Stockholms läns landsting Avtal STI-mottagningar - rapporteringsanvisning gällande underlag för utbetalning av ersättning

Transkript

1 1 (10) Avdelningen för Närsjukvård Enheten för barn, kvinnor, unga och asyl Stockholms läns landsting Avtal STI-mottagningar - rapporteringsanvisning gällande underlag för utbetalning av ersättning RFSU, Sesam city, och Järva mansmottagning. Gäller fr.o.m Senast uppdaterad : Inga ändringar har gjorts i avtalet. Registreringsrutinen har uppdaterats för att skapa ytterligare tydlighet i vilka rutiner som gäller för rapportering av vårdkontakter i enlighet med avtalet : Korrektur produkt 2U908 s 10, gäller inte endast tidigare angivna yrkeskategorier : Beslut om att STI-mottagningarna använder Taxe-kod 02 fr om , jämför : Korrektur; 2U905 gäller även Sesam City s : Telefonbesök s 4 och 10

2 2 (10) Innehåll 1 Beskrivningssystem som grund för ersättning Variabler för rapportering av vårdkontakter Patientavgifter och reservnummer Variabler för rapportering av vårdkontakter i öppen vård Besökstyper Vårdgivarkoder Taxekoder Information om koder för öppen vård som inte ger ersättning Rapportering av vårdkontakter Manuell fakturering av vissa vårdkontakter Produkter som skickas direkt till GVR... 9 Introduktion Rapporteringsanvisningarna ska användas av verksamhet som är upphandlad och följer Avtal STI-mottagningar. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen ansvarar för att hålla dokumentet uppdaterat med aktuella koder som ligger till grund för utbetalning av ersättning för utförd vård i enlighet med Avtal STI-mottagningar. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen ansvarar även för att hålla nämnda koder uppdaterade i CodeServer. Vid frågor kontakta avtalshandläggare vid Avdelningen för Närsjukvård, Enheten för barn, kvinnor, unga och asyl. För kontaktuppgifter se Vårdgivarguiden - Ungdomsmottagningar För tekniska frågor kontakta SLL-IT servicedesk: servicedesk.sllit@sll.se,

3 3 (10) 1 Beskrivningssystem som grund för ersättning Beskrivningssystemet bygger på ett regelverk för rapportering av vårdkontakter där den enskilda patientens kontakt med hälso- och sjukvården rapporteras med ett antal olika variabler. När vårdkontakter rapporteras till gemensamt vårdregister (GVR) för öppen vård finns ett antal obligatoriska variabler. För öppen vård exempelvis besökstyp, vårdgivare och taxekod. Alla vårdkontakter ska rapporteras till det gemensamma vårdregistret (GVR). Detta dokument beskriver utifrån avtalet vad som ska rapporteras från vårdenhetens patientadministrativa system (PAS) till gemensamt vårdregister (GVR) för att ersättning ska utgå i enlighet med avtalet. Detta dokument beskriver inte den tekniska lösningen för hur PAS levererar informationen till GVR. För att säkerställa korrekt leverans av information till GVR finns dokumentation att tillgå för vårdenhetens leverantör av PAS. Informationen från GVR bearbetas för utbetalning av ersättning i systemet ERSMO. I ERSMO bearbetas denna rapporteringsanvisning i enlighet med modell: 007 Ungdomsmottagning Information om modellnummer ska inte rapporteras från PAS. Modellnumret kommer verksamheten se i Avstämningsfunktionen, och är oftast viktig information i kontakt med SLL-IT och HSF vid t ex felsökning kring ersättning. 2 Variabler för rapportering av vårdkontakter Detta kapitel beskriver ett antal variabler som är obligatoriska att rapportera. Information om regelverk och definitioner kring rapportering av vårdkontakter finns hos Hälso- och sjukvårdsförvaltningen vid Enheten Vårdinformatik och ersättningsmodeller. Vårdgivarguiden - Vårdinformatik 2.1 Patientavgifter och reservnummer Regler om avgifter finns i Vårdgivarguiden - Avgiftshandboken. Regler om personer från andra länder (ej asylsökande) finns i Vårdgivarguiden - Turisthandboken. Rutiner för ersättning för dessa vårdhändelser beskrivs i kapitel 3. För att kunna rapportera en vårdkontakt för en person som inte har ett giltigt svenskt personnummer används istället ett reservnummer. Om personen inte redan har ett reservnummer ska vårdgivaren ta ut ett nummer från personuppgiftsregistret (PU). Kontakta SLL-IT Servicedesk för ytterligare information. E-post: servicedesk.sllit@sll.se Telefon:

