ortopediska kliniken hässleholm-kristianstad Axelledsluxation Patientinformation om operation för urledglidning av axelleden (axelledsluxation)

ortopediska kliniken hässleholm-kristianstad Axelledsluxation Patientinformation om operation för urledglidning av axelleden (axelledsluxation)

Broschyren är utformad och faktagranskad av överläkare Sten Odenbring och sjukgymnasterna Nina Almgren och Agneta Levin. December 2007. ISBN 978-91-7261-113-9 2 Ortopediska kliniken Hässleholm - Kristianstad

Innehåll Axelleden...4 Operation...5 Smärtlindring...6 Råd till dig med axelproblematik...7 Träningsprogram....8 Träningsprogram, vecka 1... 10 Träningsprogram, vecka 2.... 13 Träningsprogram, vecka 3 och framåt... 14 Axelledsluxation 3

Axelleden Leden mellan överarmen och skulderbladet är en kulled med en ledkula på överarmen som leder mot skul derbladet (Figur 1). Axelleden har stor rörlighet. Leden stabiliseras av ledkapsel, ledband och flera muskler. Ledskålen på skul derbladet är oval och ytterkanten av denna oval förstärks av en vall av bindväv som tillsammans med ledkapsel, ledband och muskler gör att leden är stabil. Denna vall kallas även labrum (Figur 2). Figur 1 Axelleden sedd framifrån. Du har besvär av att axelleden är instabil och antingen glider ur led eller är på väg att glida ur framåt. Det beror på en skada på främre delen av ledkapseln. Vallen med ledkapsel har lossat från ledskålen och kan inte förhindra att ledkulan glider ur led. (Figur 3). Syftet med den planerade operationen är att sy fast ledkapsel och labrum framtill så din axelled blir stabil. Du har redan behandlats med sjukgymnastik och eftersom denna behandling inte räcker är det aktuellt med operation. Ledkula Skulderbladet Labrum Ledskål. Figur 2 Skiss över axelleden sedd ovanifrån med ett snitt genom leden. 4 Ortopediska kliniken Hässleholm - Kristianstad

Operation Operationen genomförs med titthålsteknik eller öppet. Operationen bör jar med titthålsundersökning av axelleden. Oftast kan skadan repareras med titthålsteknik, men någon gång måste operationen göras öppet.vid öppen operation går operatören in framtill över axelleden med ett omkring 8 centimeter långt snitt. En sena som går framför leden delas varefter man når axelleden. Ledkapseln öppnas, labrum och ledytor kon trolleras. Vid titthålsoperation når operatören leden via ett litet snitt baktill över axeln samt via ett eller två små snitt framtill. Labrum och kap sel sys fast. (Figur 4). Du får en lätt uppstramning av främre ledkapseln av operationen vilket ger inskränkt utåtrotation som vanligtvis försvinner långsamt under rehabiliteringen. Figur 3 Vallen (labrum) har lossnat framtill (svart pil) och tillåter att ledkulan kan glida ur led framåt (vit pil). Ledkula Skulderbladet Figur 4 Labrum åter på plats och fäst med en tråd som är förankrad i ett fäste inborrat i skulderbladet. Axelledsluxation 5

Efter operationen har du ett stabiliserande bandage under 4 veckor. Du har det som påminnelse så att du inte utåtroterar axelleden de första 4 veckorna. Du tar av bandaget flera gånger dagligen för att träna armbåge och hand. Du får instruktion av sjukgymnast samt i denna information hur du aktiverar den muskulatur som omger axelleden. Såret täcks med ett förband. Om det har kommit blödning i förbandet dagen efter operationen får du förbandet bytt. Om allt ser bra ut i förbandet tar du bort det hos din distriktssköterska i samband med stygnborttagning två veckor efter operationen. Smärtlindring Det finns flera sätt att behandla smärta. Före operationen får du grundsmärtlindring i form av tabletter. När du är sövd lokalbedövar operatören huden där snittet ska läggas. Du kan också få bedövning som läggs av narkosläkare. Då bedövas axel och arm. Under operationen kompletteras bedövningen. Efter operationen får du smärtstillande tabletter. Målet är att genomföra operationen så att du inte ska ha ont. Du får recept på smärtstillande när du reser hem. Du får återbesök för kontroll cirka 6 8 veckor efter operationen. Ditt arbete avgör hur länge du behöver vara sjukskriven. Oftast kan du återgå i ditt arbete inom 8 veckor efter operationen. 6 Ortopediska kliniken Hässleholm - Kristianstad

