Stockholms läns landsting Vårdval specialiserad neurologi - rapporteringsanvisning gällande underlag för utbetalning av ersättning

Transkript

1 Avdelningen för Somatisk specialistvård Avtalsenheten Stockholms läns landsting - rapporteringsanvisning gällande underlag för utbetalning av ersättning Gäller fr.o.m Revideringshistorik finns på nästa sida

2 Revideringshistorik Datum Utförd av Kommentar Fredrik Persson Första version publicerad på Vårdgivarguiden Fredrik Persson DRG KA99O, KF99O, KH99O, KO99O utgår och ersätts med KA99Q, KF99Q, KH99Q, KO99Q. DRG KA56O utgår och ersätts med KA56Q. DRG KA43O utgår och ersätts med KA43Q Namnändring på DRG som berör distanskontakter. Besökstyp 9 byter namn till Distanskontakt (tidigare telefon- och brevkontakt Fredrik Persson Ändrad rutin för rapportering av videomöte, KVÅ UX007 införs och XS001 utgår. Gäller fr o m 1 september Observera att videomöte fr o m 1 januari 2018 är avgiftsbelagt Fredrik Persson Tillägg två nya DRG: A89O Läkemedelstillförsel intravasalt vid sjukdomar i nervsystemet, öppenvård i produktgrupp 8 A97O Sjuksköterskebesök vid sjukdomar i nervsystemet I produktgrupp 7 och 8 Tillägg yrkeskategori biomedicinsk analytiker, vdg 88. Gäller för produkt 2N101 botulinuminjektion Gäller fr o m 1 Januari 2019 SIDA 2 AV 36

3 Innehåll Revideringshistorik... 2 Rapporteringsanvisningens tillhörighet... 4 Kontaktlista för olika frågeställningar... 4 Allmän information om ersättning och ersättningsflöde Rapportering för utbetalning av ersättning Vårdtjänster i öppen vård... 7 Läkarbesök... 9 Läkarbesök resurskrävande... 9 Läkarbesök mycket resurskrävande Botulinumtoxininjektion utförd av sjuksköterska eller läkare Fel! Bokmärket är inte definierat. Specifika besök till sjuksköterska eller läkare Telefonkontakt Videobesök/-möte Tilläggsersättning för Medicinsk service Koder för avdrag av patientavgift i öppen vård Fakturering av vårdkontakter Särskild kontroll och underlag för felsökning Produktgrupper DRG i produktgrupp DRG i produktgrupp DRG i produktgrupp DRG i produktgrupp DRG i produktgrupp DRG i produktgrupp DRG i produktgrupp DRG i produktgrupp DRG i produktgrupp DRG i produktgrupp Översikt gällande produktkoder Produktkod Åtgärdsgrupp Kombinationer Bilaga 1 Rapporteringsanvisningen i förhållande till regelverk Bilaga 2 Beskrivning av vården och Informationssystem Beskrivning av vården Informationssystem Bilaga 3 Kodtexter för koder i denna rapporteringsanvisning Besökstyp Yrkeskategori Taxa/Patientavgift SIDA 3 AV 36

4 Rapporteringsanvisningens tillhörighet Rapporteringsanvisningen ska användas av verksamhet som är godkänd att bedriva vård enligt förfrågningsunderlag (FFU). Hälso- och sjukvårdsförvaltningen ansvarar för att hålla rapporteringsanvisningen uppdaterad med aktuella koder som ligger till grund för utbetalning av ersättning för utförd vård i enlighet med kap 7 i Förfrågningsunderlag. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen ansvarar även för att hålla nämnda koder uppdaterade i CodeServer. Vid frågor kontakta avtalshandläggare vid: Avdelningen för Somatisk specialistvård, Avtalsenheten Ytterligare information gällande detta avtal: Vårdgivarguiden - Avtalsinformation Vårdval specialiserad neurologi För tekniska frågor kontakta SLL-IT servicedesk: servicedesk.sllit@sll.se, Kontaktlista för olika frågeställningar Användarfunktioner och vid tekniska frågor gällande Vårdfaktura, Avstämningsfunktionen, HEJ samt frågor om GVR-överföring. SLL-IT Servicedesk e-post: servicedesk.sllit@sll.se,tfn: Hur man rapporterar patientbesök och vård. Kontakta ert interna stöd i första hand. Diagnos- och KVÅ-koder: e-post: vardinformatik@sll.se Patientavgifter, högkostnadsskydd och vård av utlandssvenskar och personer från andra länder. e-post: patientavgiftsfragor@sll.se, tfn (vxl): Kombikakoder. e-post: kodserver@sll.se Vid frågor som gäller andra områden än de ovanstående. Vänligen kontakta er avtalshandläggare på Hälso- och sjukvårdsförvaltningen. Se telefonnummer i Elektronisk katalog EK. Elektronisk katalog - EK Har ni frågor som rör ert journalsystem. Vänligen kontakta supportavdelningen hos er journalleverantör. SIDA 4 AV 36

5 Allmän information om ersättning och ersättningsflöde Den läsare som inte är bekant med Rapporteringsanvisning sedan tidigare bör läsa hela dokumentet och framför allt informationen i Bilaga 2 i detta dokument. Där finns allmän information om beskrivning av vården och informationssystem. Om man inte känner till informationen i denna bilaga kan det vara svårare att förstå de övriga anvisningarna i dokumentet. SIDA 5 AV 36

6 1 Rapportering för utbetalning av ersättning I detta Kapitel 1 Rapportering för utbetalning av ersättning redovisas vilka variabler och koder som är obligatoriska för att få ersättning i enlighet med det avtal som denna rapporteringsanvisning visar till. Bilaga 2 kapitel Beskrivning av vården anger i allmänna och övergripande termer vilka informationsmängder som är nödvändiga vid rapportering. Där kodtext saknas återfinns dessa i Bilaga 3 Koder för kodtexter i denna rapporteringsanvisning. Variabler och koder som i övrigt är nödvändiga/obligatoriska i enlighet med gemensamt vårdregister (GVR) anges inte (se informationen i Bilaga 2, kapitlet om Beskrivning av vården, tredje stycket). Uppmärksamma även att denna rapporteringsanvisning inte redovisar eventuell annan ersättning som inte har sitt ursprung från den information som hämtas genom rapportering till GVR. De rapporterade variablerna och deras koder används av systemen för att bearbeta informationen och beräkna ersättning för respektive produktkod. Produktkoden är den ekonomiska beskrivningen av den i avtalet angivna vårdtjänsten. Även benämningarna besöksersättning, tilläggsersättning och åtgärdsersättning används i olika avtalstexter. Produktkoden skapas från den inrapporterade informationen och rapporteras inte direkt i det patientadministrativa systemet (PAS). Produktkoden och annan information som inte rapporteras direkt från PAS är angiven i de gråfärgade delarna av tabellerna. Information om gällande patientavgifter finns på Vårdgivarguiden. I denna rapporteringsanvisning anges inte kronsummorna för patientavgifterna då det är viktigt att alltid kontrollera detta mot informationen på Vårdgivarguiden. Vårdgivarguiden - Patientavgifter I nedanstående länk finns information om vanligt förekommande koder som används vid rapportering av kontakter som inte ger ersättning och därför inte nämns i övrigt i denna rapporteringsanvisning t ex uteblivet besök, utfärdande av intyg, journalkopior med mera. Vårdgivarguiden - Rapportering av vårdkontakter för uppföljning 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 6 AV 36