4 4 (10) 2.2 Variabler för rapportering av vårdkontakter i öppen vård Besökstyper Den vid var tid gällande översikten över besökstyper finns att hämta i CodeServer Besökstyperna finns i tabellen/klassifikationsid BTYP. Uppmärksamma att tabellen i CodeServer innehåller samtliga koder som skulle kunna vara tillämpbara. I specifikationen för varje produkt som redovisas i kapitel 3 framgår vilka koder som ersätts i uppdraget. Kod Besökstyper 0 Nybesök enskilt 1 Återbesök enskilt 9 Telefonkontakt se information sidan Vårdgivarkoder Den vid var tid gällande översikten över vårdgivarkoder finns att hämta i CodeServer Vårdgivarkoderna finns i tabellen/klassifikationsid VDG. Med vårdgivare menas i detta fall hälso- och sjukvårdspersonal. Enskilda besök rapporteras med en (1) vårdgivarkod. När assisterande personal medverkar vid enskilt besök anges den hälso- och sjukvårdspersonal som är behandlingsansvarig som vårdgivare 1 och assisterande personal som vårdgivare 2, 3 osv. Vid teambesök och gruppteambesök ska endast den som i vårdteamet har det huvudsakliga behandlingsansvaret vid den aktuella vårdkontakten rapportera vårdkontakten och anges som vårdgivare 1, övriga medverkande ska anges som vårdgivare 2, 3 osv. Detta gäller även när vårdteamet utför åtgärder som är vårdhändelser utan patientkontakt. Uppmärksamma att tabellen i CodeServer innehåller samtliga koder som skulle kunna vara tillämpbara. I specifikationen för varje produkt som redovisas i kapitel 3 framgår vilka koder som ersätts i uppdraget. Kod Vårdgivarkoder 01 Läkare, allmänmedicin 02 Läkare, infektion 03 Läkare, venereolog 70 Sjuksköterska 74 Psykolog 75 Kurator 76 Barnmorska (endast RFSU och Sesam City) 96 Psykoterapeut

5 5 (10) Taxekoder Den vid var tid gällande översikten över taxekoder finns att hämta i CodeServer Taxekoderna finns i tabellen/klassifikationsid TAXA. Uppmärksamma att tabellen i CodeServer innehåller samtliga koder som skulle kunna vara tillämpbara. I specifikationen för varje produkt som redovisas i kapitel 3 framgår vilka koder som ersätts i uppdraget Taxekoder för personer folkbokförda i Sverige Taxa Namn Användningsområde 02 Specialistmottagning inkl. dagvård Vårdkontakt på specialistmottagning. 06 Avgiftsbefriad Vårdkontakt med patient som inte ska betala någon avgift. 08 SLL Frikort Patient som har frikort 10 Resterande avgift till frikort Vårdkontakt när avgiften blir mindre än ordinarie för att komma upp i högkostnadsskyddsbeloppet. 25 Återbetalning enligt 30-minuters regeln Planerat besök då patient väntat mer än 30 minuter efter bokad tid. 60 Patient yngre än 18 år Besök på mottagning av patient som är under 18 år.

