Regler för etablering av vårdgivare, förslag för att öka mångfald och integration i specialiserad öppenvård

Relevanta dokument
Västra Götalandsregionen Vårdval Rehab

Inspektionen för vård och omsorg en ny effektiv tillsynsmyndighet för hälso- och sjukvård och socialtjänst

Krav på privata aktörer i välfärden (SOU 2015:7)

En kommunallag för framtiden (SOU 2015:24)

Ökad konkurrens på det uppdragsarkeologiska området vissa ändringar i kulturminneslagen

Utkast av lagrådsremissen Ny kollektivtrafiklag. Sammanfattning N2010/1026/TE

Samråd angående marknaderna för lokalt och centralt tillträde

Region Halland förfrågan angående valfrihetssystem

Hälso- och sjukvårdsnämnden

Nytt hemvist för den statliga arkeologiska uppdragsverksamheten

Remissyttrande avseende betänkandet Innovationsupphandling, SOU 2010:56

En ändamålsenlig kommunal redovisning (SOU 2016:24)

Departementssekreteraren Daniel Zetterberg har tillsammans med uppdragstagaren arbetat med underlag och bedömningar.

Remisspromemoria om förslag till ändring i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763)

Remisspromemoria om förslag till ändring i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763)

Betänkandet En generell rätt till kommunal avtalssamverkan (SOU 2017:77)

Betänkandet Ekonomiskt värde och samhällsnytta förslag till en ny statlig ägarförvaltning (SOU 2012:14)

Kvalitet och säkerhet på apoteksmarknaden, SOU 2017:15

Entreprenad, fjärrundervisning och distansundervisning (SOU 2017:44)

Remiss förslag om ändrade regler om direktupphandling

Betänkandet Färdplan för framtiden en utvecklad flygtrafiktjänst (SOU 2012:27)

Tjänsteskrivelse Ls ( /z. Yttrande till socialdepartementet över promemoria om åldersgränser för privatpraktiserande läkare och sjukgymnaster

Europeiska kommissionens förslag till Europaparlamentets och rådets förordning om instrument för internationell upphandling

Olagligt statsstöd (SOU 2011:69) Remiss från Näringsdepartementet

Begäran om yttrande enligt 23 förordningen (2003:396) om elektronisk kommunikation marknaden för nätinfrastrukturtillträde

Remiss av Energimarknadsinspektionens rapport Systemet med anvisad elhandlare översyn och förslag till åtgärder (EI R2012:07)

Regler för etablering av vårdgivare Förslag för att öka mångfald och integration i specialiserad öppenvård (SOU 2009:84)

Konkurrensneutralitet m.m. i VG Primärvård - Landvetter

Utdrag ur protokoll vid sammanträde En ny beslutsprocess för den högspecialiserade vården

Remissvar: Patientens rätt Några förslag för att stärka patienternas ställning (SOU 2008:127)

Ifrågasatt konkurrensbegränsning Norrköpings hamn

Public service-kommitténs betänkande Nya villkor för public service (SOU 2012:59)

Förslag till ändring i förfrågningsunderlag vårdval specialiserad urologi.

Patientlag (SOU 2013:2)

Välfärdsutredningens slutbetänkande Kvalitet i välfärden (SOU 2017:38)

Yttrande över promemorian Ansvar för de försäkringsmedicinska utredningarna (Ds 2016:41)

Yttrande över betänkandet Resolution - en ny metod för att hantera banker i kris (SOU 2014:52)

Konkurrensbegränsande offentlig säljverksamhet. så fungerar reglerna i konkurrenslagen

Mervärdesskatt för den ideella sektorn, m.m. (Ds 2009:58)

Konkurrensbegränsande offentlig säljverksamhet

Hjälpmedel ökad delaktighet och valfrihet SOU 2011:77

Kommittédirektiv. Tilläggsdirektiv till Utredningen om patientens rätt i vården (S 2007:07) Dir. 2008:72

Betänkandet Skyddet för den personliga integriteten Bedömningar och förslag (SOU 2008:3)

För kvalitet Med gemensamt ansvar (SOU 2015:17)

Påstått konkurrensproblem Falköpings kommuns valfrihetssystem för hemtjänst

Yttrande över betänkande Regler för etablering av vårdgivare (SOU 2009:84)

Anförande av Konkurrensverkets generaldirektör Dan Sjöblom vid konferens i Växjö den 16 april 2009

Våld i nära relationer en folkhälsofråga SOU 2014:49

Remissyttrande avseende God och nära vård

Yttrande över betänkandet Vägen till självkörande. fordon introduktion (SOU 2018:16).