7 1.1 Vårdtjänster i öppen vård De rapporterade variablerna och deras koder används av Ersmo för att bearbeta informationen och beräkna fram respektive produktkod för ersättning. Produktkoden är den ekonomiska beskrivningen av den i avtalet angivna vårdtjänsten. Produktkoden visas inom parentes och rapporteras inte direkt i PAS. Nedan visas ett förklarande exempel på tabell för vårdtjänsten och dess produktkod. Uppmärksamma att tabellen fortlöper över två sidor Besökstyp Yrkeskategori Här visas de koder för besökstyp som kan vara aktuella att använda gällande den beskrivna vårdtjänsten. Endast en av de listade koderna anges vid rapportering av besöket. Här visas de koder för yrkeskategori som kan vara aktuella att använda gällande den beskrivna vårdtjänsten. Minimum en av de listade koderna anges vid rapportering av besöket. Taxa Här kan även finnas information om hur koderna för yrkeskategori ska kombineras, framför allt vid olika teambesök. Här visas de koder för taxa som kan vara aktuella att använda gällande den beskrivna vårdtjänsten. Endast en av de listade koderna anges vid rapportering av besöket. Uppmärksamma att denna uppställning inte visar det bakomliggande regelverket för hur koderna ska användas. Det ger att vissa kombinationer av Besökstyp/Yrkeskategori/Taxa inte är korrekta att rapportera. Exempel: Endast koderna för yrkeskategori (läkare) kan kombineras med taxa 22. Vårdtjänst: Diagnoskod Produktkodens namn (Produktkodens ID) Produktkoden är den ekonomiska beskrivningen av den i avtalet angivna vårdtjänsten Uppmärksamma: Produktkoden skapas i systemen och rapporteras inte från PAS Här finns information om diagnoskoder enligt ICD-10-SE. Et exempel finns nedan men även andra mera eller mindre specifika anvisningar kan förekomma beroende på vårdtjänsten som ska beskrivas. Diagnoskod (ICD-10-SE) är obligatorisk för läkare. Detta är i enlighet med Socialstyrelsens föreskrifter. 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 7 AV 36

8 KVÅ-kod Uppmärksamma: Att extra information finns markeras med (i) ATC-kod DRG-kod Här finns information om vilken/vilka KVÅ-koder som ska rapporteras för att den angivna vårdtjänsten ska kunna ersättas. Uppmärksamma att vissa KVÅ-koder markeras med ett avslutande (i). Detta betyder att KVÅ-koden har ytterligare information i sin beskrivning. Beskrivningen finns inte med i rapporteringsanvisningen. Sök KVÅ-koden i OPKOD operationskoder/åtgärdskoder för att kunna ta del av den extra informationen. Hur informationen gällande KVÅ-koder presenteras ser olika ut beroende på vad som behöver förklaras. Här finns information om vilken ATC-kod (klassificering av läkemedel) som ska rapporteras för att den angivna vårdtjänsten ska kunna ersättas. Här finns information om vilken DRG-kod som ska rapporteras för att den angivna vårdtjänsten ska kunna ersättas. Här hänvisas till kapitel 2 för en detaljerad översikt. Möjliga tilläggsersättningar: Här finns information om möjliga tilläggsersättningar. Produktkoderna finns i CodeServer tabell PRODUKT Produktkoderna är enklast sökbara vid att söka med den angivna produktkodens ID. Även DRG-koderna och T-koderna finns i tabellen PRODUKT. 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 8 AV 36

9 Läkarbesök Beskrivning Läkarbesök utan rapporterad KVÅ-kod ersätts som Läkarbesök, Neurologi om DRG-koden ingår i produktgrupp 1 (specifika DRG). Besökstyp 0, 1 Yrkeskategori Taxa 02, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 22, 25, 60, 71 Vårdtjänst: Diagnos KVÅ-kod Läkarbesök, (2N100) Obligatoriskt, enligt gällande regelverk Ange relevant åtgärd. Vid Tryckmätning, intraspinalt ange nedan KVÅ. AA082 Tyckmätning, intraspinalt DRG-kod Produktgrupp 1, 5, 6, 10 se kapitel 2 Möjliga tilläggsersättningar: Tilläggsersättning för Medicinsk service, se punkt 1.2 Läkarbesök resurskrävande Besökstyp 0, 1 Yrkeskategori Taxa 02, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 22, 25, 60, 71 Vårdtjänst: Diagnos KVÅ-kod/ ATC-kod Läkarbesök resurskrävande (2N102) Obligatoriskt, enligt gällande regelverk Obligatoriskt, minst en av nedan KVÅ: AA043 L-Dopa-test (!) TAB00 Lumbalpunktion DRG-kod Produktgrupp 1, 4, 6, 10 se kapitel 2 Möjliga tilläggsersättningar: Tilläggsersättning för Medicinsk service, se punkt Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 9 AV 36

10 Läkarbesök mycket resurskrävande Besökstyp 0, 1 Yrkeskategori Taxa 02, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 22, 25, 60, 71 Vårdtjänst: Diagnos KVÅ-kod ATC Läkarbesök mycket resurskrävande (2N103) Obligatoriskt, enligt gällande regelverk Obligatoriskt enlig nedan, båda koderna ska anges: AA026 Elektromyografi (EMG) vid botulinumtoxinbehandling DT011 Läkemedel, intramuskulärt Obligatoriskt enligt nedan: M03AX01 BOTULINUM TOXIN DRG-kod Produktgrupp 1, 4, 6, se kapitel 2 Möjliga tilläggsersättningar: Tilläggsersättning för Medicinsk service, se punkt 1.2 Botulinuminjektion Besökstyp 0, 1 Yrkeskategori 01-69, 70, 88 Taxa 02, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 22, 25, 60, 71 Vårdtjänst: Diagnos Botulinuminjektion (2N101) Obligatoriskt, enligt gällande regelverk KVÅ-kod/ Obligatoriskt enligt nedan: ATC-kod DT011 Läkemedel, intramuskulärt + M03AX01 BOTULINUM TOXIN DRG-kod Produktgrupp 1, 6, 7, se kapitel 2 Möjliga tilläggsersättningar: Tilläggsersättning för Medicinsk service, se punkt 1.2 (endast läkare) 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 10 AV 36

11 Specifika besök till sjuksköterska eller läkare Besökstyp 0, 1 Yrkeskategori 01-69, 70 Taxa 02, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 22, 25, 60, 71 Vårdtjänst: Diagnos Besök för Venoferdropp som behandling (2N113) Obligatoriskt med huvuddiagnos: KVÅ-kod/ ATC-kod G258 Andra specificerade basalgangliesjukdomar och rörelserubbningar Obligatoriskt enligt nedan: DT016 läkemedelstillförsel + B03AC TREVÄRT JÄRN, PARENTERALA PREPARAT DRG-kod Produktgrupp 8, se kapitel 2 Vårdtjänst: Diagnos KVÅ-kod Besök för Info om syrgasbehandling vid Hortons sjukdom (2N114) Obligatoriskt med huvuddiagnos: G440 Syndrom med cluster headache Obligatoriskt enligt nedan: GB009 Information och undervisning riktad till patient DRG-kod Produktgrupp 9, se kapitel 2 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 11 AV 36

