2015-03-01 Tina Granholm SVK i barnkirurgi i samarbete med VetU termin 10: Instruktion för projektarbete och examination Examinationen på denna kurs består av ett projektarbete som skall utföras enligt principen för Evidens-Baserad Medicin (EBM), skriftlig och muntlig redovisning av projektet inför resten av gruppen, samt opposition på kurskamrats projekt. Lärandemål för projektarbetet och examinationen Lärandemålen för projektarbetet och examinationen speglar lärandemålen för kursen. Det övergripande målet är att uppnå fördjupade kunskaper om det kirurgiskt sjuka barnet från födelsen till vuxen ålder, inklusive prenatal diagnostik och behandling. Kunskap och förståelse Studenten skall kunna analysera, diagnosticera och föreslå utrednings- och behandlingsgång för viktiga kirurgiska sjukdomstillstånd och missbildningar hos nyfödda och större barn. Färdigheter Studenten skall - kunna formulera en klinisk fråga så att den blir sökbar enligt principerna för evidensbaserad medicin (EBM) - under handledning kunna genomföra ett EBM-projekt och formulera resultatet i en CAT (Critically Appraised Topic; systematisk översikt i miniformat) Förhållningssätt Studenten skall kunna visa ett kritiskt, reflekterande och vetenskapligt förhållningssätt och kunna motivera betydelsen av evidensbaserad medicin i klinisk verksamhet med särskild hänsyn till den barnkirurgiska specialiteten. Lärandemål för VetU Se kurswebben, VetU termin 10: http://pingpong.ki.se/public/courseid/5587/coursepath/5549/5586/ecp/langsv/publicpage.do?item=3850280
Inledning Projektarbetet är baserat på principerna för evidensbaserad medicin så som de beskrivs i Jörgen Nordenströms bok Evidensbaserad medicin i Sherlock Holmes fotspår. Vi rekommenderar starkt att Du anskaffar och läser denna bok, eftersom det kommer att vara svårt att genomföra projektarbetet utan att ha tillgång till boken. Till Din hjälp kommer Du att ha en handledare på barnkirurgiska kliniken. Projektarbetet och examinationen utgör också examination för VetU termin 10. Du skall välja en lagom stor fråga som har betydelse för utredningen eller behandlingen av någon missbildning, sjukdom eller skada inom den barnkirurgiska specialiteten. Det finns en lista med lämpliga projekt på kurswebben, men vi rekommenderar att Du avvaktar med att välja projekt tills Du har träffat Din handledare. På denna kurs skall Du således lära Dig att FIKA: 1. Formulera en fråga 2. Informationssökning 3. Kritisk granskning 4. Applikation av resultatet Arbetssätt 1. Börja med att välja en fråga inom barnkirurgin som intresserar Dig och Din handledare. Det finns en lista på kurswebben över lämpliga projekt, men vi föreslår att Du väntar med att välja tills Du har träffat handledaren, då handledaren kan ha någon fråga som han/hon vill ha hjälp att få svar på. Exempel: Skall tarmperforation hos prematurer med nekrotiserande enterokolit (NEC) behandlas med laparotomi eller dränage? 2. Omformulera frågan så att den blir sökbar enligt EBM. Jörgen Nordenström rekommenderar att man ställer upp den enligt DIKE (Diagnos, Intervention, Kontroll, Effektmått). Eftersom effektmått egentligen inte är det vi är intresserade av i det här sammanhanget föreslår vi att Du i stället använder Dig av PICO (Patients, Intervention, Control, Outcome). Outcome motsvarar utfall, dvs. komplikationer, resultat, överlevnad, etc. Exempel: P: prematurer med NEC och tarmperforation I: Dränage C: Laparotomi O: Mortalitet (morbiditet, tarminsufficiens/kort tarm, vårdtid, vårdkostnad, etc) Det vill säga: Vid behandling av prematurer med NEC och tarmperforation, leder dränage av bukhålan till lägre mortalitet än laparotomi? 3. Ställ upp frågan i en tabell enligt sid. 15 i Nordenströms bok. Det underlättar när Du skall hitta lämpliga sökord. Det lönar sig att söka på både MESH-termer och fria sökord, eftersom man kan få olika sökresultat.