Härmed inbjuds ni att lämna anbud enligt nedan angivna förutsättningar.

Yttrande enligt 23 förordningen (2003:396) om elektronisk kommunikation

Nordanstigs kommun Valfrihetssystem för hemtjänst

Sanktionsavgifter på trygghetsområdet (SOU 2011:3)

Påstådd bristande konkurrensneutralitet i valfrihetssystem

Kommittédirektiv. Patientens rätt i vården. Dir. 2007:90. Beslut vid regeringssammanträde den 20 juni 2007

Box med. system som. tem mellan. tion, heten, förutsättningar: I:3. Telefonväxel Stockholm

Departementspromemorian Allmännyttiga kommunala bostadsaktiebolag överväganden och förslag (Ds 2009:60)

Socialstyrelsens yttrande över betänkandet Åtgärder mot fusk och felaktigheter med assistansersättning

Metria förutsättningar för att ombilda Division Metria vid Lantmäteriet till ett statligt ägt aktiebolag (SOU 2010:3) Sammanfattning M2010/316/H

Yttrande över utkast till lagrådsremiss Stärkt skydd mot diskriminering i skolan

Regeringskansliet (Finansdepartementet) Stockholm

Betänkandet Svensk social trygghet i en globaliserad värld (SOU 2017:5)

Kommittédirektiv. Ett samordnat och effektivare statligt upphandlingsstöd. Dir. 2011:78. Beslut vid regeringssammanträde den 8 september 2011

Datum Dnr Sid Justitieombudsmannen R (5) Cecilia Renfors Regeringskansliet Justitiedepartementet Stockholm

Hälsoval Västerbotten

Yttrande över Framtidsval - karriärvägledning för individ och samhälle (SOU 2019:4)

19 Yttrande över motion 2019:2 av Talla Alkurdi (S) om nedläggning av gynekologiska mottagningar HSN

Konsekvensutredning förslag till föreskrifter om nationell högspecialiserad vård

Remissyttrande: Svenska för invandrare valfrihet, flexibilitet och individanpassning (SOU 2013:76)

/2018 1(5) Socialdepartementet

Yttrande över PSI-utredningens betänkande Ett steg vidare - nya regler och åtgärder för att främja vidareutnyttjande av handlingar (SOU 2014:10)

Myndighetsdatalag (SOU 2015:39)

Norrköpings kommuns köp av boendestöd

Med tillit växer handlingsutrymmet (SOU 2018:47) och En lärande tillsyn (SOU 2018:48)

Slutbetänkande SOU 2018:4 Framtidens biobanker

Privata sjukvårdsförsäkringar inom offentligt finansierad hälso- och sjukvård (Ds 2016:29)

Påstått konkurrensproblem Beställningstrafik i Uddevalla

Risk för påföljd får fler att följa upphandlingsreglerna

Fri att leka och lära ett målinriktat arbete för barns ökade säkerhet i förskolan (SOU 2013:26)

Bostads AB Poseidon avrop från ramavtal rörande hantverkstjänster

Patientsäkerhet - Vad har gjorts? Vad behöver göras? (SOU 2008:117) Remiss från Socialdepartementet

Så stärker vi den personliga integriteten (SOU 2017:52)

Ändring av konkurrensverkets allmänna råd om eftergift och nedsättning av konkurrensskadeavgift, samt konkurrensverkets

Sammanfattning. Socialdepartementet S2018/04100/FS

Remiss av delbetänkandet SOU 2012:75 Pris, tillgång och service fortsatt utveckling av läkemedels- och apoteksmarknaden

Införande av lag (2008:962) om valfrihetssystem

Vissa förslag till ändringar i lagen om offentlig upphandling med anledning av Välfärdsutredningens förslag

Promemorian Ett tryggt och mer hållbart premiepensionssystem

Betänkande SOU 2009:84 Regler för etablering av vårdgivare

Beslut efter tillsyn enligt patientdatalagen (2008:355) rutiner för registrering i Senior Alert.