12 Telefonkontakt Besökstyp 9 Yrkeskategori Taxa 06 Vårdtjänst: Telefonkontakt (25000) Diagnos Obligatoriskt, enligt gällande regelverk KVÅ-kod Ange en av följande KVÅ-koder: XS003 XS012 XS011 DRG-kod Produktgrupp 2, 3, se kapitel 2 Information och rådgivning med patient per brev (i) Information och rådgivning med patient per telefon Information och rådgivning per telefon med företrädare för patienten Möjliga tilläggsersättningar: Tilläggsersättning för Medicinsk service, se punkt 1.2 Videobesök/-möte Besökstyp 9 Yrkeskategori Taxa 02, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 22, 25, 60, 71 Vårdtjänst: Diagnos KVÅ-kod Videobesök/-möte (2N115) Obligatoriskt, enligt gällande regelverk Obligatoriskt enligt nedan, båda koderna ska anges: UX007 Videomöte (i) ZV051 Telemedicin (i) DRG-kod Produktgrupp 2, 3, se kapitel 2 Möjliga tilläggsersättningar: Tilläggsersättning för Medicinsk service, se punkt Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 12 AV 36

13 1.2 Tilläggsersättning för Medicinsk service Rapportering av nedanstående åtgärder ligger till grund för utbetalning av tilläggsersättning. För att få tilläggsersättning måste man ha en grundersättning för vårdkontakten. Produktkoden visas inom parentes och rapporteras inte direkt i PAS. Åtgärder inom medicinsk service, för vilka det finns koder i KVÅ, som beställs i samband med besöket kan klassificeras och rapporteras. Rapportering av nedanstående åtgärder ligger till grund för utbetalning av tilläggsersättning. Om det inte uppkommer en kostnad (patienten använder inte remissen) skall vårdgivaren korrigera besöksregistreringen så att den tilläggsersättning som har betalats ut krediteras. Beställd/utförd medicinsk service måste vara dokumenterad i FUMS-systemet och de gällande kodbetäckningarna skall användas för att tilläggsersättning skall utgå. I nedan tabeller anges FUMS-kod (rapporteras ej) och tillhörande KVÅ-kod vilket rapporteras för att ange att medicinsk service i enlighet med beskrivna FUMS-kod har utförts. Vid medicinsk service ges ersättning för varje rapporterad åtgärd. Besökstyp 0, 1, 9 Yrkeskategori Taxa Oberoende av taxa Vårdtjänst: Hjärtdiagnostik, EKG (2N104) KVÅ-kod FUMS-kod Rapporteras när angivna FUMS-kod har utförts i enlighet med beskrivningen i Denna kod rapporteras ej från det lokala patientadministrativa systemet. tabellens inledande Information AF022 Elektrokardiografi (EKG), FC01 EKG i vila, fullständigt 12 avledningar, standard AF074 Ortostatiskt prov (!) FC05 Ortostatiskt prov, 8 min AF039 Långtids-EKG-registrering (eventrecording) (!) FC06 EKG, långtidsreg. 24 t (inkl C01) AF075 Tilttest (!) FC14 Ortostatiskt prov, 45 min (tilt) 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 13 AV 36

14 Vårdtjänst: Neurofysiologi (2N105) KVÅ-kod Rapporteras när angivna FUMS-kod har utförts i enlighet med beskrivningen i tabellens inledande Information AA021 Elektroencefalografi (EEG) med reaktionstidsmätning eller annat uppmärksamhetstest FUMS-kod Denna kod rapporteras ej från det lokala patientadministrativa systemet. FN11 EEG special (t ex reaktionstidsmätning) AA087 Vibrametri (!) FN37 KST, vibrametri, standard AA024 Elektroencefalografi (EEG), vaken FN03 EEG provokation AA022 Elektroencefalografi (EEG), sfenoidal FN04 EEG sömndepr. AA025 Elektromyografi (EMG) UNS (i) FN05 EMG standard AA058 Neurografi, motorisk och sensorisk (i) FN06 ENeG standard AA025 Elektromyografi (EMG) UNS (i) FN07 EMG-ENeG standard AA058 Neurografi, motorisk och sensorisk (i) AA093 Multipel sömnlatenstest (MSLT) (i) FN18 MSLT (Multipelt Sömn Latens Test) AA093 Multipel sömnlatenstest (MSLT) (i) FN20 Dygnsrytmsprofil (actiwatch) AA025 Elektromyografi (EMG) UNS (i) AA058 Neurografi, motorisk och sensorisk (i) FN21 EMG-ENeG högspecialiserad undersökning AA028 Elektromyografi (EMG), Single Fibre FN24 Myasteniutredning AA025 Elektromyografi (EMG) UNS (i) FN25 EMG, högspecialiserad undersökning AA058 Neurografi, motorisk och sensorisk (i) AA210 Algologisk känselundersökning, kvantitativ (QST) (i) FN26 FN27 ENeG, högspecialiserad undersökning Kvant sens mätning AV098 Svettest FN28 Autonom nervfunktion AA079 Termotest (i) FN36 KST, temperaturtrösklar, omfattande undersökning Vårdtjänst: Perifer cirkulationsdiagnostik (2N106) KVÅ-kod Rapporteras när angivna FUMS-kod har utförts i enlighet med beskrivningen i tabellens inledande Information AP073 Ultraljudsundersökning, halskärl, (duplexteknik) (!) FUMS-kod Denna kod rapporteras ej från det lokala patientadministrativa systemet. FP57 Duplex, carotis (inkl vertebralis) bilat 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 14 AV 36

15 Vårdtjänst: Datortomografi (2N107) KVÅ-kod FUMS-kod Rapporteras när angivna FUMS-kod har utförts i enlighet med beskrivningen i Denna kod rapporteras ej från det lokala patientadministrativa systemet. tabellens inledande Information AA011 Datortomografi, hjärna R81000 DATORTOMO, Skallens delar, Hjärna AA012 Datortomografi, hjärna, med intravenös kontrast R81080 DATORTOMO, Skallens delar, Hjärna med kontrast AC004 Datortomografi, orbita R81281 DATORTOMO, Skallens delar, Orbita utan och med kontr AA016 Datortomografi, skallbas R81300 DATORTOMO, Skallens delar, Skallbas AA017 Datortomografi, skalle, sinus, ansiktsskelett R81500 Datortomografi, Skallens delar, Skalle/ansiktsskelett/sin AA017 Datortomografi, skalle, sinus, ansiktsskelett R81510 DT Sinus lågdos AA017 Datortomografi, skalle, sinus, ansiktsskelett R81581 DATORTOMO, Skallens delar, Skalle/ ansiktsskelett/sin AN016 Datortomografi, halsryggrad R82000 DATORTOMO, Kotpel/Bäcken, Halsrygg AN022 Datortomografi, ländryggrad R82400 DATORTOMO, Kotpel/Bäcken, Ländrygg AN023 Datortomografi, ländryggrad, med intratekal kontrast R82500 DATORTOMO, Kotpel/Bäcken, Ländrygg m intrathecal kon AG007 Datortomografi, lungor R83000 Datortomografi, Thorax, hjärta, lungor, mediastinum, bröst AG009 Datortomografi, torax R83080 Datortomografi, Torax med kontrast AG009 Datortomografi, torax R83081 Datortomografi, Torax utan och med kontrast AG009 Datortomografi, torax R83379 Multislice, 3-D Angio: Brösthåla AJ004 Datortomografi, buk (ospecificerat) AJ004 Datortomografi, buk (ospecificerat) R84080 R84081 DATORTOMO, Mag/Buk/mm, Buk enl. ovan med kontrast DATORTOMO,Mag/Buk/mm, Buk enl.ovan utan och med kon AN014 Datortomografi, fot R87200 DATORTOMO, Nedre extrem, Fot AV013 Datortomografi UNS R87400 Hel extremitet för längd/ och eller vinkelmätning AA017 Datortomografi, skalle, sinus, ansiktsskelett AA012 Datortomografi, hjärna, med intravenös kontrast AA017 Datortomografi, skalle, sinus, ansiktsskelett R81079 R81081 R81879 MULTISLICE, Skallens delar, 3-D Angio: Hjärna DATORTOMO, Skallens delar, Hjärna utan och med kontr MULTSLICE, Öron/Hals, 3-D Angio: Halskärl 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 15 AV 36

