesök vid tand- & munhålesjukdomar utom tandextrakt & restaurering KC70O Endoskopi av övre luftvägar, öppenvård KC75O ÖNH-åtgärder, större, öppenvård KC76O Sömnapnéutredning, öppenvård KC77O Undersökning av dysfagi och icke-språklig oralmotorik, besök KC78O ÖNH-biopsier, besök KC79O ÖNH-incisioner och suturer, öppenvård KC80O ÖNH-åtgärder, övriga, besök KC83O Audiometri, resurskrävande, besök KC84O Audiometri, övrig, besök KC99O Övriga läkarbesök vid sjukdomar i ÖNH-regionen KC99Z Läkarvård per tel vid sjukdomar i ÖNH-regionen KD35O Läkarbesök vid tumörer i andningsorganen KD46O Läkarbesök vid kroniska obstruktiva lungsjukdomar KD47O Läkarbesök vid lunginflammation KD49O Läkarbesök vid bronkit och astma KD50O Läkarbesök vid onormala fynd och symtom i andningsorganen KD75O Lungfunktionsundersökningar, besök KD77O Lungmedicinska åtgärder, besök KD99O Övriga läkarbesök vid sjukdomar i andningsorganen KD99Z Läkarvård per tel vid sjukdomar i andningsorganen KE47O Läkarbesök vid hjärtsvikt och chock KE51O Läkarbesök vid sjukdomar i perifera kärl KE53O Läkarbesök vid hypertoni KE61O Läkarbesök vid sjukdomar i hjärtklaffar och medfödda hjärtsjukdomar, 0-17 år KE65O Läkarbesök vid hjärtarytmier och överledningsstörningar KE67O Läkarbesök vid synkope och kollaps KE68O Läkarbesök vid bröstsmärtor, ej angina pectoris KE86O Kärlbiopsier, besök KE87O Ultraljud av kärl, besök KE99O Övriga läkarbesök vid sjukdomar i cirkulationsorganen KE99Z Läkarvård per tel vid sjukdomar i cirkulationsorganen KF39O Läkarbesök vid maligna tumörer i matsmältningsorganen KF47O Läkarbesök vid buksmärtor och gastroenteriter, >17 år KF49O Läkarbesök vid buksmärtor och gastroenteriter, 0-17 år KF72O Endoskopi av övre gastrointestinalkanalen, öppenvård KF99O Övriga läkarbesök vid sjukdomar i matsmältningsorganen KF99Z Läkarvård per tel vid sjukdomar i matsmältningsorganen KH44O Bindvävsoperationer, öppenvård KH54O Läkarbesök vid maligna tumörer i muskel, bindväv och skelett samt patologiska frakturer KH55O Läkarbesök vid bindvävssjukdomar och vaskuliter KH57O Läkarbesök vid specifika inflammatoriska artropatier KH59O Läkarbesök vid artroser 2 Särskild kontroll och underlag för felsökning SIDA 26 AV 38
KH60O Läkarbesök vid medicinska ryggsjukdomar KH62O Läkarbesök vid symtom från muskulatur, ben och bindväv KH63O Läkarbesök vid bursit, tendinit och myosit KH78O Punktionsbiopsi rörelseapparatens mjukdelar, besök KH79O Mjukdelsincisioner, mindre resurskrävande, öppenvård KH99O Övriga läkarbesök vid sjukdomar i muskler, skelett och bindväv KH99Z Läkarvård per tel vid sjukdomar i muskler, skelett och bindväv KJ04O Hudtranspl & revision, öppenvård KJ20O Plastikkirurgiska operationer i hud och underhud, öppenvård KJ39O Andra operationer vid sjukdomar i hud och underhud, öppenvård KJ40O Läkarbesök vid kroniska hudsår KJ45O Läkarbesök vid svåra hudsjukdomar inkl malignt melanom KJ50O Läkarbesök vid inflammation i hud & underhud KJ55O Läkarbesök vid trauma utan djupare skador, >17 år KJ56O Läkarbesök vid trauma utan djupare skador, 0-17 år KJ76O Hudingrepp, större utom excision/biopsi, öppenvård KJ77O Hudexcisioner i huvud-halsregionen & andra större, öppenvård KJ78O Övriga hudexcisioner och biopsier, öppenvård KJ79O Hudingrepp, övriga, öppenvård KJ99O Övriga läkarbesök vid sjukdomar i hud och underhud KJ99Z Läkarvård per tel vid sjukdomar i hud och underhud KK99Z Läkarvård per tel vid bröstkörtelsjukdomar KL55O Läkarbesök vid medfödda ämnesomsättningsrubbingar KL99O Övriga läkarbesök vid endokrina och metabola sjukdomar KL99Z Läkarvård