Patients Intervention Control Outcome Kritisk granskning Applikation Prematur med nekrotiserande enterocolit Necrotizing enterocolitis; Enterocolitis, necrotizing [MESH] Dränage Laparotomi Mortalitet (Morbiditet) (Kort tarm) Drainage Laparotomy Surgery Surgical treatment Surgical procedures [MESH] Mortality Short bowel syndrome Morbidity Length of stay 4. Det är viktigt att göra informationssökningen så vid som möjligt från början så att Du inte riskerar att missa några artiklar av intresse. Sedan kan man göra frågan allt smalare, t. ex. genom att lägga till sökord eller använda Limits. 5. Sök enligt sökordningen på sid. 17 i Jörgen Nordenströms bok, dvs. börja med sekundära informationskällor och avsluta med primära informationskällor. Börja således med Cochrane och sluta med PubMed. Välj ut representativa artiklar. Om Du hittar en välgjord systematisk översikt skall Du inte ta med de ingående artiklarna om de inte bidrar med ytterligare information. Begränsa antalet artiklar till de mest relevanta med högst evidensgrad, helst inte fler än 8 artiklar. 6. Utför en kritisk granskning av artiklarna. Använd gärna granskningsmallarna som finns på VetU termin 5 och 6. 7. Gör en slutsats och bedöm evidensgraden. Slutsatsen skall vara kort och svara på frågan. Evidensgraden beror dels på typen av ingående undersökningar (t. ex. är prospektiva randomiserade studier evidensgrad A och kohortstudier evidensgrad B. F.ö. se Jörgen Nordenströms bok), dels på kvaliteten på undersökningarna. En välgjord RCT kan således leda till en evidensgrad på A, medan en dåligt genomförd RCT kan ge C eller D. Observera att det inte är varje artikel som skall evidensgraderas, utan den övergripande slutsatsen, baserad på bästa möjliga evidens för slutsatsen. 8. Författa en CAT. CAT betyder Critically Appraised Topic, och är en systematisk översikt i miniformat. Se CAT-mall samt exempel på CAT på kurswebben. Ytterligare exempel på CATs kan nås via nedanstående länk (endast inom sjukhuset): Frågeformulering Informationssökning http://pingpong.ki.se/public/courseid/5587/coursepath/5549/5586/ecp/langsv/publicpage.do?item=3850200 http://inuti.karolinska.se/inuti/var-organisation/sjukhusdirektor/sjukhusdirektorverksamheter/astrid-lindgrens-barnsjukhus/astrid-lindgrens-barnsjukhusverksamheter/barnkirurgi/for-oss-pa-kliniken1/ebm/barnkirurgiska-verksamhetens-cats/ 9. CATen skall mailas som attachment (Word- eller PDF-dokument) till Tina Granholm senast måndag den 1 juni kl. 08.00 för att vi skall hinna kopiera upp den och distribuera den till kurskamraterna och examinatorerna.
10. Under dagen 1 juni kommer vi att distribuera alla CATs till berörda. Samtidigt får Du veta vilken CAT som Du skall opponera på. Redovisning av projektet Redovisningen äger rum 3 och 4 juni kl. 13.00 17.00. Varje student får en halvtimme till sin presentation. Särskilt schema för redovisningen kommer att publiceras i slutet av kursen. Alla studenter skall delta i examinationen båda dagarna för godkänd kurs. Handledaren förväntas vara med vid redovisningen. Dessutom kommer examinatorerna och kursledningen att vara närvarande. Formatet är följande: 9 minuters muntlig redovisning av CAT (t. ex. PowerPoint-presentation). Inled med c:a 3 minuters beskrivning av sjukdomstillståndet/missbildningen för att övriga kursdeltagare skall få djupare kunskap om sjukdomen. 7 minuters opposition. Uppehåll Dig t. ex. vid hur projektet valts, hur man gjort sitt urval, klinisk relevans. Gör gärna en provsökning för att om möjligt kunna föreslå en mer effektiv sökstrategi. Läs de ingående artiklarna för att kunna bedöma relevansen för projektet. 14 minuters allmän diskussion. Förbered gärna frågor även på de CATs som Du inte skall opponera på det blir en mycket livligare och mer intressant diskussion då! Krav för godkänd kurs SVK och VetU 1. Godkända kliniska placeringar 2. Godkänd CAT a. Frågan skall vara omformulerad enligt PICO och adekvat för den barnkirurgiska specialiteten. b. Söktermerna skall matcha frågan. c. Valet av artiklar skall visa förståelse för såväl barnkirurgins förutsättningar som evidenshierarkins betydelse. d. Om sökningen inte leder till att man får fram adekvata artiklar skall frågan och/eller söktermerna omformuleras så att tillräckligt antal artiklar för att bedöma evidensgraden går att få fram. Observera att evidensgraden trots det kan bli D. e. Den kritiska granskningen av artiklarna skall följa granskningsmallarna ovan. f. Evidensgraden skall baseras på ingående artiklar samt den kritiska granskningen. g. Slutsatsen skall besvara frågan. 3. Deltagande i hela examinationen, dvs. båda examinationsdagarna. 4. Godkänd muntlig framställning vid examinationstillfället a. Redovisningen skall uppvisa goda kunskaper om det valda ämnet och att man kan placera frågan i sitt barnkirurgiska sammanhang. b. Redovisningen skall uppvisa motsvarande kompetens som CATen (se ovan punkt 2). c. Den studerande skall kunna besvara frågor om såväl detaljer i EBM-projektet som det övergripande ämnet (t.ex. diagnosen, operationen, etc).
5. Godkänd opposition på utvald kurskamrats projekt a. Opponenten skall visa att hon/han förstår EBM-frågan samt kan sätta in den i sitt barnkirurgiska sammanhang. b. Opponenten skall visa att hon/han utfört en kritisk granskning av formuleringen av PICO-frågan, valet av söktermer, sökningen, den kritiska granskningen av artiklarna, slutsatsen samt den valda evidensgraden. c. Opponenten skall (om hon/han finner sökningen otillräcklig) kunna ge alternativa förslag till formuleringen av PICO-frågan respektive valet av söktermer. 6. Aktivt deltagande i diskussionen av övriga kurskamraters projekt Punkt 4, 5 och 6 motsvarar lärandemålen för Kunskap och förståelse respektive Förhållningssätt, då de visar om studenten kan sätta sitt och övriga studenters projekt i sitt kliniska sammanhang, respektive har insikt om betydelsen av ett kritiskt reflekterande förhållningssätt. LYCKA TILL!