16 Vårdtjänst: Hals- och bröstorgan (2N108) KVÅ-kod FUMS-kod Rapporteras när angivna FUMS-kod har utförts i enlighet med beskrivningen i Denna kod rapporteras ej från det lokala patientadministrativa systemet. tabellens inledande Information AF053 Röntgenundersökning, hjärta och lungor (med eller utan hjärtvolymsbedömning) R32000 Hals/Bröst, Hjärta, Lungor Vårdtjänst: Magnetisk resonanstomografi (2N109) KVÅ-kod FUMS-kod Rapporteras när angivna FUMS-kod har Denna kod rapporteras ej från det lokala utförts i enlighet med beskrivningen i patientadministrativa systemet. tabellens inledande Information AA045 Magnetresonanstomografi, hjärna RM1000 MR, Hjärna AA045 Magnetresonanstomografi, hjärna RM1080 MR, Hjärna med i.v. kontrast AC016 Magnetresonanstomografi, orbita RM1280 MR, Orbita med i.v. kontrast AA050 Magnetresonanstomografi, skallbas RM1380 MR, Skallbas med i.v. kontrast AA049 Magnetresonanstomografi, sella turcica RM1480 MR, Sella med i.v. kontrast AA051 Magnetresonanstomografi, skalle, sinus och ansiktsskelett RM1508 AD020 Magnetresonanstomografi, temporalben (öra) RM1600 MR, Öron MR, Neo/ kranialnervsutredning pharynx,larynx,ansik AD020 Magnetresonanstomografi, temporalben (öra) RM1680 MR, Öron med i.v. kontrast AD018 Magnetresonanstomografi, hals och larynx AD018 Magnetresonanstomografi, hals och larynx RM1800 RM1880 MR, Hals/larynx och/eller plexus MR, Hals/larynx och/eller plexus med i.v. kontrast AN035 Magnetresonanstomografi, bröstryggrad RM2200 MR, Bröstrygg AN035 Magnetresonanstomografi, bröstryggrad RM2280 MR, Bröstrygg med kontrast AN039 Magnetresonanstomografi, halsryggrad AN039 Magnetresonanstomografi, halsryggrad AN044 Magnetresonanstomografi, ländryggrad AN044 Magnetresonanstomografi, ländryggrad RM2000 RM2080 RM2400 RM2480 MR, Hals,övre bröstrygg/ övre helrygg MR, Hals,övre bröstrygg/övre helrygg med i.v. kont MR, Nedre bröst och ländrygg/nedre helrygg/ MR, Nedre helrygg med belastning med i.v. kontrast AN045 Magnetresonanstomografi, sakrum och sakroiliakaleder RM2600 MR, Sacroiliacaleder 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 16 AV 36

17 AN036 Magnetresonanstomografi, bäcken och höftled(er) RM2900 MR, Bäcken/höftleder AN045 Magnetresonanstomografi, sakrum och sakroiliakaleder AJ033 Magnetresonanstomografi, nedre delen av buken inklusive lilla bäckenet AJ033 Magnetresonanstomografi, nedre delen av buken inklusive lilla bäckenet RM2980 RM5500 MR, Sacroiliacaleder med i.v. kontrast MR, Lilla bäckenet- Manligt /kvinnligt RM5580 MR, Lilla bäckenet - Manligt/kvinnligt med iv kont AN034 Magnetresonanstomografi, axelled RM6200 MR, Axel (bilateralt = 2 u.s.) AN033 Magnetresonanstomografi, armbåge RM6400 MR, Armbågsled AN046 Magnetresonanstomografi, underarm RM6500 MR, Underarm AN046 Magnetresonanstomografi, underarm RM6580 MR, Underarm med i.v. kontrast AN041 Magnetresonanstomografi, handled RM6600 MR, Handled AN040 Magnetresonanstomografi, hand RM6700 MR, Hand AN043 Magnetresonanstomografi, lårben RM6800 MR, Lår AN042 Magnetresonanstomografi, knäled RM6900 MR, Knäled AN047 Magnetresonanstomografi, underben RM7000 MR, Underben AN038 Magnetresonanstomografi, fotled RM7100 MR, Fotled AN037 Magnetresonanstomografi, fot RM7200 MR, Fot AA051 Magnetresonanstomografi, skalle, RM1580 MR, Sinus med i.v. kontrast sinus och ansiktsskelett AG025 Magnetresonanstomografi, torax RM3000 MR, Thorax med bröstorg.och/eller scapula,clav.ste AJ033 Magnetresonanstomografi, nedre delen av buken inklusive lilla bäckenet AF044 Magnetresonanstomografi, bukaorta och vena cava RM4080 RM5180 MR, Buk, retroperitoneum med eller utan MRCP, med MR, Angio aorta/cava med grenar + hals- eller hjär 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 17 AV 36

18 Vårdtjänst: Nuklearmedicin undersökningar (2N110) KVÅ-kod FUMS-kod Rapporteras när angivna FUMS-kod har utförts i enlighet med beskrivningen i Denna kod rapporteras ej från det lokala patientadministrativa systemet. tabellens inledande Information AA072 Skintigrafi, hjärna R71000 NUKLEAR, Hjärna, Striatum AA071 Skintigrafi, cerebralt blodflöde R72500 NUKLEAR, Hjärna,CBF, cerebralt blodfl AB047 Skintigrafi, tyreoidea R75500 Thyreoideascint Vårdtjänst: Skelett och rörelseorgan (2N111) KVÅ-kod FUMS-kod Rapporteras när angivna FUMS-kod har Denna kod rapporteras ej från det lokala utförts i enlighet med beskrivningen i patientadministrativa systemet. tabellens inledande Information AA069 Röntgenundersökning, skalle, neurokranium R60100 SKALLENS DELAR, Skalle AA066 Röntgenundersökning, ansiktsskelett eller del därav (överkäke, näsben, orbita) R60200 SKALLENS DELAR, Ansiktsskelett/överkäke/näsa/ orbita AN056 Röntgenundersökning, halsryggrad R62100 BÅLSKELETT, Halsryggrad AN053 Röntgenundersökning, bröstryggrad R62200 BÅLSKELETT, Bröstryggrad AN065 Röntgenundersökning, ländryggrad och sakroiliakaleder R62300 BÅLSKELETT, Ländryggrad AN065 Röntgenundersökning, ländryggrad och sakroiliakaleder AN052 Röntgenundersökning, axel, akromioklavikularled R62700 R63100 BÅLSKELETT, Sacroiliacaleder med specialbilder bila EXTREMITETER, Axel med acromioclavled AN051 Röntgenundersökning, armbågsled R63400 EXTREMITETER, Armbågsled AN072 Röntgenundersökning, underarm R63600 EXTREMITETER, Underarm AN058 Röntgenundersökning, handled R63700 EXTREMITETER, Handled med sidobild AN057 Röntgenundersökning, hand eller del därav (mellanhand, fingrar) AN062 Röntgenundersökning, höftled med halvaxial sidobild R63800 R63900 EXTREMITETER, Hand eller del/mellanhand/fingrar/fro EXTREMITETER, Höftled med halvaxial. Bäcken ingår. Bi AN064 Röntgenundersökning, lårben R64100 EXTREMITETER, Lårben AN063 Röntgenundersökning, knäled R64200 EXTREMITETER, Knäled liggande AN063 Röntgenundersökning, knäled R64232 EXTREMITETER, Knäled med provokation och ev. genoml AN075 Röntgenundersökning, översikt av bäckenet vid höftledsplastik (protesbäcken) R64300 BÅLSKELETT, Översikt bäcken vid höftledsplastik 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 18 AV 36

