Stockholms läns landsting Vårdval Specialiserad Fysioterapi rapporteringsanvisning gällande underlag för utbetalning av ersättning

Transkript

1 Avdelningen för Närsjukvård Rehabilitering-Habilitering-Hjälpmedel Stockholms läns landsting rapporteringsanvisning gällande underlag för utbetalning av ersättning Gäller fr.o.m Revideringshistorik finns på nästa sida

2 Revideringshistorik Datum Utförd av Kommentar Ivar Seljeseth Första version publicerad på Vårdgivarguiden SIDA 2 AV 70

3 Innehåll Revideringshistorik... 2 Rapporteringsanvisningens tillhörighet... 4 Allmän information om ersättning och ersättningsflöde Rapportering för utbetalning av ersättning Ersättning för vårdtjänst... 8 Obligatorisk ID-kontroll... 8 Enskilt mottagningsbesök... 8 Enskilt hembesök Besök på annan plats Behandling i grupp på mottagning Tilläggsersättning för vårdtjänst Fallprevention Förskrivning och specialanpassning av rullstol Bedömning av aktivitetsförmåga Avancerad motorisk utredning av barn och unga under 18 år Avancerad utredning samt träning Tolk medverkar vid besöket Tilläggstjänst Behandling i bassäng Behandling i bassäng, enskilt Behandling i bassäng, grupp Tilläggstjänst Behandling av lymfödem Tilläggstjänst Modifierad neurologisk icke-kompensatorisk intensivträning (Modifierad CI-terapi) Särskild rutin för manuell rapportering och fakturering av vårdtjänster Koder för avdrag av patientavgift i öppen vård Fakturering av vårdkontakter Bilaga 1 Rapporteringsanvisningen i förhållande till regelverk Bilaga 2 Beskrivning av vården och Informationssystem Beskrivning av vården Informationssystem Bilaga 3 Kodtexter för koder i denna rapporteringsanvisning Besökstyp Yrkeskategori Taxa/Patientavgift Diagnoskoder (ICD-10-SE) kopplade till produktkod Diagnoskoder (ICD-10-SE) Cirkulations- och andningsorganens sjukdomar er SIDA 3 AV 70

4 Rapporteringsanvisningens tillhörighet Rapporteringsanvisningen ska användas av verksamhet som är godkänd att bedriva vård enligt Förfrågningsunderlag enligt LOV. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen ansvarar för att hålla rapporteringsanvisningen uppdaterad med aktuella koder som ligger till grund för utbetalning av ersättning för utförd vård i enlighet med Bilaga 3 Ersättningsvillkor i Förfrågningsunderlag enligt LOV Vårdval Specialiserad Fysioterapi. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen ansvarar även för att hålla nämnda koder uppdaterade i CodeServer. Vid frågor kontakta avtalshandläggare vid: Avdelningen för Närsjukvård, Rehabilitering-Habilitering-Hjälpmedel. Ytterligare information gällande detta avtal: Vårdgivarguiden - Avtalsinformation För tekniska frågor kontakta SF IT servicedesk via det webbaserade kontaktformuläret i denna länk: eller via telefon: Allmän information om ersättning och ersättningsflöde Den läsare som inte är bekant med Rapporteringsanvisning sedan tidigare bör läsa hela dokumentet och framför allt informationen i Bilaga 2. Där finns allmän information om beskrivning av vården och informationssystem. Om man inte känner till informationen i Bilaga 2 kan det vara svårare att förstå de övriga anvisningarna i dokumentet. SIDA 4 AV 70

5 1. Rapportering för utbetalning av ersättning I detta Kapitel 1 Rapportering för utbetalning av ersättning redovisas vilka variabler och koder som är obligatoriska för att få ersättning i enlighet med det avtal som denna rapporteringsanvisning visar till. Bilaga 2 kapitel Beskrivning av vården anger i allmänna och övergripande termer vilka informationsmängder som är nödvändiga vid rapportering. Där kodtext saknas återfinns dessa i Bilaga 3 Koder för kodtexter i denna rapporteringsanvisning. Variabler och koder som i övrigt är nödvändiga/obligatoriska i enlighet med gemensamt vårdregister (GVR) anges inte (se informationen i Bilaga 2, kapitlet om Beskrivning av vården, tredje stycket). Uppmärksamma även att denna rapporteringsanvisning inte redovisar eventuell annan ersättning som inte har sitt ursprung från den information som hämtas genom rapportering till GVR. De rapporterade variablerna och deras koder används av systemen för att bearbeta informationen och beräkna ersättning för respektive produktkod. Produktkoden är den ekonomiska beskrivningen av den i avtalet angivna vårdtjänsten. Även benämningarna besöksersättning, tilläggsersättning och åtgärdsersättning används i olika avtalstexter. Produktkoden skapas från den inrapporterade informationen och rapporteras inte direkt i det patientadministrativa systemet (PAS). Produktkoden och annan information som inte rapporteras direkt från PAS är angiven i de gråfärgade delarna av tabellerna. I nedanstående länk finns information om vanligt förekommande koder som används vid rapportering av kontakter som inte ger ersättning och därför inte nämns i övrigt i denna rapporteringsanvisning. Vårdgivarguiden - Rapportering av vårdkontakter för uppföljning Här finns anvisningar för rapportering vid uteblivet besök, utfärdande av intyg, journalkopior med mera. 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 5 AV 70

6 De rapporterade variablerna och deras koder används av Ersmo för att bearbeta informationen och beräkna fram respektive produktkod för ersättning. Produktkoden är den ekonomiska beskrivningen av den i avtalet angivna vårdtjänsten. Produktkoden visas inom parentes och rapporteras inte direkt i PAS. Nedan visas ett förklarande exempel på tabell för vårdtjänsten och dess produktkod. Uppmärksamma att tabellen fortlöper över två sidor Beskrivning Besökstyp Yrkeskategori Här finns information och anvisningar att uppmärksamma. Texten är inte citerade definitioner. Texten är förklarande beskrivningar i förhållande till det avtal som avses för denna rapporteringsanvisning. Här visas de koder för besökstyp som kan vara aktuella att använda gällande den beskrivna vårdtjänsten. Endast en av de listade koderna anges vid rapportering av besöket. Här visas de koder för yrkeskategori som kan vara aktuella att använda gällande den beskrivna vårdtjänsten. Minimum en av de listade koderna anges vid rapportering av besöket. Taxa Här kan även finnas information om hur koderna för yrkeskategori ska kombineras, framför allt vid olika teambesök. Här visas de koder för taxa som kan vara aktuella att använda gällande den beskrivna vårdtjänsten. Endast en av de listade koderna anges vid rapportering av besöket. Fortsätter nästa sida Uppmärksamma att denna uppställning inte visar det bakomliggande regelverket för hur koderna ska användas. Det ger att vissa kombinationer av Besökstyp/Yrkeskategori/Taxa inte är korrekta att rapportera. Exempel: Endast koderna för yrkeskategori (läkare) kan kombineras med taxa Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 6 AV 70