6 6 (10) Taxekoder för personer bosatta utomlands I samband med rapporteringen av vårdkontakt ska reservnummer användas, det gäller också för personer med ett avaktiverat personnummer hos Skatteverket. Beroende på vilken patientavgift patienten ska betala varierar valet av taxekod. Avgiftsreglerna för dessa patienter varierar bland annat beroende på vilket land patienten kommer ifrån, orsaken till vistelsen i Sverige samt medborgarskap med mera. Fullständigt regelverk om avgifter se Vårdgivarguiden - Turisthandboken. Taxa Namn Användningsområde 04 EU/EES- och Konventionspatient EU/EES- och konventionspatient Vårdkontakt när sjukförsäkringskort/ E106/E112 finns. Nordisk medborgare visar leg, konventionspatient visar pass. Fakturering av faktisk kostnad sker till försäkringskassan eller beställaren (privata vårdgivare). Används också för akut vård av utlandssvensk bosatt i andra länder än EU/EES-land. 06 Avgiftsbefriad Vårdkontakt med patient som inte ska betala någon avgift. 08 SLL Frikort Patient som har frikort 10 Resterande avgift till frikort Vårdkontakt när avgiften blir mindre än ordinarie för att komma upp i högkostnadsskyddsbeloppet. 19 Fullbetalande patient Vårdkontakt när patienten betalar hela kostnaden själv t ex vissa utländska och utlandssvenska patienter. 25 Återbetalning enligt 30-minuters regeln Planerat besök då patient väntat mer än 30 minuter efter bokad tid. 60 Patient yngre än 18 år Besök på mottagning av patient som är under 18 år. Information om Smittskyddslagen och personer som tillfälligt vistas i Sverige Personer som tillfälligt vistas i Sverige och som inte redan omfattas av kostnadsbefrielsen enligt Smittskyddslagen har, oavsett bostadsland, rätt till avgiftsbefrielse för: Läkemedel samt undersökning inklusive provtagning, vård och behandling som ges enligt Smittskyddslagen 7 kapitlet 1-2 gällande klamydia, gonorré, syfilis, hiv och hepatit B och C. Vid hiv, hepatit B och C tar behandlande läkare medicinsk ställning till avgiftsfri vård och behandling i det enskilda fallet. Beställaren ersätter enligt grundersättning för inomlänspatienter, se avtalets ersättningsbilaga. Besöket registreras med taxa 04 och en manuell faktura skickas till beställaren, ange på fakturan att det gäller ersättning för Personer som tillfälligt vistas i Sverige avgiftsbefrielse STI. Underlag eller kopia på pass/ EU-kort ska inte bifogas.

7 7 (10) Taxekod för asylsökande I samband med rapporteringen av vårdkontakt ska reservnummer användas. Asylsökande som kan uppvisa ett giltigt LMA kort har rätt till reducerad patientavgift, se Vårdgivarguiden - Asylsökande Taxa Namn Användningsområde 12 Asylsökande Asylsökande - Vårdkontakt när patienten kan uppvisa giltigt LMA-kort Taxekoder för personer som saknar tillstånd att vistas i Sverige En viktig princip som vårdgivaren ska utgå från är att en person som söker hälso- och sjukvård i Sverige har nödvändiga tillstånd att vistas här. De har visum och/eller arbetstillstånd/tillfälligt uppehållstillstånd/lma-kort eller har fått rätt att vistas här medan ansökan om uppehållstillstånd prövas. I dessa fall gäller ordinarie avgiftsregler för personer från andra länder, se Vårdgivarguiden - Turisthandboken. Om det finns anledning att tro ett en person inte har nödvändiga tillstånd att vistas i Sverige ska taxekoderna nedan användas. Mer information om patientgruppen finns i handbok, se Vårdgivarguiden - Personer som saknar tillstånd. Använd alltid reservnummer vid registrering av vårdkontakten. Taxa Namn Användningsområde 71 Personer utan tillstånd Avser personer som saknar tillstånd att vistas i Sverige.

8 8 (10) Taxekod för bevispersoner En person som i egenskap av målsägande eller vittne ska närvara vid en förundersökning eller huvudförhandling i brottmål i Sverige. En bevisperson får ett beslut från Migrationsverket om att han eller hon har fått uppehållstillstånd i Sverige. I beslutet ska det stå att uppehållstillstånd är beviljat enligt 5 kap. 15 utlänningslagen. Kontakta alltid Häls-o och sjukvårdsförvaltningen, Avdelningen för Närsjukvård, Kvinnor- Barn-Asyl vad gäller dessa personer. Använd alltid reservnummer vid registrering av vårdkontakten. Taxa Namn Användningsområde 70 Bevispersoner Har särskild typ av uppehållstillstånd Övriga taxekoder Det finns inga övriga taxekoder som ersätts i uppdraget Information om koder för öppen vård som inte ger ersättning. Uppmärksamma att kapitel 2 i detta dokument endast beskriver koderna kring rapportering av vårdkontakter i öppen vård för de delar som ersätts i avtalet. Det finns koder som ska rapporteras men som inte ger ersättning. Dessa koder visas inte särskilt i detta dokument men information om detta finns i nedanstående länk. Vårdgivarguiden - Anvisningar vissa vårdkontakter Här finns anvisningar för rapportering vid uteblivet besök, utfärdande av intyg, journalkopior med mera. Information om regelverket som omfattar intyg och utlåtande, vaccinationer samt hälsoundersökningar som inte omfattas av den allmänna försäkringen, se Vårdgivarguiden Intyg, vaccination mm