19 AN073 Röntgenundersökning, underben R64500 EXTREMITETER, Underben AN055 Röntgenundersökning, fotled R64600 EXTREMITETER, Fotled AN060 Röntgenundersökning, hälben, R64800 EXTREMITETER, Hälben, mellanfot, tår mellanfot och tår En u.s. AN006 Bentäthetsmätning, höfter och rygg AN056 Röntgenundersökning, halsryggrad R65107 R62132 EXTREMITETER, Bentäthetsmätning två regioner (Dexa e BÅLSKELETT, Halsryggrad med provokation SK469 Facettledsblockad UNS R62361 FACETTLEDSBLOCKAD, ländrygg AG042 Röntgenundersökning, revben R62400 BÅLSKELETT, Revben (båda sidor = en u.s.) AN054 Röntgenundersökning, bäcken R62600 BÅLSKELETT, Bäcken (Ingår utan ssk ersättning i lig AN062 Röntgenundersökning, höftled med halvaxial sidobild R63932 EXTREMITETER, Höftled med provokation AN055 Röntgenundersökning, fotled R64832 EXTREMITETER, Fot med provokation och ev. genomlysn Vårdtjänst: Klinisk laboratoriemedicin (2N112) KVÅ-kod FUMS-kod Rapporteras när angivna FUMS-kod har Denna kod rapporteras ej från det lokala utförts i enlighet med beskrivningen i patientadministrativa systemet. tabellens inledande Information UW030 Laboratoriemedicinska analyser Endast för neurologi relevanta FUMS-koder. för neurologi 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 19 AV 36

20 1.3 Koder för avdrag av patientavgift i öppen vård När patienten betalar patientavgift kontant, med betalkort eller via faktura/inbetalningskort dras motsvarande patientavgift av från ersättningen. Detta medför ingen extra åtgärd i PAS eftersom Ersmo använder den rapporterade informationen för att beräkna kod för avdraget. Nedan redovisas de koder som används för att skapa avdraget i ersättningen och de tillhörande kombinationerna av besökstyp, yrkeskategori och taxa. Ersättningen för vårdkontakten kommer i dessa situationer bestå av en eller flera produktkoder för ersättningen för vårdtjänst och nedan angivna kod för avdrag i den totala ersättningen. Avdraget motsvarar den inbetalda patientavgiften - undantaget koder för Rest till Frikort där avdraget är ett schablonavdrag på halva summan av den motsvarande hela patientavgiften för vårdkontakten. Beskrivning Besökstyp Yrkeskategori Taxa Kod Andra vårdgivare 0, , 25 29G05 Rest till Frikort Andra vårdgivare 0, G06 Specialistläkare 0, , 25 29G07 Rest till Frikort Specialistläkare G08 Nybesök Specialistläkare Remitterad från Husläkare Rest till Frikort Specialistläkare Remitterad från Husläkare * 29G * 29G10 Ej folkbokförd i Sverige 0, , 70 04, 12, 19, 70, 71 Inget avdrag * Vid remiss från husläkare/distriktsläkare eller privat specialist i allmänmedicin används normalt taxa 22. Vid samtidigt Rest till Frikort, har taxa 10 företräde. Rest till frikort vid nybesök hos läkare skapar ett lägre patientavgiftsavdrag än vid övriga besökstyper. 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 20 AV 36

21 1.4 Fakturering av vårdkontakter Denna rapporteringsanvisning ger ingen närmre information om faktureringsrutinerna än vad som beskrivs i Bilaga 2, kapitlet om Informationssystem. Det normala är att faktureringen för vård av alla som är folkbokförda i Sverige är automatiserad. Rutinerna kring utomläns-patienter kan skilja något från avtal till avtal. Faktureringsrutinerna kring personer som inte är folkbokförda i Sverige skiljer även mellan de olika personkretsarna så som EU-patienter, patienter från konventionsländer, asylsökande och personer utan tillstånd. De enskilda rutinerna avtalas mellan avtalsparterna och framgår inte av denna rapporteringsanvisning. Mera information om att fakturera finns på Vårdgivarguiden. Vårdgivarguiden - Fakturera Nedan hänvisas till närliggande information. Uppmärksamma även information om intyg. Asylsökande Asylsökande som kan uppvisa ett giltigt LMA-kort. Vårdgivarguiden - Asylsökande Bevisperson En person som i egenskap av målsägande eller vittne ska närvara vid en förundersökning eller huvudförhandling i brottmål i Sverige. En bevisperson får ett beslut från Migrationsverket om att han eller hon har fått uppehållstillstånd i Sverige. I beslutet ska det stå att uppehållstillstånd är beviljat enligt 5 kap. 15 utlänningslagen. Kontakta alltid Hälso- och sjukvårdsförvaltningen, Avdelningen för Närsjukvård, Kvinnor-Barn-Asyl vad gäller dessa personer. Använd alltid reservnummer vid registrering av vårdkontakten. Intyg med mera Dokumentet Regelverk och avgifter för intyg, vaccinationer och hälsoundersökningar. Vårdgivarguiden Intyg, vaccination mm Person utan tillstånd Om en person inte har nödvändiga tillstånd att vistas i Sverige. Vårdgivarguiden - Person som saknar tillstånd. Använd alltid reservnummer vid registrering av vårdkontakten. Självbetalande För självbetalande patienter måste vårdenheten säkerställa betalningen för vårdtjänsten från patienten. Detta eftersom det inte utgår någon ersättning från det offentliga i dessa fall. Turister och övriga med tillstånd att vistas i Sverige Avgiftsreglerna för dessa patienter varierar bland annat beroende på vilket land patienten kommer ifrån, orsaken till vistelsen i Sverige samt medborgarskap med mera. Vårdgivarguiden - Turisthandboken. Personnummer och reservnummer Normalt används ett giltigt svenskt personnummer vid rapportering av en vårdkontakt. För att kunna rapportera en vårdkontakt för en person som inte har ett giltigt svenskt personnummer används istället ett reservnummer. Om personen inte redan har ett reservnummer ska vårdgivaren ta ut ett nummer från personuppgiftsregistret (PU). Kontakta SLL-IT Servicedesk för ytterligare information. E-post: servicedesk.sllit@sll.se Telefon: Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 21 AV 36