per tel vid endokrina och metabola sjukdomar KM99O Övriga läkarbesök vid sjukdomar i njure och urinvägar KM99Z Läkarvård per tel vid sjukdomar i njure och urinvägar KR05O Annan åtgärd för sjukdom i blod eller blodbildande organ, öppenvård KR06O Läkarbesök vid anemi och andra sjukdomar i röda blodkroppar, >17 år KR29O Läkarbesök vid lymfom och icke-akut leukemi KR60O Läkarbesök vid malignitetsutredning KR98O Övriga läkarbesök vid blodsjukdomar KR98Z Läkarvård per tel vid blodsjukdomar KR99O Övriga läkarbesök vid myeloproliferativa sjukdomar KR99Z Läkarvård per tel vid myeloproliferativa sjukdomar KS20O Läkarbesök vid postoperativa & posttraumatiska infektioner KS30O Läkarbesök vid feber av okänd orsak KS40O Läkarbesök vid virusinfektioner KS99O Övriga läkarbesök vid infektionssjukdomar KS99Z Läkarvård per tel vid infektionssjukdomar KT01O Operationer el. andra åtgärder i större anestesi vid psykiska besvär, öppenvård KT99O Övriga läkarbesök vid psykiska sjukdomar och drogberoende KT99Z Läkarvård per tel vid psykiska sjukdomar och drogberoende 2 Särskild kontroll och underlag för felsökning SIDA 27 AV 38
KU29O Läkarbesök vid skador KU30O Läkarbesök vid allergiska reaktioner KU35O Läkarbesök vid förgiftningar, toxiska effekter av mediciner KU42O Läkarbesök vid behandlingskomplikationer utan kirurgisk åtgärd KU98O Övriga läkarbesök vid skador och förgiftningar KU98Z Läkarvård per tel vid skador och förgiftningar KW09O Operationer el. andra åtgärder i större anestesi utförda i samband med andra kontakter med sjukvården, öppenvård KW98O Övriga läkarbesök vid smärtproblem KW99O Övriga läkarbesök vid andra problem KW99Z Läkarvård per tel vid andra problem KX35O Allergi- eller immunbristutredning med provokation, öppenvård KX36O Allergi- eller immunbristutredning, besök KX41O Nuklearmedicinsk diagnostik, besök KX90Z Annan vård per telefon, öppenvård 2 Särskild kontroll och underlag för felsökning SIDA 28 AV 38
Produktkod ÖNH Tabellerna i detta avsnitt kommer vid en senare uppdatering av rapporteringsanvisningen. Produktkod, Åtgärdsgrupp, Åtagande och Produktgrupp Det finns en exempeltabell med information om hur man använder koderna för Besökstyp, Yrkeskategori och Taxa i Kapitel 1. Respektive Produktkod är beroende av att KVÅ-koder tillhörande de givna Åtgärdsgrupperna är utförda och rapporterade i enlighet med beskrivningen i Kapitel 1. Vilka KVÅ-koder som ingår i respektive Åtgärdsgrupp framgår av nästkommande tabell. Åtgärdsgruppen rapporteras inte från lokalt PAS. Åtgärdsgrupperna skapas av ERSMO utifrån inrapporterade koder för KVÅ och ATC. Där fältet är tomt är nämnda informationsmängd inte viktig för beräkning av nämnda produktkod. Ersättningen är beroende av att verksamheten är auktoriserad för det angivna Åtagande. 10074 Basåtagande ÖNH 10075 Dagkirurgiska ingrepp ÖNH Om åtgärd utförs inom åtagande som verksamheten inte är auktoriserad för ersätts detta med en produktkod från basåtagande. Produktgrupp 1 är alla DRG-koder som ingår i Vårdval ÖNH, se Kapitel 2. Produktkod Namn Besökstyp Yrkeskategori Taxa Åtgärdsgrupp Åtagande Produktgrupp 2 Särskild kontroll och underlag för felsökning SIDA 29 AV 38