7 Fortsättning från föregående sida Vårdtjänst: Produktkodens namn (Produktkodens ID) Produktkoden är den ekonomiska beskrivningen av den i avtalet angivna vårdtjänsten Produktkoden skapas i systemen och rapporteras inte från PAS OBSERVERA Information om flera besök samma dag Undantagsvis är det möjligt att för samma patient och datum rapportera maximalt två olika besök förutsatt att samtliga av följande grundkriterier är uppfyllda: Besöken ska vara planerade i förväg. Förutsättningen ska vara att det ska underlätta för patienten. Besöken ska innehålla självständiga bedömningar och eller åtgärder. Särskilda medicinska skäl ska föreligga. Dessa ska dokumenteras i journalen. OBSERVERA: Patienten betalar två patientavgifter. Om ovanstående förutsättningar är uppfyllda är det möjligt att för samma patient och datum rapportera maximalt två olika besökstyper. OBSERVERA: Ny- och återbesök får inte kombineras. Diagnoskod Uppmärksamma: Att extra information finns markeras med (i) Om ovanstående förutsättningar är uppfyllda är det möjligt att för samma patient och datum rapportera maximalt två besök av samma besökstyp enligt följande: Behandling i grupp på mottagning och tilläggstjänst behandling i grupp i bassäng. Enskilt mottagningsbesök och tilläggstjänst behandling av lymfödem. Uppmärksamma: Det är obligatoriskt att ange diagnos enligt ICD-10-SE vid varje besök. Observera eventuell särskild information kring rapportering av diagnos i enstaka alternativ. Här finns information om vilken/vilka er som ska rapporteras för att den angivna vårdtjänsten ska kunna ersättas. Uppmärksamma att vissa er markeras med ett avslutande (i). Detta betyder att en har ytterligare information i sin beskrivning. Beskrivningen finns med i rapporteringsanvisningens Bilaga 3. Hur informationen gällande er presenteras ser olika ut beroende på vad som behöver förklaras. Uppmärksamma: för tid avser direktkontakt med patient. För förklarade text gällande er för tid se bilaga 3 Produktkoderna finns i CodeServer tabell PRODUKT Produktkoderna är enklast sökbara vid att söka med den angivna produktkodens ID. 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 7 AV 70

8 1.1 Ersättning för vårdtjänst Obligatorisk ID-kontroll OBS! Innan registrering av vårdkontakt/vårdhändelse görs ska patienten ha legitimerat sig med godkänd identitetshandling. Se vidare på Vårdgivarguiden - ID-kontroll av person som söker vård Enskilt mottagningsbesök Beskrivning Öppenvårdsbesök på mottagning där en patient möter en hälso- och sjukvårdspersonal med självständigt behandlingsansvar. Nybesök: Öppenvårdsbesök som inte har medicinskt samband med tidigare besök eller vårdtillfälle inom samma medicinska verksamhetsområde (klinik/basenhet/motsvarande), vårdcentral eller motsvarande. Återbesök: Öppenvårdsbesök som har medicinskt samband med tidigare besök eller vårdtillfälle inom samma medicinska verksamhetsområde (klinik/basenhet/motsvarande), vårdcentral eller motsvarande. Besökstyp 0 (nybesök), 1 (återbesök) Yrkeskategori 77 Taxa 01, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 25, 60, 70, 71 Diagnoskod Information Obligatorisk Observera eventuell särskild information kring rapportering av diagnos i enstaka alternativ. Rapportera en av de nedan angivna KVÅ- koderna för tid så som beskrivet i vårdtjänsten: ZV201, ZV202, ZV203, ZV204, ZV205, ZV206, ZV211, ZV212 o s v Vid vårdtjänsten Enskilt mottagningsbesök, särskilt resurskrävande ( 90 min) används: UX025 Fortsätter nästa sida 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 8 AV 70

9 Fortsättning från föregående sida Vårdtjänst: Enskilt mottagningsbesök, kort (0-19 min) (25258) ZV201, ZV202 Vårdtjänst: Enskilt mottagningsbesök, normal a (20-39 min) (25420) ZV203, ZV204 Vårdtjänst: Enskilt mottagningsbesök, normal b (40-59 min) (25421) ZV205, ZV206 Vårdtjänst: Enskilt mottagningsbesök, resurskrävande ( 60 min) (25260) ZV211 Observera att UX minuter eller mer inte får rapporteras vid denna vårdtjänst Vårdtjänst: OBSERVERA: Enskilt mottagningsbesök, < 18 år, särskilt resurskrävande ( 60 min) (25261) Patient 0 17 år i behov av särskilt resurskrävande insats. ZV211, ZV212 o s v Vårdtjänst: OBSERVERA: Fortsätter nästa sida Enskilt mottagningsbesök, 85 år, särskilt resurskrävande ( 60 min) (25262) Patient 85 år eller äldre i behov av särskilt resurskrävande insats. ZV211, ZV212 o s v 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 9 AV 70

10 Fortsättning från föregående sida Vårdtjänst: OBSERVERA: Diagnoskod OBSERVERA Vårdtjänst: OBSERVERA: Diagnoskod OBSERVERA Enskilt mottagningsbesök; neurologiska, cirkulatoriska, obstetriska, gynekologiska, urologiska, onkologiska, ortopediska, psykiska, respiratoriska, reumatologiska skador eller sjukdomar, särskilt resurskrävande ( 60 min) (25263) Patient med skador eller sjukdomar inom ovan angivna områden i behov av särskilt resurskrävande insats. Insatsen ska vara utformad för att behandla skador eller sjukdomar inom ovan angivna områden. Obligatorisk Vid diagnosrapporteringen ska det av koder från ICD-10-SE framgå att patienten ingår i målgruppen för insatsen, enligt kodförteckning i bilaga 3 avsnitt Diagnoskoder (ICD-10-SE) Diagnoskoder kopplade till produktkod Koden enligt förteckningen anges som Diagnos 1. ZV211, ZV212 o s v Enskilt mottagningsbesök, bedömning/utredning av psykomotoriska funktioner samt efterföljande behandling, särskilt resurskrävande ( 60 min) (25264) Patient med psykisk ohälsa i behov av särskilt resurskrävande utredning och bedömning samt efterföljande behandling av psykomotoriska funktioner. Bedömning och efterföljande behandling av specifika psykiska funktioner för kontroll över motoriska och psykologiska händelser på kroppsnivå. I förekommande fall intyg. Obligatorisk Vid diagnosrapporteringen ska det av koder från ICD-10-SE framgå att patienten ingår i målgruppen för insatsen. Rapportera en av de nedan angivna erna för tid ZV211, ZV212 o s v OCH Fortsätter nästa sida en av följande er: för bedömning/utredning: PA010 Bedömning av psykomotoriska funktioner (i). eller för efterföljande behandling: QA008 Träning av psykomotoriska funktioner (i). 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 10 AV 70