22 2 Särskild kontroll och underlag för felsökning 2.1 Produktgrupper Nedan specificeras vilka DRG-koder som ingår i respektive produktgrupp. I presentationen av produktkoderna i Kapitel 1 Rapportering för utbetalning av ersättning beskrivs vilken produktgrupp DRG-koden måste tillhöra för att ersättning för given produktkod ska ges. Produktgrupperingen görs internt i Ersmo och framgår inte av tabeller i CodeServer. DRG-koden levereras till GVR med tillhörande produkttyp K och presenteras i Avstämningsfunktionen (AF) som en produktkod t ex KA99O. DRG i produktgrupp 0 Alla DRG-koder som inte finns med i någon av de övriga produktgrupperna. DRG i produktgrupp 1 DRG KA40O KA45O KA46O KA47O KA50O KA51O KA52O KA99Q KB35O KB99O KC31O KC99O KD99O KE67O KE99O KF99Q KG99O KH55O KH60O KH62O KH99Q KJ99Q KL40O KL99O KM99O DRG-text Läkarbesök vid sjukdomar och skador i ryggmärgen Läkarbesök vid multipel scleros och cerebellär ataxi Läkarbesök vid specifika kärlsjukdomar i hjärnan exkl tia Läkarbesök vid TIA och ocklusion av precerebrala artärer Läkarbesök vid ospecifika kärlsjukdomar i hjärnan Läkarbesök vid sjukdomar i hjärnnerver och perifera nerver Läkarbesök vid infektioner i nervsystemet exkl virusmeningit Övriga läkarbesök vid sjukdomar i nervsystemet, ej komplicerat Läkarbesök vid neurologiska ögonsjukdomar Övriga läkarbesök vid sjukdomar i ögonregionen Läkarbesök vid balansproblem, yrsel Övriga läkarbesök vid sjukdomar i ÖNH-regionen Övriga läkarbesök vid sjukdomar i andningsorganen Läkarbesök vid synkope och kollaps Övriga läkarbesök vid sjukdomar i cirkulationsorganen Övriga läkarbesök vid sjukdomar i matsmältningsorganen, ej komplicerat Övriga läkarbesök vid sjukdomar i lever, gallvägar och bukspottkörtel Läkarbesök vid bindvävssjukdomar och vaskuliter Läkarbesök vid medicinska ryggsjukdomar Läkarbesök vid symtom från muskulatur, ben och bindväv Övriga läkarbesök vid sjukdomar i muskler, skelett och bindväv, ej komplicerat Övriga läkarbesök vid sjukdomar i hud och underhud, ej komplicerat Läkarbesök vid diabetes, >35 år Övriga läkarbesök vid endokrina och metabola sjukdomar Övriga läkarbesök vid sjukdomar i njure och urinvägar 2 Särskild kontroll och underlag för felsökning SIDA 22 AV 36

23 DRG KO99Q KR98O KR99O KS99O KT99O KU98O KW98O KW99O DRG-text Övriga läkarbesök vid sjukdomar i genitalia hos kvinna, ej komplicerat Övriga läkarbesök vid blodsjukdomar Övriga läkarbesök vid myeloproliferativa sjukdomar Övriga läkarbesök vid infektionssjukdomar och HIV Läkarbesök psyksjd/beroende O Övriga läkarbesök vid skador och förgiftningar Övriga läkarbesök vid smärtproblem Övriga läkarbesök vid andra problem DRG i produktgrupp 2 DRG KA99Z KB99Z KC99Z KD99Z KE99Z KF99Z KG99Z KH99Z KJ99Z KL99Z KM99Z KO99Z KR98Z KR99Z KS99Z KT99Z KU98Z KW98Z KW99Z DRG-text Läkarvård på distans vid sjukdomar i nervsystemet Läkarvård på distans vid sjukdomar i ögonregionen Läkarvård på distans vid sjukdomar i ÖNH-regionen Läkarvård på distans vid sjukdomar i andningsorganen Läkarvård på distans vid sjukdomar i cirkulationsorganen Läkarvård på distans vid sjukdomar i matsmältningsorganen Läkarvård på distans vid sjukdomar i lever, gallvägar och bukspottkörtel Läkarvård på distans vid sjukdomar i muskler, skelett och bindväv Läkarvård på distans vid sjukdomar i hud och underhud Läkarvård på distans vid endokrina och metabola sjukdomar Läkarvård på distans vid sjukdomar i njure och urinvägar Läkarvård på distans vid sjukdomar i kvinnliga könsorgan Läkarvård på distans vid blodsjukdomar Läkarvård på distans vid myeloproliferativa sjukdomar Läkarvård på distans vid infektionssjukdomar och HIV Läkarvård på distans vid psykiska besvär och drogberoende Läkarvård på distans vid skador och förgiftningar Läkarvård på distans vid smärtproblem Läkarvård på distans vid andra problem DRG i produktgrupp 3 DRG KA81O DRG-text Elektroencefalografier O med besökstyp telefonkontakt 2 Särskild kontroll och underlag för felsökning SIDA 23 AV 36

24 DRG i produktgrupp 4 DRG KA80O KA78O KA75O DRG-text Lumbalpunktion O CNS-diagnostik annan O CNS-katetrar O DRG i produktgrupp 5 DRG KA35O KH78O KW09O DRG-text Op på hjärnnerver& andra delar av nervsystemet Punktionsbiopsi muskel/mjukdel O Op annan sjukvårdskontakt O DRG i produktgrupp 6 DRG KA82O KE87O KX41O DRG-text Elektromyo- och neurografier O Ultraljud kärl O Nuklearmed diagnostik O DRG i produktgrupp 7 DRG KA97O KY83O DRG-text Sjuksköterskebesök vid sjukdomar i nervsystemet Sköterskebesök O DRG i produktgrupp 8 DRG KA44O KA89O KA97O KX70O DRG-text Läkarbesök vid degenerativa sjukdomar i nervsystemet Läkemedelstillförsel intravasalt vid sjukdomar i nervsystemet, öppenvård Sjuksköterskebesök vid sjukdomar i nervsystemet Läkemedelstillförsel intravasalt, öppenvård DRG i produktgrupp 9 DRG KA56Q KX62O DRG-text Läkarbesök vid kramper och huvudvärk, ej komplicerat Information och utbildning, besök DRG i produktgrupp 10 DRG KA43Q DRG-text Läkarbesök vid tumörer i nervsystemet, ej komplicerat 2 Särskild kontroll och underlag för felsökning SIDA 24 AV 36