Åtgärdsgrupp ÖNH Åtgärdsgrupp, Rang och Kombination I denna tabell visas de KVÅ-koder som tillhör respektive Åtgärdsgrupp (se ovanstående tabell för Produktkod). Åtgärdsgrupp och Kombination rapporteras inte från lokalt PAS. Dessa skapas av ERSMO utifrån inrapporterade koder för KVÅ och ATC. En Åtgärdsgrupp kan skapas på två sätt: - Att en eller flera av de i kolumnen KVÅ-kod nämnda koder rapporteras - Att KVÅ-koder tillhörande en eller flera av de i denna tabell nämnda kombinationer rapporteras. Vilka KVÅ-koder som ingår i respektive Kombination framgår av nästkommande tabell. Om verksamheten rapporterar flera KVÅ-koder som tillhör olika Åtgärdsgrupper kommer följande beräkning göras: - Om KVÅ-koderna tillhör Åtgärdsgrupper där kolumnen Rang innehåller en siffra som inte är 0 kommer den Åtgärdsgrupp med lägsta siffra att väljas. Detta ger verksamheten ersättning med den Produktkod som ger högst ersättning. I detta avtal gäller detta ersättning för vårdtjänst. - Om KVÅ-koderna tillhör Åtgärdsgrupper där kolumnen Rang innehåller siffran 0 kommer Åtgärdsgruppen att väljas utan Rang. Detta ger att verksamheten blir ersatt med tillhörande Produktkod för varje enskilt KVÅ-kod som har rapporterats även när samma KVÅ-kod har rapporterats flera gånger. I detta avtal gäller detta för Tilläggsersättning. Verksamheten får endast en Produktkod som ersättning för vårdtjänst men kan därutöver få en eller flera Produkterkoder för Tilläggsersättning. Det ersätts inte enbart Tilläggsersättningar. Den vid var tid gällande översikten över Åtgärdsgrupp och Kombination finns att hämta i CodeServer: Åtgärdsgrupp respektive Kombination Åtgärdsgrupp Namn Rang Kombination KVÅ-kod 2 Särskild kontroll och underlag för felsökning SIDA 30 AV 38
Kombinationer ÖNH Kombination och Rang. I denna tabell visas de KVÅ-koder som tillhör respektive Kombination (se ovanstående tabell för Åtgärdsgrupp). Kombination rapporteras inte från lokalt PAS. Den skapas av ERSMO utifrån inrapporterade koder för KVÅ och ATC. Det förutsätts att de angivna koderna inom samma kombination är rapporterad. Om verksamheten rapporterar flera KVÅ-koder som gör att olika Kombinationer skulle kunna väljas kommer den Kombination med lägsta siffra att väljas. Detta ger att verksamheten blir ersätt med den Produktkod som ger högst ersättning Kombination Namn Ordning KVÅ-kod 2 Särskild kontroll och underlag för felsökning SIDA 31 AV 38
Bilaga 1 Rapporteringsanvisningen i förhållande till regelverk Bilaga 1 Rapporteringsanvisningen i förhållande till regelverk SIDA 32 AV 38
Bilaga 2 Beskrivning av vården och Informationssystem Beskrivning av vården Alla vårdkontakter som ersätts i enlighet med denna rapporteringsanvisning rapporteras av vårdgivaren till det gemensamma vårdregistret (GVR). Rapporteringsanvisningen beskriver vad som ska rapporteras från vårdenhetens patientadministrativa system (PAS) till GVR för att ersättning ska kunna utbetalas. I denna rapporteringsanvisning används ordet produktkod. I avtalet används ordet vårdtjänst. Produktkoden visar i ekonomiska termer vilken vårdtjänst som har ersatts. Beskrivningssystemen bygger på regelverk för rapportering av vårdkontakter där den enskilda patientens kontakt med hälso- och sjukvården rapporteras med ett antal olika variabler. En del variabler är administrativa t ex besökstyp och patientavgift (taxa). En del variabler beskriver det medicinska innehållet i vårdkontakten t ex diagnos (ICD-10-SE). De olika variablerna har sedan en eller flera koder att välja mellan. Det är kombinationen av variabler och dess koder som presenteras i denna rapporteringsanvisning. Denna rapporteringsanvisning har utarbetats utifrån ett avtal där koder för variablerna nedan ska rapporteras till GVR. Denna rapporteringsanvisning beskriver inte den tekniska lösningen för hur PAS levererar informationen till GVR. För att säkerställa korrekt leverans av information till GVR tillhandahåller SLL-IT