Lars Lundgren leg sjukgymnast, Specialist i Idrottsmedicin, CSPT HERMELINEN Lars.Lundgren@Hermelinen.se
En komplex patofysiologisk process som påverkar hjärnan och som igångsätts genom yttre traumatiska biomekaniska krafter.
14 januari 2016 SFSF -
-
Nervtrådar och stödjevävnad skadas.(axoner och gliaceller)
En kaskad av neurokemiska och neurometaboliska händelser startar och leder till rubbning av energitillförseln. Områden drabbas av hypoxi och en inflammatorisk process startar.
Behov av glukos i det skadade området leder till en energibrist i andra, oskadade områden i hjärnan vilket kan påverka kognitiva funktioner.
Under denna tid av intensiv metabol stress är hjärnan extra känslig för nya smällar eller överbelastning.
-Huvudvärk -Illamående/kräkningar -Desorientering i tid och rum -Omedvetenhet om aktuella händelser -Trötthet/trögtänkthet -Ostadighetskänsla -Yrsel -Minnesluckor
Nedsatt balansförmåga Ojämn och ostadig gångförmåga Latens vid svar på fråga Nedsatt koncentrationsförmåga (minskat arbetsminne) Störd minnesfunktion Emotionell obalans (skratt och gråt) Nedsatt fysisk prestationsförmåga
HJÄRNTRAPPAN
Endast en ny känd aktivitet / belastning per dag!
Om symtom uppkommer under en nivå, avvakta tills symtomen viker helt, vila 24 timmar och återupprepa föregående besvärsfri nivå.
Alla kända moment i den aktuella idrotten eller aktiviteten skall ha introducerats i Hjärntrappan innan återgång till obegränsad aktivitet.
Om symtom återkommer vid två tillfällen under Hjärntrappan stanna upp och utred.
HJÄRNTRAPPAN STEG 1 HJÄRNVILA Minimera exponering av yttre stimuli.
HJÄRNTRAPPAN Steg 1 är avklarat då patienten blivit helt symtomfri och varit detta i minst 24 timmar.
HJÄRNTRAPPAN STEG 2 AEROB TRÄNING Aerob träning 30-40 minuter, Ansträngning enligt Borg skala 12
HJÄRNTRAPPAN Steg 2 är avklarat om träningen ej gav symtom samt om inga symtom uppkommer inom 24 timmar
HJÄRNTRAPPAN STEG 3 GRENSPECIFIK TRÄNING Individuellt Jogging,uppvärmning med laget, teknikträning med boll. Svårighetsgrad anpassas efter individens egen nivå
HJÄRNTRAPPAN Steg 3 är avklarat då aktiviteterna går att utföra med normal trötthet och utan symtom. 24 timmars regeln gäller även här
HJÄRNTRAPPAN STEG 4 TRÄNING UTAN KROPPSKONTAKT Full fysisk belastning vid grenspecifika övningar, alla riskmoment undanröjda. Styrketräning
HJÄRNTRAPPAN Steg 4 är avklarat när idrottaren klarar att vara i normal träningsmiljö med full fysisk belastning utan symtom. (24 tim)
HJÄRNTRAPPAN STEG 5 FULL TRÄNING MED KROPPSKONTAKT ej match eller tävling Inga begränsningar förutom själva tävlingsmomentet
TOMTE BIL VÄCKARKLOCKA SKIFTNYCKEL BOLL
128 1578 22567 112345
1. Stående på två ben, blunda 20 sekunder, händer fästa på höften 2. Stående på icke dominant ben, andra benet flekterat 30 gr i höft, 45 gr i knä, blunda 20 sekunder, händer fästa på höften 3. Tandemstående, icke dominant fot längst bak, blunda 20 sekunder, händer fästa på höften. Påbörja testen då patienten intagit sin position med god balans, räkna alla avvikelser från utgångspositionen. Informera patienten att återgå till startposition vid avvikelse. Flera avvikelser samtidigt räknas som en avvikelse Typer av fel: Händer lyfts, ögonen öppnas, extra steg, höften böjs mer än 30 gr, foten går till tå eller hälstående. Räkna totalt antal fel på varje deltest samt samlad score.