25 2.2 Översikt gällande produktkoder Produktkod Produktkod, Åtgärdsgrupp, Åtagande och Produktgrupp Det finns en exempeltabell med information om hur man använder koderna för Besökstyp, Yrkeskategori och Taxa i Kapitel 1. Respektive Produktkod är beroende av att KVÅ-koder tillhörande de givna Åtgärdsgrupperna är utförda och rapporterade i enlighet med beskrivningen i Kapitel 1. Vilka KVÅ-koder som ingår i respektive Åtgärdsgrupp framgår av nästkommande tabell. Åtgärdsgruppen rapporteras inte från lokalt PAS. Åtgärdsgrupperna skapas av ERSMO utifrån inrapporterade koder för KVÅ och ATC. Där fältet är tomt är nämnda informationsmängd inte viktig för beräkning av nämnda produktkod. Produktgrupp visar gruppering av DRG. Alla DRG-koder som ingår i en produktgrupp för vårdval specialiserad neurologi redovisas i Kapitel 2 Särskild kontroll och underlag för felsökning. Alla övriga DRG-koder ingår i Produktgrupp 0. Produktkod Namn Besökstyp Yrkeskategori Taxa Åtgärdsgrupp Åtagande Produktgrupp Telefonrådgivning, vårdval HSSV , X, 10198, 10199, 10200, , N100 Läkarbesök, Neurologi 0, , 04, 06, 08, 10, 12, 19, 22, 0, X, , 5, 6, 10 25, 60, 70, 71 2N101 Botulinumtoxininjektion, Neurologi 0, 1 01;70 02, 04, 06, 08, 10, 12, 19, 22, , 6, 7 25, 60, 70, 71 2N102 Läkarbesök, resurskrävande, Neurologi 0, , 04, 06, 08, 10, 12, 19, 22, , 4, 6, 10 25, 60, 70, 71 2N103 Läkarbesök, mycket resurskrävande, 0, , 04, 06, 08, 10, 12, 19, 22, , 4, 6 spec Neurologi 25, 60, 70, 71 2N113 SSK/läkare besök, Venoferdropp, 0, , 04, 06, 08, 10, 12, 19, 22, spec. neurologi 25, 60, 70, 71 2N114 SSK/läkare besök, Hortons sjukdom, 0, , 04, 06, 08, 10, 12, 19, 22, spec. neurologi 25, 60, 70, 71 2N115 Videomöte, spec. neurologi , 3 2 Särskild kontroll och underlag för felsökning SIDA 25 AV 36

26 2N104 Tillägg, Hjärtdiagnostik, EKG N105 Tillägg, Neurofysiologi N106 Tillägg, Perifer cirkulationsdiagnostik N107 Tillägg, Datortomografi N108 Tillägg, Hals- och bröstorgan N109 Tillägg, Magnetisk resonanstomografi N110 Tillägg, Nuklearmedicinska unders N111 Tillägg, Skelett och rörelseorgan N112 Tillägg, Klinisk laboratoriemedicin Särskild kontroll och underlag för felsökning SIDA 26 AV 36

27 Åtgärdsgrupp Åtgärdsgrupp, Rang och Kombination I denna tabell visas de KVÅ-koder som tillhör respektive Åtgärdsgrupp (se ovanstående tabell för Produktkod). Åtgärdsgrupp och Kombination rapporteras inte från lokalt PAS. Dessa skapas av ERSMO utifrån inrapporterade koder för KVÅ och ATC. En Åtgärdsgrupp kan skapas på två sätt: - Att en eller flera av de i kolumnen KVÅ-kod nämnda koder rapporteras - Att KVÅ-koder tillhörande en eller flera av de i denna tabell nämnda kombinationer rapporteras. Vilka KVÅ-koder som ingår i respektive Kombination framgår av nästkommande tabell. Om verksamheten rapporterar flera KVÅ-koder som tillhör olika Åtgärdsgrupper kommer följande beräkning göras: - Om KVÅ-koderna tillhör Åtgärdsgrupper där kolumnen Rang innehåller en siffra som inte är 0 kommer den Åtgärdsgrupp med lägsta siffra att väljas. Detta ger verksamheten ersättning med den Produktkod som ger högst ersättning. I detta avtal gäller detta ersättning för vårdtjänst. - Om KVÅ-koderna tillhör Åtgärdsgrupper där kolumnen Rang innehåller siffran 0 kommer Åtgärdsgruppen att väljas utan Rang. Detta ger att verksamheten blir ersatt med tillhörande Produktkod för varje enskilt KVÅ-kod som har rapporterats även när samma KVÅ-kod har rapporterats flera gånger. I detta avtal gäller detta för Tilläggsersättning. Verksamheten får endast en Produktkod som ersättning för vårdtjänst men kan därutöver få en eller flera Produkterkoder för Tilläggsersättning. Det ersätts inte enbart Tilläggsersättningar. Den vid var tid gällande översikten över Åtgärdsgrupp och Kombination finns att hämta i CodeServer: Åtgärdsgrupp respektive Kombination Åtgärdsgrupnation Namn Rang Kombi- KVÅ-kod Läkarbesök, vårdval specialiserad neurologi 4 AA Botulinumtoxinbehandling utan Elektromyografi (EMG), Neurologi Läkarbesök, resurskrävande, Neurologi 2 AA043, TAB Läkarbesök, mycket resurskrävande, Neurologi SSK Besök, Venoferdropp, vårdval specialiserad neurologi SSK Besök, Hortons sjukdom, vårdval specialiserad neurologi 6 DT Videomöte, vårdval specialiserad neurologi Tillägg, Hjärtdiagnostik, EKG, Neurologi 0 AF022, AF039, AF074, AF075 2 Särskild kontroll och underlag för felsökning SIDA 27 AV 36

28 10203 Tillägg, Neurofysiologi, Neurologi 0 AA021, AA022, AA024, AA025, AA058, AA079, AA087, AA093, AA210, AV Tillägg, perifer cirkulationsdiagnostik, Neurologi 0 AP Tillägg Datortomografi, Neurologi 0 AA011, AA012, AA016, AA017, AC004, AG007, AG009, AJ004, AN014, AN016, AN022, AN023, AV Tillägg, Hals- och bröstorgan, Neurologi 0 AF Tillägg Magnetisk resonanstomografi, Neurologi 0 AA045, AA049, AA050, AA051, AC016, AD018, AD020, AF044, AG025, AJ033, AN033, AN034, AN035, AN036, AN037, AN038, AN040, AN041, AN042, AN043, AN044, AN045, AN046, AN Tillägg Magnetisk resonanstomografi, Neurologi 0 AA045, AA049, AA050, AA051, AC016, AD018, AD020, AF044, AG025, AJ033, AN033, AN034, AN035, AN036, AN037, AN038, AN039, AN040, AN041, AN042, AN043, AN044, AN045, AN046, AN Tillägg, Nuklearmedicin undersökningar, Neurologi 0 AA071, AA074, AB Tillägg, Skelett och rörelseorgan, Neurologi 0 AA066, AA069, AG042, AN006, AN051, AN052, AN053, AN054, AN055, AN056, AN060, AN062, AN063, AN064, AN065, AN075, SK Tillägg, Klinisk laboratoriemedicin, Neurologi 0 UW030 2 Särskild kontroll och underlag för felsökning SIDA 28 AV 36

29 Kombinationer Kombination och Rang. I denna tabell visas de KVÅ-koder som tillhör respektive Kombination (se ovanstående tabell för Åtgärdsgrupp). Kombination rapporteras inte från lokalt PAS. Den skapas av ERSMO utifrån inrapporterade koder för KVÅ och ATC. Det förutsätts att de angivna koderna inom samma kombination är rapporterad. Om verksamheten rapporterar flera KVÅ-koder som gör att olika Kombinationer skulle kunna väljas kommer den Kombination med lägsta siffra att väljas. Detta ger att verksamheten blir ersätt med den Produktkod som ger högst ersättning Kombination Namn Ordning Yrkeskategori KVÅ-kod ATC-kod Botulinumtoxinbehandling, vårdval Spec neurologi 1 01, 70 DT011 M03AX Läkarbesök, mycket resurskrävande, spec neurologi 1 01 AA026 DT011 M03AX SSK besök, Venoferdropp, vårdval Spec neurologi 0 70 DT016 B03AC Videobesök, vårdval spec neurologi 0 01 ZV051 UX007 2 Särskild kontroll och underlag för felsökning SIDA 29 AV 36