anvisningar och specifikationer. Vårdgivaren måste själv ta kontakt med sin leverantör av PAS för att säkerställa att överföring av information mellan PAS och GVR kan ske. Att i övrigt förbereda informationssystemen (se nästa kapitel) så att ersättningsflödet fungerar korrekt omhändertas i samband med avtalsskrivandet. Denna rapporteringsanvisning har ingen närmare beskrivning av dessa procedurer. Variabler och tillhörande koder för administrativ beskrivning Variabler och koder presenteras på detaljnivå i Kapitel 1 Rapportering för utbetalning av ersättning och i tabellform i Kapitel 2 Särskild kontroll och underlag för felsökning. o Koder för Besökstyp, Yrkeskategori och Taxa för öppen vård Koderna finns i CodeServer respektive tabeller BTYP, VDG, TAXA Variabler och tillhörande koder för medicinsk beskrivning Koder rapporteras i enlighet med Socialstyrelsens föreskrifter. Se information med länkar nedan. o Diagnoskoder enligt ICD-10-SE (Internationell statistik klassifikation av sjukdomar och relaterade hälsoproblem) Beskriver patientens sjukdom, symtom eller anledning till vårdkontakten. Koderna finns i CodeServer tabell DIAGNOS o Åtgärdskoder enligt KVÅ (Klassifikation av vårdåtgärder) Beskriver vårdåtgärder. Koderna finns i CodeServer tabell OPKOD operationskoder/åtgärdskoder o DRG-koder (Diagnosrelaterade grupper) enligt NordDRG-CC. DRG-koden skapas vid att vårdgivarens PAS anropar SLLs grupperare. DRGkoden rapporteras sedan till GVR. DRG-koden ska ha produkttyp K. För tekniska detaljer kring denna process, se tredje stycket i denna bilaga. Koderna finns i CodeServer tabell PRODUKT Bilaga 2 Beskrivning av vården och Informationssystem SIDA 33 AV 38
En vårdkontakt ska alltid beskrivas enligt vid var tid gällande regelverk, oavsett påverkan på utbetalad ersättning. I nedan punktlista ges länkar till allmän information kring detta. - Information om regelverk och definitioner kring rapportering av vårdkontakter: Vårdgivarguiden - Vårdinformatik - Regelverket för avgifter: Vårdgivarguiden - Avgiftshandboken - Information och anvisningar om ICD-10-SE och KVÅ: Socialstyrelsen - Klassificering och koder Genom denna länk finns även information om NordDRG-CC - Information om ATC-koder finns på läkemedelverkets hemsida: Läkemedelsverket - ATC SIL Vilka variabler och tillhörande koder som specifikt måste användas gällande avtalet för denna rapporteringsanvisning framgår av Kapitel 1 Rapportering för utbetalning av ersättning. Den information som har rapporterats till GVR kommer omhändertas av de efterföljande informationssystemen i ersättningsflödet. Schematisk bild och enkel beskrivning av ersättningsflödet finns i nästa avsnitt. Bilaga 2 Beskrivning av vården och Informationssystem SIDA 34 AV 38
Informationssystem Socialstyrelsens definition av informationssystem är: system som insamlar, bearbetar, lagrar eller distribuerar och presenterar information. På Vårdgivarguiden finns termerna e-tjänster och system. I denna rapporteringsanvisning används termerna synonymt med varandra. Nedan förklaras hur den information som rapporteras från vårdgivarens PAS till GVR omhändertas i informationssystemen så att vårdgivaren får ersättning i enlighet med avtalet. Observera att denna rapporteringsanvisning beskriver den automatiserade bearbetningen av rapporterad information som görs för varje vårdkontakt. Denna rapporteringsanvisning beskriver inte eventuell ersättning som utgår i enlighet med andra delar av avtalet eller manuell tilläggsfakturering som även det kan tillkomma som en del av avtalet. I bilden