Kommunal medfinansiering av statlig sjöfartsinfrastruktur Remiss från Näringsdepartementet Remisstid den 20 mars 2013

Förslag till en nationell institution för mänskliga rättigheter i Sverige

Yttrande över betänkandet Samordnad och tydlig tillsyn av socialtjänsten (SOU 2007:82)

Yttrande över betänkandet Saknad! Uppmärksamma elevers frånvaro och agera (SOU 2016:94)

Postadress Besöksadress Telefon Telefax Box Birger Jarls Torg Stockholm

En lag om upphandling av koncessioner (SOU 2014:69)

Remissvar avseende Framtidens biobanker (SOU 2018:4), dnr S2018/00641/FS

Delbetänkande SOU 2017:40 För dig och för alla

Upphandling av parkeringsövervakning

Transkript:

KKV1007, v1.1, 2010-03-23 YTTRANDE 2010-05-06 Dnr 127/2010 1 (5) Socialdepartementet 103 33 Stockholm Regler för etablering av vårdgivare, förslag för att öka mångfald och integration i specialiserad öppenvård SOU 2009:84 Sammanfattning Konkurrensverket välkomnar utredningens intention, att skapa förutsättningar för fri etablering, inom den öppna specialiserade vården, men önskar i den fortsatta beredningen förtydliganden avseende följande: Konkurrensverket anser att de förutsättningar vid vilka ett landsting kan hindra en etablering och utforma produktionsbegränsningar för verksamheten samt vad som kan anses som grund för uteslutning av leverantör efter etablering, behöver förtydligas. Den tilltänkta myndighetens roll behöver förtydligas avseende gränsdragningen mot landstingen. Vidare föreslår Konkurrensverket att myndigheten ges möjlighet att återkalla utfärdade tillstånd på förekommen anledning. Det är angeläget att verksamheten följs upp och utvärderas. För att uppföljning ska fungera effektivt är det nödvändigt att tillsynsmyndigheter erhåller såväl erforderliga resurser som effektiva sanktionsmedel. Annars finns det risk för att allvarliga överträdelser inte kan beivras och att syftet med föreslagen lag därför inte uppnås. Från konkurrenssynpunkt är möjligheten till fri etablering, inom den specialiserade öppenvården, den viktigaste delen i föreliggande betänkande och frågan bör därför utvecklas vidare även om förslaget inte genomförs i sin helhet. Principiellt kan det vara möjligt att bereda frågan om fri etablering vidare även inom ramen för LOV på liknande sätt som skett inom primärvården. Adress 103 85 Stockholm Besöksadress Torsgatan 11 Telefon 08-700 16 00 Fax 08-24 55 43 konkurrensverket@kkv.se

2010-05-06 Dnr 127/2010 2 (5) Inledning Detta yttrande följer dispositionen i betänkandet. 3.6.5 Tillsyn och uppföljning För att säkerställa förutsättningarna för en väl fungerande konkurrens i enlighet med föreliggande förslag är det viktigt att det finns goda möjligheter att följa upp om fastställda villkor för etablering efterföljs samt att det vid avvikelser finns effektiva medel för att åstadkomma rättelse. Avsaknad av och svårigheter att genomföra uppföljning riskerar att snedvrida konkurrensen genom att möjliggöra för oseriösa företag att konkurrera på ett otillbörligt sätt. Medicinska ställningstaganden och effekten av erbjuden vård är svår att bedöma ur ett patientperspektiv. Patienten som konsument har en svagare och mer utsatt ställning inom vården än konsumenter på sedvanliga marknader varför marknadsmekanismen att rösta med fötterna inte alltid kan anses räcka som enda reglering. Konkurrensverket instämmer med utredarens bedömning att myndigheters tillsyn samt landstingens löpande uppföljning av leverantörer är nödvändiga för att marknaden ska fungera optimalt. Trots ovanstående resonemang är den skrivning som nu finns i 26 lagen (1993:1651) om läkarvårdsersättning (LOL) och 25 lagen (1993:1652) om ersättning för sjukgymnaster (LOS), som medger landsting rätt att ta del av journaler för att verifiera att besök har ägt rum och att åtgärder stämmer överens med den ersättning som begärts, inte medtagen i lagförslaget till LOVE. Skrivningen i LOL och LOS tillkom utifrån uppmärksammade problem inom uppföljningsområdet. Konkurrensverket finner det därför angeläget att en liknande skrivning överförs till LOVE, förslagsvis efter viss omarbetning till att även omfatta kvalitet och inte enbart ekonomiska ansatser för revision. Konkurrensverket anser vidare att det som en följd av den föreslagna skrivningen även bör övervägas olika möjligheter att utkräva vite eller liknande och i sista hand utträde om tillgång till efterfrågade uppgifter inte skulle medges enligt lag. Utan möjlighet till sanktion riskerar regeln i praktiken bli verkningslös. Om det går att ignorera gällande regler för tillträde till information om utförd vård, utan nämnvärd risk för leverantören, riskeras att konkurrensneutraliteten sätts ur spel. 8.6 Regionalt godkännande och ingående av etableringsavtal Konkurrensverket anser att villkoren för etablering bör vara formulerade med utgångspunkt att garantera patientsäkerheten, tillse att skattemedel används effektivt och utformas enligt de EU-rättsliga principer som lagförslaget vilar på. Konkurrensverket delar även utredarens bedömning om vikten av att såväl landstingets egenregiverksamhet som externa leverantörer ska behandlas lika. Enligt utredningens förslag kommer en myndighet att fastställa vilka verksamheter som ska omfattas av lagförslaget och därefter fastställa en lägsta ersättningsnivå för uppdraget.