11 Fortsättning från föregående sida Vårdtjänst: OBSERVERA: Diagnoskod OBSERVERA Enskilt mottagningsbesök, avancerad smärtutredning/ -bedömning samt, efterföljande behandling, särskilt resurskrävande ( 60 min) (25266) Avancerad utredning/bedömning samt efterföljande behandling av komplexa smärtproblem, bl a centralt störd (dysfunktionell) smärtmodulering med central sensitisering och defekt smärtinhibering, generaliserad smärta. Insamling och analys av information från standardiserade bedömningsinstrument, skattningsskalor, kliniska test, intervju, observation gällande sinnesorganens funktioner såsom balans, proprioception, beröring och smärta. Träning, övervakning, underlättande och/eller stöd gällande sinnesorganens funktioner såsom balans, proprioception, beröring och smärta. Obligatorisk Vid diagnosrapporteringen ska det av koder från ICD-10-SE framgå att patienten ingår i målgruppen för insatsen. Rapportera en av de nedan angivna erna för tid ZV211, ZV212 o s v OCH en av föjande er: för bedömning/utredning: PB000 Utredning av sinnesfunktioner och smärta (i). eller för efterföljande behandling: QB000 Behandling av sinnesfunktioner och smärta (i) Vårdtjänst: Enskilt mottagningsbesök, särskilt resurskrävande ( 90 min) (25267) UX025 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 11 AV 70

12 Enskilt hembesök Beskrivning Besökstyp Öppenvårdsbesök i patientens bostad eller motsvarande där patienten möter en hälso- och sjukvårdspersonal med självständigt behandlingsansvar. 2 (hembesök) Yrkeskategori 77 Taxa 01, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 25, 60, 70, 71 Diagnoskod Obligatorisk Information Rapportera en av de nedan angivna KVÅ- koderna för tid så som beskrivet i vårdtjänsten: ZV204, ZV205, ZV206, ZV211, ZV212, UX025 o s v Vårdtjänst: Enskilt hembesök, normal (30-59 min) (25268) ZV204, ZV205, ZV206 Vårdtjänst: Enskilt hembesök, resurskrävande ( 60 min) (25269) ZV211, ZV212, UX025 o s v 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 12 AV 70

13 Besök på annan plats Beskrivning Vårdkontakt inom öppen vård som innebär personligt möte mellan patient och hälso- och sjukvårdspersonal på annan plats än mottagning eller patientens hem. Uppdraget omfattar inte behandling på annan mottagning eller friskvårdsenhet. Besökstyp L (besök på annan plats) Yrkeskategori 77 Taxa 01, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 25, 60, 70, 71 Diagnoskod Obligatorisk Information Rapportera en av de nedan angivna KVÅ- koderna för tid så som beskrivet i vårdtjänsten: ZV204, ZV205, ZV206, ZV211, ZV212, UX025 o s v OCH Därutöver rapporteras minimum en av erna för åtgärd: ZV021 Arbetsplatsbesök ZV022 Besök hjälpmedelscentralen (i) ZV023 Besök inom barnomsorgen och i skolan (i) XS013 Avstämningsmöte med försäkringskassan ZV511 Medverkan av LSS-handläggare (i) ELLER För besök på korttidsboende, tillsammans med patient och personal, vid vårdplanering inför utskrivning till eget boende rapporteras KVÅ-för tid OCH minimum: ZV043 Övriga besök utanför vårdenheten För funktionsbedömning och träning i patientens närmiljö t ex inköp i butik, träning i att använda kollektivtrafik rapporteras KVÅ-för tid OCH minimum: ZV043 Övriga besök utanför vårdenheten Vårdtjänst: Besök på annan plats, normal (30-59 min) (25270) ZV204, ZV205, ZV206 OCH Därutöver rapporteras minimum en av de er för åtgärd som anges inledningsvis i denna tabell. Vårdtjänst: Besök på annan plats, resurskrävande ( 60 min) (25271) ZV211, ZV212, UX025 o s v OCH Därutöver rapporteras minimum en av de er för åtgärd som anges inledningsvis i denna tabell. 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 13 AV 70

14 Behandling i grupp på mottagning Beskrivning Öppenvårdsbesök på mottagning där flera patienter i grupp behandlas av en hälso- och sjukvårdspersonal med självständigt behandlingsansvar. Behandlingsinsatsen ska vara individuellt utformad och anpassad till en patientgrupp som tillsammans följer ett gemensamt behandlingsprogram. Uppdraget omfattar inte patienters egenträning i gym. Minst två och maximalt fem, respektive tio, personer per grupp. Besökstyp 8 (gruppbesök) Yrkeskategori 77 Taxa 01, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 25, 60, 70, 71 Information Rapportera en av de nedan angivna erna för tid så som beskrivet i vårdtjänsten: ZV204, ZV205, ZV206, ZV211, ZV212, UX025 o s v OCH Därutöver rapporteras er för åtgärd i enlighet med vårdtjänsten. För vårdtjänsten Behandling i grupp på mottagning, särskilt resurskrävande ( 60 min), avsedd för 2-5 patienter, rapporteras nedan angivna : QV012 Gruppträning OBSERVERA: Den förklarande anvisningen och att i detta avtal rapporteras QV012 endast där vårdtjänsten avser särskilt resurskrävande gruppbesök på mottagning eller i bassäng. För Skolor gäller följande: Information till och utbildning av patient av väsentligt större omfattning än vad som förekommer vid ordinära insatser, t ex Artrosskola, Astma-/KOLskola, MS-/Parkinsonskola. Insatsen ska ske enligt verifierade metoder, nationella riktlinjer, regionala vårdprogram m m. För det fall att det finns nationellt register, t ex BOA-registret, omfattas insatsen av rapportering till berört register. GB009 Information och undervisning riktad till patient (i) GB020 Artrosskola (i) Fortsätter nästa sida Vid fallpreventiv skola enligt metoden Aktiv Livsstil hela livet, ska de två erna för åtgärd rapporteras i kombination och på samma besök: QB003 Fallprevention GB009 Information och undervisning riktad till patient (i) 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 14 AV 70

15 Fortsättning från föregående sida Vårdtjänst: OBSERVERA Diagnoskod OBSERVERA Behandling i grupp på mottagning, normal (30-59 min) (25272) 2-10 patienter Obligatorisk Vid diagnosrapportering för Skolor ska det av koder från ICD-10-SE framgå att patienten ingår i målgruppen. ZV204, ZV205, ZV206 Observera att QV012 Gruppträning inte får rapporteras vid denna vårdtjänst OCH för Skolor: en av GB009 eller GB020 eller QB003 och GB009 i kombination. Vårdtjänst: OBSERVERA Diagnoskod OBSERVERA Behandling i grupp på mottagning, resurskrävande ( 60 min) (25273) 2-10 patienter Obligatorisk Vid diagnosrapportering för Skolor ska det av koder från ICD-10-SE framgå att patienten ingår i målgruppen. ZV211, ZV212, UX025 o s v Observera att QV012 Gruppträning inte får rapporteras vid denna vårdtjänst Fortsätter nästa sida OCH för Skolor: en av GB009 eller GB020 eller QB003 och GB009 i kombination 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 15 AV 70