ovan visas en schematisk bild av hur den rapporterade informationen omhändertas i de informationssystem som ingår i ersättningsflödet. Nedan visas vad förkortningarna står för och därefter en övergripande förklaring av vad som händer i de olika systemen. PAS Patientadministrativt system HEJ systemet sätter pris (ingen förkortning) GVR Gemensamt vårdregister VF Vårdfaktura ERSMO Ersättningsmodeller AF Avstämningsfunktionen I kapitel 1 Rapportering för utbetalning av ersättning beskrivs vilka informationsmängder från beskrivningssystemen som specifikt gäller för det avtal som denna rapporteringsanvisning hänvisar till. Förklaring av ersättningsflödet är dock likalydande för alla avtal och rapporteringsanvisning även om informationen som omhändertas kan vara olika till antal variabler och koder. - PAS levererar till GVR Första steget i ersättningsflödet är att vårdgivaren rapporterar korrekt information i enlighet med denna rapporteringsanvisning till GVR. Därutöver måste alla informationssystem vara förberedda så att den rapporterade informationen kan omhändertas. Som tidigare nämnt (1.1, tredje stycket) kommer denna rapporteringsanvisning inte ytterligare beskriva de förberedande åtgärder som måste göras i informationssystemen. GVR har funktioner för att återrapportera fel till vårdgivarens PAS. (Om PAS har funktioner för detta). Information om felaktigheten finns även i AF, vilket beskrivs i sista punkten. I den schematiska bilden ser man skillnaden i ansvar mellan vårdgivaren och SLL. Vårdgivaren ansvarar för sitt lokala PAS och rapporteringen till GVR. SLL ansvarar för de informationssystem som används i ersättningsflödet. Bilaga 2 Beskrivning av vården och Informationssystem SIDA 35 AV 38
- GVR levererar information till ERSMO ERSMO innehåller olika ersättningsmodeller som används för att bearbeta den rapporterade informationen. Huvudsyftet för ERSMOs bearbetning är att produktkoder för ersättning - av de i avtalet beskrivna vårdtjänsterna - ska skapas för den rapporterade vårdkontakten. Ersättningsmodellerna konfigureras i systemet ERSMO och är oftast olika för olika avtalsområde.* - ERSMO levererar till HEJ HEJ har som uppgift att sätta avtalat pris på den produktkod som Ersmo har levererat. Några verksamheter använder HEJ som fakturaunderlag för att få ersättning från beställaren. - HEJ levererar information till VF Detta gäller vårdgivare som har avtal om att få sin ersättning via VF. Här skapas en elektronisk faktura åt vårdgivaren som godkänner/skickar den så att ersättningen utbetalas. I VF finns funktioner för manuell tilläggsfakturering, bokföring och kontering vilket inte ytterligare beskrivs i denna rapporteringsanvisning. - AF tar emot information från GVR, ERSMO, HEJ och VF I AF visas informationen som har rapporterats tillsammans med resultatet av bearbetningen. AF har till exempel information om respektive systems status gällande vårdkontakten, visning av ERSMOs bearbetning och HEJs eventuella pris på produktkoden. Åtkomst till AF sker via VF. På Vårdgivarguiden finns mera information om e-tjänster och system. Vårdgivarguiden - E-tjänster och system * Information om modellnummer ska inte rapporteras från PAS. Modellnumret kommer verksamheten se i Avstämningsfunktionen (AF), och är oftast viktig information i kontakt med SLL-IT och HSF vid t ex felsökning kring ersättning. I ERSMO bearbetas den rapporterade informationen gällande avtalet i denna rapporteringsanvisning i enlighet med modell: 164 VV ÖNH Bilaga 2 Beskrivning av vården och Informationssystem SIDA 36 AV 38