2010-05-06 Dnr 127/2010 3 (5) Landstingen får därefter utforma regionala villkor för verksamheten i fråga. Villkoren kan gälla exempelvis medverkan i en landstingsgemensam kommunikationsplattform, gemensamma remissregler, medverkan i jour, krav på tillgänglighet för verksamheten samt takregler för ersättning och produktion. Konkurrensverket anser att förutsättningar för villkor behöver ytterligare övervägas och förtydligas med särskilt beaktande av konkurrensneutralitet och EUrättens proportionalitetsprincip. Alltför högt ställda krav riskerar att stänga ute leverantörer från marknaden samtidigt som lågt ställda krav riskerar äventyra patientsäkerheten. En utvärdering av de vårdvalsområden som under senare tid inrättats inom vårdområdet somatisk specialistvård kan ge ytterligare vägledning om hur villkoren på bästa sätt kan formuleras för att säkerställa god vård för patienten och samtidigt stimulera företagandet. Vidare anser Konkurrensverket att den tänkta myndighetsstrukturen och gränsdragningen mellan vilka villkor som ska fastställas nationellt respektive lokalt framstår som oklara i betänkandet. Föreslagen struktur för fastställande av villkor på olika nivåer riskerar dessutom att påverka möjligheten för etablering negativt. Villkor för etablering ska enligt förslaget fastställas både från ett nationellt och ett regionalt perspektiv och ersättningsnivån endast utifrån ett nationellt perspektiv. Det finns en uppenbar risk att villkor och ersättning inte korresponderar. I utredningen framgår att landstinget i etableringsavtalet får föranstalta om att en etablerad verksamhet ska upphöra. Konkurrensverket anser att ett förtydligande är nödvändigt om vilka sakskäl som kan medföra att etablerad verksamhet enligt LOVE upphävs. 8.7 Landstingets möjligheter att kontrollera kostnader Landstinget får enligt förslaget hänvisa begärd etablering till inrättade vårdvalssystem om verksamheten stämmer överens med, eller endast marginellt avviker från uppsatta regler för vårdval. Ersättning ska enligt förslaget även kunna uteslutas för åtgärder som kan utföras inom ett sådant vårdvalssystem, utan men för patienten och den medicinska kvaliteten. Konkurrensverket anser att ett förtydligande är nödvändigt gällande vad som hänsyftas med en marginell avvikelse från uppsatta regler för vårdval. Konkurrensverket ser vidare administrativa svårigheter att hantera flera parallella system för etablering, där verksamheters ansvarsområden tillåts att delvis löpa in i varandra, i enlighet med skrivningen ovan. Att hantera flera system som kan verka i förhållande till varandra, i matrissystem, är komplicerat att administrera samt ger begränsade möjligheter till transparens. Stor komplexitet försvårar marknadsanalyser och kan därigenom upplevas som ett etableringshinder. Konkurrensverket anser att denna risk bör övervägas i arbetet med att förtydliga förutsättningarna vid vilka ett landsting kan hindra en etablering.