Sänkt funktion av stabiliserande muskler i nacken, främst m longus capitis samt m longus colli.
Vid mätning med tryck-kudde kan inte spelaren kontrollera sitt huvud i små rörelser där han för hakan neråt/inåt.
Fas 5 Egen: Övningar där spelaren måste hålla kontroll över sin nacke och sitt huvud samtidigt som han rör sin kropp hastigt framåt/bakåt sidled. Fas 5 Boxningsträning där spelaren progressivt utsätts för ökad belastning och hastighet allt fokus på kontroll av huvud. Slå på säck Slå på mitsar Ta emot slag på mitsar växla aktiv passiv Kroppsslag (ej huvud!!!!)
innebär alltid påverkan på både centrala och perifera funktioner. Tegner
Hjärntrappan fungerar väl för 75-80 % av de som drabbas av commotio Testa alltid motorisk funktion av perifer muskulatur, främst prevertebral cervikal muskulatur. Vid behov lägg till motorisk kontroll övningar direkt.
Om idrottaren faller ur Hjärntrappan mer än 2 ggr. Om återhämtningen vid hjärnvila tar för länge ( hur lång tid?) Idrottare som får sena symtom. Idrottare som söker er med långdragna symtom, månader, år.
Vilka aktiviteter/ funktioner utlöser besvär? Ansträngningsgrad pulsslag eller yttre belastning i form av viktbelastning Bilkörning Träning med lagkamrater Minnesfunktioner gå och handla, komma ihåg tidpunkter. Städa Gå på fest med kompisar, gå på bio Vilka symtom: Huvudvärk, trötthet, yrsel, humörsvängningar, störd sömn, nedsatt funktion allmänt..
Andra delar i hjärnan ökar sin funktion för att försöka kompensera på förlust av funktion i skadad yta.
Hjärnskakning 9 månader sedan, tydligt nedsatt balans jämfört med tidigare. Uppstart med balansträning med stegvis ökning Balansplatta öppna ögon Balansplatta slutna ögon Balansplatta med samtidigt följa en punkt med ögonen Balansplatta följa en punkt med ögonen arbeta med en boll Resultat tydligt bättre balans, oförändrade eller ökade symtom av huvudvärk, trötthet och minnesproblem. Andra friska områden i hjärnan ökar sin funktion vilket kan leda till ett förbättrat utförande av det skadade områdets huvuduppdrag men kvarstående eller ökade symtom.
SKADA / INFLAMMATION
TOMTE BIL VÄCKARKLOCKA SKIFTNYCKEL BOLL
Välj en funktion som du vill påverka, utifrån de aktiviteter som ger symtom. Testa ut en utgångsbelastning som inte ger symtom. Gör en plan för strukturerad ökning som tillåter symtom. Den övning du väljer skall vara den enda som utlöser symtom fram tills du har kontroll över den övningen
Pamela Dunlap, DPT, Neurologic and Vestibular Physical Therapy, Centers for Rehab Services, Pittsbourgh Vestibular and balance treatment of the concussed athlete, NeuroRehabilitation 32 (2013) 543 553 Kathy Aligenea, and Emerald Linb Lars Lundgren, Luleå Hockey Medical Team
Barn Ögon motorik tillfällig skelning Depression Medicinering Lägesyrsel Vilka risker har vi med den individuella hjärntrappan. Hitta liknelser med ledskador hjärnvila = kryckor Om inte åter via hjärntrappa räkna med minst 6 veckor frånvaro från skadetillfälle.
OK
Då hjärnans kapacitet är begränsad vidgas pupillerna olika former av drogmissbruk. Vid OK test är ett av symtomen tydligt ökad pupillstorlek som ej helt går åter då man utsätter patienten för ljus vid denna tidpunkt börjar patienten bli trött och svara med en viss latens, låg. När pupillerna vidgas så går Datorn över till skärmsläckare energisparläge.
Du kan i viss mån jämföra hjärnskakningspatientens tillstånd till känslan då du just är på väg att bli sjösjuk. Åksjuketabletter!!