Socialförvaltningen Dokumentnamn Rehabiliterande förhållningssätt arbetsmetod Fastställt av Martina Nordin Regelverk SOL Verksamhet Hemtjänst Utarbetad av Åsa Gustavsson Skapat datum 100311 Gäller fr.o.m. 100311 Version 1 Innehållsförteckning Genomförandeplan... 2 Kontaktmannaskap... 3 Rehabombud... 3 Introduktion av ny fast personal... 4 Samarbete med rehabenheten (Bergslagssjukhuset)... 4 Rutiner för ärendeblankett... 4 Sidan 1 av 6
Genomförandeplan 1. Biståndshandläggaren informerar vårdtagaren och eventuella anhöriga om att hemtjänsten arbetar utifrån ett rehabiliterande förhållningssätt. Biståndshandläggaren lämnar även ut en broschyr där det står beskrivet hur hemtjänsten arbetar. 2. Samordnaren schemalägger så att kontaktpersonen (och eventuellt den som ska göra genomförandeplanen) får gå hos vårdtagaren vid minst tre tillfällen (gärna spritt över dagen) innan planen görs. Samordnaren bokar även datum och tid för genomförandeplanen, vilken ska göras inom 14 dagar. Kontaktpersonen får till uppgift att lämna detta datum till vårdtagaren (muntligt och skriftligt) samt informera syftet med genomförandeplanen och att det kommer att göras en bedömning av vårdtagarens resurser, förmågor och behov (en ADL-bedömning) innan. 3. Kontaktpersonen går hos vårdtagaren och fyller i ADL checklistan. Om inte alla aktiviteter hinner bedömas, till exempel dusch, måste kontaktpersonen fråga personal som har sett vårdtagaren utföra denna aktivitet. 4. Kontaktpersonen överrapporterar till den som ska göra genomförandeplanen genom att lämna över ADL-checklistan och vid behov även ge en muntlig rapport. 5. Aktuell undersköterska träffar vårdtagaren och eventuella anhöriga på utsatt datum. Undersköterskan informerar om hemtjänstens arbetssätt och upprättar genomförandeplanen tillsammans med vårdtagaren. 6. Efter besöket meddelar undersköterskan samordnaren skriftligt den information som bör stå på PLAN-lappen samt renskriver genomförandeplanen i datorn. När detta är gjort antecknar undersköterskan i arbetsgruppens dagbok att en ny genomförandeplan finns att läsa. Samtidigt bokas datum in för uppföljning. 7. Övriga i arbetsgruppen tar del av genomförandeplanen genom att läsa den. 8. Regelbundna arbetsgruppsträffar. Kontaktpersonen ansvarar för att ny genomförandeplan tas upp till diskussion i gruppen, samt att eventuella förändringar och avvikelser dokumenteras direkt i vårdtagarens pärm. Om förändringar i genomförandeplanen måste Sidan 2 av 6
göras meddelar kontaktpersonen samordnaren. Samordnaren bokar då in nytt datum och tid för ändring av genomförandeplanen. 9. Uppföljning av genomförandeplanen efter 3 månader eller tidigare vid behov. Vid eventuell förändring av genomförandeplanen antecknas detta i arbetsgruppens dagbok att en förändring i planen har skett och vilken sida som ska läsas igen. Kontaktmannaskap Två kontaktpersoner per vårdtagare, en heltidsanställd och en deltidsanställd. Kontaktpersonens ansvarsområden gentemot sina vårdtagare: - Att kartlägga vårdtagarens sociala nätverk - Att ADL-checklistan fylls i och vidarebefordras till den som ska göra genomförandeplanen - Att ny genomförandeplan tas upp till diskussion vid nästa arbetsgruppsträff - Att genomförandeplanen följs och uppdateras vid behov - Att arbetsgruppen har ett rehabiliterande förhållningssätt hos vårdtagaren - Att ta emot och ge överrapporteringar mellan kommun och landsting. Rehabombud Det ska finnas ett rehabombud per arbetslag som har mer kunskap än övrig personal i rehabiliterande förhållningssätt, åldrandet, hjälpmedel och enklare vardagsträning. Det är viktigt att rehabombuden får regelbunden utbildning i olika områden (till exempel i form av föreläsningar, mässor och studiebesök). Enhetschef är ansvarig för att de får utbildning. Rehabombudens uppgifter: - Att vara ett gott exempel i sin arbetsgrupp i syfte att främja det rehabiliterande förhållningssättet - Att vara ett stöd för kontaktpersonens främjande av det rehabiliterande förhållningssättet - Att vara ansvarig för att det rehabiliterande förhållningssättet tas upp och diskuteras under gruppträffar och arbetsplatsträffar - Att introducera ny fast personal i det rehabiliterande förhållningssättet Sidan 3 av 6