2010-05-06 Dnr 127/2010 4 (5) Om utredningens förslag genomförs och om Konkurrensverket i sådant fall skulle ges i uppdrag att granska utvecklingen av LOVE och komma med förslag till regeländringar så bör ett sådant uppdrag vara tidsbegränsat i likhet med vad som gäller för Konkurrensverkets uppdrag inom vårdvalsområdet. 8.13 Tillsyn över landstingens ansvar för etableringar och vissa konkurrensfrågor Konkurrensverket har idag en tillsynsroll gällande LOV men har ingen talerätt på området. Enligt Konkurrensverket förutsätter en talerätt enligt LOVE en talerätt enligt LOV, vilken Konkurrensverket anser vara angelägen. 9.1.2 Direkta konsekvenser för statens finanser Det är angeläget att verksamheten följs upp och utvärderas. För att uppföljning ska fungera effektivt är det nödvändigt att tillsynsmyndigheter erhåller såväl erforderliga resurser som effektiva sanktionsmedel. Annars finns det risk för att allvarliga överträdelser inte kan beivras och att syftet med föreslagen lag inte uppnås. Övriga synpunkter LOVE reglerar uteslutning av sökande men saknar lagreglering för utträde efter etablering. Avsaknaden av sådan reglering kan anses särskilt bekymmersam när avtalen löper tillsvidare. Från konkurrenssynpunkt är det viktigt att det finns tydliga regler för utträde ur system med fri etablering för att inte attrahera mindre lämpade företag till marknaden. Konkurrensverket förordar att den myndighet som beviljar tillstånd för etablering bereds möjlighet, att på förekommen anledning, utesluta leverantörer och återta tillstånd. Vid mindre allvarliga avsteg från villkor för etablering anser Konkurrensverket vidare att vite eller annan form av sanktion bör övervägas som ett första alternativ tillsammans med begäran om rättelse. Ett förtydligande om reglering av eventuella sanktioner och villkor för uteslutning i avtal mellan landsting och leverantör bör även övervägas. Att villkor efterlevs är av stor vikt för trovärdigheten för systemet och som garanti för att samma regler gäller för samtliga leverantörer. Behovet av utträde har även uppmärksammats av flera landsting som infört vårdval inom primärvården, en marknad snarlik den som utredningen ämnar lägga grund för. Konkurrensverket ifrågasätter vidare den föreslagna skrivningen i 6 kap. 2 tredje stycket LOVE (motsvarar 19 tredje stycket i LOL och LOS). Om vårdgivare trots påminnelser vid upprepade tillfällen eller i annars väsentlig utsträckning begär vårdgivarersättning med för högt belopp eller på annat felaktigt sätt, får landstinget sätta ned den samlade vårdersättning som begärs för viss tid till skäligt belopp. Konkurrensverket anser inte att skrivningen främjar en effektiv konkurrens.

2010-05-06 Dnr 127/2010 5 (5) Ett systematiskt utnyttjande av ersättningssystemet genom att inte åtgärda påpekade felaktigheter av detta slag bör vara skäl nog för vite och i sista hand uteslutning av vårdgivare. Detta för att gynna sunt företagande på lika villkor. Konkurrensverket noterar vidare att föreslagen lag, LOVE, har stora likheter med lag om valfrihetssystem (LOV). Den största skillnaden avser den nationella prislistan. Fastställande av verksamhetsområden nationellt kan jämföras med ett obligatoriskt införande av vårdval inom primärvårdsområdet. Regionala villkor för etablering samt annonsering av dessa villkor ska ske i nationell databas och godkännande av leverantörer som uppfyller villkoren för etablering ska beredas på likartat sätt utifrån båda lagarna. Från konkurrenssynpunkt är möjligheten till fri etablering, inom den specialiserade öppenvården, den viktigaste delen i föreliggande betänkande och frågan bör därför utvecklas vidare även om förslaget inte genomförs i sin helhet. Principiellt kan det vara möjligt att bereda frågan om fri etablering vidare även inom ramen för LOV på liknande sätt som skett inom primärvården. Detta yttrande har beslutats av generaldirektören. Föredragande har varit Maria Weber Persson. Dan Sjöblom Maria Weber Persson