16 Fortsättning från föregående sida Vårdtjänst: OBSERVERA Behandling i grupp på mottagning, särskilt resurskrävande ( 60 min) (25274) 2-5 patienter Särskilt resurskrävande behandling av patienter i behov av särskilt resurskrävande insats: Avser insatser till patienter med skador eller sjukdomar inom: neurologi, cirkulationssystemet (hjärt-kärl) och respirationssystemet. Insatsen ska vara utformad för att behandla skador eller sjukdomar inom dessa områden. Diagnoskod OBSERVERA Skolor omfattas inte av denna begränsning av målgrupper. Obligatorisk Vid diagnosrapporteringen ska det av koder från ICD-10-SE framgå att patienten ingår i målgruppen för särskilt resurskrävande insats. Vid diagnosrapportering för Skolor ska det av koder från ICD-10-SE framgå att patienten ingår i målgruppen. ZV211, ZV212, UX025 o s v OCH QV012 Gruppträning OBSERVERA: I detta avtal rapporteras QV012 endast där vårdtjänsten avser särskilt resurskrävande gruppbesök på mottagning eller i bassäng. OCH för Skolor: QV012 Gruppträning samt en av GB009 eller GB020 eller QB003 och GB009 i kombination. 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 16 AV 70

17 1.2 Tilläggsersättning för vårdtjänst Rapportering av nedanstående åtgärder ligger till grund för utbetalning av tilläggsersättning. För att få tilläggsersättning måste man ha en grundersättning för vårdkontakten. Grundersättningen är de produktkoder som har presenterats tidigare i kapitel 1 OBSERVERA Endast en tilläggsersättning per utredning/förskrivning. Vårdgivaren erhåller då en extra ersättning utöver ordinarie besöksersättning enligt nedan. Fallprevention Tilläggsersättning till vårdtjänst Enskilt hembesök resurskrävande ( 60 min) (25269) Besökstyp 2 (hembesök) Yrkeskategori 77 Taxa 01, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 25, 60, 70, 71 Diagnoskod Obligatorisk OBSERVERA Beskrivning Vid diagnosrapportering ska det av koder från ICD-10-SE framgå att patienten ingår i målgrupp för insatsen. ZV211, ZV212, UX025 o s v Förebyggande åtgärder för att minimera risken för fallskada. Insatsen utgör en del i den övriga fallriskinterventionen och ska vara samordnad med eventuella övriga berörda vårdgivares insatser. Åtgärderna ska vara av väsentligt större omfattning än vad som förekommer vid ordinära kontakter och innefattar fallskyddsträning, information och rådgivning, anpassning av omgivningen, ökad uppmärksamhet. Insatsen inkluderar användande av standardiserade bedömningsinstrument/metoder. Här avses ej enklare åtgärder såsom enbart borttagande av matta eller tröskel. Vårdtjänst: Tilläggsersättning Fallprevention (25275) för tid enligt Enskilt hembesök, resurskrävande ( 60 min) OCH QB003 Fallprevention (i) 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 17 AV 70

18 Förskrivning och specialanpassning av rullstol Tilläggsersättning till vårdtjänst Enskilt hembesök, resurskrävande ( 60 min) (25269), eller Besök på annan plats, resurskrävande ( 60 min) (25271) Besökstyp 2 (hembesök), L (besök på annan plats) Yrkeskategori 77 Taxa 01, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 25, 60, 70, 71 Diagnoskod Obligatorisk OBSERVERA Beskrivning Vid diagnosrapportering ska det av koder från ICD-10-SE framgå att patienten ingår i målgrupp för insatsen. ZV211, ZV212, UX025 o s v Utredning, utprovning och förskrivning av rullstol som kräver specialanpassning, samt träning i att använda rullstolen. Vårdtjänst: Tilläggsersättning Utredning rullstol (25276) för tid enligt Enskilt hembesök, resurskrävande ( 60 min), eller Besök på annan plats, resurskrävande ( 60 min) OCH UW039 Utredning och förskrivning av rullstol (i) 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 18 AV 70

19 Bedömning av aktivitetsförmåga Tilläggsersättning till vårdtjänst Enskilt mottagningsbesök, resurskrävande 60 min (25260), eller Enskilt mottagningsbesök, särskilt resurskrävande 60 min - här inkluderas produktkoderna Besökstyp 0 (nybesök), 1 (återbesök) Yrkeskategori 77 Taxa 01, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 25, 60, 70, 71 Diagnoskod Obligatorisk OBSERVERA Beskrivning Vid diagnosrapportering ska det av koder från ICD-10-SE framgå att patienten ingår i målgrupp för insatsen. ZV211, ZV212, UX025 o s v Funktions- och aktivitetsförmågebedömning av fysioterapeut som genomgått utbildning i bedömningsinstrumenten TIPPA, WRI-S, AWP, AWC och WEIS*. Omfattar utredning och bedömning samt utfärdande av intyg som underlag till läkarens utlåtande/intyg. Avser bl a underlag vid sjukskrivning, assistansersättning (LSS) samt övriga intyg som efterfrågas av läkare. *Bedömningsinstrument som tillämpas vid underlag för sjukskrivning är t ex: Test Instrument for Profile of Physical Ability (TIPPA), The Worker Role Interview (WRI- S), Assessment of Work Performance (AWP), Assessment of Work Characteristics (AWC) och The Work Environment Impact Scale (WEIS). Vårdtjänst: Tilläggsersättning Bedömning av aktivitetsförmåga (25277) för tid enligt Enskilt mottagningsbesök, resurskrävande ( 60 min) OCH Rapportera de angivna erna för åtgärd på samma besök: AV133 Bedömning av aktivitetsförmåga med standardiserade bedömningsinstrument/metoder (i) GD003 Intyg omfattande (i) 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 19 AV 70

20 Avancerad motorisk utredning av barn och unga under 18 år Tilläggsersättning till vårdtjänst Enskilt mottagningsbesök, resurskrävande 60 min (25260), eller Enskilt mottagningsbesök, < 18 år, särskilt resurskrävande 60 min (25261) Besökstyp 0 (nybesök), 1 (återbesök) Yrkeskategori 77 Taxa 01, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 25, 60, 70, 71 Diagnoskod Obligatorisk OBSERVERA Beskrivning Vårdtjänst: OBSERVERA Vid diagnosrapportering ska det av koder från ICD-10-SE framgå att patienten ingår i målgrupp för insatsen. ZV211, ZV212, UX025 o s v Avancerad motorisk utredning av barn och eller utredning relaterad till neuropsykiatrisk frågeställning rörande barn. Insatsen inkluderar utfärdande av intyg med standardiserade bedömningsinstrument/ metoder (t ex AIMS, M-ABC 2). Fysioterapeutens insats är en del av underlaget till läkarens intyg. Fysioterapeuten skriver också ett utlåtande (intyg) till läkaren. Tilläggsersättning Avancerad motorisk utredning, < 18 år (25278) Patient 0-17 år för tid enligt Enskilt mottagningsbesök, resurskrävande ( 60 min) OCH Rapportera de angivna erna för åtgärd på samma besök: PG000 Utredning av neuro-muskuloskeletala och rörelserelaterade funktioner (i) GD003 Intyg omfattande (i) 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 20 AV 70