Introduktion av ny fast personal All ny fast personal ska få introduktion i det rehabiliterande förhållningssättet. I introduktion om det rehabiliterande förhållningssättet ska följande ingå: - Läsa broschyr om det rehabiliterande förhållningssättet inom äldreomsorgen - Gå minst ett arbetspass med ett av rehabombuden som visar hur det rehabiliterande förhållningssättet kan tillämpas i praktiken. Samarbete med rehabenheten på Bergslagssjukhuset Rutiner för ärendeblankett Syftet med ärendeblanketten är att förenkla samarbetet mellan hemtjänsten i Fagersta kommun och rehabenheten på Bergslagssjukhuset. När ska blanketten användas? Blanketten ger en möjlighet att skicka ett ärende med post istället för att ringa till rehabenheten. Blanketten ska användas när vårdtagaren behöver insatser från arbetsterapeut eller sjukgymnast och vårdtagaren ej kan eller vill ta kontakt själv. Ett krav är dock att vårdtagaren lämnar samtycke till att ärendet skickas, annars ska enhetschef kontaktas. Ärendeblanketten ska inte användas vid akuta ärenden utan då ska telefonkontakt till rehabenheten tas. Hur ska blanketten fyllas i? 1. Fullständigt personnummer, namn, adress och telefonnummer fylls i. 2. Kontakta? [Hemtjänsten eller vårdtagaren] Frågan om vem ska kontaktas, arbetsterapeut eller sjukgymnast, fylls i. Går det bra att kontakta vårdtagaren eller bör de kontakta hemtjänsten? Vad vill vårdtagaren själv? 3. Samtycke från vårdtagaren? (ja eller nej] Det är mycket viktigt att det finns ett samtycke från vårdtagaren att denna ärendeblankett skrivs. Om det inte finns samtycke bör enhetschef kontaktas. Sidan 4 av 6
4. Problembeskrivning Beskriv så tydligt och ingående som möjligt vad problemet handlar om. Vad är problemet? Hur yttrar sig problemet? När uppstår problemet? Ett exempel: Vårdtagare X går med rollator på morgon och förmiddag. På eftermiddagen har han stora svårigheter att stödja på benen, vilket gör förflyttningar mycket svåra för såväl personal som vårdtagare. 5. Frågeställning Skriv en så generell frågeställning som möjligt. Ett exempel: Hur ska vårdtagare X förflyttas under eftermiddagarna? 6. Kontaktperson Kontaktpersonen bör vara den som skriver ärendet och som därmed fyller i sitt namn. Kontaktpersonen ska även dokumentera i vårdtagarens pärm att ärendet är skickat, vad det handlar om och datum när det skickades. Ta även en kopia av ärendet innan det skickas och sätt in det i vårdtagarens pärm som en påminnelse om vad som har skrivits. 7. Datum Datum då ärendet skrivs. 8. Arbetsgrupp Här skrivs vilken arbetsgrupp (område) ni arbetar i. 9. Telefonnummer Här skrivs de telefonnummer som rehabenheten lättast kan få tag på någon i er arbetsgrupp. 10.Namn på övrig personal som tagit del i ärendet Kontaktpersonen ansvarar för att ta upp ärendet med övriga i arbetsgruppen som ska skriva under med sina namn innan ärendet skickas. Det är viktigt att så många som möjligt i arbetsgruppen har tagit del i ärendet och vet vad det handlar om. Hur skickas ärendeblanketten? Ärendeblanketten ska skickas med A-post till Rehabenheten. Adressen står högst upp till vänster på ärendeblanketten: Rehabenheten Bergslagssjukhuset 737 81 Fagersta Sidan 5 av 6
Vad händer sedan? - Arbetsterapeut eller sjukgymnast på Rehabenheten tar kontakt med antingen hemtjänsten eller vårdtagaren för att boka in tid för besök. - När arbetsterapeut eller sjukgymnast har träffat vårdtagare och hemtjänst skriver personen ett svar längst ner på ärendeblanketten och skickar tillbaka ärendeblanketten till hemtjänsten. - Hemtjänsten sätter in detta original i vårdtagarens pärm på kontoret, dokumenterar och ger en kopia till vårdtagaren. - Vid frågor eller oklarheter kring ett ärende, tveka inte att kontakta ansvarig arbetsterapeut eller sjukgymnast! Sidan 6 av 6