Ortosen bör vara på då du sover. Viloställning för axeln. Råd till dig med axelproblematik Hur kan du avlasta axeln i dagliga göromål? Bär matkassar och andra föremål med armarna bakom höftkammen och med sänkta axlar. Använd gärna ryggsäck, det avlastar axlarna. Kroppshållningen Tänk på att många gånger under dagen: sträcka på dig, skjuta fram bröstet och sänka axlarna. känna efter då och då så att du inte går med axlarna uppdragna. Släpp i sådana fall ner dem. Axelledsluxation 7

Träningsprogram Du bör vara igång med sjukgymnastisk träning av din axel minst tre månader innan operationen. Har du inte kontakt med sjukgymnast redan bör du ordna detta snarast! Efter operationen är det viktigt att du kommer igång med träning av din opererade axel direkt. Du tränar till smärt gräns och detta avgör hur många repetitioner du gör. Träna dagligen, gärna framför en spegel. Håll överkroppen stilla när du utför rörelserna, låt rörelsen ske i axelleden! Under 4 veckor kommer du att ha en ortos runt armen för att undvika utåtrotation i den opererade axeln. Ha den på när du sover, vilar på dagen eller om axeln smärtar mycket. Knyt handen och sträck ut fingrarna växelvis flera gånger så att muskelpumpen kommer igång i den opererade armen. Gör detta flera gånger dagligen för att undvika proppar och ökad svullnad. Var noga med att böja och sträcka i armbågen på den opererade sidan. Du bör börja använda armen vid lättare dagliga aktiviteter så snabbt som möjligt. Utöka sedan din dagliga aktivitet efter hand och försök använda armen och handen så mycket som möjligt. Träning för resten av kroppen, till exempel konditionsträning med motionscykel samt styrketräning för ben samt mage/rygg fungerar bra och rekommenderas. Tänk på att smärta och svullnad kan innebära att axeln blivit något överansträngd och att du eventuellt bör ta det lite lugnt med träningen. Träning sker alltid utan ortos runt armen! 8 Ortopediska kliniken Hässleholm - Kristianstad

Vecka 1 Första veckan börjar du träna axeln med avlastade rörelser (övning 1 4). Det innebär att du avlastar tyngden av armen genom att hjälpa till med din andra arm i rörelserna. Det är viktigt att du försöker ta ut så mycket rörlighet som möjligt i axeln OBS! dock ej i utåtrotation eller då du för armen ut åt sidan! Du ska också börja aktivera musklerna kring skuldran. Detta gör du med statiska styrketränings övningar (övning 5 8). Övningarna görs 3 5 gånger dagligen med cirka 10 20 repetitioner per övning. Om du har svårt att komma igång med träningen eller känner dig osäker på övningarna, tag kontakt med din sjukgymnast från och med vecka 1. Annars träffar du din sjukgymnast under vecka 2 eller 3. Se sidan 10. Vecka 2 Träna nu rörligheten i axeln utan att avlasta armens tyngd, det vill säga, lyft med armens tyngd i rörelserna (övning 1 4). Du fortsätter med den statiska muskelaktiveringen och kan börja trycka ifrån med lite mer kraft i rörelserna så länge det inte smärtar för mycket. Övning arna görs 2 3 gånger dagligen med cirka 10 20 repetitioner per övning. Se sidan 13 Vecka 3 och framåt Nu ska du vara igång med mer aktiv rörlig hets- och styrketräning hos din sjukgymnast. I denna broschyr finns förslag på några lämpliga övningar att börja med (övningarna 9 16). Stabilitetsträningen hos sjukgymnasten bör innehålla övningar med till exempel balansboll, balansplatta och medicinboll. Utöver träningen hos sjukgymnasten bör du träna hemma dagligen med ett anpassat hemträningsprogram som du får av din sjukgymnast. Under den fortsatta träningen är det viktigt att belasta den opererade axeln mer och mer. Din sjuk gymnast kommer att hjälpa dig med nya övningar och med att hitta rätt belastning. Använd din arm i all daglig aktivitet för då blir det en naturlig träning för din axel. Det är mycket viktigt att rörligheten och styrkan på sikt blir densamma som i den friska armen. Se sidan 14 Axelledsluxation 9