21 Avancerad utredning samt träning Tilläggsersättning till vårdtjänst Enskilt mottagningsbesök, resurskrävande 60 min (25260), eller Enskilt mottagningsbesök, särskilt resurskrävande 60 min - här inkluderas produktkoderna Besökstyp 0 (nybesök), 1 (återbesök) Yrkeskategori 77 Taxa 01, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 25, 60, 70, 71 Diagnoskod Obligatorisk OBSERVERA Beskrivning Vid diagnosrapporteringen ska det av koder från ICD-10-SE framgå att patienten ingår i målgruppen för insatsen, enligt kodförteckning i bilaga 3 avsnitt Diagnoskoder (ICD-10-SE) Cirkulations- och andningsorganens sjukdomar. Koden enligt förteckningen anges som Diagnos 1. ZV211, ZV212, UX025 o s v Avancerad utredning samt träning av aerob kapacitet/arbetskapacitet hos patient med skador eller sjukdomar inom cirkulationssystemet (hjärt-kärl) eller respirationssystemet, där kapaciteten kan begränsas av stabil sjukdom. Utredning: Fysioterapeutisk avancerad utredning av aerob kapacitet/ arbetskapacitet hos patient med skador eller sjukdomar inom cirkulationssystemet (hjärt-kärl) eller respirationssystemet, där kapaciteten kan begränsas av stabil sjukdom. Insatsen inkluderar utfärdande av intyg med standardiserade bedömningsinstrument/metoder. Fysioterapeutens insats är en del av underlaget till läkarens intyg och omfattar även ett utlåtande (intyg) till läkaren. Fortsätter nästa sida Träning: Efterföljande träning av berörd patient. 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 21 AV 70

22 Fortsättning från föregående sida Vårdtjänst: Tilläggsersättning Avancerad utredning (25279) för tid enligt besökets grundersättning. OCH Rapportera de två erna för åtgärd i kombination och på samma besök: PD009 Bedömning av tolerans för fysisk ansträngning och uthållighet (i) GD003 Intyg, omfattande (i) Vårdtjänst: Tilläggsersättning Träning efter avancerad utredning (25280) för tid enligt besökets grundersättning. OCH QD016 Träning av fysisk prestationsförmåga (i) Tolk medverkar vid besöket Tilläggsersättningen ges vid alla vårdtjänster som har en grundersättning. Besökstyp Se information för respektive vårdtjänst som ger grundersättning Yrkeskategori 77 Taxa 01, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 25, 60, 70, 71 Diagnoskod Se information för respektive vårdtjänst som ger grundersättning Se information för respektive vårdtjänst som ger grundersättning Vårdtjänst: Tilläggsersättning Tolk medverkar vid besöket (25281) ZV020 Användande av tolk 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 22 AV 70

23 1.3 Tilläggstjänst Behandling i bassäng Behandling i bassäng, enskilt Beskrivning Besökstyp Öppenvårdsbesök i bassäng där en patient behandlas av en hälsooch sjukvårdspersonal med självständigt behandlingsansvar. 1 (återbesök) Yrkeskategori 77 Taxa 01, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 25, 60, 70, 71 Vårdtjänst: Enskilt besök, bassäng ( 30 min) (25282) Diagnoskod Obligatorisk Rapportera en av de nedan angivna KVÅ- koderna för tid: ZV204, ZV205, ZV206 o s v OCH XV001 Bassängträning 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 23 AV 70

24 Behandling i bassäng, grupp Beskrivning Öppenvårdsbesök i bassäng där flera patienter i grupp möter en hälso- och sjukvårdspersonal med självständigt behandlingsansvar. Behandlingsinsatsen ska vara individuellt utformad och anpassad till en patientgrupp som tillsammans följer ett gemensamt behandlingsprogram. Minst två och maximalt fem respektive tio personer per grupp. Besökstyp 8 (gruppbesök) Yrkeskategori 77 Taxa 01, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 25, 60, 70, 71 Vårdtjänst: Gruppbesök, bassäng, normal ( 30 min) (25283) OBSERVERA Diagnoskod 2-10 patienter Obligatorisk Rapportera en av de nedan angivna KVÅ- koderna för tid: ZV204, ZV205, ZV206 o s v Observera att QV012 Gruppträning inte får rapporteras vid denna vårdtjänst OCH XV001 Bassängträning Vårdtjänst: OBSERVERA Diagnoskod OBSERVERA Gruppbesök, bassäng, särskilt resurskrävande ( 30 min) (25284) 2-5 patienter Särskilt resurskrävande behandling av patienter i behov av särskilt resurskrävande insats. Obligatorisk Vid diagnosrapportering ska det av koder från ICD-10-SE framgå att patienten ingår i målgrupp för insatsen. Rapportera en av de nedan angivna KVÅ- koderna för tid: ZV204, ZV205, ZV206 o s v OCH Rapportera de två erna för åtgärd i kombination och på samma besök: XV001 Bassängträning QV012 Gruppträning OBSERVERA: I detta avtal rapporteras QV012 endast där vårdtjänsten avser särskilt resurskrävande gruppbesök på mottagning eller i bassäng. 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 24 AV 70

25 1.4 Tilläggstjänst Behandling av lymfödem Beskrivning Insatsen omfattar förskrivning och kompressionsbehandling samt information och träning i användande och egenvård av kompressionsplaggen. Manuellt lymfdränage ges som tillägg när effekten av kompressionsbehandling inte är tillräcklig. Insatsen omfattar information om tillståndet och vikten av egenvård. Besökstyp 0 (nybesök), 1 (återbesök), 2 (hembesök) Yrkeskategori 77 Taxa 01, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 25, 60, 70, 71 Diagnoskod Obligatorisk OBSERVERA Information Vid diagnosrapportering ska det av koder från ICD-10-SE framgå att patienten ingår i målgrupp för insatsen. Rapportera en av de nedan angivna KVÅ- koderna för tid så som beskrivet i vårdtjänsten. ZV204, ZV205, ZV206, ZV211, UX025 OCH Minimum en av nedan angivna er för åtgärd: DP005 Kompressionsbehandling (i) DP006 Manuellt lymfdränage Vårdtjänst: Behandling lymfödem, normal (30-59 min) (25285) ZV204, ZV205, ZV206 OCH Därutöver rapporteras minimum ytterligare en av de er för åtgärd som anges inledningsvis i denna tabell. Vårdtjänst: Behandling lymfödem, resurskrävande (60-89 min) (25286) ZV211 OCH Därutöver rapporteras minimum ytterligare en av de er för åtgärd som anges inledningsvis i denna tabell. Vårdtjänst: Behandling lymfödem, särskilt resurskrävande ( 90 min) (25287) UX025 OCH Därutöver rapporteras minimum ytterligare en av de er för åtgärd som anges inledningsvis i denna tabell. 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 25 AV 70