30 Bilaga 1 Rapporteringsanvisningen i förhållande till regelverk Bilaga 1 Rapporteringsanvisningen i förhållande till regelverk SIDA 30 AV 36

31 Bilaga 2 Beskrivning av vården och Informationssystem Beskrivning av vården Alla vårdkontakter som ersätts i enlighet med denna rapporteringsanvisning rapporteras av vårdgivaren till det gemensamma vårdregistret (GVR). Rapporteringsanvisningen beskriver vad som ska rapporteras från vårdenhetens patientadministrativa system (PAS) till GVR för att ersättning ska kunna utbetalas. I denna rapporteringsanvisning används ordet produktkod. I avtalet används ordet vårdtjänst. Produktkoden visar i ekonomiska termer vilken vårdtjänst som har ersatts. Beskrivningssystemen bygger på regelverk för rapportering av vårdkontakter där den enskilda patientens kontakt med hälso- och sjukvården rapporteras med ett antal olika variabler. En del variabler är administrativa t ex besökstyp och patientavgift (taxa). En del variabler beskriver det medicinska innehållet i vårdkontakten t ex diagnos (ICD-10-SE). De olika variablerna har sedan en eller flera koder att välja mellan. Det är kombinationen av variabler och dess koder som presenteras i denna rapporteringsanvisning. Denna rapporteringsanvisning har utarbetats utifrån ett avtal där koder för variablerna nedan ska rapporteras till GVR. Denna rapporteringsanvisning beskriver inte den tekniska lösningen för hur PAS levererar informationen till GVR. För att säkerställa korrekt leverans av information till GVR tillhandahåller SLL-IT anvisningar och specifikationer. Vårdgivaren måste själv ta kontakt med sin leverantör av PAS för att säkerställa att överföring av information mellan PAS och GVR kan ske. Att i övrigt förbereda informationssystemen (se nästa kapitel) så att ersättningsflödet fungerar korrekt omhändertas i samband med avtalsskrivandet. Denna rapporteringsanvisning har ingen närmare beskrivning av dessa procedurer. Variabler och tillhörande koder för administrativ beskrivning Variabler och koder presenteras på detaljnivå i Kapitel 1 Rapportering för utbetalning av ersättning och i tabellform i Kapitel 2 Särskild kontroll och underlag för felsökning. o Koder för Besökstyp, Yrkeskategori och Taxa för öppen vård Koderna finns i CodeServer respektive tabeller BTYP, VDG, TAXA Variabler och tillhörande koder för medicinsk beskrivning Koder rapporteras i enlighet med Socialstyrelsens föreskrifter. Se information med länkar nedan. o Diagnoskoder enligt ICD-10-SE (Internationell statistik klassifikation av sjukdomar och relaterade hälsoproblem) Beskriver patientens sjukdom, symtom eller anledning till vårdkontakten. Koderna finns i CodeServer tabell DIAGNOS o Åtgärdskoder enligt KVÅ (Klassifikation av vårdåtgärder) Beskriver vårdåtgärder. Koderna finns i CodeServer tabell OPKOD operationskoder/åtgärdskoder o Läkemedelskoder enligt ATC (Anatomical Therapeutic Chemical Classification) Koderna finns i CodeServer tabell ATC Bilaga 2 Beskrivning av vården och Informationssystem SIDA 31 AV 36

32 o DRG-koder (Diagnosrelaterade grupper) enligt NordDRG-CC. DRG-koden skapas vid att vårdgivarens PAS anropar SLLs grupperare. DRGkoden rapporteras sedan till GVR. DRG-koden ska ha produkttyp K. För tekniska detaljer kring denna process, se tredje stycket i denna bilaga. Koderna finns i CodeServer tabell PRODUKT En vårdkontakt ska alltid beskrivas enligt vid var tid gällande regelverk, oavsett påverkan på utbetalad ersättning. I nedan punktlista ges länkar till allmän information kring detta. - Information om regelverk och definitioner kring rapportering av vårdkontakter: Vårdgivarguiden - Vårdinformatik - Regelverket för avgifter: Vårdgivarguiden - Avgiftshandboken - Information och anvisningar om ICD-10-SE och KVÅ: Socialstyrelsen - Klassificering och koder Genom denna länk finns även information om NordDRG-CC - Information om ATC-koder finns på läkemedelverkets hemsida: Läkemedelsverket - ATC SIL Vilka variabler och tillhörande koder som specifikt måste användas gällande avtalet för denna rapporteringsanvisning framgår av Kapitel 1 Rapportering för utbetalning av ersättning. Den information som har rapporterats till GVR kommer omhändertas av de efterföljande informationssystemen i ersättningsflödet. Schematisk bild och enkel beskrivning av ersättningsflödet finns i nästa avsnitt. Bilaga 2 Beskrivning av vården och Informationssystem SIDA 32 AV 36

33 Informationssystem Socialstyrelsens definition av informationssystem är: system som insamlar, bearbetar, lagrar eller distribuerar och presenterar information. På Vårdgivarguiden finns termerna e-tjänster och system. I denna rapporteringsanvisning används termerna synonymt med varandra. Nedan förklaras hur den information som rapporteras från vårdgivarens PAS till GVR omhändertas i informationssystemen så att vårdgivaren får ersättning i enlighet med avtalet. Observera att denna rapporteringsanvisning beskriver den automatiserade bearbetningen av rapporterad information som görs för varje vårdkontakt. Denna rapporteringsanvisning beskriver inte eventuell ersättning som utgår i enlighet med andra delar av avtalet eller manuell tilläggsfakturering som även det kan tillkomma som en del av avtalet. I bilden ovan visas en schematisk bild av hur den rapporterade informationen omhändertas i de informationssystem som ingår i ersättningsflödet. Nedan visas vad förkortningarna står för och därefter en övergripande förklaring av vad som händer i de olika systemen. PAS Patientadministrativt system HEJ systemet sätter pris (ingen förkortning) GVR Gemensamt vårdregister VF Vårdfaktura ERSMO Ersättningsmodeller AF Avstämningsfunktionen I kapitel 1 Rapportering för utbetalning av ersättning beskrivs vilka informationsmängder från beskrivningssystemen som specifikt gäller för det avtal som denna rapporteringsanvisning hänvisar till. Förklaring av ersättningsflödet är dock likalydande för alla avtal och rapporteringsanvisning även om informationen som omhändertas kan vara olika till antal variabler och koder. - PAS levererar till GVR Första steget i ersättningsflödet är att vårdgivaren rapporterar korrekt information i enlighet med denna rapporteringsanvisning till GVR. Därutöver måste alla informationssystem vara förberedda så att den rapporterade informationen kan omhändertas. Som tidigare nämnt (1.1, tredje stycket) kommer denna rapporteringsanvisning inte ytterligare beskriva de förberedande åtgärder som måste göras i informationssystemen. GVR har funktioner för att återrapportera fel till vårdgivarens PAS. (Om PAS har funktioner för detta). Information om felaktigheten finns även i AF, vilket beskrivs i sista punkten. I den schematiska bilden ser man skillnaden i ansvar mellan vårdgivaren och SLL. Vårdgivaren ansvarar för sitt lokala PAS och rapporteringen till GVR. SLL ansvarar för de informationssystem som används i ersättningsflödet. Bilaga 2 Beskrivning av vården och Informationssystem SIDA 33 AV 36