Träningsprogram vecka 1 Övning 1 Fatta med den friska handen under den opererade axelns armbåge. Lyft den opererade armen framåt-uppåt så högt som möjligt, sänk sakta tillbaka. Övning 2 För, med hjälp av den andra handen, den opererade armen ut åt sidan, ungefär så långt som bilden visar. Du bör inte ta ut denna rörelse (armen ut från kroppen) för mycket i början. Du får lyfta ut armen ut åt sidan så mycket att du lätt kan sköta hygienen i armhålan (armen ca 50 60 grader ut från kroppen). 10 Ortopediska kliniken Hässleholm - Kristianstad

Övning 3 Vila armen, till exempel mot ett bord. För armen framåt resp bakåt så långt du kan. Övning 4 Rotera armen från magen ut från kroppen, så långt som bilden visar (i ett 90 graders rörelseomfång) Övning 5 Tryck armen in mot, resp ut från dig, håll emot med den andra handen. På så sätt aktiverar du musklerna statiskt i utåt samt inåtrotation (nära kroppen). Tryck i cirka 5 sek och släpp sedan. Hur hårt du pressar beror på hur det känns i axeln, övningarna ska inte göra för ont. Axelledsluxation 11

Övning 6 Ställ dig vid till exempel en dörrpost. Pressa armen ut åt sidan mot dörrposten. Håll kvar cirka 5 sek och släpp sedan. Övning 7 Tryck armen framåt mot väggen/dörrposten. Håll 5 sekunder och släpp sedan. Övning 8 Tryck armen bakåt mot väggen/dörrposten. Håll 5 sekunder och släpp sedan. 12 Ortopediska kliniken Hässleholm - Kristianstad

Övning 9 Pressa en boll mellan händerna i brösthöjd. Pressa ner svanken, dra hakan mot bröstet och gör en sit-up. Gå tillbaka långsamt. Träningsprogram vecka 2 Du fortsätter att träna med de tidigare övningarna och lägger till nedan stående övningar. Övning 10 Klättra med den opererade armens fingrar uppför en vägg. Försök sedan hålla emot armens tyngd när du sänker ner armen. Upprepa 5 10 gånger. Övning 11 För bak den opererade armens hand så långt bak och upp på ryggen som du kan. Håll kvar någon sekund och ta sedan tillbaka handen och armen vid sidan av kroppen. Axelledsluxation 13

Träningsprogram vecka 3 och framåt Övning 12 Gör armhävningar mot väggen i lugn takt. Ha skuldrorna sänkta genom hela rörelsen. Övning 13 Använd ett gummiband och fäst det framför dig i midjehöjd (till exempel i ett dörrhandtag). Gör en roddrörelse och dra bak gummibandet mot magen. Dra ihop skulderbladen och ha axlarna sänkta när du gör rörelsen. Övning 14 Fäst gummibandet nertill (alt stå på det) och lyft armen ut åt sidan. Du behöver inte lyfta högre än vad bilden visar. 14 Ortopediska kliniken Hässleholm - Kristianstad

Övning 15 Vila på underarmarna och tår, alternativt knäna om övningen känns för tung. Håll kroppen parallell med golvet, dra in svanken och spänn mage, rygg och ben. Håll kvar i upptill 20 sekunder. Upprepa tre gånger. Gå ner och vila emellan. Övning 16 Arbeta med båda armarna och jobba med överarmens muskler. Håll överarmarna intill överkroppen och böj respek tive sträck långsamt i armbågen. Axelledsluxation 15

w w w. h a s s l e h o l m s s j u k h u s. o r g Hässleholms sjukhus Internet: www.hassleholmssjukhus.org Esplanadgatan E-post: sjukhus.hassleholm@skane.se Box 351 Telefon: 0451-296000 281 25 Hässleholm Fax: 0451-29 6115