26 1.5 Tilläggstjänst Modifierad neurologisk icke-kompensatorisk intensivträning (Modifierad CI-terapi) Beskrivning Besökstyp Modifierad icke-kompensatorisk intensivträning vid neurologisk sjukdom eller skada såsom stroke, unilateral CP m m (Modifierad Constraint Induced Movement Therapy/Modifierad CI-terapi) Insatsen omfattar CI-terapi i grupp enligt modifierad ickekompensatorisk form av intensivträning för hand- och armfunktion och eller balans- och gångfunktion (nedre extremitet). Minst två och maximalt fem patienter. Tre timmar per dag, fem dagar i veckan under två till tre sammanhängande veckor. Insatsen inkluderar individuellt utformat träningsprogram för patientens egenträning under resterande del av behandlingsperioden. Inför modifierad CIgrupp ska patienten genomgå adekvata tester, vilket även genomförs efter genomgången insats samt följs upp enligt gängse riktlinjer för behandlingsformen. 8 (gruppbesök) Yrkeskategori 77 Taxa 01, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 25, 60, 70, 71 Vårdtjänst: Modifierad CI-terapi ( 180 min) (25288) Diagnoskod Obligatorisk OBSERVERA Vid diagnosrapportering ska det av koder från ICD-10-SE framgå att patienten ingår i målgrupp för insatsen. Rapportera nedan angiven KVÅ- kod för tid ZV213 OCH Minimum en av nedan angivna er för åtgärd: För hand- och armfunktionsträning: QM014 Träning i att använda hand och arm (i) För balans- och gångfunktionsträning: QM000 Behandling relaterad till förflyttning (i) 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 26 AV 70

27 1.6 Särskild rutin för manuell rapportering och fakturering av vårdtjänster Rutinen tillämpas då samverkande hälso- och sjukvårdspersonal från olika verksamhetsområden och med olika kompetenser vid samma besökstillfälle möter enskild patient. Besöket rapporteras till GVR av den vårdgivare som har det huvudsakliga behandlingsansvaret, Vårdgivare 1. Övrig medverkande personal har dokumentationsplikt i patientjournalen men ska inte rapportera till GVR utan följer denna särskilda rutin. Mall för fakturaunderlag finns på Vårdgivarguiden att ladda ner. Fakturaunderlaget ska bifogas i Vårdfaktura. Vårdgivarguiden-Mall för manuell fakturaunderlag Besökstyp Yrkeskategori Taxa Dokumentation Rapporteras inte från det patientadministrativa systemet (PAS) till gemensamt vårdregister (GVR) Rapporteras inte från det patientadministrativa systemet (PAS) till gemensamt vårdregister (GVR) Rapporteras inte från det patientadministrativa systemet (PAS) till gemensamt vårdregister (GVR) Insatsen som faktureras ska vara dokumenterad i patientens journal. Vårdtjänst: Beskrivning Rutin vid fakturering Fortsätter på nästa sida Medverkan vid patients besök på tonusmottagning Fysioterapeuts medverkan i samband med tonusreglerande injektion vid patients besök hos specialistläkare i neurologi. Fysioterapeutens medverkan ska vara initierad av neurologspecialisten och avse insats till patient som behandlas av fysioterapeuten. Ersättning utgår enligt Besök på annan plats. Av fakturan (manuell) ska det framgå vilken mottagning som är avsändare och avtalsnummer (ADA). Bifoga uppgift om besöksunderlag (patientbesöket) från den vårdgivare som ansvarar för besöket samt ange den kombikakod, på vilken besöket är rapporterat. Den medverkande fysioterapeutens kombikakod ska framgå av fakturan. 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 27 AV 70

28 Fortsättning från föregående sida Vårdtjänst: Besök på annan plats med extern hälso- och sjukvårdsmottagning för samordning av individuell behandlingsplan Beskrivning Besöket avser ett gemensamt planerat och bokat besök med patient på husläkarmottagning, specialistläkarmottagning, BUMM, BVC, MMR2-team, planerad specialiserad rehabilitering i öppen- och slutenvård, geriatrik samt akutsjukhusens öppen- och slutenvård. Besöket avser ett möte mellan patienten och de vårdgivare som är involverade i patientens behandling för gemensam bedömning och utformning av behandlingsplan, samt vid behov justering av densamma. Rutin vid fakturering Vårdtjänst: Beskrivning Rutin vid fakturering Vårdtjänst: Beskrivning Rutin vid fakturering Ersättning utgår enligt Besök på annan plats eller Enskilt hembesök. Av fakturan (manuell) ska det framgå vilken mottagning som är avsändare och avtalsnummer (ADA). Bifoga uppgift om besöksunderlag (patientbesöket) från den vårdgivare som ansvarar för besöket samt ange den kombikakod, på vilken besöket är rapporterat. Den medverkande fysioterapeutens kombikakod ska framgå av fakturan. Medverkan vid upprättande av rehabiliteringsplan Medverkan vid upprättande av rehabiliteringsplan. Avser ett paket av åtgärder som bestäms i en individuell skriftlig habiliterings- eller rehabiliteringsplan som dokumenterats i journalen. Minst tre olika yrkeskategorier ska vara involverade i upprättandet. Ersättning utgår enligt Besök på annan plats eller Enskilt hembesök. Av fakturan (manuell) ska det framgå vilken mottagning som är avsändare och avtalsnummer (ADA). Bifoga uppgift om besöksunderlag (patientbesöket) från den vårdgivare som ansvarar för besöket samt ange den kombikakod, på vilken besöket är rapporterat. Den medverkande fysioterapeutens kombikakod ska framgå av fakturan. Medverkan vid upprättande av samordnad individuell plan (SIP) Medverkan vid upprättande av samordnad individuell plan enligt Socialtjänstlagen (SoL) 2 kap. 7 och Hälso- och sjukvårdslagen (HSL) 3f. SIP omfattar insatser från representanter för minst två huvudmän. Ersättning utgår enligt Besök på annan plats eller Enskilt hembesök. Av fakturan (manuell) ska det framgå vilken mottagning som är avsändare och avtalsnummer (ADA). Bifoga uppgift om besöksunderlag (patientbesöket) från den vårdgivare som ansvarar för besöket samt ange den kombikakod, på vilken besöket är rapporterat. Den medverkande fysioterapeutens kombikakod ska framgå av fakturan. 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 28 AV 70