9 9 (10) 3 Rapportering av vårdkontakter Vårdgivare som bedriver ungdomsmottagning ersätts delvis med en fast ersättning baserad på antal ungdomar 12 till och med 22 år i upptagningsområdet. Ungdomsmottagningar ersätts även med viss besöksersättning för insatser. För besöksersättningen krävs att aktuell produkt för insatsen registreras. I vissa fall ska fler än en produkt registreras för ett och samma besök. Produkterna prissätts i systemet HEJ. Ersättning för produkterna framgår i ersättningsbilagan för det aktuella avtalet. Den vid var tid gällande översikten över produktkoder finns att hämta i CodeServer Produktkoderna finns i tabellen/klassifikationsid PRODUKT. 3.1 Manuell fakturering av vissa vårdkontakter Uppmärksamma att vissa vårdkontakter inte ersätts via Vårdfaktura. Fakturering av ersättningar gällande vårdkontakter för utomlänspatienter, asylsökande, personer utan tillstånd, utlandssvenskar, EU/EES-medborgare med EU-kort, eller från länder med konventionsavtal med Sverige sker enligt särskild rutin. För självbetalande patienter måste vårdenheten säkerställa betalningen för hela vårdtjänsten från patienten. Detta eftersom det inte utgår någon ersättning till vårdenheten från det offentliga i dessa fall. 3.2 Produkter som skickas direkt till GVR Alla produkter rapporteras direkt från lokalt PAS till GVR. Telefonkontakt har ingen produktkod men rapporteras enligt anvisningarna i tabellen. Kod Produkt Information 2U901 Smittspårning Produkten anges i samband med ett återbesök. Om återbesök inte utförs ska produkten anges vid första besöket. 2U902 Tolk medverkar Vårdgivaren har rätt till ersättning när tolk närvarar vid besöket. Ersättning ges också i de fall tolken endast kan närvara via telefon, kravet är då att högtalartelefon används. För att erhålla ersättning ska denna produktkod för tolk väljas i samband med besöksregistreringen. 2U903 2U904 Besök läkare Besök sjuksköterska

10 10 (10) Kod Produkt Information 2U905 2U906 Besök Kurator/Psykolog/Psykoterapeut (endast Järva mansmottagning och Sesam City) Besök barnmorska (endast RFSU och Sesam City) 2U907 Längre samtalsbesök Besök hos barnmorska eller sjuksköterska 2U908 Telefonkontakter ska rapporteras. Ingen särskilt kod rapporteras. Följ anvisningarna till höger och under tabellen. Ingen ersättning. Behandlande samtal (endast RFSU) Telefonkontakt rapporteras med: Besökstyp: 9 Telefonkontakt Taxa: 06 Avgiftsbefriad eller 60 Patient yngre än 18 år Yrkeskategori: Aktuell kod för yrkeskategori Information om telefonkontakt finns i Regelverk för rapportering av vårdkontakter. Vårdgivarguiden - Vårdinformatik Den information som ges för telefonkontakt under 2015 finns under denna tabell. Telefonkontakt Vårdkontakten ska innehållsmässigt och tidsmässigt ersätta/motsvara ett öppenvårdsbesök. Behandlingsansvarig gör en medicinsk/psykiatrisk bedömning och fattar beslut om eventuell behandling, ändring av pågående behandling eller ytterligare utredning. Hit räknas även kontakter som är nödvändiga för att inhämta uppgifter om patienten för medicinska utlåtanden men inte för delgivning av utlåtandet. Följande kontakter ska inte rapporteras: Upplysningar, information och råd: Allmänna upplysningar samt råd angående om patienten bör uppsöka någon vårdinrättning eller inte Telefonkontakt som leder till besök eller inskrivning i sluten vård i direkt anslutning till telefonkontakten Information om förberedelser inför en kommande vårdkontakt. Begäran om journalkopia utan att personalen förklarar journalinnehållet eller lämnar ett medicinskt utlåtande baserat på journalinnehållet Information om öppettider, bokning av tolk eller sjuktransport etc Sjukskrivning, recept, hjälpmedel: Förlängning av sjukskrivning för sedan tidigare kända problem utan ställningstagande till eventuella nytillkomna besvär Förnyelse av läkemedelsrecept eller hjälpmedelsförskrivning för sedan tidigare kända problem utan ställningstagande till eventuella nytillkomna besvär Utlåtande/svar: Delgivning av medicinskt utlåtande eller av undersökningsresultat, inkluderar remissvar och provsvar