29 1.7 Koder för avdrag av patientavgift i öppen vård När patienten betalar patientavgift kontant, med betalkort eller via faktura/inbetalningskort dras motsvarande patientavgift av från ersättningen. Detta medför ingen extra åtgärd i PAS eftersom Ersmo använder den rapporterade informationen för att beräkna kod för avdraget. Nedan redovisas de koder som används för att skapa avdraget i ersättningen och de tillhörande kombinationerna av besökstyp, yrkeskategori och taxa. Ersättningen för vårdkontakten kommer i dessa situationer bestå av en eller flera produktkoder för ersättningen för vårdtjänst och nedan angivna kod för avdrag i den totala ersättningen. Avdraget motsvarar den inbetalda patientavgiften - undantaget koder för Rest till Frikort där avdraget är ett schablonavdrag på halva summan av den motsvarande hela patientavgiften för vårdkontakten. Beskrivning Besöks-typ Yrkeskategori Taxa Kod Fysioterapeut G19 Rest till Frikort Fysioterapeut G20 Ej folkbokförd i Sverige 77 04, 12, 19, 70, 71 Inget avdrag 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 29 AV 70

30 1.8 Fakturering av vårdkontakter Denna rapporteringsanvisning ger ingen närmre information om faktureringsrutinerna än vad som beskrivs i Bilaga 2, kapitlet om Informationssystem. Det normala är att faktureringen för vård av alla som är folkbokförda i Sverige är automatiserad. Rutinerna kring utomläns-patienter kan skilja något från avtal till avtal. Faktureringsrutinerna kring personer som inte är folkbokförda i Sverige skiljer även mellan de olika personkretsarna så som EU-patienter, patienter från konventionsländer, asylsökande och personer utan tillstånd. De enskilda rutinerna avtalas mellan avtalsparterna och framgår inte av denna rapporteringsanvisning. Mera information om att fakturera finns på Vårdgivarguiden. Vårdgivarguiden - Fakturera Nedan hänvisas till närliggande information. Uppmärksamma även information om intyg. Asylsökande Asylsökande som kan uppvisa ett giltigt LMA-kort. Vårdgivarguiden - Asylsökande Bevisperson En person som i egenskap av målsägande eller vittne ska närvara vid en förundersökning eller huvudförhandling i brottmål i Sverige. En bevisperson får ett beslut från Migrationsverket om att han eller hon har fått uppehållstillstånd i Sverige. I beslutet ska det stå att uppehållstillstånd är beviljat enligt 5 kap. 15 utlänningslagen. Kontakta alltid Hälso- och sjukvårdsförvaltningen, Avdelningen för Närsjukvård, Kvinnor-Barn-Asyl vad gäller dessa personer. Använd alltid reservnummer vid registrering av vårdkontakten. Intyg med mera Dokumentet Regelverk och avgifter för intyg, vaccinationer och hälsoundersökningar finns inom Vårdgivarguidens information om Patientavgifter. Vårdgivarguiden Patientavgifter Kvotflyktingar För kvotflyktingar som har bosatt sig i Sverige gäller samma rättigheter och skyldigheter som för alla andra invånare. Med ett permanent uppehållstillstånd följer rätt till bland annat barnomsorg, skola, sjukvård och socialförsäkring. För att få subventionerad sjukvård behöver personen vara folkbokförd. Har personen folkbokfört sig gäller samma rutiner för registrering och fakturering av vården som för andra invånare. Vård innan folkbokföringen: Tiden fram till folkbokföring kan ibland ta flera månader. Om vård behövs under den tiden innan personen har hunnit folkbokföra sig och alltså saknar ett fullständigt personnummer ska nya taxekoder (95 och 96) från 1 januari 2018 användas fram tills folkbokföringen är klar. Se mera information: Vårdgivarguiden - Kvotflyktingar Person utan tillstånd Om en person inte har nödvändiga tillstånd att vistas i Sverige. Vårdgivarguiden - Person som saknar tillstånd. Använd alltid reservnummer vid registrering av vårdkontakten. Självbetalande För självbetalande patienter måste vårdenheten säkerställa betalningen för vårdtjänsten från patienten. Detta eftersom det inte utgår någon ersättning från det offentliga i dessa fall. Turister och övriga med tillstånd att vistas i Sverige Avgiftsreglerna för dessa patienter varierar bland annat beroende på vilket land patienten kommer ifrån, orsaken till vistelsen i Sverige samt medborgarskap med mera. Vårdgivarguiden - Turisthandboken. 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 30 AV 70

31 Personnummer och reservnummer Normalt används ett giltigt svenskt personnummer vid rapportering av en vårdkontakt. För att kunna rapportera en vårdkontakt för en person som inte har ett giltigt svenskt personnummer används istället ett reservnummer. Om personen inte redan har ett reservnummer ska vårdgivaren ta ut ett nummer från personuppgiftsregistret (PU). Administratörsrättigheter för denna funktion fås via kontakt med SF IT Servicedesk via det webbaserade kontaktformuläret i denna länk: eller via telefon: För att kunna rapportera en vårdkontakt för en person som inte har ett giltigt svenskt personnummer används istället ett reservnummer. Om personen inte redan har ett reservnummer ska vårdgivaren ta ut ett nummer från personuppgiftsregistret (PU). Kontakta Service desk för ytterligare information. 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 31 AV 70

32 Bilaga 1 Rapporteringsanvisningen i förhållande till regelverk Bilaga 1 Rapporteringsanvisningen i förhållande till regelverk SIDA 32 AV 70

33 Bilaga 2 Beskrivning av vården och Informationssystem Beskrivning av vården Alla vårdkontakter som ersätts i enlighet med denna rapporteringsanvisning rapporteras av vårdgivaren till det gemensamma vårdregistret (GVR). Rapporteringsanvisningen beskriver vad som ska rapporteras från vårdenhetens patientadministrativa system (PAS) till GVR för att ersättning ska kunna utbetalas. I denna rapporteringsanvisning används ordet produktkod. I avtalet används ordet vårdtjänst. Produktkoden visar i ekonomiska termer vilken vårdtjänst som har ersatts. Beskrivningssystemen bygger på regelverk för rapportering av vårdkontakter där den enskilda patientens kontakt med hälso- och sjukvården rapporteras med ett antal olika variabler. En del variabler är administrativa t ex besökstyp och patientavgift (taxa). En del variabler beskriver det medicinska innehållet i vårdkontakten t ex diagnos (ICD-10-SE). De olika variablerna har sedan en eller flera koder att välja mellan. Det är kombinationen av variabler och dess koder som presenteras i denna rapporteringsanvisning. Denna rapporteringsanvisning har utarbetats utifrån ett avtal där koder för variablerna nedan ska rapporteras till GVR. Denna rapporteringsanvisning beskriver inte den tekniska lösningen för hur PAS levererar informationen till GVR. För att säkerställa korrekt leverans av information till GVR tillhandahåller SLL-IT anvisningar och specifikationer. Vårdgivaren måste själv ta kontakt med sin leverantör av PAS för att säkerställa att överföring av information mellan PAS och GVR kan ske. Att i övrigt förbereda informationssystemen (se nästa kapitel) så att ersättningsflödet fungerar korrekt omhändertas i samband med avtalsskrivandet. Denna rapporteringsanvisning har ingen närmare beskrivning av dessa procedurer. Variabler och tillhörande koder för administrativ beskrivning Variabler och koder presenteras på detaljnivå i Kapitel 1 Rapportering för utbetalning av ersättning. o Koder för Besökstyp, Yrkeskategori och Taxa för öppen vård Koderna finns i CodeServer respektive tabeller BTYP, VDG, TAXA Variabler och tillhörande koder för medicinsk beskrivning Koder rapporteras i enlighet med Socialstyrelsens föreskrifter. Koder ska rapporteras vid alla vårdkontakter hos all hälso- och sjukvårdspersonal. Se information med länkar nedan. o Diagnoskoder enligt ICD-10-SE (Internationell statistik klassifikation av sjukdomar och relaterade hälsoproblem) Beskriver patientens sjukdom, symtom eller anledning till vårdkontakten. Koderna finns i CodeServer tabell DIAGNOS o Åtgärdskoder enligt KVÅ (Klassifikation av vårdåtgärder) Beskriver vårdåtgärder. Koderna finns i CodeServer tabell OPKOD operationskoder/åtgärdskoder Bilaga 2 Beskrivning av vården och Informationssystem SIDA 33 AV 70

34 En vårdkontakt ska alltid beskrivas enligt vid var tid gällande regelverk, oavsett påverkan på utbetalad ersättning. I nedan punktlista ges länkar till allmän information kring detta. - Information om regelverk och definitioner kring rapportering av vårdkontakter: Vårdgivarguiden - Vårdinformatik - Regelverket för avgifter: Vårdgivarguiden - Avgiftshandboken - Information och anvisningar om ICD-10-SE och KVÅ: Socialstyrelsen - Klassificering och koder Vilka variabler och tillhörande koder som specifikt måste användas gällande avtalet för denna rapporteringsanvisning framgår av Kapitel 1 Rapportering för utbetalning av ersättning. Den information som har rapporterats till GVR kommer omhändertas av de efterföljande informationssystemen i ersättningsflödet. Schematisk bild och enkel beskrivning av ersättningsflödet finns i nästa avsnitt. Bilaga 2 Beskrivning av vården och Informationssystem SIDA 34 AV 70

35 Informationssystem Socialstyrelsens definition av informationssystem är: system som insamlar, bearbetar, lagrar eller distribuerar och presenterar information. På Vårdgivarguiden finns termerna e-tjänster och system. I denna rapporteringsanvisning används termerna synonymt med varandra. Nedan förklaras hur den information som rapporteras från vårdgivarens PAS till GVR omhändertas i informationssystemen så att vårdgivaren får ersättning i enlighet med avtalet. Observera att denna rapporteringsanvisning beskriver den automatiserade bearbetningen av rapporterad information som görs för varje vårdkontakt. Denna rapporteringsanvisning beskriver inte eventuell ersättning som utgår i enlighet med andra delar av avtalet eller manuell tilläggsfakturering som även det kan tillkomma som en del av avtalet. I bilden ovan visas en schematisk bild av hur den rapporterade informationen omhändertas i de informationssystem som ingår i ersättningsflödet. Nedan visas vad förkortningarna står för och därefter en övergripande förklaring av vad som händer i de olika systemen. PAS Patientadministrativt system HEJ systemet sätter pris (ingen förkortning) GVR Gemensamt vårdregister VF Vårdfaktura ERSMO Ersättningsmodeller AF Avstämningsfunktionen I kapitel 1 Rapportering för utbetalning av ersättning beskrivs vilka informationsmängder från beskrivningssystemen som specifikt gäller för det avtal som denna rapporteringsanvisning hänvisar till. Förklaring av ersättningsflödet är dock likalydande för alla avtal och rapporteringsanvisning även om informationen som omhändertas kan vara olika till antal variabler och koder. - PAS levererar till GVR Första steget i ersättningsflödet är att vårdgivaren rapporterar korrekt information i enlighet med denna rapporteringsanvisning till GVR. Därutöver måste alla informationssystem vara förberedda så att den rapporterade informationen kan omhändertas. Som tidigare nämnt (1.1, tredje stycket) kommer denna rapporteringsanvisning inte ytterligare beskriva de förberedande åtgärder som måste göras i informationssystemen. GVR har funktioner för att återrapportera fel till vårdgivarens PAS. (Om PAS har funktioner för detta). Information om felaktigheten finns även i AF, vilket beskrivs i sista punkten. I den schematiska bilden ser man skillnaden i ansvar mellan vårdgivaren och SLL. Vårdgivaren ansvarar för sitt lokala PAS och rapporteringen till GVR. SLL ansvarar för de informationssystem som används i ersättningsflödet. Bilaga 2 Beskrivning av vården och Informationssystem SIDA 35 AV 70

36 - GVR levererar information till ERSMO ERSMO innehåller olika ersättningsmodeller som används för att bearbeta den rapporterade informationen. Huvudsyftet för ERSMOs bearbetning är att produktkoder för ersättning - av de i avtalet beskrivna vårdtjänsterna - ska skapas för den rapporterade vårdkontakten. Ersättningsmodellerna konfigureras i systemet ERSMO och är oftast olika för olika avtalsområde. * - ERSMO levererar till HEJ HEJ har som uppgift att sätta avtalat pris på den produktkod som Ersmo har levererat. Några verksamheter använder HEJ som fakturaunderlag för att få ersättning från beställaren. - HEJ levererar information till VF Detta gäller vårdgivare som har avtal om att få sin ersättning via VF. Här skapas en elektronisk faktura åt vårdgivaren som godkänner/skickar den så att ersättningen utbetalas. I VF finns funktioner för manuell tilläggsfakturering, bokföring och kontering vilket inte ytterligare beskrivs i denna rapporteringsanvisning. - AF tar emot information från GVR, ERSMO, HEJ och VF I AF visas informationen som har rapporterats tillsammans med resultatet av bearbetningen. AF har till exempel information om respektive systems status gällande vårdkontakten, visning av ERSMOs bearbetning och HEJs eventuella pris på produktkoden. Åtkomst till AF sker via VF. På Vårdgivarguiden finns mera information om e-tjänster och system. Vårdgivarguiden - E-tjänster och system * Information om modellnummer ska inte rapporteras från PAS. Modellnumret kommer verksamheten se i Avstämningsfunktionen (AF), och är oftast viktig information i kontakt med SLL-IT och HSF vid t ex felsökning kring ersättning. I ERSMO bearbetas den rapporterade informationen gällande avtalet i denna rapporteringsanvisning i enlighet med modell: 187 VV Specialiserad fysioterapi Bilaga 2 Beskrivning av vården och Informationssystem SIDA 36 AV 70